急診分診與醫(yī)護配合（54 頁）

急診科的故事！2021/5/71

如果說醫(yī)院是一個生與死較量的戰(zhàn)場，那么急診科醫(yī)生和護士們就是這場戰(zhàn)爭的先頭部隊。

他們工作最辛苦，時刻與死神賽跑，不僅面對疾病、傷痛，還面對生離死別，面對病人和家屬。在這個特殊舞臺上演繹著他們內(nèi)心的真、善、美。

2021/5/72病例1趙某某，男，62歲主訴：胸悶、胸痛5天。既往史：有冠心病，陳舊性心梗，高血壓病史癥見：胸悶、胸痛，活動時氣促，時頭暈。精神倦怠，乏力，舌淡暗隱青，苔膩，脈弦滑。查體：R22bpm

BP145/95mmHg，心界不大，HR68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無明顯雜音,雙肺(-).2021/5/73病例2

2006年11月2日，7:15pm，患者徐某,男性，76歲家人輪椅送至我院急診內(nèi)科。家屬代訴：患者3小時前與人爭吵后出現(xiàn)左側(cè)頭痛，右側(cè)半身不遂，偏身麻木，言語蹇澀，口眼歪斜，意識清楚，無二便失禁、惡心嘔吐及抽搐。休息后上述癥狀無明顯緩解。

T36.5℃

P88次/分R20次/分

BP180/100mmHg2021/5/74作為急診科護士，面對這些病人，

你怎么處理？2021/5/75急診分診與配合2021/5/76一、急診分診與配合的意義急診分診是急診患者進入醫(yī)院的第一步，是施行搶救工作的開始。面對危重癥病人集中，病種復(fù)雜，多專科交叉，工作難度大。正確的分診與有效的配合，直接關(guān)系到急診病人是否能得到及時有效的救治。2021/5/77二、影響急診分診的因素及對策

因素1.急診分診護士的綜合素質(zhì)2.急診分診中易發(fā)生的問題3.急診科布局2021/5/78

急診護士的綜合素質(zhì)，直接影響搶救的效果。要求具有護師資格并有5年以上急診臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)過急診分診培訓(xùn)的專業(yè)護士分診護士尚需具備以下能力和素質(zhì)2021/5/79（1）具有多科的醫(yī)療護理知識和對病情發(fā)展的預(yù)見能力（2）應(yīng)有一定的協(xié)調(diào)能力（3）需要掌握良好的溝通技巧2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711我院目前急診科分科情況

2021/5/712（1）具有多科的醫(yī)療護理知識和對病情發(fā)展的預(yù)見能力（2）有一定的協(xié)調(diào)能力（3）需要掌握良好的溝通技巧2021/5/713分診護士擔負著兩重重要的職能——對疾病的初略判斷和急診患者的?？迫∠蚍衷\護士需要在對病情初步判斷的基礎(chǔ)上將患者迅速移交?？漆t(yī)生，同時需通知相關(guān)護理人員配合。因此，分診護士必須具備一定的組織協(xié)調(diào)能力

2021/5/714（1）具有多科的醫(yī)療護理知識和對病情發(fā)展的預(yù)見能力（2）應(yīng)有一定的協(xié)調(diào)能力（3）需要掌握良好的溝通技巧2021/5/7151）運用得體的稱呼語是護患交往的起點。2）語言通俗易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語因為病人來源于各個不同社會層次。3）禁用刺激性、沖突性語言

。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”如“腹瀉”和“拉肚子”。有些人聽不懂“腹瀉”而說“拉肚子”就明白了。如：對年長者可以長輩稱呼，如“李老”、“大伯”“爺爺、奶奶”；對年輕人及中年人可稱之為“先生或小姐、女士”等。2021/5/716

分診護士溝通的主要方式是語言性溝通分診護士要有換位思考的習慣，靈活運用保護性和安慰性語言注重非語言交流所起的重要作用

我科電話禮貌用語：你好，急診，有什么可以幫您2021/5/717二、影響急診分診的因素及對策

1.急診分診護士的綜合素質(zhì)2.急診分診中易發(fā)生的問題3.急診科布局因素2021/5/7181．急診護理服務(wù)不到位2．患者及家屬對醫(yī)護人員依賴性大3．工作責任心不強而誤診4．急診分診臺面臨各類咨詢5．患者急于就診的心理2021/5/719二、影響急診分診的因素及對策

1.急診分診護士的綜合素質(zhì)2.急診分診中易發(fā)生的問題3.急診科布局因素2021/5/7202021/5/721對策1．樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念2．接診的言行3．加強臨床專業(yè)知識學(xué)習4．培養(yǎng)優(yōu)良的工作作風5．急診室合理布局，彈性安排工作2021/5/722

分診護士只有掌握豐富的臨床專業(yè)知識，才能對病情做出正確判斷和應(yīng)答。一般急診按“一看、二問、三檢查、四分診”原則進行檢診，護士應(yīng)詳細了解病史和體征。根據(jù)病情測試生命體征，綜合分析病情，迅速做出判斷。加強臨床專業(yè)知識的學(xué)習是必須的！2021/5/723案例

分診大廳的休息椅上坐著一位男性患者，面色蒼黃、精神萎靡、無人陪同。假如，你是當值護士，看到了這位病人，你如何處理？2021/5/724案例

向前詢問，發(fā)現(xiàn)患者門診病歷記錄頭暈待查，并開了血常規(guī)化驗單，已抽血檢驗，現(xiàn)等報告。要據(jù)癥狀問他最近有無解過黑便或出血，患者告知，早晨解過柏油樣便，且量較多，于是立刻安排他到搶救室臥床休息，測BP86／50mmHg，HR：102次/分，立即通知急診醫(yī)生，使患者得到及時治療，患者和家屬非常滿意。2021/5/725三、急診分診技巧1.院內(nèi)分診方法及技巧2.急診分診與配合2021/5/726（1）病情判斷首先分清病情的輕、重、緩、急，再決定就診次序，及時救治病人。（2）分診方法

（3）分診技巧2021/5/727分診病情分級一級：如果不緊急救治病人，便會危及生命。卒死、劇烈胸痛、嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復(fù)合傷等。二級：有潛在性生命危險。心、腦血管意外、嚴重骨折、腹痛持續(xù)36h以上、突發(fā)而劇烈頭痛、開放性創(chuàng)傷、兒童高熱抽搐等。三級：生命體征尚穩(wěn)定，但病情可能轉(zhuǎn)差。急性癥狀持續(xù)不緩解的病人，高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。四級：病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥，如慢性疾病急性發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。五級：病情不會轉(zhuǎn)差，可等候或門診診治。（1）

病情判斷2021/5/728（1）病情判斷（2）分診方法

（3）分診技巧2021/5/729

傾聽主訴病史查體及相關(guān)檢查對病情評估（2）分診方法1.

評估2021/5/730

根據(jù)收集資料，觀察、分析病情是否危急，作出正確判斷。有生命危險或潛在生命危險患者立即送搶救室搶救。（2）分診方法2.綜合分析分診2021/5/731分級對待一級、二級的病人：分診護士應(yīng)立即將病人送入搶救室或監(jiān)護室。并立即通知醫(yī)生及搶救護士進行搶救。搶救時做到組織有序，忙而不亂。三級、四級的病人：分診護士要分出輕重緩急，及時安排有序的就診。如果遇到重大搶救。急診醫(yī)生已經(jīng)投入搶救。分診護士要向就診病人做好協(xié)調(diào)解釋工作，病情允許時可給病人做一些必要的檢查如測量體溫、脈搏、血壓，必要時給予吸氧等，以減少病人的等候時間，同時聯(lián)系二線醫(yī)生給予及時診治。五級的病人：對這類病人我們要本著一切以病人為中心，方便病人的原則，在條件允許時也要盡量安排病人及時就診。2021/5/732（1）病情判斷（2）分診方法

（3）分診技巧2021/5/733

除上述工作外，還要對危重病人觀察，通常鼻子聞眼睛看耳朵聽手觸摸盡快了解病情2021/5/734聞——呼吸氣味，判斷某些疾病有幫助。如酒精中毒的病人有酒精氣味；有機磷農(nóng)藥中毒的病人有蒜臭味；糖尿病酮癥酸中毒的病人有爛蘋果味等。2021/5/735看——看病人意識及面色。觀察病人意識狀態(tài)，面色有無紫紺或蒼白，外傷情況等，初步判斷疾病嚴重程度，以決定是需要立即搶救還是安排有序就診。2021/5/736聽——呼吸聲及咳嗽聲。如呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音者，常見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺炎性心臟病等；吸氣性呼吸困難伴有聲音嘶啞、紫紺、三凹征者，多為急性喉炎、大支氣管炎癥、喉頭水腫等需緊急救治。2021/5/737摸——脈搏，皮膚溫度。觀察脈搏和心律有無異常及周圍血管充盈度；觸摸皮膚溫度，判斷病人是否發(fā)熱等。對于疼痛的病人亦可觸摸疼痛的部位、程度及牽涉范圍等以初步判斷病情。2021/5/738四、急診分診配合1.院內(nèi)分診方法及技巧2.急診分診與配合2021/5/739心臟驟停頸動脈搏動、瞳孔、生命體征監(jiān)測通知內(nèi)科二值（呼叫）心肺復(fù)蘇ABC開通靜脈通道準備吸痰、監(jiān)護、氣管插管、除顫設(shè)備等2021/5/740昏迷體溫、血壓、呼吸、心律、瞳孔肢體抽搐血糖中毒史外傷史——骨科/外科監(jiān)測、抽血、靜脈通道、快速血糖、吸氧、CT洗胃、導(dǎo)尿、頸托、夾板、備皮、冰帽、口咽管內(nèi)科2021/5/741頭痛血壓意識改變劇烈嘔吐肢體偏癱外傷史監(jiān)測、抽血、CT、意識、靜脈通道2021/5/742腹痛嘔吐大、小便部位腹肌緊張體位生命體征腹瀉嘔吐——內(nèi)科劍突下痛、飲食心臟病病史轉(zhuǎn)移性右下腹痛潰瘍病史、刀割痛、板狀腹腰及下腹痛、尿路癥狀嘔吐無大便——外科經(jīng)期、下腹痛性生活史、停經(jīng)內(nèi)科婦科外科2021/5/743生命體征、必要時吸氧靜脈通道，出入量腹平片2021/5/744胸痛體溫呼吸咳嗽咯痰部位心臟病病史外傷吸氧、靜脈通道、監(jiān)測、標本、心電圖機2021/5/745醫(yī)護配合2021/5/746對危重病人的接診與護送1．接診門診大廳設(shè)導(dǎo)診護士在門口迎候病人，診室分診護士負責初步估計病情，盡早搶救，縮短就診時間。2021/5/7472．進一步緊急搶救我院急診科搶救室備簡易人工呼吸器，全能自動呼吸機，多參數(shù)監(jiān)護儀，除顫器，心電圖機，中心供氧、吸痰器以及各種急診搶救藥品，氣管插管，心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)醫(yī)護人人過關(guān)，搶救室護士遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道。2021/5/7483．陪檢及必要的心理護理護士負責協(xié)助辦理交費，登記，取藥等準備工作，及時采好血標本，如血常規(guī)、血凝四項、腎功能等，并通知檢驗科、反射科等功能科室，正確做好必要的檢查，“綠色通道章”所到之處暢通無阻。2021/5/7494．術(shù)前準備或安全住院當病人家屬決定手術(shù)，護士急于收集必要的檢驗結(jié)果，供術(shù)者參考，及時做好術(shù)前準備如備皮，保持靜脈通路，留置尿管等。2021/5/750

對不需要手術(shù)治療的病人，護送入病房，護送途中密切觀察病情，如意識瞳孔、呼吸、特別注意有無出現(xiàn)昏迷、清醒、再昏迷，瞳孔的變化。2021/5/7512021/5/752醫(yī)護默契配合是保證綠色通道暢通無阻的關(guān)鍵！2021/5/753

急診室永遠喧鬧，醫(yī)生和護士們的步伐也始終匆忙，但無論他們有多么疲倦，高尚的道德心與高明的醫(yī)術(shù)仍不斷創(chuàng)造著挽救一條條生命的動人故事。2021/5/754我們的每一位姑娘都是美麗的天使！2021/5/7559、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:40PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-23