無創(chuàng)通氣基礎(chǔ)

飛利浦偉康

無創(chuàng)通氣的概念什么是無創(chuàng)通氣（Non-invasiveVentilation，NIV）？除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣無創(chuàng)通氣由來已久人工呼吸急救氣囊面罩麻醉BiPAP?呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣的概念無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV）：以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣目前使用的機(jī)械通氣基本均是正壓通氣無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么主要區(qū)別主要區(qū)別在于連接方式不同無創(chuàng)通氣通過鼻/面罩等非侵入性方式與病人連接有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接實質(zhì)上有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機(jī)通過管路與病人的肺形成相對密閉的回路無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別————————————————————————

有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣————————————————————————建立機(jī)械通氣復(fù)雜簡單病人界面人工氣道

鼻（面）罩

人工氣道并發(fā)癥：有無出血````感染````氣管壞死````喉頭水腫````氣壓傷可發(fā)生無呼吸肌肉萎縮可發(fā)生無呼吸機(jī)依賴可發(fā)生無撤機(jī)復(fù)雜簡單護(hù)理工作量很大較小帶機(jī)時間長短費用昂貴經(jīng)濟(jì)—————————————————————————無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系相互補充而不是相互代替無創(chuàng)通氣用于哪些病人

無創(chuàng)通氣的應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)呼吸困難動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運動血氣表現(xiàn)PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg無創(chuàng)通氣用于哪些病人

無創(chuàng)通氣的適應(yīng)范圍各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管睡眠呼吸紊亂綜合癥麻醉病人的通氣支持長期家庭通氣無創(chuàng)通氣用于哪些病人

無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI-ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞無創(chuàng)通氣不能用于哪些病人

無創(chuàng)通氣的禁忌癥NPPV

急診科

ICU普通病房（呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科）

圍手術(shù)期（外科、麻醉）家庭、社區(qū)康復(fù)治療無創(chuàng)通氣的適用場合無創(chuàng)通氣對呼吸機(jī)的選擇無創(chuàng)機(jī)械通氣的基本要求——人機(jī)同步病人每次呼吸努力程度變化很大時當(dāng)病人有不同通氣需求時保持人機(jī)同步是非常困難的在漏氣情況下保持人機(jī)同步是非常困難的病人的呼吸節(jié)律頻繁變化時病人日間和夜間通氣狀況不同時出現(xiàn)非預(yù)料之的漏氣不斷增大的管道漏氣無創(chuàng)通氣過程中的漏氣是不可避免的當(dāng)病人有不同通氣需求時,呼吸機(jī)必須送氣流速足夠高能及時送氣能及時停止送氣當(dāng)出現(xiàn)不同情況和不同程度漏氣時,呼吸機(jī)必須探測到漏氣完全補償漏氣,保證通氣繼續(xù)正常進(jìn)行無創(chuàng)通氣對呼吸機(jī)有哪些要求偉康公司提供了優(yōu)秀的解決方案采用渦淪供氣系統(tǒng)，送氣流速足夠高空氣過濾大氣渦輪機(jī)(流量傳感器)病人管道偉康公司提供了優(yōu)秀的解決方案

DigitalAuto-TrakSensitivityTM

數(shù)字式自動追蹤靈敏度Auto-TrakTM自動漏氣補償功能機(jī)械通氣時，病人的鼻/面罩或管路上容易出現(xiàn)額外漏氣，并且漏氣量隨時變化。Auto-Trak自動監(jiān)測病人每一次呼吸的漏氣量，并自動給予完全補償，以維持輸出容量和壓力的穩(wěn)定，保證機(jī)械通氣的持續(xù)進(jìn)行自動追蹤靈敏度呼吸機(jī)自動地、連續(xù)不斷地追蹤病人的每一次呼吸，自動調(diào)節(jié)吸氣觸發(fā)和呼氣切換靈敏度，無需手工設(shè)置，最大限度降低病人的呼吸做功，以達(dá)到完美的人機(jī)同步BreathbybreathwiththeAuto-Trak壓力與病人呼吸流速同步變化靈敏度閾值的智能自調(diào)病人舒適度大大提高明顯降低呼吸功耗輸出壓力異常穩(wěn)定最佳的治療依從性Auto-Trak的效果BiPAP?

偉康公司專利產(chǎn)品BiPAP?呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣的概念雙水平氣道內(nèi)正壓(Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP)：吸氣相正壓（InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP）呼氣末正壓（ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP）BiPAP?呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣的概念I(lǐng)PAP相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸BiPAP相當(dāng)于PS+PEEP/CPAPBiPAP?呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣的概念支持壓力與潮氣量PS=+6PS=+12PS=+97508501000BiPAP?呼吸機(jī)的連接方式BiPAP?呼吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式BiPAP?呼吸機(jī)的常用參數(shù)IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時間RiseTime壓力上升時間什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP?呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人什么是PC模式?用于哪些病人?PressureControl壓力控制模式病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人僅BiPAP?Synchrony有該模式什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人什么是PAV模式?用于哪些病人?

ProportionalAssistVentilation成比例輔助通氣允許病人沿用原來的呼吸形式，呼吸機(jī)輔助并擴(kuò)大病人的呼吸努力，減少病人的呼吸功耗主要用于自主呼吸好的病人1:12:1ASSIST

(Paw)EFFORT(Pmus)PAV有什么好處?病人舒適度提高人機(jī)同步性提高氣道峰壓降低鎮(zhèn)靜藥物使用減少減少過度通氣不發(fā)生肌肉萎縮最生理化的通氣模式僅BiPAP?Vision有該模式無創(chuàng)通氣連接的藝術(shù)為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否Philips公司提供以下鼻/面罩水晶面罩和標(biāo)準(zhǔn)彎頭水晶面罩一人性豪華硅膠鼻罩舒適系列經(jīng)典型鼻罩舒適系列優(yōu)選型鼻罩舒適系列可塑形鼻罩舒適系列面罩鼻尖式鼻罩全面罩水晶面罩快速搭扣安全翻片閥當(dāng)呼吸機(jī)停止工作時，可讓病人直接呼吸大氣可脫卸鼻墊標(biāo)準(zhǔn)彎頭水晶面罩一人性豪華硅膠鼻罩舒適系列經(jīng)典型鼻罩可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇360度旋轉(zhuǎn)接口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增加穩(wěn)固性和舒適性壓力監(jiān)測口或接氧口舒適系列優(yōu)選型鼻罩舒適系列可塑形鼻罩舒適系列面罩鼻尖式鼻罩一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊延長管360度旋轉(zhuǎn)接頭固定搭扣全面罩內(nèi)置漏氣口內(nèi)置翻片閥，在呼吸機(jī)停止工作允許病人直接呼吸大氣壓力監(jiān)測口快速脫卸帶其他附件頭帶、軟帽管道：一次性、多次性漏氣接頭:一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭WhisperSwivelII平臺