轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者指南2021NCCN指南中文版

NCCNNCCN指南適用于患者2021?本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網(wǎng)址NCCN.org/patientsNCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,20211轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？讓邱立新醫(yī)生團隊編讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?:5轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,20215轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌6肺癌基礎(chǔ)知識查20驅(qū)動基因突變的治療30不同PD-L1水平的治療37按細胞類型治療46做出治療決策54需要知道的術(shù)語58NCCN參與者59NCCN癌癥中心60索引11肺癌基礎(chǔ)知識 7肺癌類型 8肺癌分期 8轉(zhuǎn)移性肺癌10總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,20216團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有11肺癌基礎(chǔ)知識肺癌類型胞。非小細胞肺癌是肺閱讀本章了解更多轉(zhuǎn)移性肺癌。肺癌是一種肺細胞癌。已擴散至肺部的其他癌癥并非肺癌。比如，已經(jīng)擴散到肺部的乳腺癌還是乳腺癌。肺癌類型肺是呼吸系統(tǒng)的主要器官。它們向血液輸送氧氣，并清除血液中的二氧化碳。這些氣體在體內(nèi)內(nèi)外的轉(zhuǎn)移稱為呼吸。肺癌幾乎所有的肺癌都是癌。癌是排列在身體內(nèi)表面或外表面的細胞癌癥。肺癌是由排列在肺部氣道中的細胞形成的。肺的氣道被稱為支氣管、細支氣管和肺泡。根據(jù)細胞外觀將肺癌分為2組。小細胞肺癌(SCLC)非小細胞肺癌(NSCLC)空氣在一系列氣道中通過您的身體。它沿著您的喉嚨傳播，并向下穿過氣管。氣管分為2個氣道，稱為支氣管。在肺內(nèi)，每個支氣管分支進入肺的各個部分，稱為肺葉。右肺有3個肺葉，左肺有2個肺葉。支氣管分為較小的氣道，稱為細支氣管。在細支氣管的末端的囊稱為肺泡。氧氣從空氣中轉(zhuǎn)移到肺泡中的血液中。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,20217團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有11肺癌基礎(chǔ)知識肺癌分期|轉(zhuǎn)移性肺癌非小細胞肺癌NSCLC比SCLC更常見。NSCLC主要有3種類型。腺癌鱗狀細胞癌大細胞癌腺癌是最常見的肺癌。它通常由肺泡內(nèi)的細胞形成粘液。支氣管內(nèi)襯鱗狀細胞。大細胞癌由遍布氣道的任何大細胞形成。肺癌分期癌癥的分期描述了體內(nèi)癌癥的程度。醫(yī)生用它做很多事情。它用于評估癌癥的預(yù)后。用于計劃正確的治療。也用于研究。對于一些人來說，癌癥分期要做兩次。在任何組織(活檢)檢測之前指定的分期稱為臨床分期。第二階段稱為病理階段，基于組織檢查。肺外的癌癥可能直到手術(shù)后才被發(fā)現(xiàn)。分期系統(tǒng)美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)分期手冊用于肺癌分期。NSCLC的分期范圍為0期至4期。通常，分期用羅馬數(shù)字書寫——0、I、II、III和IV期。隱匿性癌是一種罕見的發(fā)現(xiàn)的黏液中未檢測到肺腫瘤的癌細胞。階段00期罕見。異?；虬┘毎呀?jīng)在氣道中形成了，但尚未生長到肺組織中。0期也稱為原位癌。階段1-31期、2期和3期癌癥已生長到肺組織中。有些已經(jīng)擴散到附近被稱為淋巴結(jié)的抗病組織。這些癌癥尚未擴散到遠離肺部腫瘤的身體部位。階段4要到4期，肺癌在診斷時肯定已經(jīng)擴散得很遠。肺癌傾向于轉(zhuǎn)移到腦和腎上腺，并從一個肺轉(zhuǎn)移到另一個肺。大多數(shù)肺癌都是4期肺癌。轉(zhuǎn)移性肺癌癌癥的擴散稱為轉(zhuǎn)移。當肺癌擴散到遠離第一個肺癌腫瘤時，它被稱為轉(zhuǎn)移性肺癌。確診后，1期、2期或3期肺癌可能會轉(zhuǎn)移至遠離肺腫瘤的身體部位。4期肺癌是診斷時的轉(zhuǎn)移性肺癌。本書討論了轉(zhuǎn)移性肺癌的治療方。了解NCCN患者指南中尚未擴散的1-3期肺癌的更多信息：早期和局部NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,20218團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有11肺癌基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)移性肺癌晚期非小細胞肺癌，癥晚期非小細胞肺癌，轉(zhuǎn)移性NSCLC引起的癥狀取決于疾病部位。轉(zhuǎn)移性肺癌的一些體征和癥狀為：呼吸困難、慢性咳嗽和胸痛轉(zhuǎn)移性NSCLC引起的癥狀取決于疾病部位。轉(zhuǎn)移性肺癌的一些體征和癥狀為：呼吸困難、慢性咳嗽和胸痛骨或脊柱疼痛皮膚或眼睛發(fā)黃，稱為黃疸胃部飽脹的持續(xù)感覺頭痛、頭暈或癲癇發(fā)作手臂或腿部無力或麻木疲乏和不明原因的體重減輕擴散遠離主肺腫瘤的肺癌被稱為轉(zhuǎn)移性肺癌。所有擴散到胸部以外的肺癌都是轉(zhuǎn)移性肺癌。在胸部內(nèi)，較遠的部位包括肺或心臟周圍的組織內(nèi)襯或液體。從一側(cè)肺擴散到另一側(cè)肺的肺癌也是轉(zhuǎn)移性肺癌。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,20219團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有11肺癌基礎(chǔ)知識總結(jié)治療轉(zhuǎn)移性肺癌通常不常采用局部治療來治療。局部治療包括手術(shù)、放射治療和放化療。如果轉(zhuǎn)移灶有限，這可能是一種選擇。例如，癌癥只擴散到大腦或腎上腺。局部治療也可用于減輕(緩解)轉(zhuǎn)移引起的癥狀。最常見的是，全身治療被用于治療轉(zhuǎn)移性肺癌。全身治療影響身體的所有癌癥。它可治療廣泛轉(zhuǎn)移。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生是接受過使用全身治療培訓(xùn)的癌癥醫(yī)生。本書的重點是轉(zhuǎn)移性肺癌的全身治療。此時，轉(zhuǎn)移性肺癌不太可能治愈。治療的目的是減輕癥狀、控制癌癥和延長壽命。較新的治療方法能更好地控制癌癥和改善生活質(zhì)量。您的醫(yī)生將根據(jù)第2章中描述的檢查為您量身定制治療方案。治療團隊一個由醫(yī)療保健提供者組成的團隊參與診斷和治療肺癌。您的主治醫(yī)生可能是第一個懷疑您患有肺癌，并將您轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生的醫(yī)生。本書通篇解釋了診斷、治療和支持治療專家。這些專家得到了護士、技術(shù)人員和助理的支持，他們往往處于癌癥護理的一線。患者導(dǎo)航儀可以幫助您度過癌癥護理的迷宮?？偨Y(jié)肺幫助身體獲得生活所需的空氣。肺由許多小氣道和囊組成。肺癌通常始于氣道的細胞。這些癌癥被稱為癌癥。肺癌更常影響肺的較大細胞。這些癌癥被稱為非小細胞肺癌(NSCLC)。癌癥分期是對癌癥程度的評級。肺癌分期為0~4期。轉(zhuǎn)移性肺癌已從起始處擴散很遠。它包括診斷后擴散很遠的1-3期肺癌。還包括所有4期肺癌。最常見的是，全身治療用于治療轉(zhuǎn)移性肺癌。全身治療會影響身體的所有癌癥。轉(zhuǎn)移性肺癌有較新的治療方法，能更好地控制癌癥，提高生活質(zhì)量。一個專家團隊將與您一起診斷和治療癌癥，并為您提供支持。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202110團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有2轉(zhuǎn)移性肺癌檢查健康史和檢查血液檢查成像活檢與手術(shù)支持性治療總結(jié)16癌細胞檢測17生物標志物檢測18肺功能檢查NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202111團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22轉(zhuǎn)移性肺癌檢查健康史和檢查進您的健康狀了解治療前健。健康史和檢查您的癌癥醫(yī)生需要獲得您的所有健康信息。一份關(guān)于您的健康狀況的完整報告被稱為病史。您的醫(yī)生還將對您的身體進行體格檢查。進行檢查以發(fā)現(xiàn)疾病的跡象，并決定可選擇的治療。用于轉(zhuǎn)移性肺癌的檢查列表見指南1。指南1轉(zhuǎn)移性肺癌的健康檢測和服務(wù)健康史和檢查.病史.當前或既往吸煙.體重下降.體格檢查.體能狀態(tài)血液檢查.全血細胞計數(shù)及分類計數(shù).化學(xué)特征成像.胸部和上腹部診斷性CT.FDGPET/CT.腦部MRI癌細胞檢測.活檢以取出組織樣本.病理學(xué)總結(jié)，以評估癌癥并了解癌細胞類型.生物標志物檢測肺功能檢查.肺活量測定.氣體擴散試驗.人體體積描記器服務(wù).吸煙治療.支持性治療NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202112團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22轉(zhuǎn)移性肺癌檢查健康史和檢查病史您的醫(yī)生將詢問您一生中的任何健康問題和治療。當您與您的癌癥醫(yī)生見面時，準備談?wù)摚杭膊p傷健康狀況癥狀藥物治療您的醫(yī)生將詢問可能與肺癌相關(guān)的癥狀。這些癥狀包括咳嗽、呼吸困難、胸痛和體重減輕。肺癌的早期階段可能不會引起癥狀。晚期的癥狀取決于癌癥的位置。煙即使您從不吸煙，也可能患肺癌。如果您有肺，您會得肺癌。您的醫(yī)生將詢問您當前和過去的吸煙情況來計劃治療。如果您吸煙或既往吸煙，請告知您的醫(yī)生。吸煙通常以每天吸煙包數(shù)和吸煙年限來衡量。如果您吸煙，戒煙很重要。吸煙會限制癌癥治療的效果。尼古丁成癮是最難戒除的成癮之一?；及┌Y的壓力可能會使戒煙變得更加困難。有幫助。向您的醫(yī)療保健提供者咨詢咨詢和藥物，以幫助您戒煙。家族史準備討論您的近親的健康問題。這類家庭成員包括兄弟、姐妹、父母和祖父母。一些癌癥和其他健康狀況可能會在家庭中出現(xiàn)。體格檢查癌癥可擴散至淋巴結(jié)并導(dǎo)致其腫脹。醫(yī)生會輕輕地按壓在您的身體上來評估它們的大小。全身都有淋巴結(jié)。肺癌常擴散到胸部和頸部的淋巴結(jié)。檢查期間，還應(yīng)檢查以下內(nèi)容：您的體溫您的血壓您的脈搏和呼吸頻率您的體重您的肺、心臟和腸道聲音眼睛、皮膚、鼻子、耳朵和嘴巴的外觀器官的大小觸摸時的疼痛程度體能狀態(tài)根據(jù)您的病史和檢查，您的醫(yī)生將評定您的體能狀態(tài)。體力狀態(tài)是您進行日?；顒拥哪芰Αａt(yī)生使用它來評估您是否可以接受某些治療。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202113團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22轉(zhuǎn)移性肺癌檢查血液檢查血液檢查血液檢查測量血液中的血細胞、蛋白質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)。抽血后采集血樣進行檢測。通過將針頭插入靜脈完成。抽血前數(shù)小時內(nèi)，您可能需要禁食和飲用大多數(shù)液體。評估您血液中的化學(xué)物質(zhì)是否過低或過高。異常水平可能是由癌癥的傳播或其他健康問題引起的成像全血細胞計數(shù)及分類計數(shù)如果最近未進行，則需要進行全血細胞計數(shù)(CBC)和分類計數(shù)。CBC測量部分血液，包括白細胞、紅細胞和血小板計數(shù)。分類計數(shù)測量每種類型白細胞的計數(shù)，并檢查計數(shù)的平衡。癌癥和其他健康問題可導(dǎo)致血細胞計數(shù)降低或升高?；瘜W(xué)特征您血液中的化學(xué)物質(zhì)來自您的肝臟，骨骼和其他器官。化學(xué)特征成像可以拍攝您身體內(nèi)部的圖像。它可以顯示深部組織、淋巴結(jié)或遠處身體部位的癌癥。放射科醫(yī)生是一位閱讀圖像的專家。該醫(yī)生將把檢查結(jié)果傳達給您的其他醫(yī)生。您的醫(yī)生將使用影像學(xué)結(jié)果來計劃在何處進行活檢以及哪種治療最佳。超過60天前進行的掃描不應(yīng)用于決定您的治療。您身體內(nèi)部的照片可以通過成像拍攝。在掃描期間，您將躺在一張移動到機器隧道中的桌子上。這些圖片將由一名醫(yī)生查看，他將尋找癌癥的跡象。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202114團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22轉(zhuǎn)移性肺癌檢查活檢與手術(shù)診斷性CT計算機斷層掃描(CT)比x線平片能獲得更詳細的圖像。它使用x射線從不同角度拍攝身體的許多照片。然后，計算機將圖片組合在一起，形成三維圖像。診斷性CT涉及較高劑量的輻射和造影劑。造影劑是一種常被注入血流的物質(zhì)。它使圖像更容易讀取。對于癌癥分期，您需要胸部和上腹部影像。FDGPET/CT您還需要接受PET/CT掃描。PET是正電子發(fā)射斷層掃描的簡稱。PET/CT掃描可檢測單獨CT未發(fā)現(xiàn)的癌癥。PET用放射性糖和特殊照相機檢測癌癥。放射性糖(稱為氟脫氧葡萄糖(FDG))將被注入您的靜脈。癌癥迅速利用糖，因此在圖像中出現(xiàn)“熱”。其他健康問題也會引起熱點。PET/CT檢出的癌癥常需活檢或其他影像學(xué)來證實。腦部磁共振成像磁共振成像(MRI)使用磁場和無線電波成像。應(yīng)使用造影劑。如果您患有或可能患有轉(zhuǎn)移性肺癌腦部MRI非常重要。它將顯示癌癥是否已擴散到您的大腦?；顧z與手術(shù)為了診斷肺癌，需要通過活檢或手術(shù)來取出組織進行檢測。通常，轉(zhuǎn)移灶的組織被切除，而不是肺腫瘤的組織。組織必須足夠大，以便進行幾次特殊的實驗室檢查。您的醫(yī)生可能會嘗試同時對癌癥進行診斷和分期。將對可能患有癌癥且距離肺腫瘤最遠的身體部位進行采樣和檢測。通過這樣做，您的手術(shù)會更少。您的醫(yī)生將使用成像結(jié)果選擇活檢部位。此部位常為腎上腺、肝或骨骼?；顧z類型取決于檢查的部位。外部針活檢包括引導(dǎo)細針穿過您的皮膚和進入腫瘤。這些活檢包括經(jīng)經(jīng)胸壁穿刺肺活檢(TTNA)、粗針活檢、心包穿刺術(shù)和胸腔穿刺術(shù)。咽喉下活檢包括將工具引導(dǎo)至咽喉進入氣管或食管。這些活檢包括徑向支氣管內(nèi)超聲(EBUS)支氣管鏡檢查和內(nèi)鏡超聲(EUS)引導(dǎo)活檢。門靜脈手術(shù)包括在您的胸部開一個小開口(端口)。通過端口插入小工具以去除組織。這些手術(shù)包括胸腔鏡檢查。開放性手術(shù)需要在胸壁做一個更大的切口來切除組織。當其他方法無效或需要更大塊的組織時，您可能會接受開放性手術(shù)。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202115團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22轉(zhuǎn)移性肺癌檢查癌細胞檢測診斷診斷癥檢測并不總是容易的。您的下專家：.胸部放射科醫(yī)生.介入放射科醫(yī)生.胸外科醫(yī)生.介入肺科醫(yī)生醫(yī)生會考慮腫瘤的大小和位他們的經(jīng)驗。他們依賴于體結(jié)果。療計劃。詢問并保留您。將活檢或手術(shù)期間切除的組織送至病理學(xué)家處。病理學(xué)家是組織和細胞以及診斷癌癥的專家。在實驗室中，病理學(xué)家將用顯微鏡觀察組織。如果發(fā)現(xiàn)肺癌，將會做更多的檢測，因為并不是所有的肺癌都是一樣的。肺癌因細胞類型和細胞異常而不同。用于診斷的實驗室結(jié)果包括在病理報告中。本報告將發(fā)送給您的癌癥醫(yī)生。索取副本。用于計劃您的治療。您的醫(yī)生將與您一起總結(jié)結(jié)果。您要做筆記并提問。病理學(xué)家將研究腫瘤以對疾病進行分類。這被稱為組織學(xué)分型。病理學(xué)報告將說明癌癥是否開始于肺部或其他部位。如果癌癥開始于肺癌，報告還將列出肺癌的類型。肺癌的細胞(組織學(xué))類型包括：腺癌大細胞肺癌鱗狀細胞癌小細胞癌混合型和罕見型NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202116團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22轉(zhuǎn)移性肺癌檢查生物標記物檢測生物標志物檢測肺癌因細胞類型而不同，但細胞異常變化也有所不同。癌細胞的變化會影響治療方案，被稱為生物標志物。由于生物標志物，幫助一個人的治療可能對您沒有幫助。有關(guān)生物標志物的列表以及哪些癌癥應(yīng)該進行檢測，請參見指南2。對于肺癌，有2組生物標志物。驅(qū)動突變PD-L1驅(qū)動突變也稱為癌癥驅(qū)動基因。它們導(dǎo)致正常細胞成為癌細胞并支持癌癥生長。通常情況下，癌細胞不會有一種以上的驅(qū)動突變。PD-L1是細胞表面的一種蛋白質(zhì)。癌細胞上的PD-L1會阻止T細胞殺死它們。癌細胞存活并產(chǎn)生更多的癌細胞。大多數(shù)肺癌沒有已知的治療生物標志物。這些癌癥的治療選擇基于肺細胞類型。極少數(shù)鱗狀細胞癌存在驅(qū)動突變。如果您從不吸煙，或者癌癥是細胞類型的混合物，就可以進行生物標志物檢測。所有肺癌均應(yīng)檢測PD-L1檢測。通常情況下，生物標志物檢測是對腫瘤組織進行的。它和指南2生物標志物檢測腺癌、大細胞癌和罕見肺癌肺鱗狀細胞癌驅(qū)動突變致敏EGFR突變●●ALK重排●●ROS1重排●●BRAFV600E突變●●NTRK基因融合●●MET外顯子14跳躍●●RET重排●●細胞蛋白PD-L1●●●建議進行檢測●必要時進行檢測NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202117團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有檢查基因檢測，用來評估一個人從他們的父母那里遺傳了什么。如果第一個組織樣本太小，可能需要第二次活檢。有時，可使用血液樣本進行生物標志物檢測。血液樣本被稱為“液體活檢”。建議對所有生物標志物進行廣泛的分子譜分析。還有其他已知的與肺癌相關(guān)的生物標志物。但它們很少見，相關(guān)治療方法仍在臨床試驗中進行測試。肺功能檢查手術(shù)或放射治療可能是某些轉(zhuǎn)移性癌癥的治療選擇。首先，您的醫(yī)生需要了解您的肺功能。有3項肺部檢查可用于評估您的肺部：肺活量測定包括向管子中吹氣，以測量您呼吸的空氣量和速度。支持性治療支持性治療旨在改善您的生活質(zhì)量。它有時也稱為姑息治療。支持治療對每個人都很重要，而不僅僅是臨終的人。事實上，它已被證明可以延長和提高轉(zhuǎn)移性肺癌患者的生命。支持性治療可解決許多需求。它包括對癌癥或癌癥治療引起的健康問題的護理。您可以在做出治療決策時獲得幫助。您可以在醫(yī)療服務(wù)提供者之間協(xié)調(diào)護理方面獲得幫助。您的姑息治療醫(yī)生將與您的腫瘤醫(yī)生合作，為您提供最佳治療。可能參與您護理的其他專家包括：呼吸治療師康復(fù)專家注冊營養(yǎng)師社會工作者氣體擴散試驗包括吸入無害氣體并測量呼氣量。它告訴您有多少氧氣從您的肺部進入您的血液。人體體積描記器包括坐在一個小房間里，對著一根管道呼吸。該檢查測量您的肺能夠容納的空氣量，以及呼氣后您的肺中剩余的空氣量。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202118團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22轉(zhuǎn)移性肺癌檢查總結(jié)總結(jié)為了計劃治療，您的醫(yī)生需要了解癌癥和您的健康狀況。準備告訴醫(yī)生您一生中遇到的任何健康問如果將使用手術(shù)或放療進行治療，則需要進行肺功能檢查。盡早開始支持性治療。研究顯示，它可延長和提高轉(zhuǎn)移性肺癌患者的壽命。請向您的醫(yī)生尋求戒煙幫助。退出可能會改善治療結(jié)果。您的醫(yī)生將檢查您的身體是否有疾病體征。檢查將包括觸摸您身體的部分，以查看是否有任何異常。您的醫(yī)生將評價您進行日?；顒拥哪苣尼t(yī)生將安排血液檢查。血液檢查用于尋找癌癥的體征。診斷性CT可以幫助顯示癌癥擴散的位置。PET/CT可能檢測到CT沒有發(fā)現(xiàn)的癌癥。MRI用于檢查癌癥是否已擴散至腦部。需要進行活檢以確認是否患有癌癥。醫(yī)生通過成像來決定應(yīng)該切除哪些組織，以及如何最好地切除它。通常，從腎上腺、肝臟或骨骼中采集樣本。病理學(xué)家將用顯微鏡研究您的組織樣本。如果有癌癥，病理學(xué)家將確定癌癥形成的細胞類型。應(yīng)檢測轉(zhuǎn)移性肺癌的生物標志物，以確定您的最佳治療方法。一種幫助一個人的治療可能對您沒有幫助。大多數(shù)肺癌沒有已知的生物標志物。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202119團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有33驅(qū)動突變的治療21驅(qū)動突變22靶向治療22致敏EGFR突變24ALK重排26ROS1重排26BRAFV600E突變27MET外顯子14跳躍28副作用29總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202120團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有3驅(qū)動突變的治療部件?；虻漠惓Ｗ兓Q為突變。部件?；虻漠惓Ｗ兓Q為突變。一個驅(qū)動突變導(dǎo)致正常細胞成為癌細胞。它能夠使癌細胞在體內(nèi)快速復(fù)制、存活和擴散。驅(qū)動突變有不同類型。驅(qū)動突變通過癌細胞的生物標志物檢測被檢測到的，而不是評估親子遺傳變化的基因檢測。在肺癌中，一種常見的驅(qū)動突變是基因重排?；蛑嘏乓卜Q為基因融合。該術(shù)語是指基因轉(zhuǎn)換場所的一部分(與另一個基因的一部分融合)。基因融合產(chǎn)生一種促進癌癥生長的異常蛋白。常見于腺。肺癌的靶向治療驅(qū)動突變遺傳信息告訴您的細胞該怎么做。它位于細胞的細胞核中，并儲存在46條長鏈DNA中?；蚴荄NA的一小部分。DNA鏈在23條染色體中攜帶并保護DNA鏈。遺傳信息的異常變化往往發(fā)生在癌細胞中。DNA可能被斷裂、缺失、重排或有額外的細胞核是細胞的控制中心或“大腦”。細胞核內(nèi)的遺傳信息告訴細胞該做什么。這些信息儲存在DNA中。當DNA從染色體上解開時，它看起來像一個扭曲的梯子?；蚴前毎爸噶睢钡腄NA片段。促進癌癥生長的基因的異常變化被稱為驅(qū)動突變。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,20212133團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有驅(qū)動突變的治療靶向治療|表皮生長因子受體突靶向治療靶向治療用于治療肺癌的驅(qū)動突變。它通過阻止癌細胞存活、存活和死亡的特定方式來治療癌癥。與化療相比，它對正常細胞的傷害更少，化療破壞了任何類型的快速生長的細胞。激酶抑制劑肺癌最常見的靶向治療類型是激酶抑制劑。它們是可以在家服用的藥片。激酶是一類細胞蛋白。它們是許多化學(xué)途徑的一部分，其中一些途徑開始細胞生長。它們通常是表面受體結(jié)構(gòu)的一部分。表面感受器位于細胞的外膜上，當細胞打開時，它們在細胞內(nèi)開始發(fā)生變化。激酶通過將磷酸鹽附著在其他蛋白質(zhì)上來改變其作用。激酶抑制劑通過阻斷磷酸鹽的轉(zhuǎn)移來阻止細胞生長信號。這降低了新癌細胞的數(shù)量。VEGF抗體癌細胞需要血液才能生長，因此它們會釋放一種名為VEGF的蛋白質(zhì)。VEGF觸發(fā)內(nèi)皮細胞在腫瘤上形成新的血管。VEGF抗體阻止VEGF，癌細胞死于缺乏血液。您需要前往醫(yī)療保健中心，通過緩慢滴注(輸注)接受VEGF抗體。轉(zhuǎn)換為靶向治療您可能已經(jīng)開始了一種不同靶向治療的治療。生物標志物檢測結(jié)果。如果發(fā)現(xiàn)驅(qū)動突變，您有兩個選項：您可以提前停止目前的治療并開始靶向治療。另一種選擇是完成您當前的治療(包括最后一個階段稱為維持治療)，然后開始靶致敏EGFR突變EGFR可能過度活躍，導(dǎo)致肺細胞EGFR因突變很常見的。致敏突變是導(dǎo)致EGFR過度活躍的突變。指南3中列出了致敏EGFR突變的一線治療方案指南指南3致敏的一線治療EGFR突變首選選項.奧希替尼其他選項.厄洛替尼.阿法替尼.吉非替尼.達克替尼.厄洛替尼和雷莫蘆單抗.厄洛替尼和貝伐珠單抗NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202122團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有33驅(qū)動突變的治療致敏表皮生長因子受體突一線治療厄洛替尼(特羅凱?)和吉非替尼(易瑞沙?)是第一個用于治療肺癌的EGFR抑制劑。第二組待開發(fā)的EGFR抑制劑為阿法替尼(Gilotrif?)和dacomitinib(Vizimpro?)。最新的EGFR抑制劑是奧希替尼(Tagrisso?)。(吉洛特立夫?)和達克替尼(Vizimpro?)。最新的EGFR抑制劑是奧西替尼(塔格里索?)。已發(fā)現(xiàn)所有EGFR抑制劑在設(shè)計良好的臨床試驗中均效果良好。首選奧希替尼，因為其可在更長時間內(nèi)阻止癌癥生長。如果您的首次治療是免疫治療，可能需要短暫延遲開始奧希替尼治厄洛替尼有時與VEGF抗體聯(lián)合使用。VEGF抗體包括貝伐珠單抗(安維汀?)和雷莫蘆單抗(Cyramza?)。如果您咳血(咯血)，接受貝伐珠單抗治療是不安全的。一線治療后在接受一線治療幾年內(nèi)，大多數(shù)人的肺癌開始重新生長。您可能會接受活檢：如果癌癥在使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或達克替尼治療期間癌癥生長，建議檢測T790M突變。EGFR基因的T790M突變常發(fā)生在服用這些藥物后。它阻止這些癌癥藥物發(fā)揮作用。在進行腫瘤活檢之前，應(yīng)嘗試進行液體活檢。為了排除向小細胞肺癌的轉(zhuǎn)化，您可能會接受活檢。治療選擇取決于癌癥如何惡化。您的醫(yī)生將檢查癥狀以及癌癥是否已擴散至更多部位。選項列于指南4中。指南指南4致敏EGFR突變一線治療后的選擇局限性腫瘤的局部治療可能對某些人有幫助如果有一定獲益，繼續(xù)一線治療.繼續(xù)使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或奧希替尼，除非癌癥廣泛存在.繼續(xù)使用達克替尼，除非癌癥位于腦內(nèi)或分布廣泛換用另一種靶向治療.如果肺癌細胞發(fā)生T790M突變，則換用奧希替尼.如果在接受奧希替尼治療期間癌癥惡化，則換用阿法替尼和西妥昔單抗按照第5章中所列的細胞類型開始處理NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202123團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有33驅(qū)動突變的治療間變性淋巴瘤激酶重排如果癌癥沒有擴散，您的醫(yī)生可能會推薦局部治療。它被用于用于治療大腦或腎上腺等特定部位的癌癥。此外，EGFR抑制劑將被用于控制癌癥生長。不同人群接受的局部治療類型也有所不同：立體定向放射外科(SRS)治療腦腫瘤手術(shù)立體定向消融放射治療(SABR)如果放射治療不安全，則進行圖像引導(dǎo)熱消融治療盡管癌癥惡化，但一線治療可能正在減緩癌癥生長。如果停止這種治療，癌癥可能會更快惡化。如果癌癥不廣泛，繼續(xù)一線治療可能是一種選擇。如果癌癥已擴散至大腦，您的醫(yī)生可能不會讓您繼續(xù)服用達克替尼。目前尚無達克替尼治療腦轉(zhuǎn)移的研究。如果一線治療停止，換用不同的靶向治療可能是一種選擇。如果肺癌細胞發(fā)生T790M突變，您的醫(yī)生可能會將您的治療方法轉(zhuǎn)換為奧希替。如果您正在使用奧希替尼，您的醫(yī)生可能會改用阿法替尼和西妥昔單抗。西妥昔單抗通過與細胞外的EGFR連接來阻止EGFR的生長信號。它是通過輸注給藥的。如果靶向治療無濟于事，您的醫(yī)生可能會推薦其他治療。參見第5章。ALK重排一種被稱為ALK的表面受體可能過度活躍，導(dǎo)致肺細胞快速生長。ALK過度活躍的原因是ALK基因的重排。指南5中列出了ALK重排的一線治療方案。有5種ALK抑制劑用于治療肺癌。克唑替尼(賽可瑞?)是第一個用于治療肺癌的ALK抑制劑。第二組待開發(fā)的ALK抑制劑為色瑞替尼(贊可達?)、艾樂替尼(Alecensa?)和布加替尼(Alunbrig?)。最新的ALK抑制劑是洛拉替尼(Lorbrena?)。一線治療后在開始一線治療的幾年內(nèi)，大多數(shù)人的肺癌開始再次生長。治療選擇取決于癌癥如何惡化。您的醫(yī)生將可選擇用于細胞類型的治療。指南指南5ALK一線治療重排首選選項.艾樂替尼.布加替尼.洛拉替尼其他選項.色瑞替尼有時有用.克唑替尼NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202124團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有33驅(qū)動突變的治療間變性淋巴瘤激酶重排檢查癥狀并安排檢查，以觀察癌癥是否已擴散到更多部位。治療選項列于指南6中。如果癌癥沒有擴散，您的醫(yī)生可能會推薦局部治療。局部治療用于治療大腦或腎上腺等特定部位的癌癥。此外，ALK抑制劑將用于控制癌癥生長。不同人群接受的局部治療類型不同：腦腫瘤的立體定向放射手術(shù)外科立體定向消融放療如果放射治療不安全，則進行圖像引導(dǎo)下的熱消融治療盡管癌癥惡化，但一線治療可能正在減緩癌癥生長。如果停止這種治療，癌癥可能惡化更快。如果癌癥不廣泛，繼續(xù)一線治療可能是一種選擇。如果癌癥已擴散至您的大腦，則克唑替尼無效。其他ALK抑制劑在大腦中的作用更好。如果一線治療停止，您的治療可能會轉(zhuǎn)換為較新的ALK抑制劑。如果您正在接受艾樂替尼、布加替尼或色瑞替尼治療，則可改用洛拉替尼。如果正在使用克唑替尼，治療可轉(zhuǎn)換為艾樂替尼、布里加替尼、塞瑞替尼或洛拉替尼。如果ALK抑制劑不太可能有幫助，您的醫(yī)生可能會建議其他治療?？蛇x擇用于細胞類型的治療。參見第5章。指南指南6ALK重排一線治療后的選擇局限性腫瘤的局部治療可能對某些人有幫助如果有一定獲益，繼續(xù)一線治療.繼續(xù)使用艾樂替尼、布里加替尼、塞瑞替尼或洛拉替尼，除非癌癥廣泛存在.繼續(xù)克唑替尼治療，除非癌癥位于腦部或廣泛分布換用新型ALK抑制劑.如果正在使用艾樂替尼、布里加替尼、塞瑞替尼，則換用洛拉替尼.如果正在使用克唑替尼，則換用艾樂替尼、布里加替尼、塞瑞替或洛拉替尼.開始第5章中所列的細胞類型治療NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202125一線治療.克唑替尼團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancer一線治療.克唑替尼33驅(qū)動突變的治療ROS1重排|BRAFV600EROS1重排一種被稱為ROS的表面受體可能過度活躍，導(dǎo)致肺細胞快速生長。過度活躍的原因是基因重排。指南7列出了ROS1重排的治療選擇。恩特替尼(Rozlytrek?)和克唑替尼(賽可瑞?)是首選藥物。恩曲替尼可能對腦內(nèi)肺癌效果更好。另一種選擇是色瑞替尼(Zykadia?)。隨著時間的推移，一線治療后癌癥會惡化。洛拉替尼(洛布雷納?)可能是一線治療后的一種選擇。如果癌癥已擴散至脊髓或腦，則可在克唑替尼治療后選擇恩曲替尼。可選擇用于細胞類型的治療。參見第5章。指南指南7ROS1重排的治療首選選項.恩替尼其他選項.色瑞替尼一線治療后的選一線治療后的選擇.恩替尼.第5章中列出的細胞類型處理BRAFV600E突變細胞內(nèi)部被稱為BRAF的信號蛋白可能過度活躍，導(dǎo)致肺細胞快速生長。由于BRAFV600E突變而過度活躍。列出BRAFV600E突變的治療選擇見指南8。首選治療是達拉非尼加曲美替尼。達拉非尼(Tafinlar?)可阻止BRAF的生長信號。MEK是與BRAF相同信號通路內(nèi)的一種蛋白。曲美替尼(Mekinist?)可阻止MEK的生長信號。如果達拉非尼加曲美替尼使您病得太嚴重，您可以接受維羅非尼(Zelboraf?)治療。維莫非尼也能阻止BRAF的生長信號。如果之前未接受，可選擇用于細胞類型的治療。參見第5章。隨著時間的推移，一線治療后癌癥會惡化。靶向治療后，用于細胞類型的治療可能用于治療肺癌。如果之前未使用，如果一線治療時癌癥惡化，可開始達拉非尼加曲美替尼治療。指南指南8BRAFV600E突變的治療首選選項.達拉非尼+曲美替尼有時有用.維莫非尼.第5章中列出的細胞類型處理NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202126團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NTRK|MET外顯子14跳躍NTRK基因融合肺細胞有一個由3個表面受體組成的家族，稱為TRK。NTRK基因包含生成TRK的指令。部分肺癌攜帶過多TRK，導(dǎo)致細胞快速生長。TRK過量的原因是NTRK與另一個基因連接(融合)。NTRK融合基因的治療選擇見指南9。首選TRK抑制劑作為攜帶NTRK突變?nèi)巳旱囊痪€治療。這些治療包括拉羅替尼(Vitrakvi?)和恩曲替尼(Rozlytrek?)。這些治療方法尚未在研究中進行比較，但恩曲替尼可能對腦內(nèi)肺癌效果更好。如果之前未接受，可選擇用于細胞類型的治療。參見第5章。隨著時間的推移，一線治療后癌癥會惡化。靶向治療后，用于細胞類型的治療可能用于治療肺癌。如果之前未使用，如果癌癥在一線治療期間惡化，可以開始TRK抑制劑治療。指南指南9NTRK融合基因的治療首選選項.拉羅替尼.恩替尼有時有用.第5章中列出的細胞類型處理MET外顯子14跳躍一些肺癌的表面受體MET過多。MET過多會導(dǎo)致細胞快速生長。MET過量的原因是MET基因被稱為外顯子14的缺失(跳過)部分。MET外顯子14跳躍的治療選擇列于指南10。一線治療首選MET抑制劑。這些治療包括卡馬替尼(Tabrecta?)和特泊替尼(Tepmetko?)?？诉蛱婺?賽可瑞?)對某些人有效。抑制MET和其他激酶。如果之前未接受，用于細胞類型的治療可能為一個選項。治療方案見第5章。隨著時間的推移，一線治療后癌癥會惡化。靶向治療后，針對細胞類型的治療可能用于治療肺癌。如果之前未使用，如果一線治療時癌癥惡化，可開始靶向治療。指指南10治療MET外顯子14跳躍首選選項.卡帕替尼.替泊替尼有時有用.克唑替尼.第5章中列出的細胞類型處理NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202127閱讀NCCN患者指南中的常見效應(yīng)：生存率相關(guān)晚期和網(wǎng)址：NCCN.閱讀NCCN患者指南中的常見效應(yīng)：生存率相關(guān)晚期和網(wǎng)址：NCCN.org/患者指南。33驅(qū)動突變的治療RET重排|副作用RET重排一種被稱為RET的表面受體可能過度活躍，導(dǎo)致肺細胞快速生長。過度活躍的原因是基因重排。RET重排的治療選擇列于指南11中。首選RET抑制劑用于治療線治療。這些治療包括塞爾帕替尼(Retevmo?)和普雷西替尼(Gavreto?)。卡博替尼(Cometriq?、Cabometyx?)和凡德他尼(Caprelsa?)對一些人有用。它們抑制RET和其他激酶，但效果不如首選治療。如果之前未收到，用于細胞類型的治療是另一種選擇。參見第5章。隨著時間的推移，一線治療后癌癥會惡化。靶向治療后，用于細胞類型的治療可能是一種選擇。如果之前未使用，如果一線治療時癌癥惡化，可開始靶向治療。副作用所有癌癥治療都可能導(dǎo)致不必要的健康問題。這類健康問題被稱為副作用。一些副作用可能對您的健康有害。其他人可能只是不愉快。副作用取決于許多因素。這些因素包括治療類型、治療時長或劑量以及患者。治療結(jié)束后，許多治療效果迅速消退。長期效應(yīng)在治療期間開始，并在治療完成后持續(xù)存在。較少情況下，在治療結(jié)束后很長時間才開始出現(xiàn)效果。請向您的治療團隊索取一份完整的治療副作用列表。此外，如果出現(xiàn)任何新發(fā)或惡化情況，請告知治療團隊您出現(xiàn)的癥狀。可能有一些方法可以幫助您感覺好轉(zhuǎn)。還有一些方法可以防止一些副作用。NCCN具有癌癥和治療晚期和長期影響的患者指南。這些影響包括疲勞、睡眠不佳和心臟病。指南11RET重排的治療首選選項.賽樂替尼.帕拉西替尼有時有用.卡博替尼.凡德他尼其他.第5章中列出的細胞類型處理NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202128驅(qū)動突變導(dǎo)致正常細胞成為癌細胞。它使癌細胞在體內(nèi)快速復(fù)制、存活和擴散。靶向治療用于治療肺癌的驅(qū)動突變。激酶抑制劑是肺癌最常見的靶向治療類型。有些人在獲得生物標志物檢測結(jié)果之前就開始治療。您可以繼續(xù)接受當前治療，然后接受靶向治療。第二種選擇是從當驅(qū)動突變導(dǎo)致正常細胞成為癌細胞。它使癌細胞在體內(nèi)快速復(fù)制、存活和擴散。靶向治療用于治療肺癌的驅(qū)動突變。激酶抑制劑是肺癌最常見的靶向治療類型。有些人在獲得生物標志物檢測結(jié)果之前就開始治療。您可以繼續(xù)接受當前治療，然后接受靶向治療。第二種選擇是從當前治療轉(zhuǎn)換為靶向治療。對于每種類型的驅(qū)動突變，至少有一種首選靶向治療，通常還有其他方案。當靶向治療無濟于事時，您可以開始細胞類型的治療。請向您的治療團隊詢問完整的您治療的副作用列表。此外，告知治療團隊您出現(xiàn)的任何新癥狀或惡化癥狀。33驅(qū)動突變的治療總結(jié)總結(jié)加加入患者群，告訴我們您的想法和需要的！NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202129團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有44不同PD-L1水平的治療31免疫檢查點31免疫療法32治療選擇副作用36總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202130團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有44PD-L1水平的治療免疫檢查點|免疫治療了T細胞的死亡。免疫檢查點機體對疾病的防御稱為免疫系統(tǒng)。T細胞是該系統(tǒng)的關(guān)鍵部分。殺死感染和癌細胞的T細胞被稱為細胞毒性或殺傷性T細胞。免疫系統(tǒng)有“剎車”，阻止或減緩免疫反應(yīng)。剎車被稱為免疫檢查點。它們保護人體的健康細胞。蛋白質(zhì)類CTLA-4和PD-1是T細胞上的兩種制動踏。在肺癌患者中，T細胞上的制動踏板可能被過度使用。CTLA-4附著在被稱為樹突狀細胞的免疫細胞上的B7上時被激活。PD-1與肺癌細胞上的PD-L1結(jié)合后被激活。隨著剎車的打開，T細胞不能夠殺死癌細胞。免疫療法免疫療法是一種利用免疫系統(tǒng)殺死癌細胞的治療方法。免疫檢查點抑制劑是免疫療法的一種。它們通過釋放T細胞上的制動踏板來工作。一些肺癌由其表面有PD-L1細胞組成。PD-L1可以附著在T細胞上的PD-1上，阻止T細胞殺死癌細胞。免疫治療阻止PD-L1附著。因此，T細胞能夠攻擊癌細胞。免疫療法有兩種類型。PD-1劑附著在癌細胞上。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202131團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有44PD-L1水平治療治療選擇有5種檢查點抑制劑用于治療轉(zhuǎn)移性肺癌：帕博利珠單抗(Keytruda?)納武單抗(Opdivo?)西米普利單抗(Libtayo?)阿特珠單抗(Tecentriq?)伊匹木單抗(Yervoy?)這些檢查點抑制劑阻斷蛋白質(zhì)以保持免疫檢查點關(guān)閉。帕博利珠單抗、納武單抗和西米普利單抗是PD-1抑制劑。它們附著在T細胞上的PD-1上，阻斷PD-L1。阿特珠單抗是PD-L1抑制劑。它附著在癌細胞上的PD-L1上，因此PD-L1不能附著在t細胞上。易普利姆瑪是一種CTLA-4抑制劑。它附著在T細胞上的CTLA-4上，阻斷附著在B7上。檢查點抑制劑緩慢注入靜脈(輸注)?？赡苄枰?0或60分鐘才能獲得全部劑量。每幾周接受一次輸注。治療之間的周數(shù)取決于使用的抑制。通常，人們會接受輸液，直到他們停止工作，癌癥惡化。并不是所有的肺癌都應(yīng)該用免疫治療。如果癌細胞存在促癌(驅(qū)動)突變，免疫治療不應(yīng)成為首選治療。驅(qū)動突變的癌癥應(yīng)首先按照描述進行靶向治療第3章。一線靶向治療效果更好，引起的健康問題不太嚴重。如果可能不安全，也可不給予免疫治療。有些人可能病得太嚴重把它拿走。對于一些人來說，免疫療法可能會損害他們的免疫系統(tǒng)。告知您的醫(yī)生如果您患有自身免疫性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎或狼瘡。請將您的用藥列表帶到您的醫(yī)療保健預(yù)約處。治療選擇免疫治療選擇部分基于PD-L1。病理學(xué)家將評估PD-L1的癌細胞百分比。需要肺腫瘤樣本進行檢測。高PD-L1意味著至少一半的癌細胞有PD-L1(50%或以上)低PD-L1意味著不到一半的癌細胞具有PD-L1(1%-49%)無PD-L1意味著100個細胞中少于1個細胞有PD-L1(小于1%)對于使用PD-L1的肺癌，腺癌、大細胞和罕見肺癌的治療選擇列表見指南12。指南13列出了鱗狀細胞肺癌的治療選擇。第5章討論了不含PD-L1的肺癌治療。一線治療單獨使用，PD-1抑制劑對PD-L1高的肺癌效果良好。PD-1或PD-L1抑制劑聯(lián)合化療也有良好效果。PD-L1水平高或低時，它是標準治療。鉑雙藥化療與檢查點抑制劑聯(lián)合使用。它由順鉑或卡鉑(用鉑制成的藥物)和另一種類型的化療組成。選擇NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202132團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有44PD-L1水平治療治療選擇指南12按PD-L1水平顯示的一線治療選擇腺癌、大細胞和罕見類型肺癌首選方案低水平PD-L1高水平PD-L1帕博利珠單抗●阿特珠單抗●西米普利單抗●帕博利珠單抗、卡鉑和培美曲塞●●帕博利珠單抗、順鉑和培美曲塞●●其他方案納武單抗、伊匹單抗、卡鉑和培美曲塞●●納武單抗、伊匹單抗、順鉑和培美曲塞●●阿替利珠單抗、卡鉑、紫杉醇和貝伐珠單抗●●阿替利珠單抗、卡鉑和白蛋白結(jié)合型紫杉醇●●有時有用納武單抗聯(lián)合伊匹單抗●●帕博利珠單抗●指南13按PD-L1水平列出的一線治療選擇鱗狀細胞肺癌首選方案低水平PD-L1高水平PD-L1帕博利珠單抗●阿特珠單抗●西米普利單抗●帕博利珠單抗、卡鉑和紫杉醇●●帕博利珠單抗、卡鉑和白蛋白結(jié)合型紫杉醇●●其他方案納武單抗、伊匹單抗、卡鉑和紫杉醇●有時有用納武單抗聯(lián)合伊匹單抗●●帕博利珠單抗●NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202133團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有44PD-L1水平治療治療選擇化療部分取決于癌細胞的類型。鉑雙藥化療可引起健康問題，稱為副作用。您必須足夠健康才能接受化療。兩種檢查點抑制劑納武單抗和伊匹單抗一起用于治療肺癌。它們與鉑雙藥化療聯(lián)合給藥。阿特珠單抗聯(lián)合鉑雙藥化療是非鱗狀細胞癌的一種治療選擇。貝伐珠單抗是阿特珠單抗治療方案的一部分。它是一種被稱為VEGF抗體的靶向治療。停止生長的腫瘤上的血管。沒有血液，癌細胞就會死亡。維持治療如果治療結(jié)果良好，您可以轉(zhuǎn)為維持治療，包括您的一些一線治療。這被稱為持續(xù)維護。維持治療的目標是延長癌癥惡化的時間。選項維持治療列于指南14中。一線治療幾年內(nèi)，肺癌癥在大多數(shù)人中開始重新生長。一線治療后的選擇列于第5章。指南14不同PD-L1水平的維持治療選擇腺癌、大細胞癌和罕見肺癌低水平PD-L1高水平PD-L1帕博利珠單抗●●納武單抗和易普利姆瑪●●阿特珠單抗●●帕博利珠單抗和培美曲塞●●阿特珠單抗和貝伐珠單抗●●西米普利單抗●肺鱗狀細胞癌帕博利珠單抗●●納武單抗和易普利姆瑪●●阿特珠單抗●西米普利單抗●NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202134團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有44不同PD-L1水平的治療副作用副作用免疫治療可導(dǎo)致您的免疫細胞攻擊您體內(nèi)的健康細胞。這導(dǎo)致的健康問題被稱為副作用。免疫相關(guān)副作用從輕度到危及生命不等。它們可能發(fā)生在治療期間或治療后。隨著每次治療劑量的增加，一些副作用可能會在治療過程中惡化。如果早期發(fā)現(xiàn)和治療，大多數(shù)副作用可以控制的。學(xué)會控制副作用是非常值得努力的！肺癌生存者NCCN有兩部分關(guān)于免疫治療副作用的書籍系列。一本書重點介紹免疫檢查點抑制劑的副作用。它包括許多副作用的護理選擇，例如：皮疹、瘙癢或水皰疲勞腹瀉激素水平低或高肺部炎癥關(guān)節(jié)和肌肉疼痛心臟炎癥干眼癥閱讀NCCN患者指南中副作用管理的內(nèi)容：免疫治療副作用，免疫檢查點抑制劑，可在NCCN.org/patientguidelines.上獲得NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202135機體對疾病的防御稱為免疫系統(tǒng)。機體對疾病的防御稱為免疫系統(tǒng)。T細胞是該系統(tǒng)的一部分。它們殺死癌細胞。免疫檢查點控制免疫應(yīng)答。PD-1和CTLA-4是T細胞上兩類免疫檢查點。在肺癌患者中，PD-1和CTLA-4經(jīng)常被激活，阻止T細胞殺死癌細胞。免疫檢查點抑制劑是免疫療法的一種。它們阻止PD-1和CTLA-4被激活。肺癌的免疫治療選擇是基于PD-L1的水平。PD-L1是肺癌細胞上開啟PD-1的蛋白，當PD-1被激活后，T細胞不會殺死癌細胞。當PD-L1水平較高時，可單獨采用免疫療法進行治療。無論PD-L1表達高低，免疫療法聯(lián)合化療也是標準治療方案。如果治療效果良好，您可以繼續(xù)使用其中一些的時間。這稱為維持治免疫治療可導(dǎo)致您的免疫細胞攻擊體內(nèi)的健康細胞。免疫相關(guān)健康問題從輕度到致命性。如果及早發(fā)現(xiàn)和治療，大多數(shù)這些健康問題都是可以控制的4基于PD-L1水平的治療綜述綜述加加入患者群，告訴我們您的想法和需要的！NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,20213655按細胞類型治療38細胞類型39體能狀態(tài)40全身治療44臨床試驗45總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202137團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有55按細胞類型治療細胞類的細胞驗可以進一步改善細胞類型大多數(shù)肺癌沒有已知的基于治療生物標志物。因此，治療是基于其他因素，例如：癌細胞類型體能狀態(tài)健康狀況和藥物肺癌主要有3種類型。它們是以癌癥形成的正常細胞命名的：肺腺癌大細胞癌鱗狀細胞癌罕見類型的肺癌有時被描述為“非特指型(NOS)”。的類型肺癌主要有3種類型。腺癌是最常見的類型。它是一種黏液生成細胞起源的癌癥。大細胞癌始于肺大細胞。鱗狀細胞癌始于鱗狀細胞。返利：/wiki/文件：Mucinous_lung_adenocarcinoma_--_high_mag.jpg/wiki/File:Large_cell_carcinoma_of_the_lung_.jpg/wiki/File:Lung_squamous_carcinoma_--_high_mag.jpgNCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202138團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有55按細胞類型的治療體能狀況體能狀況體能狀況是您進行日?；顒拥哪芰Α＜膊拗颇男袨槟芰?。您的醫(yī)生將根據(jù)您的體能狀況決定您的治療選擇。美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)體能狀況評分是一種常用的評分系統(tǒng)。它包括從0到4的5個分數(shù)。分數(shù)越低表示自理能力越好?；隗w能評分的治療策略參見指南15。體能狀況評分為0至2提示您相當健康。NCCN專家建議接受全身治療。全身治療是指抗癌藥通過血液進入腫瘤的治療方法。它可治療許多部位和難以到達的部位的腫瘤。在治療周期內(nèi)治療日給藥，，隨后休息幾天。，周期長度根據(jù)使用的藥物而變化。體能狀況評分為3或4分，表明抗癌藥物會造成太大危害。如果癌癥沒有驅(qū)動基因突變，NCCN專家建議接受支持治療。驅(qū)動基因突變的治療在第3章中討論。支持性治療旨在改善您的生活質(zhì)量。有時稱為姑息治療。其目的之一是治療癌癥引起的癥狀。與您的醫(yī)生討論支持性治療，以獲得最適合您的治療方案。指指南15體能狀態(tài)和治療評分能力治療0活動能力完全正常。全身治療1有生活自理能力，但不能進行重體力勞動。全身治療有生活自理能力2大部分清醒時間可以起床活動。但已喪失工作能力。全身治療3生活不能自理，喪失任何工作能力，。大部分清醒時間都臥床。無驅(qū)動基因突變時予支持性治療4臥床不起。無驅(qū)動基因突變時予支持性治療NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202139團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有55按細胞類型的治療全身治療全身治療廣泛轉(zhuǎn)移性肺癌的經(jīng)典治療方法是化療?；熓侵甘褂盟幬餁⑺揽焖俜至鸭毎寞煼?。新的治療方法有時與化療聯(lián)用，以提高癌癥的控制。在指南16和指南17中列出了沒有生物標志物的肺癌治療選擇。一線治療對于體能評分為0或1，化療聯(lián)合免疫治療是標準治療。使用的免疫治療類型被稱為免疫檢查點抑制劑。如第4章所述，檢查點抑制劑用于治療PD-L1表達的肺癌，。當肺癌不表達PD-L1時，檢查點抑制劑也可延長壽命。根據(jù)細胞類型，有4種抑制劑用于治療肺癌：帕博利珠單抗(Keytruda?)納武單抗(Opdivo?)阿特珠單抗(Tecentriq?)伊匹木單抗(Yervoy?)含鉑雙藥化療與檢查點抑制劑聯(lián)合治療。它由順鉑或卡鉑(用鉑制成的藥物)和另一種類型的化療藥組成?；熕幍倪x擇部分取決于癌細胞的類型。有些人不能接受免疫檢查點抑制劑治療。有自身免疫性疾病、正使用某些藥物或體能評分較高者不適合選用檢查點抑制劑治療。對于這些患者，最常選擇含鉑雙藥化療方案。另一種選擇是吉西他濱聯(lián)合多西他賽或長春瑞濱。貝伐珠單抗是一些全身治療方案的一部分。它是一種被稱為VEGF抗體的靶向治療。阻止腫瘤血管的生長。沒有血供，癌細胞就會死亡。有時，不選擇2藥聯(lián)合化療方案。而是選擇單藥化療。有一些藥物可以選擇：白蛋白結(jié)合型紫杉醇多西他賽吉西他濱紫杉醇培美曲塞(僅用于非鱗狀細胞類型)副作用所有抗腫瘤引起的健康問題稱為副作用?；煹母弊饔檬怯捎谏L快速的正常細胞死亡引起的。免疫檢查點抑制劑可導(dǎo)致您的免疫細胞攻擊您體內(nèi)的健康細胞。請向您的治療團隊索取一份完整的治療副作用列表。此外，告訴您的治療小組任何新的或更嚴重的癥狀。有些方法可以幫助您減輕癥狀。還有一些方法可以預(yù)防一些副作用。閱讀NCCN患者指南中關(guān)于免疫相關(guān)副作用：免疫治療副作用，免疫檢查點抑制劑。在NCCN患者指南中討論將討論疲乏、疼痛和其他副作用為NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202140團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有5按細胞類型的治療全身治療指南16基于體能狀況(PS)的一線全身治療方案腺癌、大細胞和罕見類型肺癌化療聯(lián)合免疫治療PS0或1PS2(卡鉑或順鉑)、培美曲塞和帕博利珠單抗(首選)●卡鉑、紫杉醇、貝伐珠單抗和阿特珠單抗●卡鉑、白蛋白結(jié)合型紫杉醇和阿特珠單抗●納武單抗和易普利姆瑪●(卡鉑或順鉑)、培美曲塞、納武單抗和伊匹單抗●無免疫治療的化療卡鉑、紫杉醇和貝伐珠單抗●(卡鉑或順鉑)、培美曲塞和貝伐珠單抗●順鉑和另一種化療●卡鉑和另一種化療●●吉西他濱和(多西他賽或長春瑞濱)●●單藥化療●指南17基于體能況態(tài)(PS)的一線全身治療方案鱗狀細胞肺癌化療聯(lián)合免疫治療PS0或1PS2卡鉑、紫杉醇和帕博利珠單抗(首選)●卡鉑、白蛋白結(jié)合型紫杉醇和帕博利珠單抗(首選)●納武單抗和易普利姆瑪●卡鉑、紫杉醇、納武利尤單抗和易普利姆瑪●無免疫治療的化療順鉑和另一種化療●卡鉑和另一種化療●●吉西他濱和(多西他賽或長春瑞濱)●●單藥化療●NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202141團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有55按細胞類型的治療全身治療：癌癥相關(guān)晚期和長期影響的生存護理。兩種患者指南可登陸以下網(wǎng)址獲?。篘CCN.org/patientguidelines.監(jiān)測和維持全身治療以治療日及隨后的休息日為周期，循環(huán)進行。2個周期后，您的醫(yī)生將評估結(jié)果。在計算機斷層掃描(CT)中可以看到癌癥的范圍?？墒褂迷煊皠┬性鰪姃呙?。再經(jīng)過2-4個周期后重復(fù)CT檢查。一般給予4個周期全身治療。如果治療未使您不能耐受，則可完成總計6個周期的治療。維持治療的目標是延長癌癥惡化的時間。如果您的一線治療包括免疫治療，維持治療將為2年。如果免疫治療是二線治療的一部分，則維持治療直至癌癥惡。一線治療后的選擇隨著時間的推移，肺癌往往在一線治療后又開始生長。如果之前未使用過免疫治療，首選治療包括免疫檢查點抑制劑。如果在使用檢查點抑制劑時癌癥惡化，不建議換用另一種檢查點抑制劑。一線治療后的選擇列于指南19。其他選擇包括多西他賽聯(lián)合雷莫蘆單抗。雷莫蘆單抗是一種被稱為VEGF抗體的靶向治療。單藥化療是另一種選擇。您的醫(yī)生將監(jiān)測治療結(jié)果。您將每6-12周接受一次CT掃描?？墒褂迷鰪姃呙?。如果治療結(jié)束時結(jié)果良好，您可以繼續(xù)使用至少一種藥物。這被稱為持續(xù)性維持治療。另一種選擇是更換一種一線治療中未使用過的藥物。這被稱為轉(zhuǎn)換性維持。維持治療的選擇見指南18。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌,202142持續(xù)性維持.貝伐珠單抗.培美曲塞.貝伐珠單抗和培美曲塞.帕博麗珠單抗和培美曲塞.阿特珠單抗和貝伐珠單抗.持續(xù)性維持.貝伐珠單抗.培美曲塞.貝伐珠單抗和培美曲塞.帕博麗珠單抗和培美曲塞.阿特珠單抗和貝伐珠單抗.阿特珠單抗.納武單抗和依匹木單抗.吉西他濱轉(zhuǎn)換性維持 .多西他賽55按細胞類型的治療全身治療指指南18基于肺細胞類型的維持治療腺癌、大細胞和罕見類型的肺癌腺癌、大細胞和罕見類型的肺癌持續(xù)維護.納武單抗和易普利姆瑪鱗狀細胞肺癌.吉西他濱.帕博利珠單抗開關(guān)維護.培美曲塞..納武單抗.帕博利珠單抗.阿特珠單抗指南19您接受化療聯(lián)合或不聯(lián)合免疫治療后的選擇首首選選項其他選項.多西他賽.