常用內(nèi)分泌檢查的臨床應(yīng)用

常用內(nèi)分泌檢查的臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病相關(guān)檢查骨質(zhì)疏松相關(guān)檢查甲狀腺疾病相關(guān)檢查下丘腦垂體相關(guān)檢查腎上腺相關(guān)檢查第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

DiabetesMellitus血糖OGTT胰島素C肽釋放試驗(yàn)糖化血紅蛋白尿腎功能、24小時(shí)尿蛋白全套尿常規(guī)、血β羥丁酸、血脂、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)獾燃‰妶D、眼底檢查、四肢血管超聲、踝肱指數(shù)等第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日Diagnosticcriteriaofdiabetes1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)4.糖尿病癥狀不典型時(shí)，需兩次血糖確定第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日BloodGlucose靜脈血糖﹤毛細(xì)血管血糖﹤動(dòng)脈血糖靜脈全血血糖﹤血漿血糖，臨床上，一般以測(cè)定靜脈血漿葡萄糖為標(biāo)準(zhǔn)。

以免室溫條件下血中葡萄糖分解（約每h降低7mg/dl），在4℃時(shí)每h降低2mg/dl）第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日Oralglucosetolerencetest（OGTT）哪些情況考慮行OGTTFBS6.1～7.0mmol/L、PBG7.8～11.1mmol/L胰島素釋放試驗(yàn)胰島素敏感指數(shù)OGTT延長(zhǎng)試驗(yàn)用于鑒別低血糖癥OGTT/胰高糖素（胰高糖素樣肽-1）、胰淀粉樣肽、瘦素分泌試驗(yàn)分泌試驗(yàn)

OGTT與冠脈再狹窄評(píng)價(jià)OGTT/GH（PRL）抑制試驗(yàn)在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)OGTT同時(shí)測(cè)定睪酮、雌二醇、硫酸去氫異雄酮（DHEAS）及GH第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日OGTT檢查步驟及注意事項(xiàng)空腹時(shí)間8h～12h，不超過(guò)16小時(shí)，但可以飲水。試驗(yàn)時(shí)間應(yīng)于上午7~9時(shí)開(kāi)始進(jìn)行。試驗(yàn)時(shí)被試者要盡量注意休息，嚴(yán)禁劇烈體力活動(dòng)，并避免精神刺激及其他應(yīng)激性刺激。為避免惡心及嘔吐，葡萄糖可稀釋成25%的濃度（約300ML溶液）。采血時(shí)間空腹（0min）及服糖后30、60、120、180min藥用的葡萄糖一般含一個(gè)分子的水分子，故其實(shí)際重量應(yīng)為82.5g第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)分泌胰島B細(xì)胞功能胰島素和C肽C肽和胰島素等克分子分泌胰島素可被肝、腎組織中的胰島素酶滅活，其半衰期僅4~8min，而C肽被胰島素靶器官利用很少，僅被肝內(nèi)的酶滅活，其半衰期長(zhǎng)，約為10~13.5min。由于胰島素抗體和C肽無(wú)交叉免疫反應(yīng)，外源性胰島素中不含C肽，故C肽測(cè)定的特異性高第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日胰島素的分泌時(shí)相第一時(shí)相：快速分泌相細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右時(shí)間(分鐘)血漿胰島素U/L0204060801000306090第一時(shí)相第二時(shí)相靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日早期分泌OGTT中NGT者血清胰島素30分鐘達(dá)峰值此反映胰島素早期分泌第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病人的胰島素分泌模式注：1型糖尿病為后添加1型糖尿病第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日胰島素c肽釋放試驗(yàn)第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日糖化血紅蛋白正常成人血紅蛋白主要組分為

HbA1（90%~95%）

HbA2（2.5%）胎兒血紅蛋白（HbF，0.5%）第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日糖化血紅蛋白HbA的某些部位（主要為β鏈N端）和一個(gè)糖分子相連接生成糖化血紅蛋白（HbA1）。HbA1組成HbA1a（1.6%）、HbA1b（0.8%）和HbA1c（3%~6%）由于HbA1a及HbA1b在HbA中所占比例較小，基本上不受血糖影響，臨床上常以總HbA1c來(lái)反映HbA1。第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日糖化血紅蛋白第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日測(cè)定糖化血紅蛋白的臨床意義

（一）GHb是DM患者長(zhǎng)期血糖控制的重要指標(biāo)之一

第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日HbA1c是2008ADA診療標(biāo)準(zhǔn)唯一推薦的用于調(diào)整治療方案的指標(biāo)*每3個(gè)月，至少每6個(gè)月1次檢測(cè)HbA1c，直到<7%DIABETESCARE,2008;31(SUPPLEMENT1):S12-S54.//DiabetesCare2006.29:1963–1972,第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日HbA1c是血糖的控制目標(biāo)對(duì)于病人個(gè)體而言，HbA1c的控制目標(biāo)應(yīng)該是，在不發(fā)生嚴(yán)重低血糖的情況下，盡可能控制到接近正常水平（＜6.0%）1——ADA2006

告知HbA1c水平不達(dá)標(biāo)的患者，血糖的任何改善都是可以獲益的2——IDF2005

ADA及IDF對(duì)HbA1c控制水平的建議1.DiabetesCare,Volume29,supplement1,Jan20062.IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:InternationalDiabetesFederation,2005.第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)指南血糖控制和目標(biāo)血糖控制狀態(tài)分類第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）有助于判斷DM慢性并發(fā)癥

（三）用于DM的輔助診斷第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（四）HbA1c測(cè)定意義的局限性檢測(cè)方法未完全標(biāo)準(zhǔn)化部分DM血糖和GHb升高可能不呈比例

GHb和慢性并發(fā)癥嚴(yán)重度不完全一致第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血尿酮體酮體組份：丙酮、β-羥丁酸（β-HB）和乙酰乙酸（AcAc）正常血中的β-HB/AcAc為1∶1。DKA時(shí)比值上升，可達(dá)到10∶1或更高；經(jīng)胰島素治療后，β-HB迅速下降，而AcAc的下降緩慢。尿酮體只能測(cè)定丙酮、AcAc，而無(wú)法測(cè)到占絕對(duì)多數(shù)的β-HB，第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日尿常規(guī)第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日生化第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日尿腎功能第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日OsteoporosisDefinitionMeasurementDiagnosticcriteria第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日正常骨

骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松癥是一種以骨骼強(qiáng)度受損為特征的骨骼疾病,它能使人的骨折危險(xiǎn)性升高.骨骼強(qiáng)度主要是骨密度和骨質(zhì)量的綜合體現(xiàn).NIHConsensusConference2001骨質(zhì)疏松癥的定義（NIH2001）NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日31

雙能X線吸收儀(DXA)檢查骨密度HologicDelphiGELunarProdigy第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)T值？Z值？第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)一步明確分型選擇（原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松）血鈣、血磷，24小時(shí)尿鈣、磷，磷廓清率，PTH，生化、血尿本周氏蛋白、T3T4血清鐵、銅藍(lán)蛋白腫瘤標(biāo)記物，ESR，抗核抗體影像學(xué)檢查：X線、CT、磁共振骨髓穿刺活檢第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日Thyroidgland甲狀腺疾病分類甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺腫瘤第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日相關(guān)檢查T3T4、TSH，TPOAb，TgAb，TRAbESR、血常規(guī)甲狀腺超聲甲狀腺ECT甲狀腺CT、MRI突眼度、眼部超聲、眼眶CT第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日TRAb第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日PituitaryACTH、皮質(zhì)醇節(jié)律（8AM、4PM、12PM）24小時(shí)游離皮質(zhì)醇T3T4、TSH性激素常規(guī)禁水加壓素試驗(yàn)垂體MRI視野檢查第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日TRAb第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日禁水－血管加壓素試驗(yàn)【原理】

禁飲時(shí)，機(jī)體脫水使血漿滲透壓升高，刺激AVP釋放增加，當(dāng)體內(nèi)AVP缺乏時(shí)，遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水分的重吸收障礙，水分隨尿液排出過(guò)多。禁飲試驗(yàn)可鑒別尿崩癥與精神性煩渴多飲。陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別中樞性或腎性尿崩癥。第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日【方法】1、試驗(yàn)前先測(cè)體重、血壓、血尿滲透壓。 2、一般試驗(yàn)前晚8pm~10pm開(kāi)始禁飲，尿量大于10000ml/24h者，可于早晨6am開(kāi)始禁飲。 3、試驗(yàn)日晨6am起每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、比重和尿滲透壓，同時(shí)測(cè)體重和血壓，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）達(dá)到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時(shí)，此時(shí)再抽血測(cè)血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U，注射后仍繼續(xù)每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗(yàn)。 4、病人體重已較原來(lái)下降3％～5％或血壓明顯下降，應(yīng)停止試驗(yàn)。禁水－血管加壓素試驗(yàn)第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日【結(jié)果】

1、正常人不出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明顯減少，尿比重>1.020，尿滲透壓一般>800mOsm/L。 2、神經(jīng)性煩渴，禁飲前尿比重低，尿滲透壓<血滲透壓，但禁飲－加壓素反應(yīng)如正常人。 3、腎性尿崩癥，注射血管加壓素后尿量不減少，尿比重、滲透壓不增加。 4、中樞性尿崩癥病人禁飲后尿量仍多，尿比重多數(shù)<1.010，尿滲透壓<血滲透壓，注射血管加壓素后，尿滲透壓明顯增加，輕型部分性尿崩癥者，尿滲透壓增加達(dá)注射前的10％～50％，重者（完全性尿崩癥）達(dá)50％以上。

5、禁飲以后尿量明顯減少，尿比重1.015-1.018，控制飲水