急救技能培訓課件12.3

急救技能培訓1商雪榮2014.12.03

一、心肺復蘇CPR

二、電除顫

三、海姆立克急救法22023/2/52014年全院急救技能培訓3

時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算

5～10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。2023/2/52014年全院急救技能培訓4基礎生命支持(現(xiàn)場心肺復蘇)地點：現(xiàn)場人員：最初目擊者---第一反應人技術內(nèi)涵：CAB1、人工循環(huán)(C：Compressions)2、開放氣道(A：Airway)3、人工呼吸(B：Breathing)

早起動早CPR早除顫早ALS2023/2/52014年全院急救技能培訓6心臟驟停的表現(xiàn)發(fā)病前，大多無特異表現(xiàn)突然意識喪失或伴有短陣抽搐呼吸減慢或斷續(xù)或停止大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失

整個判斷心臟驟停時間<10″2023/2/52014年全院急救技能培訓7

判定意識

輕輕拍打或輕輕搖動病人的雙肩，分別湊近病人的兩側(cè)耳邊呼喊：“你怎么樣？”無反應，則確定為意識喪失。2023/2/52014年全院急救技能培訓8注意：呼喚病人時，不要抱著病人的身體猛烈搖晃，以防脊椎損傷的病人脊髓損傷加重而導致癱瘓。

判定意識2023/2/52014年全院急救技能培訓9

體位要求呼救的同時，應迅速將病人擺放成仰臥位。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。2023/2/52014年全院急救技能培訓10

體位轉(zhuǎn)動翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。將病人的頭、肩、軀干沿其軀體縱軸整體同時移動而不要將之扭曲

2023/2/52014年全院急救技能培訓112023/2/52014年全院急救技能培訓12C：Compressions

（胸外心臟按壓）

胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后最首選、快速、簡便、有效的方法2023/2/52014年全院急救技能培訓13

按壓定位兩乳頭連線的中點2023/2/52014年全院急救技能培訓14

按壓定位

把一只手掌根部放在兩乳頭連線中點的胸骨下段2023/2/52014年全院急救技能培訓15

按壓定位

第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨

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按壓姿勢地上采用跪姿，左膝平病人右肩床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位2023/2/52014年全院急救技能培訓17

按壓姿勢2023/2/52014年全院急救技能培訓18

按壓深度胸骨下陷至少5公分有效標準：能觸摸到頸或股動脈搏動2023/2/52014年全院急救技能培訓19

按壓頻率胸外按壓的頻率至少100次/分

按壓、松弛的時間比一般為1：1

需勤加練習2023/2/52014年全院急救技能培訓20多按壓、少通氣一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應立即進行持續(xù)胸部按壓，不應中斷按壓來進行通氣。動物實驗和人類研究均已證明，在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢在于促使不愿做口對口通氣的非醫(yī)務人員參與其中。即使在最佳狀況下，CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時的心、腦血流量立即減少。2023/2/52014年全院急救技能培訓21胸外按壓機制胸泵理論：胸內(nèi)壓升高心泵理論：在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機械效應瓣膜系統(tǒng)：使血液向一個方向流動形成血流2023/2/52014年全院急救技能培訓22

按壓與吹氣比例成人CPR無論雙人或單人法：

按壓/吹氣均為30：2連續(xù)五個輪回30次2次2023/2/52014年全院急救技能培訓23胸外按壓注意事項盡可能減少胸外按壓的中斷時間（10秒鐘以內(nèi)）一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘（或5個按壓-通氣比為30：2的周期）應相互輪換按壓。輪換按壓應在5秒鐘以內(nèi)完成。每次按壓后，手放松應充分，讓胸廓完全回復胸外按壓用力不能過大、過猛按壓部位要準確?。?！2023/2/52014年全院急救技能培訓24

錯誤按壓2023/2/52014年全院急救技能培訓25

錯誤按壓2023/2/52014年全院急救技能培訓26

錯誤按壓2023/2/52014年全院急救技能培訓272023/2/52014年全院急救技能培訓28A：Airway（開放氣道）觀察口腔是否有異物，如有則要先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除異物。2023/2/52014年全院急救技能培訓29

昏迷病人：舌和會厭阻塞上呼吸道2023/2/52014年全院急救技能培訓30仰頭抬頦法開放氣道

徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳垂的聯(lián)線與地面垂直2023/2/52014年全院急救技能培訓31B：Breathing（人工呼吸）口對口人工呼吸迅速、簡便、有效空氣：氧含量20.94％，二氧化碳含量0.04％呼出氣：氧含量16％，二氧化碳含量4％自主呼吸停止后的首選方法2023/2/52014年全院急救技能培訓32

人工呼吸保持呼吸道通暢捏住病人鼻前庭用正常呼吸時的吸氣量每次送氣1秒使病人胸廓起伏—金標準

吹氣后，復蘇者松開捏鼻孔的手

2023/2/52014年全院急救技能培訓33人工呼吸注意事項吹氣時不能漏氣須使胸廓抬起避免多次吹氣或吹入氣量過大，每次吹氣量500～600ml不是“吹蠟燭”第一次吹氣后如果病人的胸廓沒抬起，應再應用仰頭抬頦法開放氣道，然后吹第二次氣

2023/2/52014年全院急救技能培訓34錯誤人工呼吸要點持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導致過度通氣或進入消化道復蘇期間應提供高濃度氧球囊面罩（選擇適合面罩）體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s,有心跳時：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）電擊除顫（defibrillation

D

）除顫時機:室顫\無脈性室速以往連續(xù)3次單相電除顫（360J）

2010版新指南:僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘。

2分鐘后再次判斷心律

判斷病人意識變化心電圖提示為室顫

快速備齊用物，推除顫儀至床邊

病人平臥，取下金屬物品、充分暴露除顫部位

電極板涂導電膏置于除顫部位（導電膏涂抹要均勻）

打開除顫儀選擇適宜的除顫方式和電功率充電（起始200J，最大360J）

電極板放置位置準確，電極板與病人皮膚密切接觸

APPEX：左腋中線第五肋間（心尖部）

STERNUM：胸骨右緣第二肋間（心底部）放電

放電時，操作者及其他醫(yī)務人員身體避開床緣

觀察病人的心電圖變化

整理用物，合理安置病人除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%2023/2/52014年全院急救技能培訓52電擊前后不間斷胸部按壓非常重要。除顫前：胸部按壓1.5～3分鐘，有助于將血液注入心臟泵內(nèi)，從而增加除顫恢復自主循環(huán)的可能。除顫后：即刻胸部按壓1～2分鐘，有助于預防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停止。2023/2/52014年全院急救技能培訓53Chicago'sO'HareAirportIfyougotoChicago~~stayintheairport2023/2/52014年全院急救技能培訓54AED或除顫器快拿來\快使用備用好\馬上用對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇院內(nèi)目標：在倒下后<3min內(nèi)給予電擊除顫前后均要進行心肺復蘇嬰兒（1歲以下）：建議使用手動除顫器，次選兒科型劑量衰減AED，最后選普通AED。1至8歲兒童：選擇兒科型劑量衰減AED，次選普通AED2023/2/52014年全院急救技能培訓55心前區(qū)捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室速）患者可進行胸前捶擊，但不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊原因：心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復自主循環(huán)并發(fā)癥：包括胸骨骨折、骨髓炎、中風以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。何時停止CPR（院前）

①病人已恢復自主呼吸和心跳。

病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者②確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。③心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。原則上院前不停止CPR何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證不宜CPR者禁忌證

胸壁開放性損傷肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可選擇不施救者疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）BLS成功標志—自主循環(huán)恢復進入第二階段CPR第二階段——第二個ABCD

（高級心血管生命支持ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時機）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、固定，正壓通氣8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應用D：可逆性病因的鑒別診斷高級生命支持流程有關心肺復蘇的藥物應用腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。腎上腺素有較強的α腎上腺素能效應，可顯著升高中心動脈壓，導致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復蘇成功率。阿托品新指南不建議在心肺復蘇過程中應用于無脈電活動及心跳停止的患者?？捎糜谥委焽乐匦膭舆^緩，但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg無脈性電活動（PEA）、心室停搏患者不建議使用。

2023/2/52014年全院急救技能培訓65抗心律失常藥胺碘酮：當前考慮胺碘酮為首選。序貫應用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。胺碘酮首選抗心律失常藥（房性、室性）首劑300mg上述建議依據(jù)有限的臨床研究而提出，其結(jié)果表明，胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率無明確升高。利多卡因：雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟停患者也可靜脈應用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg）。其它措施積極補液，維持水電平衡糾正酸中毒NaHCO3血氣分析監(jiān)護、評估第三階段——延續(xù)生命支持心臟功能監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復蘇治療性低溫：保護心腦、推薦應用2項大樣本量隨機研究顯示，復蘇后輕、中度低溫（32～34℃）可改善有目擊者的室顫后心臟驟?；颊叩牟涣忌窠?jīng)系統(tǒng)預后（絕對風險降低16%～23%），低溫組患者6個月生存率顯著改善。對于接受復蘇的心臟驟?；颊?，尤其是接受較長期復蘇的患者，應考慮低溫治療（持續(xù)12-24小時）。對于其他心律導致心臟驟停者，亦可考慮接受低溫治療。在心臟驟停的代謝期降低核心體溫能保護心肌，減輕心肌再灌注損傷。低溫對腦也有保護作用，可能通過降低顱內(nèi)壓和預防腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。2023/2/52014年全院急救技能培訓69心肺復蘇有效的指標面色、口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤?；謴涂梢蕴街拿}搏搏動、自主呼吸。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應恢復。眼球能活動，手腳抽動、呻吟。70海姆立克急救法食物、異物卡喉常見于進食或口含異物時嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生，尤其多見于兒童。由于食物或異物嵌頓于聲門或落入氣管，造成病人窒息或嚴重呼吸因難，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴重者可迅速出現(xiàn)意識喪失，甚至呼吸心跳停止。一旦發(fā)生這種情況，千萬不要叩擊病人的背部，應在迅速與醫(yī)院聯(lián)系或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)送醫(yī)院的同時，立即對其進行現(xiàn)場急救。這里介紹海姆立克手法，簡單易行，十分有效。美國海姆立克教授發(fā)明這種手法，曾挽救了數(shù)以萬計喉氣管異物病人的生命。方法如下：

71應用于成人

1.搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。2.一手握拳，將拳頭的拇