胸腺腫瘤NCCN指南中文版2022.v2

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)胸腺瘤和胸腺癌2022.V2—2022年5月3日NCCN.org關(guān)于NCCN患者指南?可在www.NCCN.org/Patients免費(fèi)獲取繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022胸腺瘤和胸腺癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨(dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2022各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂樂，不如眾樂樂”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行60000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.GregoryA.Otterson,MD?醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸GregoryA.Otterson,MD?NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌*DavidS.Ettinger,MD/主席?約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心*DouglasE.Wood,MD/副主席?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟DaraL.Aisner,MD,PhD≠科羅拉多大學(xué)癌癥中心WallaceAkerley,MD?猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所JessicaR.Bauman,MD??FoxChase癌癥中心AnkitBharat,MD?西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心DeboraS.Bruno,MD,MS?CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteJoeY.Chang,MD,PhD§德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心LucianR.Chirieac,MD≠Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterThomasA.D’Amico,MD?杜克癌癥研究所ThomasJ.Dilling,MD,MS§Moffitt癌癥中心JonathanDowell,MD?UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterScottGettinger,MD?耶魯癌癥中心/Smilow癌癥醫(yī)院NCCN指南專家組信息公開MatthewA.Gubens,MD,MS?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心AparnaHegde,MD?UAB的O’Neal綜合癌癥中心MarkHennon,MD?RoswellPark綜合癌癥中心RudyP.Lackner,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心MichaelLanuti,MD?馬薩諸塞州總醫(yī)院癌癥中心TicianaA.Leal,MD?威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心JulesLin,MD?密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心BillyW.Loo,Jr.,MD,PhD§斯坦福癌癥研究所ChristineM.Lovly,MD,PhD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心RenatoG.Martins,MD,MPH?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟ErminiaMassarelli,MD?希望之城國家醫(yī)療中心DanielMorgensztern,MD?Barnes-Jewish醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究中心癌癥中心ThomasNg,MD?田納西大學(xué)健康科學(xué)中心繼續(xù)俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心-James腫瘤醫(yī)院和Solove研究所SandipP.Patel,MD??加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心*GregoryJ.Riely,MD,PhD/負(fù)責(zé)人?紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心StevenE.Schild,MD§梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心TheresaA.Shapiro,MD,PhD￥TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsAditiP.Singh,MD?賓夕法尼亞大學(xué)Abramson癌癥中心JamesStevenson,MD?CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteAldaTam,MD德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心JaneYanagawa,MD?加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心StephenC.Yang,MD?約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心istinaGregoryRNMSNOCNMirandaghesPhD?血液學(xué)/血液學(xué)§放射腫瘤學(xué)放射療法內(nèi)科?手術(shù)/手術(shù)?腫瘤內(nèi)科腫瘤學(xué)病理學(xué)*討論部分￥患者宣傳編寫委員會(huì)Version1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCN胸腺瘤和胸腺癌專家組成員NCCN胸腺瘤和胸腺癌專家組成員THYMMTHYM-3)復(fù)發(fā)性疾病(THYM-4)MAHYMB性全身治療原則(THYM-C)(THYM-D)NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤參加臨床試驗(yàn)。NCCN別：除非另有說NCCN。NVersion1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南從2022.1版更新到2022.2版包括以下更新內(nèi)容：MS-1了更新，以反映算法的變化。NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南從2021.1版更新到2022.2版包括以下更新內(nèi)容:THYM-1?腳注a修改：在評(píng)估縱隔腫塊時(shí)，與胸部CT相比，胸部MRI可以更好地區(qū)分胸腺惡性腫瘤與胸腺囊腫或胸腺增生，從而避免不必要的胸腺切除術(shù)。?腳注c修改：可切除性的確定應(yīng)由胸部外科醫(yī)生進(jìn)行，主要關(guān)注胸部腫瘤學(xué)，并根據(jù)需要與內(nèi)科腫瘤學(xué)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診?？汕谐远x為完全(R0)切除。(也適用于第4條)THYM-B2/3Bullet3修改：與IMRT相比，質(zhì)子療法已被證明能夠改善劑量測(cè)定，從而更好地保護(hù)正常器官(肺、心臟和食道)，具有良好的局部控制和毒性，并且對(duì)于某些病人是合適的THYM-C2/3建議取消以下方案：奧曲肽(包括LAR)±強(qiáng)的松?增加參考文獻(xiàn)：MarxA,DetterbackF,MaromEM,etal.Tumoursofthethymus.In:WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Thoracictumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[2021912].(WHOclassificationoftumoursseries,5thed.;vol.5).Availablefrom:/chapters/35THYM-D2/2型更新Version1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.THYM-1Version1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌部增強(qiáng)CTaC據(jù)臨床指征進(jìn)行FDGPET/CT掃描(全身或顱底至大腿中部)?有臨床指征時(shí)進(jìn)行肺功能檢查?根據(jù)臨床指征，進(jìn)行胸部增強(qiáng)MRIa可能是胸腺腫瘤b見初始治療(THYM-2)不太可能是胸腺腫瘤考慮組織活檢視情況參閱疾病特異性指南 (NCCN各部位癌癥治療指南)a在評(píng)估縱隔腫塊時(shí)，與胸部CT相比，胸部MRI可更好地區(qū)分胸腺惡性腫瘤與胸腺囊腫或胸腺增生，從而避免不必要的胸腺切除術(shù)。b胸腺床上的縱隔腫塊邊界清楚，腫瘤標(biāo)志物陰性，無其他腺病，與甲狀腺無連續(xù)性。MaromEM,etal.JThoracOncol.2011;6(7Suppl3):S1717-S1723.THYM-2Version1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌是胸腺腫瘤b所有患者均應(yīng)由具有胸腺瘤和胸腺癌管理經(jīng)驗(yàn)的多團(tuán)隊(duì)進(jìn)行診治除c(胸腺切除術(shù)和腫瘤完全切除見術(shù)后治療(THYM-3)芯針活檢d或芯活檢不可行或無診斷價(jià)值時(shí)可采用開放性活檢(避免經(jīng)胸膜入路)b胸腺床上的縱隔腫塊邊界清楚，腫瘤標(biāo)志物陰性，無其他腺病，與甲狀腺無連續(xù)性。MaromEM,etal.JThoracOncol.2011;6(7Suppl3):S1717-S1723.c應(yīng)由胸外科醫(yī)生確定可切除性，主要關(guān)注胸部腫瘤，并根據(jù)需要與內(nèi)科腫瘤學(xué)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診?？汕谐远x為完全(R0)切除。d見手術(shù)原則(THYM-A)。THYM-3Version1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2021.1版胸腺瘤和胸腺癌療d術(shù)后管理估R除eR除e瘤，無包膜侵或胸腺癌，asaokaKogaI腺瘤或胸腺癌，包侵犯，Masaoka-KogaIIIV胸腺考慮術(shù)后RTf胸腺瘤術(shù)后RTf胸腺癌術(shù)后RTf+化療g，hR除e根治性RTf+化療g，胸腺癌根治性RTf+化療g，heR0=無殘留腫瘤，R1=顯微鏡下殘留腫瘤，R2=肉眼下殘留腫瘤。f見放射治療原則(THYM-B)。g見胸腺瘤和胸腺癌的系統(tǒng)性全身治療原則(THYM-C)。h關(guān)于治療方法的意見各不相同。RuffiniE,etal.EurJCardiothoracSurg2019;55:601-609i在某些臨床情況下，MRI是CT的適當(dāng)替代方法。j隨訪的持續(xù)時(shí)間尚未確定。胸部CTi監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，每6-12個(gè)月對(duì)比一次，持續(xù)2年，然后胸腺癌每年5年，胸腺瘤每年10年年，胸腺瘤每年10年YMVersion1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesYM醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌進(jìn)展或胸有胸均以多進(jìn)療不可切除化療g胸部增強(qiáng)CTiFDGPET/CT 中，如臨床或胸外轉(zhuǎn)移的證據(jù)手術(shù)切除原發(fā)腫瘤和孤立轉(zhuǎn)移灶用胸部CTI監(jiān)62胸腺瘤每年10年c應(yīng)由胸外科醫(yī)生確定可切除性，主要關(guān)注胸部腫瘤，并根據(jù)需要與內(nèi)科腫瘤學(xué)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。可切除性定義為完全(R0)切除。d見手術(shù)原則(THYM-A)。f見放射治療原則(THYM-B)。g見胸腺瘤和胸腺癌的系統(tǒng)性全身治療原則(THYM-C)。i在某些臨床情況下，MRI是CT的適當(dāng)替代方法。k隨訪的持續(xù)時(shí)間尚未確定。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌?外科切除術(shù)應(yīng)該由胸外科醫(yī)生對(duì)胸腺瘤和胸腺瘤進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。局部晚期(不可切除)和II期以上的可切除期應(yīng)由多學(xué)科小組討論和評(píng)估病例。像特征強(qiáng)烈懷疑是可切除的胸腺瘤，應(yīng)避免手術(shù)活檢，因?yàn)楫?dāng)腫瘤包膜被侵犯時(shí)，腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性很大。避免經(jīng)胸膜入路，因?yàn)橥ㄟ^在胸膜腔內(nèi)擴(kuò)散腫瘤，將I期胸腺瘤轉(zhuǎn)化為IV期胸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)很大。重癥肌無力體征和癥狀，并在手術(shù)切除前進(jìn)行醫(yī)學(xué)控制。胸腺切除術(shù)完全切除病變，并完全切除連續(xù)和非連續(xù)病變。切除鄰近結(jié)構(gòu)，包括心包、膈神經(jīng)、胸膜、肺，甚至主要血管結(jié)構(gòu)。由于嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)避免雙側(cè)膈神經(jīng)切除。放置在邊緣緊密、殘留病灶或腫瘤與未切除的正常結(jié)構(gòu)粘連的區(qū)域，以幫助指導(dǎo)有指征時(shí)的精準(zhǔn)放射治療。應(yīng)檢查胸膜表面是否有胸膜轉(zhuǎn)移。如可行，切除胸膜轉(zhuǎn)移灶以達(dá)到完全大體切除為宜。?由于缺乏長期數(shù)據(jù)，通常不推薦微創(chuàng)手術(shù)。但是，如果可以達(dá)到完整切除腫瘤的目標(biāo)(如前所述)，并且在專科醫(yī)院由掌握微創(chuàng)技術(shù)專業(yè)知識(shí)的外科I-II期。1-61PennathurA,QureshiI,SchubertMJ,etal.Comparisonofsurgicaltechniquesforearlystagethymoma:feasibilityofminimallyinvasivethymectomyandcomparisonwithopenresection.JThoracCardiovascSurg2011;141:694-701.2YeB,TantaiJC,GeXX,etal.Surgicaltechniquesforearly-stagethymoma:video-assistedthorascopicthymectomyversustranssternalthymectomy.JThoracCardiovascSurg2014;147:1599-1603.3SakamakiY,OdaT,KanazawaG,etal.Intermediate-termoncologicoutcomesaftervideo-assistedthorascopicthymectomyforearly-stagethymoma.JThoracCardiovascSurg2014;148:1230-12374ManolyI,WhistanceRN,SreekumarR,etal.Earlyandmid-termoutcomesoftrans-sternalandvideo-assistedthoracoscopicsurgeryforthymoma.EurJCardiothoracSurg2014;45:e187-193.5LiuTJ,LinMW,HsiehMS,etal.Video-assistedthoracoscopicsurgicalthymectomytotreatearlythymoma:acomparisonwiththeconventionaltranssternalapproach.AnnSurgOncol2014;322-328.6FriedantAJ,HandorfEA,SuS,ScottWJ.Minimallyinvasiveversusopenthymectomyforthymicmalignancies:systematicreviewandmeta-analysis.JThoracOncol2016;11:30-38.Version1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.YMBVersion1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),YMB醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌放射治療原則1,2腺癌管理經(jīng)驗(yàn)的放射腫瘤醫(yī)生提出關(guān)于RT的建議。?對(duì)于不能手術(shù)切除的患者(如果誘導(dǎo)化療后疾病進(jìn)展)、未完全切除的侵襲性胸腺瘤或胸腺癌，應(yīng)給予根治性放療，或作為局部晚期患者化療和手術(shù)?放射腫瘤醫(yī)生需要與外科醫(yī)生溝通，以查看手術(shù)結(jié)果，并幫助確定風(fēng)險(xiǎn)靶區(qū)。他們還需要與病理科醫(yī)生就組織學(xué)、病病范圍(如囊外擴(kuò)展)和手術(shù)切行溝通。術(shù)前影像成像與計(jì)劃系統(tǒng)的配準(zhǔn)有助于定義靶區(qū)。RT語與NCCN非小細(xì)胞肺癌指南的放射治療原則中列出的相同。割方案取決于放療的指征和患者術(shù)后手術(shù)切除的完整性。?對(duì)不能手術(shù)切除的患者應(yīng)給予60~70Gy的劑量。?輔助治療，應(yīng)用常規(guī)分割(每日分次1.8-2.0Gy)時(shí)，干凈/近切緣的放射劑量為45~50Gy，顯微鏡下切緣陽性的放射劑量為54Gy。肉眼殘留病變患者 (與不可切除患者相似)應(yīng)給予總劑量60-70Gy3，4。?考慮到轉(zhuǎn)移性胸腺瘤的自然病史相對(duì)較長，根據(jù)姑息治療的治療目的，典型的姑息治療劑量(例如，單次8Gy，分5次20Gy，分10次30Gy)可能適用于移灶的高度適形技術(shù)。GTV腫瘤。術(shù)后輔助RT應(yīng)包括顯示腫瘤大體殘留的手術(shù)夾。?術(shù)后RT的臨床靶區(qū)(CTV)應(yīng)包括整個(gè)胸腺(對(duì)于部分切除患者)、手術(shù)夾和任何潛在的殘留病變部位。應(yīng)和胸外科醫(yī)生一起審閱CTV。?不建議進(jìn)行廣泛的選擇性淋巴結(jié)照射(ENI)(整個(gè)縱隔和雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域)，因?yàn)樾叵倭鐾ǔ２粫?huì)轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)5。?計(jì)劃靶區(qū)(PTV)應(yīng)考慮靶區(qū)運(yùn)動(dòng)和日常擺位誤差。PTV邊界應(yīng)基于個(gè)體患者的運(yùn)動(dòng)、使用的模擬技術(shù)(是否包含運(yùn)動(dòng))和每家醫(yī)院日常設(shè)置的可重復(fù)術(shù)(THYM-B2/3)THYMB獻(xiàn)(3/3)YMBVersion1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),YMB醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌原則NCCN南中的放射治療原則管理靶區(qū)移動(dòng)度。靜脈造影劑在不可切除的情況下是有益的。CCN部分是長期存活者，因此對(duì)心臟的平均總劑量應(yīng)盡可能低，以合理實(shí)現(xiàn)可能的最大生存期。?RT的最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是CT計(jì)劃的三維適形放射治療(3D-CRT)。當(dāng)需要安全提供治療性RT時(shí)，可以適當(dāng)使用更先進(jìn)的技術(shù)。這些技術(shù)包括(但不限于)RTVMATIGRTIMRTDCRTIMRT量學(xué)，能更好地保留正常器官(肺、心臟和食管)6，具有良好的局部控制和局部毒性的特性，并且適用于某些患者7。見一般原則、放療劑量和輻射體積(THYM-B1/3)，THYM-B參考文獻(xiàn)(3/3)原則1GomezD,KomakiR,YuJ,etal.Radiationtherapydefinitionsandreportingguidelinesforthymicmalignancies.JThoracOncol2011;6:S1743-1748.2GomezD,KomakiR.Technicaladvancesofradiationtherapyforthymicmalignancies.JThoracOncol2010;5:S336-343.3MornexF,ResbeutM,RichaudP,etal.Radiotherapyandchemotherapyforinvasivethymomas:amulticentricretrospectivereviewof90cases.TheFNCLCCtrialists.FederationNationaledesCentresdeLutteContreleCancer.IntJRadiatOncolBiolPhys1995;32:651-6594MyojinM,ChoiNC,WrightCD,etal.StageIIIthymoma:patternoffailureaftersurgeryandpostoperativeradiotherapyanditsimplicationforfuturestudy.IntJRadiatOncolBiolPhys2000;46:927-933.5RuffiniE,MancusoM,OliaroA,etal.Recurrenceofthymoma:analysisofclinicopathologicfeatures,treatment,andoutcome.JThoracCardiovascSurg1997;113:5563.6ParikhRR,RhomeR,HugE,etal.Adjuvantprotonbeamtherapyinthemanagementofthymoma:adosimetriccomparisonandacutetoxicities.ClinLungCancer2016;17:362-366.7VogelJ,BermanAT,PechetTT,etal.Prospectivestudyofprotonbeamradiationtherapyforadjuvantanddefinitivetreatmentofthymomaandthymiccarcinoma:earlyresponseandtoxicityassessment.RadiotherOncol2016;118:504-509.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌療原則療方案a首選(其他推薦用于胸腺癌)首選(其他推薦用于胸腺瘤)6,7個(gè)療程推薦用于胸腺癌和胸腺瘤的其他治療gd酰胺/順鉑5mgmdTHYM3THYMCa如果患者不能耐受一線聯(lián)合治療方案，考慮二線系統(tǒng)性全身治療方案。Version1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.THYM-C醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌全身治療 .依托泊苷4,8,9.依維莫司10.5-FU和亞葉酸鈣11.吉西他濱±卡培他濱12,13.異環(huán)磷酰胺14.奧曲肽b(包括LAR)+/-潑尼松15.紫杉醇16.培美曲塞17.依維莫司10.5-FU和亞葉酸鈣11.吉西他濱±卡培他濱12,13.紫杉醇17.培美曲塞16.舒尼替尼21些情況下有用.依托泊苷4,8,9.異環(huán)磷酰胺14THYMC3/3b核醫(yī)學(xué)掃描評(píng)估為奧曲肽高攝取疾病。c副作用較大，可能需要頻繁減量。d不建議將帕博利珠單抗用于胸腺瘤患者。在胸腺癌患者中，免疫相關(guān)不良事件的發(fā)生率高于接受PD-1/PD-L1抑制劑治療的大多數(shù)其他惡性腫瘤。例如5%-9%接受帕博利珠單抗治療的患者報(bào)告了3-4級(jí)心肌炎。Version1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.THYM-CYMCVersion1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),YMC醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌胸腺惡性腫瘤的系統(tǒng)性全身治療原則-參考文獻(xiàn)1LoehrerPJSr,KimK,AisnerSC,etal.Cisplatinplusdoxorubicinpluscyclophosphamideinmetastaticorrecurrentthymoma:finalresultsofanintergrouptrial.TheEasternCooperativeOncologyGroup,SouthwestOncologyGroup,andSoutheasternCancerStudyGroup.JClinOncol1994;12:1164-1168.2KimES,PutnamJB,KomakiR,etal.PhaseIIstudyofamultidisciplinaryapproachwithinductionchemotherapy,followedbysurgicalresection,radiationtherapy,andconsolidationchemotherapyforunresectablemalignantthymomas:finalreport.LungCancer2004;44:369-379.3FornasieroA,DanieleO,GhiottoC,etal.Chemotherapyforinvasivethymoma.A13-yearexperience.Cancer1991;68:30-33.4GiacconeG,ArdizzoniA,KirkpatrickA,etal.Cisplatinandetoposidecombinationchemotherapyforlocallyadvancedormetastaticthymoma.AphaseIIstudyoftheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerLungCancerCooperativeGroup.JClinOncol1996;14:814-820.5LoehrerPJSr,JiroutekM,AisnerS,etal.Combinedetoposide,ifosfamide,andcisplatininthetreatmentofpatientswithadvancedthymomaandthymiccarcinoma:anintergrouptrial.Cancer2001;91:2010-2015.6LemmaGL,LeeJW,AisnerSC,etal.PhaseIIstudyofcarboplatinandpaclitaxelinadvancedthymomaandthymiccarcinoma.JClinOncol2011;29:2060-2065.7HiraiF,YamanakaT,TaguchiK,etalAmulticenterphaseIIstudyofcarboplatinandpaclitaxelforadvancedthymiccarcinoma:WJOG4207L.AnnOncol2015;26:363-8.8BluthgenMV,BoutrosC,FayardF,etal.Activityandsafetyoforaletoposideinpretreatedpatientswithmetastaticorrecurrentthymicepithelialtumors(TET):Asingleinstitutionexperience.LungCancer2016;99:111-116.9JohnsonDH,GrecoFA,StruppJ,etal.Prolongedadministrationoforaletoposideinpatientswithrelapsedorrefractorysmall-celllungcancer:aphaseIItrial.JClinOncol1990;8:1613-1617.10ZucaliPA,DePasTM,PalmieriG,etal.PhaseIIstudyofeverolimusinpatientswiththymomaandthymiccarcinomapreviouslytreatedwithcisplatin-basedchemotherapy.JClinOncol2018;36:342-349.11ThomasCR,WrightCD,LoehrerPJ.Thymoma:stateoftheart.JClinOncol1999;17:2280-2289.12PalmieriG,MerolaG,FedericoP,etal.PreliminaryresultsofphaseIIstudyofcapecitabineandgemcitabine(CAP-GEM)inpatientswithmetastaticpretreatedthymicepithelialtumors(TETs).AnnOncol2010;21:1168-1172.13PalmieriG,BuonerbaC,OttavianoM,etal.Capecitabineplusgemcitabineinthymicepithelialtumors:finalanalysisofaphaseIItrial.FutureOncol2014;10:21412147.14HighleyMS,UnderhillCR,ParnisFX,etal.Treatmentofinvasivethymomawithsingle-agentifosfamide.JClinOncol1999;17:2737-2744.15LoehrerPJSr,WangW,JohnsonDH,etal.Octreotidealoneorwithprednisoneinpatientswithadvancedthymomaandthymiccarcinoma:anEasternCooperativeOncologyGroupPhaseIITrial.JClinOncol2004;22:293-299.16UmemuraS,SegawaY,FujiwaraK,etal.Acaseofrecurrentmetastaticthymomashowingamarkedresponsetopaclitaxelmonotherapy.JpnJClinOncol2002;32:262-265.17GbolahanOB,PorterRF,SalterJT,etal.AphaseIIstudyofpemetrexedinpatientswithrecurrentthymomaandthymiccarcinoma.JThoracOncol2018;13:19401948.18SatoJ,SatouchiM,ItohS,etal.Lenvatinibinpatientswithadvancedormetastaticthymiccarcinoma(REMORA):amulticentre,phase2trial.LancetOncol2020;21:843-850.19GiacconeG,KimC,ThompsonJ,etal.Pembrolizumabinpatientswiththymiccarcinoma:asingle-arm,single-centre,phase2study.LancetOncol2018;19:347-355.20ChoJ,KimHS,KuBM,etal.Pembrolizumabforpatientswithrefractoryorrelapsedthymicepithelialtumor:Anopen-labelphaseIItrial.JClinOncol2019;37:21622170.21ThomasA,RajanA,BermanA,etal.Sunitinibinpatientswithchemotherapy-refractorythymomaandthymiccarcinoma:anopen-labelphase2trial.LancetOncol2015;16:177-186.THYM-DVersion1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetworkVersion1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌WORLDHEALTHORGANIZATIONHISTOLOGICCLASSIFICATION1型出現(xiàn)單一的梭形上皮細(xì)胞(至少局部)；整個(gè)腫瘤內(nèi)存在少量或缺乏未成熟dTTaCD皮細(xì)胞體A型胸腺瘤的標(biāo)準(zhǔn)；除此之外：粉刺型腫瘤壞死；有絲分裂計(jì)數(shù)增加2mm2)；核擁擠CD皮細(xì)胞B出現(xiàn)單一的梭形上皮細(xì)胞(至少局部)；局部或整個(gè)腫瘤內(nèi)存在大量未成熟dTTaCD皮細(xì)胞胸腺樣結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)：大量未成熟T細(xì)胞，髓樣分化區(qū)(髓島)；缺乏多形或樹突狀上皮細(xì)胞，無聚集(即<3個(gè)連續(xù)上皮細(xì)胞)Hassall’s小體；血管周圍間隙單個(gè)或成簇的多邊形或樹突狀上皮細(xì)胞數(shù)量增加，混雜著大量的未成熟T細(xì)胞髓島；Hassall’s小體；血管周圍間隙片狀多形輕度至中度非典型上皮細(xì)胞；缺少或罕見的細(xì)胞間橋；缺乏或缺少混TTHassall’s小體；血管周圍間隙被無上皮細(xì)胞淋巴基質(zhì)包圍的單一梭形或橢圓形上皮細(xì)胞結(jié)節(jié)淋巴濾泡；單克隆B細(xì)胞或漿細(xì)胞(罕見)瘤雙相腫瘤，由上皮細(xì)胞的實(shí)性區(qū)域組成，背景為單一的梭形細(xì)胞；缺少未成熟上皮細(xì)胞的多形性；肌動(dòng)蛋白、角EMA胞a少量與大量：在腫瘤研究中，任何擁擠的未成熟T細(xì)胞區(qū)域或超過10%的中等數(shù)量的未成熟T細(xì)胞，都表示“大量”。bMNT，伴有淋巴間質(zhì)的小結(jié)節(jié)性胸腺瘤。c顯微鏡下胸腺瘤；硬化性胸腺瘤、脂肪纖維腺瘤。1轉(zhuǎn)載自MarxA,DetterbackF,MaromEM,etal.Tumoursofthethymus.In:WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Thoracictumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[2021912].(WHOclassificationoftumoursseries,5thed.;vol.5).Availablefrom:/chapters/35.經(jīng)Elsevier許可。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌WORLDHEALTHORGANIZATIONHISTOLOGICCLASSIFICATION1型癌基底細(xì)胞樣癌鱗狀細(xì)胞癌，NOS淋巴上皮癌低級(jí)別乳頭狀腺癌伴有腺樣囊性癌樣特征的胸腺癌腺癌，腸型腺癌，NOS粘液表皮樣癌透明細(xì)胞癌肉瘤樣癌癌肉瘤化癌，NOSS1轉(zhuǎn)載自MarxA,DetterbackF,MaromEM,etal.Tumoursofthethymus.In:WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Thoracictumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[2021912].(WHOclassificationoftumoursseries,5thed.;vol.5).Availablefrom:/chapters/35經(jīng)Elsevier許可。THYMDVersion1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌分期表1.胸腺瘤的改良Masaoka臨床分期1-3Masaoka期診斷標(biāo)準(zhǔn)I(A)顯微鏡下包膜侵犯(B)肉眼侵犯周圍脂肪組織或與縱隔胸膜或心包粘連但未侵犯肉眼侵犯鄰近器官(即心包、大血管、肺)(A)未侵犯大血管(B)伴大血管侵犯AB1轉(zhuǎn)載自WrightCD。胸腺瘤的管理。CritRevOncolHematol2008;65:109-120，經(jīng)Elsevier許可。2值得注意的是，Masaoka分期系統(tǒng)也用于對(duì)胸腺癌進(jìn)行分期。3DetterbeckFC,NicholsonAG,KondoK,etal.TheMasaoka-Kogastageclassificationforthymicmalignancies:clarificationanddefinitionofterms.JThoracOncol2011;6:S1710-S1716.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌分期表2.TNM定義*，**原發(fā)腫瘤(T)TXT0T1T1aT1bT2T3T4局部淋巴結(jié)(N)NX局部淋巴結(jié)無法評(píng)估N0無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1前(胸腺周圍)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2胸內(nèi)深部或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤無法評(píng)估無原發(fā)腫瘤證據(jù)腫瘤包裹或延伸至縱隔脂肪；可能累及縱隔胸膜腫瘤未累及縱隔胸膜腫瘤直接侵犯縱隔胸膜腫瘤直接侵犯心包(部分或全部)腫瘤直接侵犯以下任一部位：肺、頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、胸壁或心包外肺動(dòng)脈或靜脈腫瘤侵犯以下任何一部位：主動(dòng)脈(升弓、弓或降弓)弓血管、心包內(nèi)肺動(dòng)脈、心肌、氣管、食管AJCC后組AB任何T任何T任何T任何TN0N0N0N0N1N0-N1N2任何Na-ab遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M0無胸膜、心包或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1胸膜、心包或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a單獨(dú)的胸膜或心包結(jié)節(jié)M1b肺實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移*如果可能，必須在病理分期中通過顯微鏡確認(rèn)受累。**T分期由侵襲的“水平”定義；它們反映了最高程度的侵襲，無論侵入多少其他(較低水平)結(jié)構(gòu)。T1，1級(jí)結(jié)構(gòu)：胸腺、前縱隔脂肪、縱隔胸膜；T2，2級(jí)結(jié)構(gòu)：心包；T3，3級(jí)結(jié)構(gòu)：肺、頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、胸壁、肺門血管；T4，4級(jí)結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈(升、弓或降)、弓血管、心包內(nèi)肺動(dòng)脈、心肌、氣管、食管。經(jīng)伊利諾伊州芝加哥美國外科學(xué)院許可使用。此信息的原始來源是斯普林格國際出版社出版的AJCC癌癥分期手冊(cè)，第八版(2017年)。Version1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.CAT-1Version1.2021,12/04/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌NCCN證據(jù)分類和共識(shí)1類基于高水平證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹?2A類基于較低水平的證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹?B類基于較低水平的證據(jù)，NCCN多數(shù)認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹?3類基于任何證據(jù)等級(jí)，NCCN小組關(guān)于是否干預(yù)存在重大分歧。NCCN先使用分類首選基于卓越的療效、安全性和證據(jù)；以及適當(dāng)?shù)模?jīng)濟(jì)可承受的干預(yù)措施。佳、毒性更大或基于不太成熟數(shù)據(jù)的推薦；或具有類似結(jié)果，但增加可用于選定可用于選定(特定)患者群體的其他干預(yù)措施(根據(jù)建議定義)。用。MS-1Version1.2021?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.討論醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有討論NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌正正在更新該討論，以與新更新的診療路徑相對(duì)應(yīng)。最新更新日期：2022年5月3日............................................................................................................................................................................................................................................MS-2新方法......................................................................................................................................................................................................MS-2..................................................................................................................................................................................................................................MS-2.......................................................................................................................................................................................................................................MS-3...........................................................................................................................................................................................................................................MS-3.........................................................................................................................................................................................................................................MS-3.......................................................................................................................................................................................................................................MS-4..........................................................................................................................................................................................................................................MS-4..........................................................................................................................................................................................................................................MS-6.........................................................................................................................................................................................................................................MS-7參考文獻(xiàn)..........................................................................................................................................................................................................................................MS-8MS-2Version1.2021?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌概述胸腺上皮腫瘤起源于胸腺，包括胸腺瘤和胸腺癌1,2。盡管很少見 (每100萬中存在1.5例)，但胸腺瘤是前縱隔常見的原發(fā)腫瘤。3-6胸腺癌非常罕見。雖然胸腺瘤可以局部擴(kuò)散，但其侵襲性遠(yuǎn)低于胸腺癌4。胸腺癌患者常伴有轉(zhuǎn)移。7胸腺瘤患者的5年生存率約為NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)重點(diǎn)關(guān)注胸腺瘤和胸腺癌，并概述了這些縱隔腫瘤的評(píng)估、治療和管理；NCCN指南?于2007年首次發(fā)表，隨后每年更新一次。診療路徑中的指南更新總結(jié)部分簡要描述了2022年的新變化，在本修訂版討論文本中進(jìn)行了更詳細(xì)的描述；增加了新的參考文獻(xiàn)。例如，專家成員取消了奧曲肽 (包括LAR[長效釋放])作為胸腺癌患者的二線治療方案，在使用或不使用強(qiáng)的松的情況下予以去除。NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南中的其他補(bǔ)充材料包括：手術(shù)切除原則、放射治療原則、胸腺惡性腫瘤的系統(tǒng)性全身治療原則和世界衛(wèi)生組織組織學(xué)分類。NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南由同樣在NCCN非小細(xì)胞肺癌指南專家組中的成員NCCN指南為指南中的所有治療干預(yù)措施提供了具體的類別指定，這是基于來自生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的證據(jù)和專家小組成員的共識(shí)。第1類建議表明，NCCN一致認(rèn)為(小組中至少85%的NCCN成員機(jī)構(gòu)，)基于高水平證據(jù)，如隨機(jī)3期試驗(yàn)，干預(yù)是適當(dāng)?shù)?。?A類建議表明，NCCN一致認(rèn)為，基于較低水平的證據(jù)，如2期試驗(yàn)，干預(yù)是適當(dāng)?shù)?。必須指出的是，除非另有說明，否則所有建議都屬于NCCN指南中的2A類建議。2B類建議表明NCCN多數(shù)認(rèn)為(小組中50%至85%NCCN成員機(jī)構(gòu))，基于較低水平的證據(jù)，干預(yù)是適當(dāng)?shù)?。根?jù)定義，NCCN指南不能包含所有可能的臨床變化，也不打算取代良化治療。根據(jù)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和專家組成員的經(jīng)驗(yàn)，所有系統(tǒng)治療方案均按首選分類，使用以下類別：1)首選干預(yù)措施；2)其他建議的干預(yù)措施；3)在某些情況下有用的干預(yù)措施。這些首選類別強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐中的首選方案，并不取代NCCN的證據(jù)和共識(shí)類別，如第1類或第A別和證據(jù)/共識(shí)類別是兩個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)。文獻(xiàn)檢索標(biāo)準(zhǔn)和指南更新方法基于以下檢索詞：Thymomas；ThymicCarcinomas對(duì)PubMed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了電子檢索，以獲得和胸腺瘤和胸腺癌相關(guān)的重要文獻(xiàn)。選擇PubMed數(shù)據(jù)庫是因?yàn)樗匀皇轻t(yī)學(xué)文獻(xiàn)和同行評(píng)議的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)使用最廣泛的資源。通過選擇以英文發(fā)表的人體研究，縮小了檢索結(jié)果的范圍。結(jié)果局限于以下文獻(xiàn)類型：I期臨床試驗(yàn)，II期臨床試驗(yàn)，III期臨床試驗(yàn)，IV期臨床試驗(yàn)；指南；薈萃分析；隨機(jī)對(duì)照試統(tǒng)綜述和驗(yàn)證研究。本版本的討論部分納入了NCCN專家組在NCCN指南更新會(huì)議期間選擇用于審查的關(guān)鍵PubMed文章的數(shù)據(jù)，以及認(rèn)為與這些指南相關(guān)并由NCCN專家組討論的其他來源的文章(例如，打印前的電子出版物、會(huì)議摘要)。如果缺乏高水平證據(jù)，建議是基于專家組對(duì)低水平證據(jù)和專家意見的審查。NCCN指南制定和更新的完整詳情可參見www.NCCN.org.縱隔腫塊前縱隔腫塊可以是腫瘤(例如胸腺瘤、淋巴瘤、胸腺癌、胸腺類癌、胸腺脂肪瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤)或非腫瘤疾病(例如胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺囊腫、淋巴管瘤、主動(dòng)脈瘤)5,14-17。許多縱隔腫塊是良性的，尤其是發(fā)生于無癥狀患者的腫塊；但有癥狀的患者M(jìn)S-3Versio