接觸性皮炎-精

DermatologyProf.DanqiDeng鄧丹琪DepartmentofDermatologyTheSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege精品資料精品資料Whatisthedisease???精品資料接觸(jiēchù)性皮炎

Contactdermatitis定義：接觸性皮炎是由于(yóuyú)皮膚或黏膜接觸刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的急、慢性皮炎。精品資料病因(bìngyīn)：原發(fā)刺激物和致敏物動(dòng)物性：皮毛、羽毛(yǔmáo)、毒毛（毛蟲）。植物性：生漆（毒漆樹屬植物）、除蟲菊（殺蟲劑）、芒果皮、銀杏皮、蕁麻。化學(xué)性：金屬及其制品:鉻酸鹽（皮革制品、服裝、裝飾品的鍍鉻托、水泥等），鎳酸鹽（服裝、裝飾品、眼鏡架等）.精品資料日常生活用品:如肥皂,洗衣粉,清潔保護(hù)品,洗滌劑等化裝品:對(duì)苯二胺（染料、顏料、皮毛和皮革制品）、松脂精（溶酶、顏料稀釋劑）、香料（化妝品）、環(huán)氧樹脂（指甲油）.藥物:苯唑卡因、磺胺（局部用藥），外用藥（紅汞、清涼油、橡皮膏、抗生素軟膏）殺蟲劑等:如敵敵畏,敵百蟲等.化工原料:日汽油,機(jī)油(jīyóu),油漆,染料等精品資料接觸(jiēchù)致敏性反應(yīng)：

遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(delayedtypehypersensitivity,DTH)T細(xì)胞介導(dǎo)的特異性細(xì)胞免疫抗原：半抗原（hapten）+載體蛋白形成TD(thymus-dependentantigen)抗原（胸腺依賴(yīlài)抗原）參與的細(xì)胞：1.抗原呈遞細(xì)胞(antigenprogressingcell,APC)——朗格漢斯細(xì)胞(langerhans,LC)2.免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞：主要為TH細(xì)胞3.效應(yīng)細(xì)胞：主要為TDTH細(xì)胞(TD)，CD4+T細(xì)胞4.細(xì)胞因子：IL-2,IFN-γ,TNF精品資料4-20day2ndantigencotact,24-48h精品資料發(fā)病(fābìng)機(jī)理原發(fā)性刺激（1）無(wú)個(gè)體差異：接觸物本身具有強(qiáng)烈的刺激性或毒性(dúxìnɡ)，任何人接觸該物質(zhì)后均可發(fā)生皮炎。（2）皮膚炎癥的輕重和發(fā)病快慢與所接觸物質(zhì)的刺激性、濃度和接觸的時(shí)間長(zhǎng)短等有密切關(guān)系。（3）無(wú)潛伏期。接觸性致敏（1）有個(gè)體差異：接觸物本身無(wú)刺激性，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅30%的人發(fā)生。（2）嚴(yán)重程度與個(gè)體敏感性及接觸物的抗原性有關(guān)。與接觸物的數(shù)量無(wú)平行關(guān)系。（3）有潛伏期：初次4-20天；再次12-48小時(shí)。精品資料臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)：急性皮炎1.基本損害：境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，水腫、腫脹，水皰、大皰，刺激性或反應(yīng)性特別(tèbié)強(qiáng)可有糜爛、壞死。2.局部癥狀：脹痛、燒灼、瘙癢。3.特點(diǎn)：①一般起病較急。②皮損一般局限于接觸部位，邊緣清楚，常與接觸物形態(tài)一致。③皮損形態(tài)單一，同一人只出現(xiàn)同一期表現(xiàn)，僅1-2種損害。④有自限性，1-2周內(nèi)痊愈。精品資料臨床表現(xiàn)（二）好發(fā)于暴露部位，如手背、面部，經(jīng)搔抓可至遠(yuǎn)隔部位。（三）長(zhǎng)期反復(fù)接觸致敏物可轉(zhuǎn)為慢性，呈慢性濕疹化改變，皮損輕度增厚、苔蘚化。（四）刺激性、抗原性弱的接觸物可引起慢性皮炎稱累積性皮炎。（五）機(jī)體高度過敏和/或抗原性強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)全身(quánshēn)癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐。精品資料臨床表現(xiàn)（六）長(zhǎng)期接觸，機(jī)體敏感性降低，產(chǎn)生耐受，逐漸痊愈，稱“硬化(yìnghuà)”。（七）搔抓可致感染，產(chǎn)生膿皰。（八）處理不當(dāng)，皮損泛發(fā)，導(dǎo)致自身敏感性皮炎。精品資料臨床表現(xiàn)（分期(fēnqī)）急性期：接觸部位紅斑、腫脹、密集小丘疹、小水皰。亞急性期：紅腫減輕，有輕度(qīnɡdù)脫屑，糜爛、結(jié)痂，大多在此期痊愈。慢性期：苔蘚化肥厚性皮損。精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料精品資料診斷(zhěnduàn)1.接觸史；2.接觸部位境界清楚、形態(tài)(xíngtài)單一的皮炎表現(xiàn)；3.有自限性；4.斑貼試驗(yàn)(patchtest)可助確診。精品資料精品資料接觸性皮炎與急性(jíxìng)濕疹的鑒別去除病因后較快痊愈常遷延復(fù)發(fā)病程局限于接觸部位對(duì)稱、泛發(fā)發(fā)病部位較單一，境界清楚原發(fā)性多形疹，界不清損害表現(xiàn)有明顯致病外因常不明確病因接觸性皮炎急性濕疹精品資料急性(jíxìng)濕疹精品資料治療(zhìliáo)（一）原則：尋找并去除病因，脫離(tuōlí)刺激物或致敏物，避免再接觸，清洗局部。（二）外用療法：1.急性期：紅腫，無(wú)滲出者：白色洗劑、爐甘石洗劑外擦。有滲出者：3%硼酸液冷濕敷。2.亞急性期：氧化鋅油劑、糊劑、皮質(zhì)類固醇乳劑外涂。3.慢性期：焦油類、皮質(zhì)類固醇軟膏、膚疾寧硬膏、皮炎靈硬膏。（三）內(nèi)服療法：輕者口服抗組胺藥；重者可短期口服或靜注皮質(zhì)激素。繼發(fā)感染者用抗生素。精品資料患者，女，29歲，因“左手腕皮膚紅腫、水皰癢痛2天”就診?；颊呓朐伦笫滞筇弁矗?天前外敷中藥，當(dāng)天下午局部皮膚不適，發(fā)紅，去除中藥后發(fā)現(xiàn)有少許水皰，次日(cìrì)水皰增多，部分變大。自行處理