粉塵危害控制

以保證國家職業(yè)安全健康監(jiān)管人員勝任本職工作為目標，以其工作內容為主線，以其完成工作任務所需的工作方法、操作技能、相關知識、法規(guī)標準為框架”，突出實用性，通過培訓后，能夠獨立開展職業(yè)安全健康監(jiān)管監(jiān)察工作。123

生產(chǎn)性粉塵

的定義

粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長時間漂浮于空氣中的固體微粒。人類的生產(chǎn)活動和生活活動及自然界的分化、腐蝕、氣體流動均可產(chǎn)生粉塵。生產(chǎn)性粉塵是專指在人類的生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。4

生產(chǎn)性粉塵的分類

無機粉塵－礦物性粉塵

矽塵－一般指含游離Si0210%以上的礦物粉塵

矽酸鹽塵－如：石棉、水泥、滑石、云母、高嶺土

含炭粉塵－煤塵、石墨、炭黑等金屬粉塵－金屬冶煉、電焊、切削、拋光人工無機粉塵－玻璃纖維、金剛砂、礦物棉

有機粉塵

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生產(chǎn)性粉塵的來源

根據(jù)生產(chǎn)方式固體物質的機械加工：粉碎、鉆孔、研磨、切割等固體物質的不完全燃燒：燃煤產(chǎn)生的煤煙霧固體加熱時蒸汽的凝結：金屬冶煉、鑄造、電焊固體粉末的包裝、搬運、混合、過篩等產(chǎn)生粉塵的行業(yè)礦山開采業(yè)：金屬礦山和非金屬礦山的開采機械加工業(yè)：鑄造業(yè)冶煉業(yè)：煉鐵、煉鋼等的礦石的粉碎、燒結、選礦筑路業(yè)：鐵路、公路修建中的隧道開鑿及鋪路水電業(yè)：水電行業(yè)中的隧道開鑿及運輸

6生產(chǎn)性粉塵對健康的危害（1）所有粉塵對身體都是有害的，不同特性，特別是不同化學性質的生產(chǎn)性粉塵，可以引起機體的不同損害。如可溶性有害粉塵進入呼吸道后，能很快吸收入血液，引起中毒反應；具有放射性的粉塵，則可造成放射性的損傷；某些硬質粉塵可機械性的損傷角膜及粘膜，引起角膜渾濁和結膜炎等。粉塵引起的機體損傷是多方面的。尤其以對呼吸系統(tǒng)的損傷最為嚴重。7

生產(chǎn)性粉塵對健康的危害（2）

生產(chǎn)性粉塵的致病作用●塵肺●致癌作用：石棉粉塵的致肺癌、胸膜間皮瘤放射性礦物性粉塵金屬粉塵：鎳、鉻酸鹽二氧化硅粉塵致癌？●粉塵沉著癥：金屬粉塵沉著癥，鐵、銻、錫、鋇等8

粉塵致病作用的有關因素(1)

化學性質：

游離Si02含量的多少

游離二氧化硅≥70％短期暴露后即可發(fā)病，病理以膠原性結節(jié)為主游離二氧化硅≤10％病變發(fā)展較慢，病理上以間質纖維化為主

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粉塵致病作用的有關因素(2)

分散度：用粉塵顆粒的大小的組成描述生產(chǎn)過程中物質粉碎的程度，用粒徑大小或質量的百分比表示根據(jù)粉塵顆粒的大小，分散度決定粉塵可吸入的程度，分成：

>15μm非吸入性粉塵

<15μm可吸入性粉塵（inhalabledust)<5μm呼吸性粉塵（respirabledust)

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粉塵致病作用的有關因素(3)●濃度單位體積氣體中粉塵顆粒的質量或個數(shù)

總粉塵濃度呼吸性粉塵濃度累計暴露量＝濃度×暴露時間個體接觸量＝個體采樣濃度×

暴露時間●荷電性：和粉塵顆粒的聚集與沉降有關11●顆粒的形態(tài)和表面活性：圓形－易沉降不規(guī)則形－不易沉降新鮮粉碎的顆粒－表面活性高形成自由基可能性大危害重●個體因素：接觸時間的長短粉塵濃度高低呼吸系統(tǒng)自凈功能的強弱遺傳易感性粉塵致病作用的有關因素(4)12塵肺病發(fā)病特點塵肺病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，其危害往往被忽視。慢性職業(yè)病特別是塵肺病和有些化學中毒具有較長的潛伏期，一旦發(fā)病往往難以治療，病死率高。由于職業(yè)病的危害造成農(nóng)民工致貧、返貧的現(xiàn)象在一些地區(qū)大量存在，職業(yè)病危害問題已經(jīng)成為影響社會和諧的公共衛(wèi)生問題和社會問題。1314職業(yè)病發(fā)病案例（1）今年總局調研組對廣西馬山縣85年至91年共有1001人赴海南打工，在已經(jīng)進行體檢的600人中，確診矽肺患者225人。本3月18日國務院召開召開聯(lián)席會議，總書記批示，對云南省77人到安徽鳳陽石英砂礦打工的民工逐漸出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，經(jīng)過診斷66名體檢的人中，30人患矽肺，已經(jīng)死亡11人的事件進行調查。15職業(yè)病發(fā)病案例（2）2003年，在福建仙游東湖村打工的數(shù)十名貴州農(nóng)民工，被發(fā)現(xiàn)患有嚴重矽肺病?！皷|湖事件”被溫家寶總理批示公開通報。

2005年7月，廣西職業(yè)病防治研究所針對馬山縣赴海南東方市和樂東金礦打工農(nóng)民進行了普查，其結果令人震驚：在對348人進行檢查和診斷后，專家們診斷出矽肺病152例，檢出率竟高達42.22％。16職業(yè)病發(fā)病案例（3）白山鎮(zhèn)立星村農(nóng)民覃乃年1982年到不磨金礦打工，到2001年當?shù)貙鸬V進行清理整頓才回到廣西。對348名進行了胸片檢查和診斷，專家根據(jù)Ｘ線表現(xiàn)診斷矽肺病140例，加上此前已經(jīng)確診的12例，這兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際已經(jīng)檢出矽肺病152例。17塵肺病診斷有2種方法：X線診斷和病理診斷18塵肺診斷差異的原因比較經(jīng)驗不多和經(jīng)驗最多的讀片者之間的讀片差異可達75.6%.經(jīng)驗少者表現(xiàn)為分類過高。若比較經(jīng)驗較多和經(jīng)驗最多者之間的讀片差異則為30.2%，主要是在對小陰影的形態(tài)和大小判斷上的差異，前者為30%，后者為23%。國內資料報道診斷組之間的讀片差異為25.8%，如將胸片按日期排列連續(xù)讀片時的差異為14%，而將胸片混合后單張胸片讀片時的差異為29%。1920212223242526張海超開胸驗肺事件27什么是塵肺?。?/p>

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。28我國有哪幾種塵肺??？在我國現(xiàn)行的職業(yè)病名單中，列入了12種塵肺：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺和鑄工塵肺。29煤塵導致塵肺發(fā)生受哪些因素影響？

（1）煤的品位：無煙煤品位最高，煙煤次之，褐煤最低。（2）二氧化硅含量：游離二氧化硅是影響煤塵致病能力和塵肺病發(fā)病的重要因素。（3）其他組分：煤塵中石英的作用與單純石英不同，它受共存的其他礦物質及元素的影響。煤塵中的某些元素可能增強粉塵毒性，影響塵肺發(fā)病。30為什么說塵肺病是職業(yè)危害最嚴重的職業(yè)病

塵肺病是以肺組織廣泛纖維化為主的全身性疾病，且易并發(fā)塵性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺氣腫、肺部感染及肺部腫瘤等疾病，疾病晚期可由于呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭而危及生命。目前對塵肺病尚無根治方法，死亡率高。由此可見，塵肺病是一種危害最嚴重的職業(yè)病。31塵肺和矽肺是一回事嗎

塵肺中很主要的一類，就是矽肺，在各種塵肺中最為常見，而且也最嚴重，因此人們都知道矽肺病，一提起粉塵作業(yè)工人的職業(yè)病，就統(tǒng)統(tǒng)認為是矽肺病。其實不然，矽肺僅僅是塵肺病的一種，塵肺中包括了矽肺，它們兩者不是一回事。32我國危害最嚴重的塵肺是什么，主要分布在哪些行業(yè)

我國最嚴重的塵肺是矽肺和煤工塵肺。從工業(yè)系統(tǒng)塵肺流行情況來看，煤炭系統(tǒng)的塵肺病占第一位，占所有行業(yè)的累計病例的46.5%，其次是冶金和有色金屬系統(tǒng)，均占總例數(shù)的11%，這說明煤炭系統(tǒng)的職業(yè)危害防治依然是一項十分艱巨的任務。33人為什么要不停地呼吸?

人體需要空氣就像需要食物和水一樣重要。34全身的血液都聚于肺，由肺進行清理，并將清理完的新鮮血液重新輸布到全身。35人體什么器官擔負呼吸這一功能?

人體內擔負呼吸這個重要使命的器官叫做呼吸器官，它們組成了呼吸系統(tǒng)。人體的呼吸系統(tǒng)大體可分為傳導和呼吸兩個部分。傳導部分包括鼻、口腔、咽、喉、氣管、支氣管等；呼吸部分則由呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡組成。36氣體怎樣在肺泡進行交換?

肺泡和周圍毛細血管血氣屏障37呼吸道怎樣阻擋塵粒的侵入?

小于10微米的粉塵能被吸入到肺的深部稱為可吸入性粉塵。粉塵進入呼吸道和肺臟的深度及量的多少取決于其物理特性、被吸入空氣的量、所含粉塵的濃度和時間。塵粒在氣道的沉著有四種方式：重力沉降作用：取決于塵粒的密度和大小。慣性碰撞作用：氣流在氣道分叉部改變方向。截留作用：呼支口徑狹窄氣流速度變慢。彌散作用：粒徑小于0.5微米的顆粒。38肺對粉塵的清除機制有哪些氣管支氣管清除肺泡清除：肺泡巨噬細胞吞噬塵粒穿過肺泡解面進入隔內借布朗寧運動可隨氣流被直接呼出間質清除:39人體吸入粉塵后在肺內產(chǎn)生哪些反應？人體吸入粉塵后會在肺內產(chǎn)生巨噬細胞性肺泡炎、灶狀、結節(jié)性病變、塵性間質纖維化及團塊狀病變等。40塵細胞性肺泡炎41肺間質粉塵沉著42什么叫煤工塵肺（CWP）指從事煤炭生產(chǎn)工人長期吸入作業(yè)環(huán)境空氣中懸浮的粉塵引起的職業(yè)病。肺內游離二氧化硅含量小于18%。包括矽肺、煤肺、煤矽肺。43煤工塵肺分三種類型矽肺，發(fā)病工齡10～15年，煤肺，發(fā)病工齡多在20～30年以上，煤矽肺，發(fā)病工齡多在15～20年左右我國地域廣大，地層結構復雜，各地煤工塵肺患病率有很大差異，在0.92％～24.1%之間。不同煤種的致病能力不同，由強到弱依次為無煙煤、煙煤、褐煤。44塵肺的主要病理變化有哪些煤斑：煤斑周圍1-2mm范圍內氣腔擴大，形成大小不一的囊泡，即所謂灶周性肺氣腫，為CWP的特征性病變。塵斑氣腫多出現(xiàn)于一至三級呼支部位。塵細胞呈套管樣圍繞呼支和小血管周圍。45煤工塵肺的結節(jié)小結節(jié):位于小葉中心，直徑小于7mm。大結節(jié)：也可在細支氣管和伴行小血管周圍、支氣管或血管分叉處和胸膜下，直徑7-10mm，中心膠原纖維排列雜亂。煤矽結節(jié)：中心區(qū)為玻璃樣變的膠原纖維，膠原纖維可呈同心圓狀排列，或亂分布，外帶由大量煤塵、含塵巨噬細胞、成纖維細胞、網(wǎng)狀纖維和較細的膠員纖維。46進行性大塊纖維化（PMF）與累積粉塵暴露量、粉塵中石英含量、傳染因素和免疫因素有關。PMF形態(tài)多不規(guī)則，周邊向四周呈放射狀延伸。其構成主要是交錯的膠原纖維，大量含塵細胞和煤塵充添，形成大片無結構區(qū)。其中還有殘存的血管、軟骨片大量塵細胞。周圍肺區(qū)內支氣管和血管可發(fā)生明顯變形。PMF分布多為左右對稱，但右肺稍多，肺上區(qū)出現(xiàn)率（77%）較中區(qū)（43%）或下區(qū)（31%）為高。47肺氣腫小葉中心性肺氣腫：全小葉性肺氣腫：病變涉及終末細支氣管遠端的整個肺小葉。氣腔達10mm。灶周性肺氣腫：48彌漫性纖維化粉塵和塵細胞肺泡隔、小葉隔、細支氣管、小血管周圍和胸膜下沉積，纖維增生，形成纖維條索或網(wǎng)架。肺體積縮小。彌漫性纖維化分為三型：I型是由小血管周圍、細支氣管周圍的粉塵和輕度網(wǎng)織纖維組成。II型是在增厚的肺泡間隔內，由吞噬粉塵的巨細胞所組成。間纖膠原纖維增多，形成呈網(wǎng)狀。3.III型為膠原纖維突破小葉間隔練成片狀49七、煤工塵肺的并發(fā)癥塵性氣管炎肺氣腫肺心病肺結核：分離型結合型肺癌50肺結核

塵肺合并結核的病理類型分2類：分離型：結合型：51海老原勇報道粉塵接觸者患腎小球腎炎占3.20％KOLER對45例塵肺尸解病理學觀察23例占51.50%有明顯的腎小球毛細血管基底膜增厚我們觀察了99例尸解標本，有37例占37.30％有上述病變。有21.50％肝臟有結節(jié)病變52塵肺淋巴結53二、作業(yè)場所粉塵的職業(yè)衛(wèi)生標準從保護作業(yè)人員健康出發(fā)，世界各國都規(guī)定有工作場所空氣中粉塵的職業(yè)接觸限值，也就是常說的最高容許濃度。職業(yè)接觸限值是職業(yè)衛(wèi)生標準的重要內容。職業(yè)衛(wèi)生標準是以保護勞動者健康為目的，對勞動條件中各種衛(wèi)生要求做出的技術規(guī)定，是一種技術尺度。具體到存在粉塵危害的行業(yè)，就是粉塵濃度接觸限值，即采取控制措施使粉塵濃度不超過的粉塵濃度值。54制定粉塵職業(yè)接觸限值的目的衛(wèi)生標準制定的意義，是以保障勞動者的健康為目的，使勞動者接觸的粉塵物質不引起用現(xiàn)代化檢查方法所能發(fā)現(xiàn)的任何急性或慢性職業(yè)損害。55（二）粉塵職業(yè)接觸限值的含義

職業(yè)接觸限值是職業(yè)性有害因素的接觸限量標準，指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復接觸對機體不引起急性或慢性有害健康影響的容許接觸水平。粉塵的職業(yè)接觸限值劃分為：時間加權平均容許濃度和短時間接觸容許濃度兩類。1.時間加權平均容許濃度（PC-TWA）指以時間為權數(shù)規(guī)定的8小時工作班的平均容許接觸水平，長期反復接觸該濃度粉塵幾乎所有工人不發(fā)生有害健康效應。（例如粉塵濃度）562.短時間接觸容許濃度（PC-STEL）指一個工作日內，任何一次接觸不得超過（以15min時間加權平均濃度表示）的容許接觸水平。短時間接觸容許濃度是指在遵守8小時加權平均容許濃度的前提下，允許工人短時間接觸而不至于發(fā)生：①刺激作用；②慢性或不可逆組織損傷。57三、作業(yè)場所粉塵的監(jiān)測原則和方法要達到粉塵職業(yè)接觸限值的要求，控制工作場所的粉塵濃度，首先必須獲得現(xiàn)場粉塵污染的第一手資料，如作業(yè)場所空氣中粉塵濃度、粉塵中游離二氧化硅含量及粉塵的分散度等基本情況，這些情況是粉塵監(jiān)測工作的主要內容。通過定期的粉塵監(jiān)測能及時了解作業(yè)場所的粉塵危害程度，保存完好的長期測塵資料，能用來研究粉塵濃度與塵肺發(fā)病的規(guī)律，對指導塵肺防治有重要意義。58粉塵濃度測定也是安全生產(chǎn)的需要，首先粉塵監(jiān)測是評價防塵措施效果好壞的依據(jù)；同時因某些粉塵具有爆炸性，當其在空氣中達到一定濃度時，遇到明火就可能發(fā)生爆炸，因此及時把握粉塵濃度，將其控制在爆炸閾限值以下是安全生產(chǎn)的保證。所以，準確的作業(yè)現(xiàn)場粉塵監(jiān)測是防塵工作的一個重要組成部分，是做好作業(yè)場所環(huán)境衛(wèi)生學評價和搞好安全生產(chǎn)不可缺少的環(huán)節(jié)，也是評價粉塵控制效果最有效的手段。59粉塵現(xiàn)場監(jiān)測采樣點的選擇根據(jù)中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準《工作場所空氣中有害物質監(jiān)測的采樣規(guī)范》（GBZ159～2003）的要求。采樣點的選擇以能代表粉塵對人體健康的危害為原則。在工人經(jīng)常操作和停留的地點，采集工人呼吸帶水平的粉塵，距地面的高度應隨工人生產(chǎn)時的具體位置而定，例如站立生產(chǎn)時，可在距地面1.5m左右盡量靠近工人呼吸帶水平采樣；60粉塵監(jiān)測的項目與計量方法粉塵監(jiān)測項目有粉塵濃度、分散度及粉塵中游離二氧化硅含量。粉塵濃度是指單位體積空氣中所含粉塵的質量或數(shù)量，我國衛(wèi)生標準中，粉塵最高容許濃度一般采用質量濃度，以mg／m3粉塵分散度有數(shù)量分布百分比和質量分布百分比兩種計量方法，都以％表示；粉塵中游離二氧化硅含量為粉塵與金屬氧化物結合的、以結晶形態(tài)存在的二氧化硅（石英）含量的百分比，以％表示。61粉塵濃度檢測方法粉塵濃度測定分為總粉塵濃度測定及呼吸性粉塵濃度測定兩類。1）總粉塵濃度測定總粉塵（totaldust）在《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2.1—2007）的定義為可進入整個呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細支氣管和肺泡）的粉塵，簡稱總塵。技術上系用總粉塵采樣器按標準方法在呼吸帶測得的所有粉塵。62作業(yè)場所總粉塵濃度檢測方法執(zhí)行國家標準《作業(yè)場所空氣中粉塵測定方法》（GB5748～1985），該標準規(guī)定了作業(yè)場所總粉塵濃度檢測的基本方法為濾膜采樣法。其原理是用符合標準技術條件的采樣器抽取一定體積的含塵空氣，將粉塵阻留在已知質量的濾膜上，由采樣后濾膜的增重和采樣空氣量求出單位體積空氣中的粉塵質量（mg／m3）。63呼吸性粉塵濃度測定呼吸性粉塵指能進入肺泡內的粉塵，是導致塵肺和肺部纖維化的主要因素，因此呼吸性粉塵監(jiān)測對了解和掌握粉塵對機體的損傷，以及粉塵接觸量與塵肺發(fā)病之間的關系更為重要。瞬時濾膜采樣法測定呼吸性粉塵的原理是采集一定體積的含塵空氣，使之通過分級預選器后，將呼吸性粉塵阻留在已知質量的濾膜上，由采塵后濾膜的增量，求出單位體積空氣中呼吸性粉塵的質量（mg／m3）。64我國目前主要有旋風式、淘析式和沖擊式3個類型。在《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》GBZ2—2002中，規(guī)定了兩種呼吸性粉塵測定方法，一種為時間加權平均濃度測定，目前采用較普遍的為“個體接觸時間加權平均濃度”；另一種為短時間接觸容許濃度。采用的呼吸性粉塵采樣器對粉塵的分級性能必須符合BMRC曲線。不允許采用其他測塵方法（如直讀儀器）測量呼吸性粉塵接觸濃度。65粉塵分散度測定粉塵的分散度對粉塵致機體損傷的強度有一定影響，因此，對作業(yè)場所生產(chǎn)性粉塵進行衛(wèi)生學評價時，粉塵分散度測定也是一項必不可少的內容。我國采用數(shù)量分布百分比測量粉塵的分散度，主要有如下三種方法：①濾膜溶解涂片法，其原理是將采樣后的濾膜溶解于有機溶劑中，形成粉塵粒子的混懸液，制成標本，在顯微鏡下用目鏡測微尺進行測定；66②自然沉降法，即將含塵空氣采集在沉降器的圓桶內，靜置一定時間，使塵粒自然沉在蓋玻片上，制成標本，在顯微鏡下用目鏡測微尺測定，此法適用于可溶于有機溶劑中的粉塵和纖維狀粉塵；67③級聯(lián)沖擊計重法，是根據(jù)粉塵的慣性力作用對粉塵進行粒徑質量的測定。級聯(lián)沖擊器能夠不破壞粉塵在分散介質中的原始狀態(tài)而直接測定其粒徑分布，且具有自動分級的特點。68粉塵中游離二氧化硅含量測定醫(yī)學研究已證明，生產(chǎn)性粉塵中的游離二氧化硅是致肺纖維化的主要成分，因此當今世界各國的粉塵職業(yè)接觸限值中，在規(guī)定作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度（mg／m3）限值時，都要考慮粉塵中游離二氧化硅的含量。69焦磷酸質量法：焦磷酸質量法是根據(jù)在245～250℃下，焦磷酸能溶解硅酸鹽及金屬氧化物，而幾乎不能溶解粉塵中的游離二氧化硅的原理，用熱焦磷酸處理粉塵樣品后，所得到的殘渣質量即為游離二氧化硅的質量。70紅外分光光度法生產(chǎn)性粉塵中最常見的是石英，石英在紅外光譜中于波長12.5μm、12.8μm及14.4μm處出現(xiàn)特強吸收帶，在一定范圍內其吸光度值與石英質量呈線性關系，通過與標準石英吸光校正曲線對比，可求得測定樣品所含的石英質量。71X射線衍射測定法當x射線照射結晶物質時，該物質將產(chǎn)生x射線衍射，在一定的條件下，衍射線的強度與被照射物質質量成正比?；谶@一原理利用X射線衍射對粉塵中游離二氧化硅進行定性及定量分析。72四、作業(yè)場所粉塵危害程度評價根據(jù)統(tǒng)計資料，全國廠礦企業(yè)接塵作業(yè)的工人主要分布于煤炭、冶金、有色金屬、機械、建材及化工系統(tǒng)等。接觸矽塵作業(yè)的工人占絕大多數(shù)，其次為硅酸鹽類粉塵、金屬性粉塵及有機粉塵等。生產(chǎn)方式種類繁多，有的為現(xiàn)代化機械化生產(chǎn)，有的使用原始手工方式生產(chǎn)。73各廠礦企業(yè)的綜合性防塵設備、維護管理執(zhí)行情況以及工人的勞動程度等差異懸殊。即使接觸同一性質的粉塵，其實際危害程度，往往差異較大。因此，僅使用生產(chǎn)性粉塵衛(wèi)生標準一項指標來判斷接塵工人的實際危害程度，顯然是不完全的。為了既要能正確地表明生產(chǎn)性粉塵的危害性質，同時也反映出工人實際接觸粉塵量的大小，勞動部制定了關于頒發(fā)《粉塵危害分級監(jiān)察規(guī)定》的通知，于1992/01/01實施。74分級標準與衛(wèi)生標準有所區(qū)別，但又有所聯(lián)系。衛(wèi)生標準的規(guī)定是指在工作場所空氣中，工人在生產(chǎn)性粉塵最高允許濃度下工作，不會引起致病性損害，是進行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督和工業(yè)企業(yè)設計時使用的標準。75目前我國能達到生產(chǎn)性粉塵衛(wèi)生標準的企業(yè)還只是一部分，很多廠礦企業(yè)的粉塵作業(yè)場所的粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，有的超過幾百倍，甚至數(shù)千倍。因此，要想在短期內，使粉塵作業(yè)場所的粉塵濃度達到衛(wèi)生標準，全面清除粉塵的危害因素，幾乎是不可能的。76從我國的實際情況出發(fā)，按各類粉塵實際危害情況，采用幾項主要指標，綜合起來進行排隊，以便將超過國家衛(wèi)生標準的生產(chǎn)性粉塵作業(yè)．分出輕重緩急，區(qū)別對待，抓住主要矛盾，采取相應的勞動衛(wèi)生保護措施，或其他政策性措施，使其逐步減輕職業(yè)危害，以便最終達到生產(chǎn)性粉塵允許濃度，保護工人的健康。77衛(wèi)生標準是企業(yè)最終要達到的目標，而分級標準是企業(yè)向最終目標努力時的一個過渡性標準。制定粉塵危害程度分級標準的目的在于，加強對接觸生產(chǎn)性粉塵作業(yè)工人的勞動保護工作，針對不同等級的作業(yè)危害程度，采取相應的技術措施，促進企業(yè)改善勞動條件，保護勞動者健康，實施勞動保護的安全管理。78我國根據(jù)生產(chǎn)性粉塵中游離二氧化硅含量、工人接塵時間肺總通氣量以及生產(chǎn)性粉塵濃度超標倍數(shù)三項指標，將接觸生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分成五級，分別為：０級、Ⅰ級危害、Ⅱ級危害、Ⅲ級危害、Ⅳ級危害。79按照國家有關規(guī)定，企業(yè)事業(yè)單位應將Ⅲ級、Ⅳ級粉塵危害列為粉塵治理重點，各級監(jiān)管監(jiān)察部門應將Ⅲ級、Ⅳ級粉塵危害列為職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)察工作的重點。經(jīng)分級檢測，粉塵危害達到Ⅳ級的企業(yè)，必須在一年內消除，否則相關部門有權責令其停產(chǎn)；新建、擴建、改建和技術改造的工程項目，在試生產(chǎn)時，必須進行粉塵危害程度分級，凡有Ⅲ級、Ⅳ級粉塵危害的，不允許正式投產(chǎn)；有Ⅱ級危害的，不應升入國家二級以上企業(yè)。

80第三節(jié)粉塵危害的主要防治措施一、粉塵危害的防護原則與控制措施無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，生產(chǎn)性粉塵的危害是十分普遍的，尤以發(fā)展中國家更嚴重，全世界大約近億勞動者接觸粉塵危害。1995年4月國際勞工組織（ILO）和世界衛(wèi)生組織（WHO）職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合委員會提出“IL0／WHO全球消除矽肺的國際規(guī)劃”，號召世界各國行動起來，爭取在2005年明顯降低矽肺發(fā)病率，2015年消除矽肺這一職業(yè)衛(wèi)生問題。81我國接觸粉塵作業(yè)工人的人數(shù)眾多，2000年，全國登記接塵人員超過2000萬，此外，還有大量未登記卻從事粉塵接觸的私有企業(yè)人員或國有企業(yè)的農(nóng)民合同工、輪換工。根據(jù)有關報告，國有企業(yè)粉塵濃度監(jiān)測合格率一般在60％左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)約35％，有些私有小型廠礦根本沒有粉塵監(jiān)測記錄或者防塵措施很不完善。因此，要保護粉塵接觸人員的健康，達到ILO和WHO提出的目標，我們的任務十分艱巨。必須采取強有力和效果明顯的措施。82（一）粉塵危害的防護原則目前，粉塵對人造成的危害，特別是塵肺病尚無特異性治療，因此預防粉塵危害，加強對粉塵作業(yè)的勞動防護管理十分重要。粉塵作業(yè)的勞動防護管理應采取三級防護原則：1.一級預防1）主要措施包括：綜合防塵，即改革生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設備，盡量將手工操作變?yōu)闄C械化、自動化和密閉化、遙控化操作；盡可能采用不含或含游離二氧化硅低的材料代替含游離二氧化硅高的材料；在工藝要求許可的條件下，盡可能采用濕法作業(yè)；使用個人防塵用品，做好個人防護。832）定期檢測，即對作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度實施定期檢測，使作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度達到國家標準規(guī)定的允許范圍之內。3）健康體檢，即根據(jù)國家有關規(guī)定，對工人進行就業(yè)前的健康體檢，對患有職業(yè)禁忌癥、未成年人、女職工，不得安排其從事禁忌范圍的工作。4）宣傳教育，普及防塵的基本知識。5）加強維護，對除塵系統(tǒng)必須加強維護和管理，使除塵系統(tǒng)處于完好、有效狀態(tài)。842.二級預防其措施包括建立專人負責的防塵機構，制定防塵規(guī)劃和各項規(guī)章制度；對新從事粉塵作業(yè)的職工，必須進行健康檢查；對在職的從事粉塵作業(yè)的職工，必須定期進行健康檢查，發(fā)現(xiàn)不宜從事接塵工作的職工，要及時調離。3.三級預防主要措施為：對已確診為塵肺病的職工，應及時調離原工作崗位，安排合理的治療或療養(yǎng)，患者的社會保險待遇應按國家有關規(guī)定辦理。85（二）綜合防塵和降塵措施我們的綜合防塵和降塵措施可以概括為“革、水、密、風、護、管、教、查”八字方針，對控制粉塵危害具有指導意義。具體地說：①革，即工藝改革和技術革新，這是消除粉塵危害的根本途徑；②水，即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚，降低環(huán)境粉塵濃度；86③風，加強通風及抽風措施，常在密閉、半密閉發(fā)塵源的基礎上，采用局部抽出式機械通風，將工作面的含塵空氣抽出，并可同時采用局部送人式機械通風，將新鮮空氣送入工作面；87④密，將發(fā)塵源密閉，對產(chǎn)生粉塵的設備，盡可能在通風中罩密閉，并與排風結合，經(jīng)除塵處理后再排人大氣；⑤護，即個人防護，是防、降塵措施的補充，特別在技術措施未能達到的地方必不可少；⑥管，經(jīng)常性地維修和管理工作；⑦查，定期檢查環(huán)境空氣中粉塵濃度和接觸者的定期體格檢查；⑧教，加強宣傳教育。88（四）個體防護措施

個體防護是對技術防塵措施的必要補救，在作業(yè)現(xiàn)場防、降塵措施難以使粉塵濃度降至國家衛(wèi)生標準所要求的水平時，如井下開采的盲端，必須使用個人防護用品。工人防塵防護用品包括：防塵口罩、送風口罩、防塵眼鏡、防塵安全帽、防塵服、防塵鞋等。89（五）衛(wèi)生保健措施，開展健康監(jiān)護落實衛(wèi)生保健措施包括粉塵作業(yè)人員就業(yè)前和定期的醫(yī)學檢查。定期的醫(yī)學檢查能及時了解作業(yè)人員身體狀況，保護其身體健康。根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范

GBZ188-2007》要求，從事粉塵作業(yè)的工人必須進行就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應做脫塵作業(yè)檢查。90粉塵作業(yè)人員健康監(jiān)護的基本原則粉塵對健康有慢性影響，有些粉塵具有致癌性，符合開展健康監(jiān)護的有害物資的條件我國是粉塵危害嚴重的國家，有大量的粉塵接觸工人和塵肺病患者從事粉塵作業(yè)應有明確的禁忌證粉塵對健康影響有較長的潛伏期，所以需要開展離崗后的醫(yī)學隨訪檢查粉塵的致纖維化作用有明確的劑量－效應關系，其檢查周期應和作業(yè)環(huán)境濃度相結合91健康監(jiān)護的種類和目標疾病種類目標疾病上崗前職業(yè)健康檢查職業(yè)禁忌證在崗期間職業(yè)健康檢查職業(yè)病職業(yè)禁忌證離崗時職業(yè)健康檢查職業(yè)病離崗后醫(yī)學隨訪檢查職業(yè)病92職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證：統(tǒng)一為四種(1)活動性肺結核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質性肺病(4)伴肺功能損害的疾病

93目標疾病－職業(yè)病粉塵種類職業(yè)病二氧化硅粉塵矽肺煤塵煤工塵肺煤礦井下工人滑囊炎石棉（纖維）粉塵石棉肺石棉所致肺癌、間皮瘤其它粉塵（具體限定）相應的塵肺病94檢查內容－上崗前職業(yè)健康檢查(1)癥狀詢問重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調查問卷）(2)體格檢查內科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能95檢查內容－在崗期間職業(yè)健康檢查

（離崗時）(1)癥狀詢問重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調查問卷）(2)體格檢查內科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目后前位X射線高千伏胸片心電圖、肺功能b.選檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT96檢查內容－離崗后醫(yī)學隨訪檢查

◆隨訪對象在崗期間進行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者◆隨訪目的監(jiān)護矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進展◆隨訪目標疾病矽肺◆隨訪檢查內容(1)體格檢查內科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2)實驗室和其他檢查必檢項目后前位X射線高千伏胸片97檢查周期和隨訪時間

考慮粉塵的致纖維化能力

考慮接塵時間的長短

考慮作業(yè)場所粉塵濃度理由－粉塵致纖維化作用有明確的劑量－效應關系98在崗期間定期檢查周期（例）(1)勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，二年一次；勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，一年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學觀察時間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內不能確診為矽肺患者，應按一般接觸人群進行檢查；(3)矽肺患者每年檢查一次。99在崗期間定期檢查周期（例）

煤塵作業(yè)健康檢查周期(1)勞動者接觸煤塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，三年一次；勞動者接觸煤塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，二年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+作業(yè)人員醫(yī)學觀察時間為每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內不能確診為煤工塵肺患者，應按一般接觸人群進行檢查；(3)煤工塵肺患者每1年~2年檢查一次。100在崗期間定期檢查周期（例）石棉粉塵作業(yè)健康檢查周期(1)勞動者接觸石棉濃度符合國家衛(wèi)生標準，兩年一次；勞動者接觸石棉濃度超過國家衛(wèi)生標準，一年一次；(2)胸片表現(xiàn)為0+的作業(yè)人員醫(yī)學觀察時間為每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內不能確診為石棉肺者，應按一般接觸人群進行檢查；(3)石棉肺患者每年檢查一次。101在崗期間定期檢查周期（例）

其它粉塵作業(yè)健康檢查周期(1)勞動者接觸粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，每四年一次，勞動者接觸粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，每2~3年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者的作業(yè)人員醫(yī)學觀察時間為每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內不能確診為塵肺患者，應按一般接觸人群進行檢查；(3)塵肺患者每1～2年進行一次醫(yī)學檢查。102離崗后醫(yī)學隨訪時間（例）二氧化硅粉塵離崗后隨訪時間(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標準可不隨訪(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應每年進行一次醫(yī)學檢查。103離崗后醫(yī)學隨訪時間（例）石棉粉塵作業(yè)隨訪時間(1)接觸石棉粉塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸石棉粉塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次；若接塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標準可以不隨訪；(2)石棉肺患者（包括退職）在離崗或退休后應每年進行一次醫(yī)學檢查。104離崗后醫(yī)學隨訪時間（例）

其它粉塵作業(yè)隨訪時間(1