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文檔簡(jiǎn)介
糖尿病的相關(guān)知識(shí)概念
糖尿病是一種由于胰島素缺乏或胰島素生物作用障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂,以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群,同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝障礙,并可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。糖尿病分型
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
其他特殊類型的糖尿病臨床
表現(xiàn)1、糖尿病基本癥狀為三多一少:◆多尿、多飲、多食。因血糖升高引起滲透性利尿,多尿則導(dǎo)致失水,常出現(xiàn)口渴多飲。而多食則是由于糖的利用低,血糖雖高,但不易轉(zhuǎn)運(yùn)至調(diào)節(jié)食欲的飽食中樞細(xì)胞內(nèi),故產(chǎn)生饑餓感與攝食要求?;颊哌M(jìn)食量遠(yuǎn)較患病前增多?!粝萦捎谕庵芙M織對(duì)葡萄糖利用障礙,脂肪分解增多,蛋白質(zhì)代謝不平衡,引起消瘦、疲乏、體重減輕。
“五駕馬車”
①健康宣教②飲食治療③運(yùn)動(dòng)治療④藥物治療⑤自我監(jiān)測(cè)
口服降糖藥的治療(一)磺脲類口服降糖藥1、作用機(jī)理:直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素降低血糖。2、代表藥物:甲苯磺丁脲(第一代),格列吡嗪(第二代)3、適應(yīng)癥及禁忌癥:適用于經(jīng)控制飲食和運(yùn)動(dòng)療法不能控制的2型糖尿病患者。禁用于1型糖尿病、酮癥酸中毒、有急性并發(fā)癥(如感染),以及需進(jìn)行較大手術(shù)的病人。4、服藥方法:餐前30分鐘服用。5、主要副作用:低血糖。藥物治療(二)雙胍類1、作用機(jī)理:抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收,促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取利用而使血糖下降。2、代表藥物:二甲雙胍、格華止3、適應(yīng)癥及禁忌癥:適用肥胖的2型糖尿病患者。因雙胍類加速無(wú)氧糖酵解,產(chǎn)生乳酸,故有肝、腎、心功能不全或低血容量休克時(shí),可能誘發(fā)乳酸性酸中毒。4、服藥方法:餐中或餐后服用,單用或聯(lián)合用5、主要副作用:胃腸反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng)(三)α-葡萄糖苷酶抑制劑1、作用機(jī)理:通過(guò)抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷而延緩糖類(碳水化合物)的吸收,降低餐后高血糖。2、代表藥物:阿卡波糖(拜糖平)3、適應(yīng)癥:適用于2型糖尿病,尤其是空腹血糖正常而餐后血糖明顯上升者。4、服藥方法:同第一口飯嚼服5、主要副作用:胃腸道反應(yīng)(四)胰島素增敏劑1、作用機(jī)制:增強(qiáng)靶細(xì)胞組織對(duì)胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗。2、代表藥物:羅格列酮3、適應(yīng)癥及禁忌癥:用于其他降糖藥物療效不佳的2型糖尿病。有胰島素抵抗、心衰、水腫者慎用。4、服藥方法:早餐時(shí)頓服。胰島素治療適應(yīng)癥:
a、1型糖尿病
b、2型糖尿病患者經(jīng)
飲食、運(yùn)動(dòng)治療和口服降糖藥物無(wú)效者
c、糖尿病患者發(fā)生急性和嚴(yán)重慢性并發(fā)癥
d、糖尿病患者在妊娠、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、需進(jìn)行大手術(shù)或合并急性心肌梗死及其它慢性消耗性疾病時(shí)。胰島素:是一種蛋白質(zhì)激素,由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌。胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝,控制血糖平衡,
注射胰島素是目前治療糖尿病一種簡(jiǎn)易有效的方法,本身并沒(méi)有副作用,不會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響。有患者認(rèn)為注射胰島素上癮,其實(shí)這種說(shuō)法是不科學(xué)的。胰島素本身是沒(méi)有依賴性的.
根據(jù)胰島素來(lái)源分類牛胰島素:自牛胰腺提取而來(lái),分子結(jié)構(gòu)有三個(gè)氨基酸與人胰島素不同,療效稍差,容易發(fā)生過(guò)敏或胰島素抵抗。動(dòng)物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜?;颊呖梢暂p松負(fù)擔(dān)。豬胰島素:自豬胰腺提取而來(lái),分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同,因此療效比牛胰島素好,副作用也比牛胰島素少。目前國(guó)產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。人胰島素:人胰島素并非從人的胰腺提取而來(lái),而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)的,純度更高,副作用更少,但價(jià)格較貴。進(jìn)口的胰島素均為人胰島素。國(guó)內(nèi)日前也漸漸開(kāi)始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了。
根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類
超短效胰島素:有優(yōu)泌樂(lè)(賴脯胰島素)和諾和銳(門冬胰島素)等。本品注射后10~20分鐘起效,40分鐘為作用高峰,作用持續(xù)時(shí)間3~5小時(shí),可餐前注射。
短效胰島素:有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后30分鐘開(kāi)始作用,持續(xù)5~7小時(shí),可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴,一般在餐前30分鐘皮下注射。
中效胰島素:有諾和靈N,優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時(shí)起效,6~8小時(shí)為作用高峰,持續(xù)時(shí)間為14~16小時(shí)。作用持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射,亦可以單獨(dú)使用。中效胰島素每日注射一次或兩次,應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射,但不可靜脈點(diǎn)滴。中效胰島素是混懸液,抽取前應(yīng)搖勻。
長(zhǎng)效胰島素(包括魚(yú)精蛋白鋅胰島素):如來(lái)得時(shí)(甘精胰島素)、諾和平(地特胰島素),本品一般為每日傍晚注射,起效時(shí)間為1.5小時(shí),作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右,且不易發(fā)生夜間低血糖,體重增加的不良反應(yīng)亦較少;國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效胰島素是魚(yú)精蛋白鋅豬胰島素,早已在臨床使用。本品注射后4小時(shí)開(kāi)始起效,8~12小時(shí)為作用高峰,持續(xù)時(shí)間約24小時(shí),其缺點(diǎn)是藥物吸收差,藥效不穩(wěn)定。長(zhǎng)效胰島素一般不單用,常與短效胰島素合用,不可作靜脈點(diǎn)滴。
預(yù)混胰島素:是將短效與中效胰島素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)預(yù)先混合的胰島素制劑,如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來(lái)決定早餐前一次劑量皮下注射;根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來(lái)決定晚餐前皮下注射劑量。2、制劑類型*速效短效中效長(zhǎng)效起效時(shí)間10-15min30-60min1-3h1.5-3h峰值60-90min2-4h3-8h無(wú)有效時(shí)間4-5h5-8h16-18h24h
我院常用的胰島素普通胰島素(RI)---短效胰島素,無(wú)色透明,一般為皮下注射,亦可靜脈滴注。
0.1ml=4U使用原則(1)劑量未明的初治階段,最好使用普通胰島素,以探索劑量及快速控制病情,劑量要小于估計(jì)量,以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。(2)有酮癥酸中毒、急性感染或大手術(shù)及分娩前后宜用普通胰島素。(3)1型糖尿病宜以普通胰島素治療為主。
優(yōu)泌林:精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液
---本品為白色或類白色的混懸液,皮下注射后約30分鐘起效,高峰期在注射后1-8小時(shí),持續(xù)時(shí)間24小時(shí)。
優(yōu)泌樂(lè)(賴脯胰島素注射液)---無(wú)色澄明液體,皮下注射,適用于需控制高血糖的糖尿病患者。與常規(guī)人胰島素相比,賴脯胰島素具有起效快,達(dá)峰時(shí)間早,作用持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)。賴脯胰島素在給藥后15分鐘即可起效,與其快速吸收直接相關(guān),這使得賴脯胰島素給藥時(shí)間更接近用餐時(shí)間(餐前15分鐘之內(nèi)),而常規(guī)人胰島素要在餐前30分鐘到45分鐘注射。
甘精胰島素:別名來(lái)得時(shí)。無(wú)色澄清溶液,應(yīng)該每天一次在固定的時(shí)間皮下注射給藥。切勿靜脈注射甘精胰島素。甘精胰島素的長(zhǎng)效作用與其在皮下組織內(nèi)注射有關(guān)甘精胰島素產(chǎn)生長(zhǎng)效作用。如將平常皮下注射的藥物劑量注入靜脈內(nèi),可發(fā)生嚴(yán)重低血糖。應(yīng)用胰島素注意事項(xiàng)(1)胰島素的保存:未開(kāi)啟胰島素需置于冰箱內(nèi)2-8度保存,不能冷凍,避免劇烈晃動(dòng),使用中的胰島素的室溫下(25度以下)保存不超過(guò)30天。(2)混合胰島素配置方法:普通胰島素與魚(yú)精蛋白鋅胰島素按一定比例混合注射時(shí),應(yīng)先抽吸普通胰島素,后者吸魚(yú)精蛋白鋅胰島素,然后輕輕搖勻后做皮下注射,(若先抽長(zhǎng)效胰島素,針頭上便帶有魚(yú)精蛋白鋅胰島素,在抽吸普通胰島素時(shí)就混入普通胰島素瓶?jī)?nèi),魚(yú)精蛋白鋅胰島素中多余魚(yú)精蛋白鋅與瓶?jī)?nèi)普通胰島素結(jié)合變成長(zhǎng)效胰島素而失去速效作用)(3)劑量必須準(zhǔn)確:采用1ml注射器抽藥(4)注射時(shí)間準(zhǔn)確:正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射。魚(yú)精蛋白鋅胰島素須在早餐前1小時(shí)皮下注射(5)注射部位:可選擇上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部(臍周圍5cm內(nèi)不注射)等處皮下注射。需換注射部位,兩次注射點(diǎn)相隔兩橫指寬,以防止注射部位組織硬化,脂肪萎縮。(6)密切觀察不良反應(yīng),如低血糖反應(yīng),胰島素過(guò)敏等,使用胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)尿糖、血糖變化。
胰島素注射部位多選擇皮下脂肪較多、皮膚松軟的部位,如腹部(避開(kāi)臍和膀胱)、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4。主要是因?yàn)檫@些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織,而且沒(méi)有較多的神經(jīng)分布,注射時(shí)不舒適的感覺(jué)相對(duì)較少。
正確選擇注射部位1.捏起皮膚,呈45度角進(jìn)針:適于偏瘦者和兒童。2.捏起皮膚,呈垂直進(jìn)針:適于正常體重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。3.不捏起皮膚,呈垂直進(jìn)針:適于肥胖者的腹部。
注射部位的輪換
注射部位可按順序輪換選擇,每次注射要避開(kāi)上次注射處2.5厘米,注射部位的重復(fù)應(yīng)間隔8周以上。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律,以免混淆。
胰島素不良反應(yīng)(1)低血糖反應(yīng):是胰島素治療中最易發(fā)生的并發(fā)癥,一般與用藥過(guò)量,未按時(shí)進(jìn)餐,攝食過(guò)少或劇烈體力活動(dòng)有關(guān)。癥狀有疲乏、頭暈、饑餓感、心跳過(guò)速、心慌出汗、焦慮等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、意識(shí)模糊、昏迷。為防止低血糖的嚴(yán)重后果應(yīng)教會(huì)患者熟知反應(yīng)癥狀,以便及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)攝食或飲用糖水,嚴(yán)重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖。(2)過(guò)敏反應(yīng):由于胰島素是一種蛋白質(zhì),當(dāng)制劑不純時(shí)刻引起過(guò)敏反應(yīng),如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫,甚至休克。處理措施包括:更換胰島素制劑種屬,使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素等,嚴(yán)重過(guò)敏者停止或暫時(shí)中斷胰島素治療。(3)胰島素抵抗:指在無(wú)酮癥酸中毒及其它內(nèi)分泌疾病引起繼發(fā)糖尿病情況下,每日胰島素用量超過(guò)200U。(4)脂肪萎縮或增生:注射胰島素時(shí)應(yīng)輪換注射部位,選擇皮膚松軟部位,兩次注射點(diǎn)相隔兩橫指寬,重復(fù)注射部位要間隔八周以上方可,注射后局部可熱敷,可促進(jìn)吸收,防止皮下脂肪萎縮,硬結(jié)。常用快速血糖測(cè)定儀檢測(cè)。快速血糖測(cè)定儀可隨身攜帶,操作簡(jiǎn)單易行,患者可隨時(shí)隨地監(jiān)測(cè)自己的血糖,及時(shí)了解自己的病情。自我監(jiān)測(cè)謝謝!診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白≥7.0%。2.空腹血糖≥7.0mmol/L??崭怪钢辽?h內(nèi)無(wú)熱量攝入。(血糖的正常值是3.89—6.11mmol/L)3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/L。(將葡萄糖75g溶入200ml水中口服,5min飲完,從開(kāi)始喝第一口糖水起計(jì)時(shí)。服糖后0.5h、1h、2h、3h各取靜脈血及留尿一次,與空腹時(shí)所采取的血標(biāo)本一并送檢。)4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者,隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。糖尿病酮癥酸中毒治療1、補(bǔ)液:輸液是搶救酮癥酸中毒的首要的、極其關(guān)鍵的措施。首先補(bǔ)等滲鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液,當(dāng)血糖下降至≦13.9mmol/L時(shí),將
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