腫瘤化療中的職業(yè)防護

關(guān)于腫瘤化療中的職業(yè)防護第一頁，共三十頁，2022年，8月28日引子隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入、新藥和新療法的不斷涌現(xiàn)，合理用藥和聯(lián)合用藥提高了療效，化療逐漸成為腫瘤治療的重要手段，在腫瘤治療領(lǐng)域中廣泛開展。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日隨著化療在腫瘤治療領(lǐng)域的推廣，尤其是近幾年新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素之中。在診療、護理、操作過程中若不注意個人防護，則容易造成職業(yè)性損傷（occupationalinjuries，OI）嚴重威脅著醫(yī)護人員的身心健康，成為我們業(yè)內(nèi)人士關(guān)注和亟待解決的問題。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日背景資料一在挪威一項對護士的細胞遺傳研究中，發(fā)現(xiàn)接觸抗腫瘤藥物平均累積時間達1078小時的一組護士有輕微的染色體畸變；而平均達到2150小時的護士的缺口染色體和姊妹染色體的交換頻率增高。（可能發(fā)生遺傳性染色體疾?。┑谒捻摚踩?，2022年，8月28日背景資料二在對芬蘭護士進行的一項病例對照研究中，塞爾芬（Selevan）等人發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物暴露與自發(fā)流產(chǎn)間存在關(guān)系。另外，抗癌藥也可以通過胎盤運轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日背景資料三克萊士提夫（KrstevS）等人的一項對接觸抗癌藥護士的健康的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗癌藥的護士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會在周末減輕或消失。該調(diào)查表明抗癌藥對護士的損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性，即日常接觸抗癌藥的護士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗癌藥的護士健康損傷發(fā)生率較低。

第六頁，共三十頁，2022年，8月28日背景資料四20世紀70年代，澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影實驗已經(jīng)證實，在化療藥物配制過程中，當粉劑安瓿打開時及瓶裝藥液抽取后拔針時均可出現(xiàn)肉眼觀察不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，危害配藥人員并導(dǎo)致環(huán)境污染。另一項研究在腫瘤藥房和門診病人治療區(qū)的工作臺表面上檢測到了環(huán)磷酰胺。濃度為0.005～0.035mg/cm2，提示可能會發(fā)生皮膚暴露。

第七頁，共三十頁，2022年，8月28日背景資料五以上研究表明，專業(yè)人員在接觸化療藥物過程中具有潛在的危害性。根據(jù)其毒性反應(yīng)具有劑量依賴性的特點，雖然在日常配制藥液或給藥操作時沾染的劑量很小，但是由于日積月累蓄積的作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如造血系統(tǒng)、消化道上皮細胞等組織器官不同程度的損傷。常表現(xiàn)為白細胞、血小板減少、口腔潰瘍、脫發(fā)等，同時還會產(chǎn)生遠期毒性反應(yīng)如致癌、致畸、致突變等。

第八頁，共三十頁，2022年，8月28日

政策2002年1月22日衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫時規(guī)定》第6章第28條中規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心(室)實行集中配制和供應(yīng)。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日

現(xiàn)狀調(diào)查顯示:167家三甲醫(yī)院中僅有8家醫(yī)院，僅4.79%采用了集中式管理模式，設(shè)有靜脈液體配制中心或配制室;其余159家醫(yī)院采用的是不科學(xué)的落后的分散管理模式，占95.21%。分散式管理擴大了化療藥物的接觸人群和空間，從而增加了腫瘤化療病房的職業(yè)暴露的危險性。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日職業(yè)危害因素

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日造成職業(yè)危害的原因化學(xué)藥品本身的危害；配制不完善與操作規(guī)范滯后；心理壓力過大；自我防護意識淡??；護士編制不夠；醫(yī)院重視程度和管理力度不夠，防護措施及制度不健全。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日職業(yè)危害的主要表現(xiàn)白細胞的下降

月經(jīng)異常腎臟毒性脫發(fā)

其它第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日職業(yè)危害的主要途徑

抗癌藥物的準備過程

抗癌藥物的使用過程

抗癌藥物使用后的處理過程

直接接觸后的處理第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日對策！要減少和降低醫(yī)護人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護方案，護士的健康體檢和管理也應(yīng)受到高度重視。

第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)防護措施一增強身體素質(zhì)增強防護知識搞好健康教育

第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)防護措施二完善防護措施，加強管理制訂相關(guān)操作程序加強對腫瘤科護士的健康關(guān)懷第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日接觸化療藥物的防護措施大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物。護士配藥時合理地使用手套、口罩和防護衣褲。并按要求進行配藥、給藥。藥液輸完后拔針時應(yīng)戴聚氯乙烯手套。處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日配藥要求一藥品的配制人員應(yīng)接受專門訓(xùn)練，由專人配藥；有統(tǒng)一的安全操作規(guī)定；使用專用操作臺--生物安全柜；配藥室備有排風、通風設(shè)備，操作者背對著空氣流動方向進行操作；第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日配藥要求二常規(guī)佩戴一次性帽子、口罩；穿長袖防護服，必要時戴眼罩；戴手套前及脫離手套之后應(yīng)認真洗手；使用一次性輸液器、注射器、軟包裝輸液袋，用后放專用袋中密閉處理；藥品配制操作臺面應(yīng)覆以一次性防護墊，減少藥液污染。

第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日配藥注意事項一配藥時，在配制瓶裝的化療藥物時要避免強正壓或強負壓操作，以免產(chǎn)生藥物氣霧;安瓿在打開前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，打開安瓿時要用一塊無菌紗布包繞安瓿頸。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日配藥注意事項二溶解藥物時，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免藥物粉末的散出;抽藥時使用針腔較大的注射器,溶藥、抽藥盡量一次完成，避免由針眼兒外溢藥物。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日配藥注意事項三抽取藥液后，在瓶內(nèi)進行排氣或排液，然后再拔針，不要將藥液排于空氣中。藥物備好后應(yīng)放在采用一次性防滲透無菌巾鋪成的無菌盤中備用，用后按污物處理。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日配藥注意事項四在完成全部藥物配制后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面。脫去手套后用肥皂和流水徹底洗手，有條件者進行淋浴。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日配藥注意事項五如不慎藥液濺到皮膚上或眼里，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。

遇藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紙吸盡（按污物處理），再用水擦洗。

第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日給藥注意事項六靜脈給藥時若需從莫非氏滴管加入藥物，必須先用無菌棉球圍住滴管開口處再行加藥。加藥速度不宜過快，以防藥物從管口溢出。注射時必須戴好手套、口罩！（紗布口罩外，加戴一次性口罩。聚氯乙烯手套外加戴乳膠手套。）第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日配制后廢棄物的處理

配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上，再次核對，正確后將配藥的一次性注射器、安瓿及空瓶棄于帶蓋防漏的專用垃圾桶內(nèi)，由專人做毀形焚燒處理。在處理過程中，特別提醒：操作人員注意不要被針頭、玻璃碎片等銳利物刺傷。

第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日職業(yè)防護遵循兩個原則:工作人員盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體。盡量減少抗腫瘤藥