肝硬化病人病歷分享

關(guān)于肝硬化病人病歷分享第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日病歷回顧病人基本信息：張某某，M，81Y，退休主訴：嘔血黑便1小時(shí)入院診斷：消血待查，食管胃底靜脈破裂？過(guò)去史：肝硬化史，高血壓史，前列腺增生史第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)病史：

患者當(dāng)日凌晨1點(diǎn)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)嘔鮮血1次，量約300ml，解柏油樣大便5次，每次量約200ml，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)胸悶氣促，無(wú)發(fā)熱等不適，遂至我院急診就診。

入急診后再次出現(xiàn)嘔血，量較前明顯減少，解黑便數(shù)次，給予補(bǔ)液、輸血、止血等治療后擬“消化道出血”收住入院。

第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日急診檢查部分結(jié)果：第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日急診CT結(jié)果：第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日住院第二天0800昨日I/O：2050/1250ML第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日晨血化驗(yàn)結(jié)果：第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)天下午15000600-1500尿量共250ml，今班內(nèi)進(jìn)量1800ml大便未解第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日通知主管醫(yī)生大家覺(jué)得該病人發(fā)生了什么情況？某醫(yī)生，你的7-1床肝硬化消血的病人腹脹，小便量也很少耶，要不要處理啊？第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日可能原因：消化道再出血？有效循環(huán)血量不足（體液不足，胸腹水形成）？急性心衰？

。。。。。。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日急診血結(jié)果：第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日1630急診血常規(guī)示：HB8.3g/dl通知主管醫(yī)生，醫(yī)囑予速尿10mg靜推ST第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日1700全腹部持續(xù)性脹痛4分，尿量30ml腹隆明顯，觸診略硬再次通知主管醫(yī)生第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

思考：

病人到底發(fā)生了什么？第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日床邊BUS提示：1.腹腔少量積液；2.附見膀胱內(nèi)大量液體儲(chǔ)留。腹水也不多啊？怎么回事？啊，是膀胱大量積液啊？哦，有前列腺增生的呢！第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日哦！原來(lái)是尿潴留??！第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日留置導(dǎo)尿，1000ml，予夾管腹脹明顯緩解第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

反思評(píng)估不全面，慣性思維；著重了“點(diǎn)”，未關(guān)注病人“整體”；關(guān)注了病人的進(jìn)出量，尤其是尿量，但未關(guān)注次數(shù)和頻度（仔細(xì)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)該病人2