老年精神病護理要點

關于老年精神病護理要點第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日

隨著世界人口老齡化,老年病人也不斷增加,由于老年病人各臟器、組織生理功能、形態(tài)、解剖上發(fā)生退行性變,表現為生理適應能力減弱,抵抗力下降等衰老現象,因而老年病人大多病程長、恢復慢、易反復、療效差;老年病人的發(fā)病率、住院治療率比其他年齡組高,做好老年病人的護理工作包括心理護理顯得尤為重要。第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日WHO：年齡劃分

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44歲為青年

44--59歲為中年60--74歲為年輕老人

>75歲為老人

>90歲為長壽老人第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日主要內容及學習目標熟悉常見的老年精神疾病掌握老年癡呆的臨床表現掌握老年癡呆的護理要點第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日老年期常見的精神障礙-“3D”癡呆（dementia）精神行為癥狀抑郁（depression）情緒障礙譫妄（delirium）意識障礙第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日老年期癡呆A癡呆的概念B

是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、外傷、腫瘤、感染、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現的一組綜合征第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日美國前總統(tǒng)里根患上了老年癡呆癥第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日1994年11月5日，美國前總統(tǒng)里根向公眾宣布：我最近被告知我是美國阿爾茨海默病的病人中的一員。目前，我感覺良好。。。。。。。第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日二年后不認識熟人六年后不認識妻子；不知自己曾為總統(tǒng)；說話、做事困難十年后died第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日我國老年癡呆的現狀≧85歲≧65歲24％4％根據中國流行病學調查統(tǒng)計第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日老年性癡呆發(fā)病的危險因素性別、年齡、低教育程度遺傳性血管性自由基代謝性病變退行性病變炎癥性損傷性中毒性感染性第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日阿爾茨海默?。豪夏耆俗畛Ｒ姡?0%）的癡呆原因第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日阿爾茨海默病（AD）腦部進行性發(fā)展、退行性變性疾病發(fā)病年齡：>65歲病程：平均5–10年起病潛隱、發(fā)展慢、進行性加重 臨床表現：癡呆綜合征預后：不可逆第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日記憶障礙以近記憶力障礙為主記憶的保持能力差反應時增加癥狀最早出現且最為突出第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日語言障礙語言的流暢性降低找詞困難命名困難－－斑片樣記憶障礙交談時反應遲緩不能理解會談中的概念第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日視空間功能障礙位置覺下降在熟悉的環(huán)境中迷路，容易跌倒甚至在自己家中也發(fā)生定向障礙，找不到自己的房間，不知哪個床是自己的?；颊卟荒芫_地臨摹立體圖，中期以后連簡單的平面圖也難以畫出。不能完成畫鐘試驗在日常生活中有明顯穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領穿反了，褲子穿反，甚或將褲腿當上衣的袖子。第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日失語、失認、失用失語：命名性失語（能認識物體或能正確使用，但不能確切命名）失認：患者不能從面容辨別人物，不認識自己的親屬和朋友，甚至喪失對自己的辨認能力而出現“鏡綜合征”（mirrorsyndrome）失用：不能正確地以手勢表達方法做出連續(xù)的復雜動作，穿衣時將里外、前后、左右順序穿錯。進食不會使用筷子、勺，不會用鑰匙開門第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日老年性癡呆的三個階段——早期癥狀很輕微，進展很緩慢，常被忽略和認為是老年人的自然過程。近期記憶障礙，遠期記憶保留語言障礙空間和時間定向障礙——人格相對完整，情感淡漠和多疑、固執(zhí)與斤斤計較。第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日老年性癡呆的三個階段——早期注意力不集中，興趣及積極性減退。學習知識、掌握新技能的能力下降。不能完成復雜工作職業(yè)能力降低精神癥狀：如抑郁、視或聽幻覺、錯認綜合癥第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日老年性癡呆的三個階段——中期智能減退與人格變化已相當顯著，有明顯的認知功能障礙，出現失語、失用，失認、失算。近事遺忘嚴重，遠事遺忘也受影響，可出現定向力、計算力、理解力、判斷力障礙和概括力下降第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日老年性癡呆的三個階段——中期

情緒不穩(wěn)定，初期的情感淡漠變?yōu)椴话?，注意力渙散，可有幻覺、妄想等；行為異常，并頻繁走動；偶有小便失禁第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日老年性癡呆的三個階段——晚期智能全面嚴重衰退記憶障礙：忘記配偶的姓名，最近的經歷和事件大部分忘記，保留一些過去經歷的知識，但為數甚少。不能識別周圍環(huán)境，找不到自己的家。不知道年份、季節(jié)、不認識家人。計算力障礙：做十以內的加減法有困難。第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日老年性癡呆的三個階段——晚期日常生活需要照顧，外出需要幫助。日夜節(jié)律紊亂等運動障礙也明顯出現，強直痙攣、癲癇等。出現大小便失禁第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日三、護理生理評估：（1）、生命體征（2）、營養(yǎng)狀況（3）、排泄狀況（4）、睡眠狀況（5）、皮膚狀況（6）、自理與活動情況第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日精神癥狀評估：（1）、意識狀況：評估患者意識水平、意識范圍、意識內容。觀察患者的意識障礙有無晝輕夜重的情況及譫妄狀態(tài)。（2）精神行為癥狀：

病人可有幻聽、錯覺、妄想、人格改變，如隨地大小便、無理取鬧、撿拾廢品垃圾。第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日精神癥狀評估：（3）認知功能障礙：①近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，以后逐步發(fā)展到包括近期記憶和遠期記憶在內的全部記憶喪失。②計算能力減退，語言障礙，話少，不能正確使用詞匯。（4）情感活動：情緒不穩(wěn)、易激惹、焦慮、興奮、淡漠等。第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日心理社會評估：患者教育程度、職業(yè)、性格、生活方式以及與發(fā)病有關的心理因素；家庭經濟狀況；家屬對疾病的認識；照顧者是否覺得負擔過重，有無厭惡情緒。第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日護理診斷有受傷的危險與步態(tài)不穩(wěn)、判斷錯誤、短時記憶遺忘、誤食有毒物質等等有關言語溝通障礙與病人理解能力減弱、失讀、失認、失語有關自理能力缺陷與病人認知能力的喪失有關思維過程改變與病人認知能力的改變有關個人家庭應對無效與病人認知能力的改變、智能減退等有關有暴力、攻擊行為的危險與幻覺、妄想有關第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日護理措施（一）、基礎護理1、生活護理：指導或協(xié)助患者的晨晚間護理及日常沐浴、更衣等護理，保持自身清潔。2、飲食護理：維持正常的營養(yǎng)代謝；提供易消化、營養(yǎng)豐富的軟食、半流質飲食。3、排泄的護理：觀察患者的排泄情況，防止尿潴留，腸梗阻。4、睡眠護理：為患者創(chuàng)造睡眠環(huán)境，保持規(guī)律的生活方式，晚餐飲食不宜過飽，不宜過多飲水，增加日間的活動量，必要時給予藥物輔助睡眠。第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日（二）、安全護理1、環(huán)境安全：建立舒適安全的病房環(huán)境，室內光線柔和，病房地面防滑，走廊安置扶手，減少障礙物，預防跌倒、燙傷等。2、床位安置：安置在重點病室，方便觀察；睡覺時加床檔，預防墜床等意外事件的發(fā)生。3、專人陪護：患者外出時需有人陪伴，給患者佩戴身份識別卡，走時時方便尋找。第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日（三）、癥狀護理1、增加患者實現定向感：幫助患者介紹病房環(huán)境；病室固定；病區(qū)掛有時鐘，提示患者日期和時間等。2、積極的行為干預模式：患者出現人格改變、不講禮貌等異常行為，護理人員應耐心解釋、正確引導。3、精神行為干預：4、康復訓練：記憶訓練、生活技能訓練等。5、增進與患者的溝通第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日（四）、心理護理建立良好的護患關系，加強護患間的溝通、交流；給予支持性和干預性心理護理，幫助患者建立治療的信心，鼓勵患者表達內心感受；后期可制定康復計劃，最大限度地保持社會功能。第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日（五）、家庭康復指導指導家屬掌握疾病特征、日常生活護理劑預防并發(fā)癥的重要性；幫助患者保持生活功能的訓練方法；了解患者所服藥藥物的名稱、劑量、服藥方法及藥物不良反應，堅持治療的意義。第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日病案分析

楊某，女，70歲，喪偶，高中文化，患者6年前逐漸出現記憶力減退，表現為丟三落四，尤以近記憶力減退明顯。后漸出現遠記憶力減退，反應遲鈍，重復言語。家人提供：近4個月來癥狀加重，行為異常，有時身邊親人均不認識，獨自外出時多次忘記自己家的位置，多次走失；脾氣變化大，有時無故罵人，有時對家人沒有反應；說有人偷家里東西，有人害自己和家人；白天睡眠多，夜間經常半夜起床活動；經常將大小便解于床上，進食不規(guī)律，有時忘記吃飯，有時暴飲暴食，進食、洗澡、排泄等需要督促和協(xié)助。家人在家難以管理和照顧，遂送入院。體格檢查：神志清楚，表情淡漠，定向力、記憶力、判斷力、計算力明顯減退，言語減少，反應慢。社會支持系統(tǒng)良好。既往史無特殊。頭部MRI示：腦萎縮。既往史無特殊。MMSE評分9分。第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日生理評估本案例中：患者大小便不規(guī)律，不能自我控制大小便,經常將大小便解于床上，暴飲暴食，進食、洗澡、排泄等需要督促和協(xié)助。白天睡眠多，夜間經常半夜起床活動。病人既往史無特殊。頭部MRI示腦萎縮。第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日心理評估本案例中：患者有被害妄想、被竊妄想，定向力、記憶力、判斷力、計算力明顯減退。情感淡漠等。有時脾氣暴躁，幼稚行為；有走失、迷路等，社會功能受損嚴重。MMSE評分9分，屬于重度癡呆。第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日社會方面患者喪偶，日常生活能力受損嚴重，家人能帶病人就診，但是對于病員病情的逐漸加重，家人覺得難以管理和照顧。第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日患者存在的護理問題生活自理能力下降──與認知功能減退、神經系統(tǒng)病變等有關；思維過程改變──與認知功能下降等有關；有走失的危險──與記憶力、智能障礙等有關；言語溝通障礙──與言語功能障礙、思維障礙等有關；社交障礙──與思維過程改變、認知功能下降、定向力障礙等有關；睡眠型態(tài)紊亂──與精神癥狀、睡眠節(jié)律紊亂有關；排便型態(tài)異常──與癡呆、精神藥物不良反應有關第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日患者的護理目標需要幫助患者能夠攝入足夠的營養(yǎng)，規(guī)律進食；盡可能的提高生活自理能力；不出現暴力行為；改善睡眠；減輕家屬負擔。第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日護理措施-生活護理本案例中：可根據患者情況建立一系統(tǒng)性的，有意義的和能滿足一定成就感的日?；顒佑媱澓蜕钭岳碛柧?。同時幫助患者養(yǎng)成一種慣例，使患者對這些活動慢慢習慣和熟悉。對所安排的活動做好“提示”。例如，在抽屜上標記好里面應該能裝的東西，這樣的話患者更可能放對地方。同時保持周圍環(huán)境的安全。提示患者遠離可能的危險，去除危險因素。按需要提供生活護理。告知家屬病員服用的藥物作用和常見不良反應，護理人員協(xié)助病員定時定量服藥，觀察藥物不良反應，及時處理，加強跌倒防范。第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日心理護理本案例中：護士向患者和家屬講解疾病知識，出來做好精神癥狀的護理，更要根據患者的情況制定康復計劃，包括智能、記憶等方面的訓練，此外指導家屬多給患者心理支持等。第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日美國的老年康復中心3月9日早上9點半，和醫(yī)院聯(lián)系，醫(yī)院叫我們直接去康復中心去等，不用來醫(yī)院了，他們將要出發(fā)了。誰知我們到后婆婆還沒送過來，康復中心說確實有婆婆的名字他們已經安排好了。半個鐘后送婆婆的車來了，也是急救車。婆婆抱怨我們沒有去醫(yī)院接她，她不會聽又不會說，感到害怕，不知人家把她拉到什么地方(想法還挺多）?第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日這個康復中心占地面積不算很大，但麻雀雖小五臟俱全?？偣灿?9間房全部住滿，工作人員很多，分三班24小時夜以繼日地工作。第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日這里是服務總臺。第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日婆婆的寢宮，和醫(yī)院的病房差不多大。從住入的第一天開始每天早上9：00就有專業(yè)的康復人員帶她到健身房進行一個半鐘左右的康復訓練，（如果住在我家，我們可不敢這么快就拉她下床的主要是教她怎樣用輪椅還有用另一只腳和雙手，讓自己的生活迅速回到正常軌道。早餐8：00，中午12：30，晚餐是6：30都有專人送到床上。需要服務的時候，按一下床邊的開關，護理很快就會來到身邊問你：“CanIhelpyou?”難怪婆婆住到第三天就和我們說：“我不想住你家了，我喜歡這里，比醫(yī)院都好！”第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復中心的建筑看上去很陳舊，但是到處是干干凈凈，一塵不染，就連每個房間的廁所也不例外（比我家的廁所都干凈），一點異味都聞不到，我都不知他們是怎樣做到的。這里的老人每個人都配一個輪椅，就象每個戰(zhàn)士都配一支槍一樣第五十二頁，共五十七頁，2022年，