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三基事例解析題事例解析題1、男性,65歲。晨起跑步半途忽然出現(xiàn)胸骨后難過,伴嘔吐、盜汗和瀕死感,連續(xù)1小時不緩解而急診住院。護理查體:T37。6℃,脈搏40次/分,呼吸1612.0/8.0kPa.大汗淋漓,面色蒼白,口唇輕度發(fā)紺,難過表情。協(xié)助檢查:血白細胞
次/分,血壓10。0×109/L,中性67%,淋巴23%。ECG示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,并有深而寬的Q波,I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,偶見室性早搏。(1)該病人最可能的臨床診斷是什么?(2)若是你是當(dāng)班護士,應(yīng)作何辦理?答案:心肌梗死。2)①指導(dǎo)患者絕對臥床休息,防備搬動;②恩賜”中流量連續(xù)吸氧”;③進行心電監(jiān)護,親密監(jiān)測血壓、呼吸、心率/律變化,④監(jiān)測記錄尿量、⑤注意意識等改變;⑥迅速建立靜脈通道抽取各種標(biāo)本;⑦通知醫(yī)生⑧遵醫(yī)囑恩賜抗心律失態(tài)藥物,擴容、沉著、止痛、溶栓治療等治療;⑨給病人及家屬心理欣慰,指導(dǎo)其辦理住院手續(xù)⑩通知病區(qū)或介入室,做好下一步辦理準(zhǔn)備。病情平穩(wěn)后,護送入CCU進一步察看治療.2、某女性40歲,忽然發(fā)冷、高熱、伴腰痛,尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。體溫40度,尿蛋白(+)。鏡檢:白細胞成堆,白細胞管型可見,腎功能正常,中段尿培育有大腸埃希菌,菌落計數(shù)>109/ml。1)寫出可能的醫(yī)療診斷2)寫出兩個主要的護理診斷3)擬定護理舉措答案:(1)急性腎盂腎炎(2)護理診斷:體溫過高:與急性尿路感染相關(guān)難過:尿痛、腎區(qū)痛與尿路感染相關(guān)⑶護理舉措:①高熱護理:進行物理降溫,乙醇擦浴,冰袋放在大血管處,必需時可遵醫(yī)囑恩賜藥物降溫。②嚴(yán)實察看病情:生命體征、出汗?fàn)顩r、神志,面色等③休息與飲食護理:臥床休息;多飲水,每日飲水量>2000ml,尿量增加可沖刷尿路,減少炎性分泌物對膀胱刺激;堿化尿液;恩賜高蛋白、高維生素、平庸易消化飲食.④心理護理,分別病人注意力,聽音樂、做廢弛術(shù)以助減少癥狀。⑤基礎(chǔ)護理:口腔護理、勤換衣物床單⑥藥物護理及:遵醫(yī)囑恩賜抗生素,注意察看藥物不良反應(yīng),如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀,飯后服用可減少惡心、上腹不適等癥狀.⑦健康教育:向病人講解疾病知識、藥物不良反應(yīng),及預(yù)防舉措;叮囑病人癥狀消逝、尿檢陰性后再服藥3~5天,以防復(fù)發(fā)。3、患者李女士,21歲,已婚未避孕,已停經(jīng)72天,無誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血4天住院,無惡心嘔吐等反應(yīng),偶有下腹間歇性隱痛,出血量不多,色鮮紅,未用藥.既往體健,素來月經(jīng)規(guī)律,住院查體:陰道少許淺褐色分泌物,子宮前位如孕3個半月大小,表面圓滑,活動好,雙側(cè)附件未見異常。協(xié)助檢查:血白細胞計數(shù)6。8×109/L,血小板249×109/L,血HCG>750000U/超,子宮內(nèi)充滿蜂窩狀回聲,余為(—).1、患者的最可能診斷是什么?2、怎樣對該病人進行健康與隨訪指導(dǎo)?答案:1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宮術(shù)后每周隨訪一次血、尿HCG,正常后仍需每周復(fù)查一次。3個月內(nèi)如素來正常改為每半月檢查一次,共3個月;如連續(xù)為正常,改為每個月檢查一次,連續(xù)半年,第二年起每半年一次,共隨訪2年。在隨訪血、尿HCG的同時,應(yīng)注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其余轉(zhuǎn)移灶癥狀,如期做婦科、盆腔B超及X線胸片檢查。在2年中做好避孕,防備采用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。4、患者女性,50歲,突發(fā)上腹部劇痛,并漸波及至全腹2小時,惡心、嘔吐胃內(nèi)容物1次而來診.體檢T:37。5℃,P118次/分,Bp14。3/9.33Kpa,急性病容,表情難過。腹平展,腹式呼吸消逝,未見腸型及蠕動波,全腹肌緊張如板狀,壓痛和反跳痛陽性,以上腹為著,肝脾觸診不滿意,肝濁音界消逝,搬動性濁音可疑,腸鳴音減弱。診斷性腹穿刺抽出含食品殘渣的污濁液體約1ml。實驗室檢查:血白細胞計數(shù)12×109/L,中性粒細胞87%。既往史:十二指腸球部潰瘍史4年。1、患者的初步診斷是什么?2、如需手術(shù),術(shù)后的護理舉措答案:1、患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔2、(1)嚴(yán)實察看病情變化親密察看患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液狀況(2)體位術(shù)后取平臥位,血壓平穩(wěn)后取半臥位,減少腹部切口張力,減少難過,有益于呼吸和循環(huán)(3)禁食、胃腸減壓注意妥當(dāng)固定胃腸減壓管,保持胃管暢達,察看引流液顏色,保持口腔干凈,做好口腔護理,待患者肛門排氣后實時拔出胃管(4)鎮(zhèn)痛術(shù)后適合應(yīng)用止痛劑(5)輸液、應(yīng)用抗生素保持水與電解質(zhì)平衡,抗感染治療6)腹腔引流管的護理保持腹腔引流管暢達,注意察看引流出液體的量、顏色7)飲食護理胃腸功能恢復(fù)后,停胃腸減壓當(dāng)日,可試行少許飲水,如無不良反應(yīng),次日可給適合流質(zhì)飲食,每日5—6次,每次100-200ml,順利狀況下,術(shù)后第5-6日可以開始改為半流質(zhì)飲食,術(shù)后2周可以增添一些固體食品,主若是淀粉和蛋白質(zhì),應(yīng)限制脂類.注意察看有無術(shù)后并發(fā)癥(9)活動激勵患者術(shù)后初期活動,臥床時期每2小時翻身1次。5、患者王某因車禍大失血需緊迫輸血,護士為趕忙將血輸入,將血袋放入熱水中加溫15分鐘后給患者輸入,10分鐘后,患者出現(xiàn)頭部脹痛,四肢麻木,腰背部強烈難過的癥狀,請回答以下問題;1、患者可能出現(xiàn)了什么問題?原由是什么?2、怎樣進行搶救?答案:1、患者可能出現(xiàn)了溶血反應(yīng),原由是將血袋在熱水中加了溫,血漿蛋白凝固變性2、(1)立刻停止輸血,并通知醫(yī)生;將余血、患者的血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進行查驗2)給與氧氣吸入,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑恩賜升壓藥或其余藥物治療3)雙側(cè)袋熱腰部封閉,并用熱水敷雙側(cè)腎區(qū)(4)靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液(5)親密察看生命體征和尿量,并做好記錄6)若出現(xiàn)休克癥狀,應(yīng)進行抗休克治療(對癥治療)7)必需時進行換血療法8)欣慰患者,除掉其緊張、懼怕心理6、女,25歲,患糖尿病12年,素來注射胰島素治療,近半個月因與男友不睦,情緒不好停用胰島素;三天來納差、惡心嘔吐,多尿,煩躁,漸漸昏倒,血壓90/60mmHg,呼吸40次/分,昏倒?fàn)顟B(tài),皮膚干燥,雙眼球下凹,心率100次/分,尿糖(++++),尿酮體腔陽性,血糖460mg/dl,血pH7。30。依據(jù)病例:1、寫出糖尿病的并發(fā)癥2、寫出兩個主要護理診斷及護理舉措答案:1、糖尿病酮癥酸中毒,昏倒2、問題:急性意識阻擋:昏倒與酮癥酸中毒相關(guān)體液不足:脫水與酮癥酸中毒引起脫水相關(guān)舉措:1、患者臥床休息,注意保暖,按昏倒患者進行護理,準(zhǔn)時翻身拍背,保持呼吸道暢達。2、病情察看:意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、生命體征3、輸液、用藥護理:遵醫(yī)囑大批輸液及靜滴胰島素4、糾正酸中毒及電解質(zhì)凌亂:遵醫(yī)囑恩賜碳酸氫鈉及增補鉀鹽5、相關(guān)檢查護理:在治療中遵醫(yī)囑2-3小時送檢血糖、血鉀、二氧化碳結(jié)協(xié)力、尿糖、尿酮檢查,結(jié)果出來實時通知醫(yī)生。7、患者男性,55歲,因1小時前于進食后大批嘔血不只,量約1500ml而急診住院。體檢;T35。9℃,P125次/分,Bp70/50mmHg,R24次/分?;颊咭庾R尚清楚,表情冷淡,面色蒼白呈貧血貌,皮膚濕冷,胸前有蜘蛛痣.腹軟,肝肋下未波及,脾腫大,搬動性濁音(—),實驗室檢查:血白細胞計數(shù)3×109/L,既往史:乙型肝炎史15年。1、該患者的醫(yī)療診斷是什么?2、非手術(shù)治療時期的可能護理診斷答案:1、失血性休克、消化道大出血2、體液不足:與上消化道大批出血相關(guān)活動無耐力:與失血性四周循環(huán)衰竭相關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于集體需要量與攝取不足及耗資增添相關(guān)組織灌溉量改變:與出血致使血容量減少、急性四周循環(huán)衰竭相關(guān)知識缺少:缺少有引起上消化道出血的疾病及其防治的相關(guān)知識懼怕:與生命與健康碰到威迫相關(guān)8、患者,男,24歲,因頭部受傷18小時來診,家屬表達患者傷后即昏倒不醒,連續(xù)約小時,今后清醒,說頭痛,要小便,請人攙扶起床小便一次。2小時前,病人再次昏倒不醒躁不安,頻頻嘔吐,呈發(fā)射性。體格檢查:病人處于深昏倒?fàn)顟B(tài),右邊瞳孔散大,對光反射消逝,左邊下肢病理征陽性.查察受傷當(dāng)時CT示:顱蓋骨折,骨折線經(jīng)過腦膜中動脈溝,但未發(fā)現(xiàn)血腫。
3,煩1、該病人住院診斷是顱內(nèi)血腫,是哪一種類的血腫?2、護士接診后應(yīng)采納哪些舉措?答案:1、該病人是急性硬腦膜外血腫2、(1)立刻開放靜脈通路,給20%甘露醇250ml靜脈滴注,在20—30分鐘內(nèi)滴完,地塞米松10mg靜脈注射,降低顱內(nèi)壓,以防病人死于腦疝,為手術(shù)博得時間2)趕忙剃頭、查血型、配血,做好手術(shù)前準(zhǔn)備3)準(zhǔn)備氣管插管器材、吸引器、呼吸機和腦室穿刺用品,以備緊迫搶救。9、患者男性,50歲,于2007年6月始感疲倦無力,夜間失眠,怕熱多汗,食欲亢進。2周后出現(xiàn)低熱,體重降落,突眼,經(jīng)醫(yī)院門診各項相關(guān)檢查,診斷為“甲狀腺功能亢進",予以硫脲類藥物治療,癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。同年9月因其子不測事故死亡而沉痛欲絕,次日出現(xiàn)惡心、嘔吐,煩躁不安,心動過速,高熱、出汗,即急診住院。護理體檢:T39。6℃,P128次/分,R24次/分,Bp25。3/13。3Kpa.神清,緊張帽,鞏膜無黃染。甲狀腺腫大,眼球突出,兩肺(-),心律齊,心率128次/分,心尖部有Ⅱ級縮短期雜音,第一心音增強,腹部(—),神經(jīng)系統(tǒng)(-)。請問1、目前患者發(fā)生了什么狀況
?是什么原由此引發(fā)?2、應(yīng)采納哪些緊迫護理舉措
?答案:1、甲狀腺危象,引發(fā)原由:其子不測事故死亡所造成嚴(yán)重精神創(chuàng)傷2、(1)絕對臥床休息,呼吸困難時取半臥位,立刻給氧,迅速建立靜脈通路(2)實時正確按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、β-腎上腺素受體阻滯劑,氫化可的松等藥物。使用丙硫氧嘧啶及碘劑時應(yīng)注意察看病情變化,嚴(yán)格掌握碘劑的劑量,并察看中毒或過敏反應(yīng)。準(zhǔn)備好搶救物件,如沉著劑、血管活性藥物、強心劑等(3)親密察看病情變化:如期丈量生命體征,正確記錄24h出入量,察看神志的變化(4)對癥護理:體溫過高者恩賜冰敷或酒精擦浴以降低體溫;躁動不安者使用床欄保護病人安全;昏倒者增強皮膚、口腔護理,準(zhǔn)時翻身,防備壓瘡、肺炎的發(fā)生。10、孫某,女,26歲。被汽車撞傷1小時來診。主訴右邊胸痛難忍。檢查:意識清,口唇紫紺,呼吸急促,煩躁不安,脈搏細速,四肢濕冷.體溫36.5℃,脈搏104次/分,呼吸25次/分,血壓11/8Kpa.右邊胸壁軟組織損害,有一2cm*3c
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