顱腦損傷的影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于顱腦損傷的影像學(xué)表現(xiàn)第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日顱腦損傷顱腦損傷是一種常見(jiàn)的外傷，其發(fā)生率占全身?yè)p傷的10%—15%，僅次于四肢損傷，占第二位，而死亡率卻居首位CT對(duì)于顱腦損傷病變可定性、定量診斷，為首選檢查方法。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日CT較MR有如下優(yōu)點(diǎn)檢查時(shí)間短，對(duì)于難于制動(dòng)的煩躁病人，可以得到相對(duì)滿意的結(jié)果，也不會(huì)因檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤治療對(duì)于急性超急性的出血，顯示較MR清晰。許多檢查與急救設(shè)施可以接近，便于危重病人的隨時(shí)觀察與搶救可對(duì)MR檢查具有幽閉恐懼的患者，順利施行檢查。費(fèi)用比較便宜還可以在CT引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療，如血腫定位抽吸等。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日CT與其他檢查方法比較DR只能顯示比較明顯骨折、顱縫分離、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)異物等對(duì)腦組織損傷及顱內(nèi)血腫不可見(jiàn)。腰椎穿刺：可以測(cè)定顱內(nèi)壓和化驗(yàn)?zāi)X脊液。顱腦損傷伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)可以通過(guò)腰穿釋放血性腦脊液，同時(shí)又是一種重要的治療手段。但是同樣對(duì)腦組織損傷及血腫的定位均不可見(jiàn)。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)損傷腦膜損傷硬膜外血腫硬膜下血腫（硬膜下水瘤）蛛網(wǎng)膜下腔出血第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性復(fù)合損傷混合性血腫：二種以上血腫多發(fā)性血腫：同一部位或不同部位形成三個(gè)以上血腫復(fù)合性腦損傷：血腫挫傷、水腫、腫脹同一患者常存在多種、多部位損傷，僅以一種或兩種為主而已。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日硬膜外、硬膜下血腫的定義硬膜外血腫：血液積聚于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，通常是由于腦膜動(dòng)脈破裂，也可因靜脈竇或顱骨的板障靜脈破裂，常與顱骨骨折并存。硬膜下血腫：血液積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常由于橋靜脈（腦的淺靜脈跨越硬膜下間隙進(jìn)入靜脈竇的短段）撕裂所致，另外，蛛網(wǎng)膜在腦挫裂傷時(shí)易破裂，因此腦表淺靜脈出血也積聚于硬膜下腔。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日硬膜外血腫的影像表現(xiàn)CT：形態(tài)呈雙凸形、高密度、一般比較局限、邊界清楚。因?yàn)檠[的張力使局部硬腦膜從顱骨內(nèi)板剝離，而其周邊的硬膜仍緊密黏貼于顱板下。由于硬膜外血腫多由腦膜動(dòng)脈破裂，動(dòng)脈血常能達(dá)到一定容積而在急性期出現(xiàn)臨床癥狀且需要手術(shù)治療，故亞急性期和慢性硬膜外血腫比較少見(jiàn)，當(dāng)只有少量出血時(shí)（通常為板障靜脈出血）則可在慢性期見(jiàn)到等、低密度的雙凸形血腫。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日MRI：形態(tài)、范圍同CT；信號(hào)異常：急性期T1、T2為低信號(hào)；亞急性期T1高信號(hào)，T2等、低、高信號(hào)；慢性期T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日硬膜外血腫（急性期）診斷要點(diǎn)左側(cè)顳部顱骨內(nèi)板下均勻高密度灶。橢圓形或雙凸?fàn)钏笮斡啊＿吔缜逦?、光整。腦組織受壓。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日急性硬膜外血腫診斷要點(diǎn)右側(cè)額骨內(nèi)板下均勻高密度灶。橢圓形或雙凸?fàn)钏笮斡?。邊界清晰、光整。腦組織受壓。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日硬膜外血腫（吸收期）第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日硬膜外及硬膜下血腫（吸收期）第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日硬膜下血腫的CT表現(xiàn)

MR表現(xiàn)形態(tài)同CT，信號(hào)同前急性硬膜下血腫呈新月形高密度影，范圍廣。急性硬膜下血腫造成腦室壓迫及中線結(jié)構(gòu)移位比硬膜外血腫更加顯著。如果窗寬窗位不當(dāng)，則薄層硬膜下血腫將無(wú)法與顱骨分辨而可能被漏診。第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日亞急性硬膜下血腫可為高密度、混雜密度或等密度新月形影等密度與腦皮質(zhì)難于分辨，但可以看到腦回受推內(nèi)移，雖無(wú)密度差異也可肯定等密度血腫的存在。增強(qiáng)掃描，腦回稍有強(qiáng)化而血腫不強(qiáng)化。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日慢性硬膜下血腫。一般呈低密度，但血腫包膜的毛細(xì)血管可破裂發(fā)生再出血而呈混雜密度。形態(tài)可為新月形，半月形甚至雙凸形，后者是因液體大量進(jìn)入而使血腫張力甚高引起。血腫包膜呈線條狀稍高密度，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，時(shí)間很長(zhǎng)的慢性血腫可見(jiàn)包膜鈣化。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日硬膜外、下血腫的鑒別范圍邊緣合并骨折跨越骨縫形態(tài)合并挫裂傷作用點(diǎn)硬膜外小光多極少梭形少同側(cè)硬膜下大波浪少多新月帶狀多對(duì)側(cè)第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔出血原因：?jiǎn)渭兺鈧灾刖W(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔的皮層靜脈破裂出血；腦室內(nèi)血腫也可隨腦脊液到蛛網(wǎng)膜下腔。部位，常見(jiàn)充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩和側(cè)裂池多見(jiàn)CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT密度視出血量的大小而異。一般較低（20~60HU）且常在一周內(nèi)消失。MR效果不佳。特別注意：中線硬膜下血腫有別于蛛網(wǎng)膜下腔出血。特殊部位：小腦幕出血第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日不同窗寬和窗位顯示硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日小腦幕出血第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日小腦幕出血及硬膜外出血第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日腦挫裂傷定義：為腦挫傷和腦裂傷的合稱，因二者常同時(shí)發(fā)生，而臨床與影像學(xué)又不容易將兩者截然分開(kāi)，故常一并診斷為腦挫裂傷。最常見(jiàn)的腦外傷之一。影像學(xué)表現(xiàn)CT與MR比較，對(duì)于急性腦挫裂傷的出血灶診斷，CT優(yōu)于MR，但總的來(lái)說(shuō)，診斷腦挫裂傷MR明顯優(yōu)于CT，即使僅有少量腦水腫，MR也能發(fā)現(xiàn)。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日CT表現(xiàn)病灶呈不規(guī)則片狀低密度影，密度不均勻，其內(nèi)混有斑片狀高密度出血灶。若無(wú)出血灶則為腦挫傷。挫裂傷較嚴(yán)重者常因水腫較重致腦室受壓變形移位腦內(nèi)血腫通常繼發(fā)于腦挫裂傷，故多位于皮層下白質(zhì)少數(shù)外傷性血腫發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，但外傷如何引致深部的中央動(dòng)脈破裂的機(jī)制則有待探討，可能與局部原有血管病變及外傷時(shí)突然血壓升高有關(guān)。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日腦挫傷第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日外傷后腦腫脹原因：外傷后強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)使腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂，腦血管，主要是腦毛細(xì)血管和小動(dòng)脈、靜脈發(fā)生麻痹性擴(kuò)張，腦血容量增加所致，這種充血性腫脹使顱內(nèi)壓迅速增高。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日影像表現(xiàn)腦中線移位（單側(cè)）腦室受壓變小、腦溝、池變窄消失灰白質(zhì)界限消失。彌漫者CT表現(xiàn)為兩側(cè)半球廣泛低密度；MRI則表現(xiàn)為T(mén)2略高信號(hào)改變；腦實(shí)質(zhì)密度也可以正常。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日顱腦外傷后遺癥顱腦外傷后常常殘留各種各樣的后遺癥，統(tǒng)稱為腦外傷后遺癥。有一部分CT、MR找不到明顯的器質(zhì)性腦部病變但卻有植物神經(jīng)紊亂及病樣癥狀，稱為腦外傷綜合征。還有一部分殘留有器質(zhì)性后遺癥，如腦萎縮、腦軟化、腦穿通畸形、腦積水等。臨