常見癥狀問診發(fā)熱疼痛

常見癥狀問診發(fā)熱疼痛第一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)描述各種常見癥狀的定義；說(shuō)出常見癥狀的病因；描述常見癥狀的臨床表現(xiàn)；說(shuō)出常見癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)；敘述各種常見癥狀的相關(guān)護(hù)理診斷。第二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日癥狀評(píng)估之一

發(fā)熱（fever）第三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)發(fā)熱（fever）概念：機(jī)體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever）。第四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日正常體溫和生理變化正常人體溫相對(duì)恒定在36~37℃，正常體溫在不同的個(gè)體間稍有差異，并且受晝夜、年齡、性別、活動(dòng)程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有差異。

第五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動(dòng)不>10C，否則也屬異常。當(dāng)體溫升高10C時(shí)，P增加13次/分。第六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制

1.

致熱源性發(fā)熱是主要原因，

外源性和內(nèi)源性兩大類。（1）外源性致熱源（exogenouspyrogen）：

產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物中性嗜酸性粒細(xì)胞單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)第七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

發(fā)生機(jī)制

（2）內(nèi)源性致熱源（endogenouspyrogen）：又稱白細(xì)胞致熱源（leukocyticpyrogen）

血-腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞

交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮

散熱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)

產(chǎn)熱

白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子干擾素發(fā)熱第八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制2.非致熱源性發(fā)熱：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)等；③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等。第九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日病因

1.感染性發(fā)熱(infectivefever)

各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）：

無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收；風(fēng)濕性疾??；

內(nèi)分泌與代謝障礙；

皮膚散熱減少；體溫調(diào)節(jié)功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂

第十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)熱的分度

以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，1．低熱

37.3℃~38℃2．中度發(fā)熱

38.1℃~39℃3．高熱

39.1℃~41℃4．超高熱

41℃以上提示：腋溫＜口腔溫度0.2~0.4℃

肛溫＞口腔溫度0.3~0.5℃第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)：體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

皮膚蒼白、無(wú)汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升

驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。

緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。高熱期：

產(chǎn)熱≈散熱（高水平）體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱

多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降或漸降第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日高熱的后果：

意識(shí)改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時(shí)飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日請(qǐng)說(shuō)出圖中是哪種熱型?第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

圖3-1

圖3-1稽留熱

第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D3-2圖3-2弛張熱

第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D3-3間歇熱

圖3-3第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

圖3-4

圖3-4回歸熱

第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D3-5圖3-5波狀熱

第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D3-6圖3-6不規(guī)則熱

第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1.稽留熱：稽留熱（continuedfever）：體溫持續(xù)在39℃~40℃以上高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎（圖3-1）（三）熱型及臨床意義

第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2.弛張熱（remittentfever）：體溫在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性肺炎等（圖3-2）第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日熱型及臨床意義3.間歇熱（intermittentfever）：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降致正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等（圖3-3）。第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日4.回歸熱（recurrentfever）：體溫急驟上升達(dá)39℃或以上持續(xù)數(shù)天后又驟然降致正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。常見于回歸熱、霍奇金病（圖3-4）。第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日熱型及臨床意義5.波狀熱（undulantfever）：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病（圖3-5）。第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日6.不規(guī)則熱（irregularfever）：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等（圖3-6）。

第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.起病的緩急發(fā)熱程度與熱型。2.發(fā)熱對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響，主要：⑴有無(wú)營(yíng)養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變；⑵譫妄、幻覺等意識(shí)障礙的發(fā)生。3.診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過。第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日相關(guān)護(hù)理診斷

1.體溫過高：與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2.體液不足：與體溫下降期出汗過多和/或入夜量不足有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期發(fā)熱代謝率增高及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。4.口腔粘膜改變：與發(fā)熱所致口腔粘膜干燥有關(guān)。5.

潛在并發(fā)癥：驚厥；意識(shí)障礙第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日癥狀評(píng)估之三

疼痛（pain）第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日二、疼痛（pain）（一）概念（二）發(fā)生機(jī)制:痛覺傳導(dǎo)途徑（三）分類（四）問診要點(diǎn)（掌握）（五）臨床常見疼痛（頭痛、胸痛、腹痛）的原因及臨床表現(xiàn)（六）相關(guān)護(hù)理診斷（自學(xué)）。第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（一）概念

是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）1978年對(duì)疼痛(pain)所下的定義是“個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受”。第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）發(fā)生機(jī)制

痛覺傳導(dǎo)途徑

(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束

(軀干)外周神經(jīng)

(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根

(氣管、食管)迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1、根據(jù)部位及傳導(dǎo)途徑分為（1）皮膚痛：來(lái)自體表、定位明確

雙重痛感：先刺痛后燒灼痛（2）內(nèi)臟痛：內(nèi)臟器官機(jī)械牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等時(shí)間-緩慢而持久性質(zhì)-鈍痛、燒灼痛或絞痛位置-定位不清伴隨癥狀-惡心和嘔吐

（三）分類★第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（三）分類（3）軀體痛：指肌肉、肌腱、筋膜與關(guān)節(jié)痛等深部組織的疼痛。

*骨膜的痛覺最敏感。

*肌肉缺血是主要原因（4）牽涉痛：指內(nèi)臟痛常伴有牽涉痛第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日牽涉痛（Referrespain

）

概念：由內(nèi)臟疾病引起疼痛的同時(shí)在表某部位發(fā)生疼痛的現(xiàn)象。常見內(nèi)臟牽涉痛部位：心→心前區(qū)，左肩、左臂尺側(cè)胰→左腰背膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（三）分類5、假性痛：指去除病變部位后仍感到相應(yīng)部位疼痛。6、神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈灼痛或酸痛。第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（三）分類

其他分類2、按疼痛病程分類：（1）急性疼痛：持續(xù)時(shí)間較短，3個(gè)月以內(nèi)可緩解的疼痛。（2）慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛。3、按疼痛性質(zhì)分類4、按疼痛部位分類5、按疼痛程度分類第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（四）問診要點(diǎn)1、疼痛的特點(diǎn)①疼痛部位②性質(zhì)與程度③出現(xiàn)與持續(xù)的時(shí)間④誘發(fā)與緩解的因素

*疼痛測(cè)評(píng)工具

*疼痛的客觀評(píng)估第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（四）問診要點(diǎn)2、疼痛對(duì)病人的影響3、有無(wú)與疼痛相關(guān)的疾病史或誘因4、診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過重點(diǎn)為止痛措施及效果，病人用藥情況第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

（五）臨床常見疼痛的病因和特點(diǎn)頭痛胸痛腹痛第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日——指額、頂、顳、枕部的疼痛。反復(fù)發(fā)作或持續(xù)頭痛應(yīng)考慮某些器質(zhì)性疾病。頭痛病因與發(fā)病機(jī)制：頭痛臨床特點(diǎn)：

頭痛

(headache)第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1、顱腦病變：如炎癥、腦血管病變、占位、外傷、偏頭痛等2、顱外病變：顱骨病變、頸椎病、三叉、舌咽神經(jīng)痛、眼耳鼻牙的病變等3、全身性疾?。杭毙愿腥?、心血管疾病（如高血壓）、中毒、其他如尿毒癥、低血糖、貧血、中暑等4、神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔癥等頭痛病因與發(fā)病機(jī)制

第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日頭痛臨床特點(diǎn)1.部位：全身性或顱內(nèi)感染性疾病－多為整個(gè)頭部脹痛。高血壓性頭痛－集中于額部或整個(gè)頭部，眼、鼻、牙引起的－多淺而局限。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎-除頭疼還有頸痛。第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日頭痛臨床特點(diǎn)2.程度與性質(zhì)：最痛—三叉神經(jīng)痛、偏頭痛以及腦膜刺激痛

有搏動(dòng)性—高血壓性、血管性、發(fā)熱疾病所致頭痛電擊樣痛、刺痛、酸痛、灼燒痛—神經(jīng)痛緊張性頭痛—重壓感、緊箍感或呈鉗夾樣痛。第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日頭痛臨床特點(diǎn)3.出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間：占位性病變所致頭痛—清晨加劇鼻竇炎所致頭痛—清晨或上午加劇叢集性頭痛—常于晚間發(fā)生女性偏頭痛—與月經(jīng)周期有關(guān)腦腫瘤所致頭痛—慢性進(jìn)行性第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日頭痛臨床特點(diǎn)4.誘發(fā)與緩解因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可加重—高血壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛以及腦腫瘤性頭痛緊張性頭痛—可通過活動(dòng)或按摩頸部緩解偏頭痛—麥角胺第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日胸痛（chestpain）主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起的。胸痛病因：胸痛臨床特點(diǎn)：第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日胸痛（chestpain）胸痛常見病因1、胸壁疾?。杭毙云ぱ?，蜂窩組織炎，帶狀皰疹，肋骨骨折等。2、心臟與大血管疾?。盒慕g痛、AMI、心肌炎、主動(dòng)脈瘤、肺梗塞、心臟神經(jīng)官能癥等。3、呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?，氣胸，肺癌、肺栓塞、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺結(jié)核等。4、縱隔疾病：縱膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤、食管裂孔疝、食管癌等。第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日胸痛（chestpain）1.部位：胸壁疾病引起胸痛—部位局限，伴壓痛。帶狀皰疹所致胸痛—可見成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過體表中線;心絞痛及心肌梗死的疼痛—多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射；第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日胸膜炎引起的疼痛—多在胸側(cè)部;食管及縱隔病變引起的胸痛—多在胸骨后;肝膽疾病及隔下膿腫引起的胸痛—多在右下胸，侵犯隔肌中心部時(shí)疼痛放射至右肩部;第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日胸痛（chestpain）2.程度與性質(zhì)：帶狀皰疹——刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎——多呈燒灼痛。心絞痛——呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死——疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感;第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日氣胸——在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎——常呈隱痛、鈍痛和刺痛;肺梗死——亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日胸痛（chestpain）3.疼痛持續(xù)的時(shí)間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛——陣發(fā)性。炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛——持續(xù)性。第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日胸痛（chestpain）4.誘發(fā)與緩解因素心絞痛發(fā)作——可在勞力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油后緩解而對(duì)心肌梗死所致疼痛則服上藥無(wú)效。第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日食管疾病——多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛——可因咳嗽或用力呼吸而加劇。第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床極為常見癥狀。多由腹部疾病引起，但有部分為胸部疾病或全身疾病引起。腹痛病因：腹痛臨床特點(diǎn)：腹痛

(abdominalpain)第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日腹痛病因急性腹痛常見病因

1、腹膜、腹腔臟器炎癥

2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張

3、臟器扭轉(zhuǎn)或穿孔

4、腹腔內(nèi)血管阻塞

5、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛