抗心律失常藥

使用教材及參考書(shū)商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案使用教材及參考書(shū)課程名稱(chēng)藥理學(xué)專(zhuān)業(yè)班級(jí)護(hù)理班授課教師顧曉燕授課類(lèi)型講授學(xué)時(shí)章節(jié)題目第二十四章抗心律失常藥目的與要求掌握利多卡因、苯妥英鈉、普萘洛爾、維拉帕米的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)理解奎尼丁、胺碘酮、普羅帕酮、普魯卡因胺等抗心律失常藥的作用特點(diǎn)及應(yīng)用理解常見(jiàn)心律失常的選擇用藥了解抗心律失常藥的基本作用和分類(lèi)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：正常心肌電生理及心律失常產(chǎn)生機(jī)制抗心律失常藥物作用機(jī)制奎尼丁、利多卡因、苯妥英鈉、普羅帕酮、普奈洛爾、胺碘酮、維拉帕難點(diǎn)：1心律失常產(chǎn)生的生理機(jī)制2抗心律失常藥物作用的四種機(jī)制：（）降低自律性；（）加快或減慢傳導(dǎo)；（）延長(zhǎng)或使相鄰細(xì)胞均一；（）減少除極和觸發(fā)活動(dòng)。方法與手段講授《藥理學(xué)》主編：彌漫人民衛(wèi)生出版社《藥理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及實(shí)驗(yàn)教程》主編：譚安雄世界圖書(shū)出版社教案續(xù)頁(yè)教案續(xù)頁(yè)教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配第二十四章抗心律失常藥心律失常是心臟跳動(dòng)的節(jié)律和頻率異常的總稱(chēng)。分為緩慢型和快速型。本章主要討論快速型心律失常的治療藥物。第一節(jié)心律失常的電生理基礎(chǔ)一、正常心肌電生理（一）心肌細(xì)胞膜電位與離子交換心肌細(xì)胞興奮時(shí)，發(fā)生去極化和復(fù)極化，形成動(dòng)作電位（）。心肌細(xì)胞分為個(gè)時(shí)相：相，是內(nèi)流所致；相，短暫外流所致；相，由及少量?jī)?nèi)流與外流所致；相，由外流所致。相至相的時(shí)程合稱(chēng)動(dòng)作電位時(shí)程（）D相為靜息期，酶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，使細(xì)胞內(nèi)外離子濃度恢復(fù)到除極前狀態(tài)。（二）膜反應(yīng)性和傳導(dǎo)速度.律性傳導(dǎo)性膜反應(yīng)性的高低取決于相除極速率。靜息電位大，則相上升速率快，振幅大，傳導(dǎo)速度也快（三）有效不應(yīng)期從除極開(kāi)始到復(fù)極達(dá)?一時(shí)這段時(shí)間即有效不應(yīng)期（）。長(zhǎng)，說(shuō)明心肌不起反應(yīng)的時(shí)間延長(zhǎng)，不易發(fā)生快速型心律失常。二、快速型心律失常的異常電生理機(jī)制（一）沖動(dòng)起源異常i自律性增高20.后除極與觸發(fā)活動(dòng)（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常.單純性傳導(dǎo)障礙2折返激動(dòng)形成第二節(jié)抗心律失常藥物的作用和分類(lèi)10降低自律性：10抑制相內(nèi)流、內(nèi)流或促進(jìn)相外流，可降低竇房結(jié)、浦肯野纖維等自律組織的自律性。也可通過(guò)促進(jìn)外流而增大最大舒張電位，使其與閾電位距離加大，自律性降低。消除折返激動(dòng)改變傳導(dǎo)：①奎尼T等抑制內(nèi)流，減慢相除極速率，抑制傳導(dǎo)，使單向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向阻滯，消除折返。②苯妥英鈉等促進(jìn)外流，膜電位負(fù)值增大，使相除極速率增快而加強(qiáng)傳導(dǎo)，消除單向阻滯而終止折返。延長(zhǎng)有效不應(yīng)期（）:延長(zhǎng)，折返沖動(dòng)可消失在中。藥物可通過(guò)以下方式發(fā)揮作用：①延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程（）和，但延長(zhǎng)更為明顯，傳導(dǎo)沖動(dòng)落入中，折返激動(dòng)被消除。②縮短和，但縮短更明顯，比值加大，即相對(duì)延長(zhǎng)，易于消除折返。③使鄰近心肌細(xì)胞趨于均一而終止折返。抑制后除極：維拉帕米、利多卡因及奎尼丁均可抑制消除后除極。根據(jù)抗心律失常藥的作用特點(diǎn)，可將抗心律失常藥分為四類(lèi)。一、I類(lèi)藥鈉通道阻滯藥I類(lèi)藥適度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道的藥物。I類(lèi)藥輕度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道的藥物。I類(lèi)藥重度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道的藥物。二、II類(lèi)藥-受體阻斷藥三、111類(lèi)藥鉀通道阻滯藥四、W類(lèi)藥鈣通道阻滯藥第三節(jié)常用抗心律失常藥一、I類(lèi)藥鈉通道阻滯藥（一）1類(lèi)藥適度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道的藥物。15奎尼丁15【藥理作用】降低自律性減慢傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)不應(yīng)期奎尼丁還具有抗膽堿作用【臨床應(yīng)用】廣譜，對(duì)各種快速型心律失常均有效。心房纖顫和心房撲動(dòng)防治頑固性頻發(fā)性的房性和室性早搏。預(yù)激綜合征【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】胃腸反應(yīng)、金雞納反應(yīng)、血管反應(yīng)有低血壓、傳導(dǎo)阻滯、心臟抑制等、中毒量可引起“奎尼丁暈厥”。普魯卡因胺廣譜，與奎尼丁比較有下列不同：①抗心律失常作用與奎尼丁相似，但稍弱；②抗膽堿作用也較奎尼丁弱；③對(duì)室性心律失常療效比奎尼丁快；④無(wú)a受體阻斷作用。用于①室性心律失常；②靜脈注射可搶救危重病例；久用可致紅斑狼瘡樣癥狀。（二）1類(lèi)藥輕度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道的藥物。利多卡因【抗心律失常作用】降低自律性改變傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)有效不應(yīng)期【臨床應(yīng)用】室性心律失常首選?！静涣挤磻?yīng)】劑量過(guò)大出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心率減慢、血壓下降。苯妥英鈉10抑制內(nèi)流、促進(jìn)外流，主要作用于浦肯野纖維，降低其自律性。主要用于治療室性心律失常，尤其是對(duì)強(qiáng)心甙中毒所致室性心律失常首選。美西律作用與利多卡因相似，對(duì)浦肯野纖維的選擇性更高、適用于各種室性心律失常的治療。（三）1類(lèi)藥重度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道的藥物。普羅帕酮重度阻滯內(nèi)流，輕度阻滯內(nèi)流及B受體阻斷作用。可抑制自律性，減慢傳導(dǎo)速度，絕對(duì)延長(zhǎng)，輕度抑制心肌收縮力。用于室上性及室性心律失常。不良反應(yīng)胃腸反應(yīng)，可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙、加重心衰等。二、II類(lèi)藥（-受體阻斷藥普萘洛爾【抗心律失常作用】阻斷B受體發(fā)揮抗心律失常作用。降低自律性15減慢傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)不應(yīng)期【臨床應(yīng)用】竇性心動(dòng)過(guò)速首選。室上性心律失常：治療心房纖顫、心房撲動(dòng)及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。室性心律失常【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】過(guò)量可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心力衰竭等。三、III類(lèi)藥延長(zhǎng)的藥物10胺碘酮

【藥理作用】延長(zhǎng)與消除折返發(fā)揮抗心律失常作用。降低自律性減慢傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)不應(yīng)期【臨床應(yīng)用】為廣譜抗心律失常藥；用于室上性及室性心律失常?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩；長(zhǎng)期口服后主要有胃腸道反應(yīng)；常膜微結(jié)晶沉積少數(shù)人可發(fā)生甲狀腺功能紊最嚴(yán)重是肺間質(zhì)纖維化。四、W類(lèi)藥鈣通道阻滯藥

維拉帕米10【抗心律失常作用】能抑制內(nèi)流，使慢反應(yīng)細(xì)胞（竇房結(jié)、房室結(jié)）10自律性降低、傳導(dǎo)速度減慢、有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，有利于折返激動(dòng)的消除。【臨床應(yīng)用】室上性心律失常。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選。地爾硫卓作用與維拉帕米相似，降低自律性、抑制房室傳導(dǎo)、延長(zhǎng)不應(yīng)期。治療室上性心律失常。如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房纖顫。五、其它類(lèi)腺苷：用于陣發(fā)性室上性心律失常。抗心律失常藥物的選擇1竇性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)針對(duì)病因治療，需要時(shí)選用B受體阻斷藥或維拉帕米.心房顫動(dòng)或撲動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)用奎尼丁，或與普萘洛爾合用，預(yù)防復(fù)發(fā)可加用或單用胺碘酮，控制心室頻率或加用強(qiáng)心苷或加用維拉帕米或普萘洛爾。3房性期前收縮選用普萘洛爾、維拉帕米、胺碘酮等。4陣發(fā)性室上性4動(dòng)過(guò)速先用興奮迷走神經(jīng)，可選用維拉帕米、普萘洛爾。5室性期前收縮應(yīng)選用普魯卡因胺6陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速宜選用利多卡因.心室顫動(dòng)宜選用利多卡因

教案末頁(yè)教學(xué)小結(jié)比較利多卡因、苯妥英鈉、普萘洛爾、維拉帕米、奎尼丁、胺碘酮、普羅帕酮、普魯卡因胺等抗心律失常藥的作用特點(diǎn)及應(yīng)用各種心律失常的選擇用藥試述各型心律失常的常用藥或首選藥。思