合理用藥知識

合理用藥知識武威市人民醫(yī)院院長王平階感冒藥的合理使用感冒是一種幾乎人人都患過的疾病，它一年四季都可以發(fā)生。由于感冒藥多為OTC藥物，雖然它療效確切、副作用小，但它的副作用仍不可輕視。加上患者自購藥的比例相當高，其用藥范圍之廣，使用人數(shù)之多，不可低估。由于公眾缺乏一定的用藥知識，實際生活中就存在有一定程度的不當用藥現(xiàn)象。中醫(yī)理論1.感冒的分類解說醫(yī)學根據(jù)病因把感冒分為風寒型、風熱型和暑熱型三種。2.根據(jù)癥狀選擇用藥3.中成藥劑型的選擇4.用量與用法1.感冒的分類解說風寒型：臨床表現(xiàn)——為冬季受風寒所致，表現(xiàn)為：輕者鼻塞，噴嚏，時流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者為怕冷重.發(fā)熱輕，頭痛，無汗，流清涕，痰白清稀，舌苔白，節(jié)酸痛等。初起且癥狀輕微者可采用民間常用法，如生姜、生大蔥煮水喝。適宜藥物——用發(fā)散風寒的辛溫解表類藥，如正柴胡飲顆粒、感冒軟膠囊、小柴胡片等。風熱型：臨床表現(xiàn)——為春季或秋冬季升溫所致，表現(xiàn)為發(fā)熱明顯，汗出不暢，頭痛。鼻流黃鼻涕．口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。適宜藥物——用清熱宣肺的辛涼解表類藥，如維C銀翹片、貫黃感冒顆粒、雙黃連口服液等。暑熱型：臨床表現(xiàn)——為夏季濕度大、溫度高所致，表現(xiàn)為頭痛身重、胸悶、發(fā)熱等。適宜藥物——以清熱祛暑類藥，如藿香正氣膠囊(水)、保濟丸等。2.根據(jù)癥狀選擇用藥若患者在原有感冒癥狀的基礎上表現(xiàn)為咽痛明顯，可適當加用清咽滴丸、金喉健氣霧劑、銀黃顆粒、牛黃上清丸、功勞去火片、板藍根顆粒、北豆根片或熱炎寧顆粒；若患者感胃后H；現(xiàn)發(fā)熱癥狀?？蛇x用清開靈口服液、雙黃連口服液、清熱解毒口服液或板藍根顆粒；若伴有聲音嘶啞者，可加用黃氏響聲丸。若感冒后咳嗽癥狀明顯，此時可查看一下患者的舌苔。若舌苔可見，癥狀表現(xiàn)為咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質黏稠或稠黃，可加用清化痰熱類中成藥：復方鮮竹瀝口服液、羚羊清肺丸、牛黃蛇膽川貝液、痰咳凈片或急支糖漿、橘紅痰咳顆粒；若舌面苔少或無苔，癥狀表現(xiàn)為干咳?？嚷暥檀?，痰少黏白，或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞，則需加用養(yǎng)陰潤肺類中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液、蜜煉川貝枇杷膏或強力枇杷露、百合同金口服液。若患者表現(xiàn)為頭痛，痛勢較劇烈，甚至后頸及背部也有不適，怕吹風，則可適當加用川芎茶調顆?；蚨剂旱瓮?，加玉屏風顆粒。如果適逢女性患者經(jīng)期感冒，可配合使用小柴胡片效果較好。如果患者經(jīng)常表現(xiàn)為食欲不好、乏力、腸鳴腹脹、大便稀軟等癥狀，則提示為脾虛體質，此類患者應慎用清熱解毒類中成藥。3.中成藥劑型的選擇在應用中成藥時，還應合理選擇劑型。丸、片劑吸收慢而作用持久．適用于輕、慢性病者；沖劑、散劑、膠囊劑吸收較快，適用于急性起病；浸膏劑通常以滋補為主。4.用量與用法用量和用法大致可以參考藥品說明書來執(zhí)行，至于餐前或餐后服用并沒有太大影響。感冒初期為了達到治療效果，使用中成藥時可以適當加量。睡前服藥后建議患者可進食白米粥以幫助發(fā)汗，發(fā)汗量控制在周身微微汗出即可。不建議治療感冒類中成藥與醋同用，中醫(yī)認為．酸主收斂，當解表發(fā)汗類中藥與之配合時，醋會促進人體汗孔收縮，還會破壞中藥中生物堿等有效成分。從而干擾其發(fā)汗解表的作用。總之，中成藥的使用一定要遵循中醫(yī)理論，以整體觀念和辨證論治為基礎，根據(jù)藥物的性質以及患者本人的情況選擇適當?shù)钠贩N劑型，并注意正規(guī)的用量及用法。這樣才能做到中成藥的合理用藥。西醫(yī)理論西醫(yī)把感冒分為普通感冒和流行性感冒兩類，前者是由鼻病毒、腺病毒、埃可病毒等多種病毒引起的呼吸道疾病，后者僅由流感病毒引起。目前，西醫(yī)針對感冒只有緩解臨床癥狀的“治標方法”，尚無可靠的“治本方法”。而感冒初期的癥狀以上呼吸道的卡他癥狀為主，表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等，后期則表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、關節(jié)痛、咳嗽等，如有合并細菌感染，才可能發(fā)生咽喉痛、支氣管炎、肺炎等，這時需要加用抗生素來治療。針對感冒的上述多種癥狀，藥廠生產(chǎn)出了品種繁多的復方制劑西藥類感冒藥來緩解感冒的各種癥狀。市場上銷售的常用抗感冒藥及其成分患者面對紛繁眾多的抗感冒藥品，往往不知如何選擇。其實，抗感冒藥絕大多數(shù)為復方制劑。下列表中分別列出了一些常見感冒藥的成分組成，便于大家了解。藥品名稱所含成分撲感敏對乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、馬來酸氯苯那敏三九感冒靈對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、咖啡因、中藥雷登泰鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、愈創(chuàng)木酚甘油醚散利痛對乙酰氨基酚、異丙氨替比林、咖啡因感諾鹽酸金剛烷胺、對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃、咖啡因庫克小兒速效感冒顆粒對乙酰氨基酚、人工牛黃、馬來酸氯苯那敏、咖啡因達諾日夜片日片：對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬夜片：對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、鹽酸苯海拉明聯(lián)邦菲迪樂對乙酰氨基酚、水楊酰胺、咖啡因、鹽酸偽麻黃堿維C銀翹片對乙酰氨基酚、氯苯那敏、維生素C、中藥解熱鎮(zhèn)痛成分以上列舉的品種中，大多含解熱鎮(zhèn)痛藥成分。從表中可以看出，用得最多、最普遍的是撲熱息痛（對乙酰氨基酚）?；颊咴谑褂煤顺煞值目垢忻八帟r應注意：（1）長期或大劑量服用可引起肝損害；（2）肝、腎功能不全者慎用；（3）3歲以下小兒應避免使用鎮(zhèn)咳成分咳嗽是感冒的一個主要癥狀，市場上有專門治療咳嗽的藥物，往往以中成藥為主。復方制劑中常添加具有鎮(zhèn)咳作用的氫溴酸右美沙芬成分，如泰諾、白加黑等，但孕婦、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用；而康必得中的鹽酸二氧異丙嗪，有使人困倦、乏力等副作用，駕駛員或高空作業(yè)者慎用。此外，鹽酸氯哌丁、磷酸可待因、磷酸苯丙哌林等也常用于治療咳嗽。鼻粘膜血管收縮成分2000年11月，鹽酸苯丙醇胺（PPA）被禁用，康泰克、康得等15種含PPA的抗感冒藥被暫停使用。目前，市場上的抗感冒藥主要含鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿兩種鼻粘膜血管收縮成分，新康泰克以鹽酸偽麻黃堿替換了PPA。但是，患有甲狀腺機能亢進、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者應慎用含有鹽酸偽麻黃堿成分的制劑?？菇M胺成分該成分的作用是使下呼吸道的分泌物干燥和粘稠，減少打噴嚏和分泌鼻溢液，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用。馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）和苯海拉明即為此類藥物，但駕駛員、機器操作者、高空作業(yè)者工作前均應慎用或禁用。白加黑白片中不含抗組胺藥，不會嗜睡；夜片中加入苯海拉明，有利睡眠。氯雷他定、地氯雷他定亦為該類藥物，鎮(zhèn)靜作用較弱，不會產(chǎn)生嗜睡現(xiàn)象，是比較理想的抗組胺藥?？共《境煞衷摮煞挚梢种撇《竞铣珊怂岷偷鞍踪|，并防止病毒從細胞中釋放。快克含金剛烷胺，可防治流感A病毒引起的呼吸道感染，能促使臨床癥狀消失；康必得中板藍根浸膏對流感病毒有抑制作用；感冒清中含有具有類似作用的嗎啉胍。1999年在國外上市的扎那米韋和奧塞米韋，兩者同為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于治療無并發(fā)癥的流感病毒感染，但尚未用于復方制劑之中。中樞興奮成分咖啡因為中樞興奮藥，在抗感冒復方制劑中有以下兩個作用：一是加強鎮(zhèn)痛療效，二是促使精神興奮，解除疲勞，抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作用，咖啡因可通過胎盤進入胎兒體內，也可出現(xiàn)在母乳中，美國食品藥品管理局（FDA）已于1980年發(fā)出通知，建議懷孕婦女減少飲用咖啡因，并決定將咖啡因從“一般認為安全”的藥品添加劑中刪除。祛痰成分祛痰藥可稀釋痰液或降低痰液粘度，使粘痰易于咳出?？垢忻八幹凶畛Ｓ玫撵钐党煞质怯鷦?chuàng)木酚甘油醚。祛痰藥按其作用機理可分為兩大類：一、惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥———愈創(chuàng)木酚甘油醚制劑?？诜撝苿┖?，可刺激胃粘膜的神經(jīng)末梢，引起輕微惡心，促使支氣管腺體分泌增加，使痰液稀釋，易于咳出。二、痰液溶解劑，通過破壞痰中粘性成分主要是粘多糖和DNA），降低粘度，使痰液化，易于咳出。患呼吸道慢性炎癥時，痰中粘性成分多為酸性粘多糖，宜選用含溴環(huán)己胺醇和乙酰半胱氨酸成分的抗感冒藥；患細菌感染時，膿痰中成分多為脫氧核糖核酸，宜選用含乙酰半胱氨酸成分的抗感冒藥。隨著我國制藥工業(yè)的發(fā)展，不少合資、獨資制藥企業(yè)大量興建，一些傳統(tǒng)的抗感冒成分逐漸減少使用或被淘汰，如安乃近、氨基比林、非那西丁、特非那丁等；部分有良好覆蓋多種感冒癥狀的新成分逐漸應用，如有抗組胺、抗膽堿和鎮(zhèn)靜作用的曲普利陡，有強效鎮(zhèn)咳而無成癮性的那可丁、二氧丙嗪，且后者還有抗組胺作用。另外，水楊酸酞胺可代替氨基比林而副作用少；苯福林可減輕鼻勃膜充血;維生素C、葡萄糖酸鋅可提高免疫力、增強抵抗病毒能力、縮短病程。正確選用抗感冒藥感冒是常見病和多發(fā)病,通常被認為是一般的小疾病，治療感冒的藥品有化學藥制劑，還有含化學藥活性成分的中藥復方制劑，名目繁多，有幾百種，但其主要成分(大多含有解熱鎮(zhèn)痛活性成分)相近，組方少有差異。這類藥品大多是家庭必備或常用的非處方藥，病人可以不經(jīng)過醫(yī)生處方直接從藥店購買，自我用藥。正確選用抗感冒藥有些人見熱就退,見痛就止，導致重復用藥、過量用藥的問題比較普遍和突出，相應的不良反應也增加，使這類本應安全的藥物，由于用藥不當而存在著嚴重的不安全隱患。因此應強調熟悉復方制劑的組方與性能，避免誤用或重復使用。正確選用抗感冒藥1按癥狀選擇抗感冒藥以卡他癥狀為主(打噴嚏、鼻塞、流鼻涕)，而未出現(xiàn)發(fā)熱、酸痛、頭昏、頭痛者，宜選擇含有收縮微血管、抗過敏成分，減輕充血、滲出作用的藥物，如偽麻黃堿、苯腎上腺素、少數(shù)含甲基麻黃素或麻黃素，不主張選擇解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳作用藥物，以免引起過敏。以發(fā)熱為主而沒有局部或全身酸痛者，宜選擇解熱作用為主的藥物，所含成分為對乙酰氨基酚、人工牛黃或?；撬?、氨基比林或氨替比林、水楊酸酰胺、阿司匹林等。局部肌肉或全身酸痛兼有發(fā)熱頭痛者，宜選擇含有布洛芬、雙氯芬酸、咖啡因等成分的藥物。還兼有咳嗽者，宜選擇兼有鎮(zhèn)咳、祛痰、化痰作用的抗感冒藥，所含成分為右美沙芬、那可丁、二氧丙嗪、愈創(chuàng)木酚、消炎酶、咳平等。兼有過敏性鼻炎，對冷、熱敏感者(吹風就打噴嚏、流鼻涕、咳嗽)，則宜選擇兼有抗組胺作用的藥物，所含成分為氯苯那敏、苯海拉明、曲普利啶、氯雷他定，視病情酌加消炎藥、維生素C、抗病毒作用的ABOB、金剛烷胺等。2按生理特征選擇抗感冒藥兒童最好選擇一些起效快、容易分劑量的兒科常用抗感冒復方制劑，如溶液劑、糖漿劑、合劑、顆粒劑、貼劑等。兒童肝腎功能發(fā)育不全，服用對乙酰氨基酚容易蓄積損害肝腎，還有報道可能發(fā)生支氣管痙攣、鼻炎和蕁麻疹，因此世界衛(wèi)生組織(WHO)建議3歲以下兒童禁用對乙酰氨基酚。國外報道12歲以下兒童禁用阿司匹林，因為阿司匹林可能誘發(fā)Reye綜合征，嚴重者可致死；14歲以下要減量或慎用含有雙氯芬酸成分的抗感冒藥，因為其血漿蛋白結合率高達9.7%，排泄慢，腎功能及消化道不良反應較大，可致血尿等。兒童服用含右美沙芬成分的抗感冒藥應嚴格控制劑量。據(jù)《第一財經(jīng)日報》轉載美國食品與藥品管理局(FDA)的消息，2005年上半年，美國有5名少年可能因過量服用粉狀右美沙芬包裝成的膠囊而死亡，主要致大腦損傷、失去意識和心律不齊。對此，我國食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)十分關注此事。目前，國內學術界尚未對右美沙芬的危險劑量作出界定，而部分專家則認為每片含右美沙芬15~30mg是安全的。老年人由于肝腎功能較弱，應選用一些蓄積性較小的復方感冒制劑，如中、西藥配伍的、純中藥成分的產(chǎn)品。老年人服用含雙氯芬酸成分抗感冒藥時要注意肝功能損害，常服此類藥須定期監(jiān)測肝功指標;服用含對乙酰氨基酚成分的抗感冒藥也要注意肝腎功能損害，切忌超量、長期服用。特別是部分對乙酞氨基酚含量超過50mg/片的產(chǎn)品，如加合百服寧、日夜百服寧、泰諾林片、氨酚偽麻片(玉安立克片、雷蒙特片)、氨酚偽麻那敏片(泰康新片)、酚咖片(天瑞特片)等;服用含阿司匹林、氯苯那敏成分的抗感冒藥，易使血壓降低，造成腦供血不足;老年人胃腸道功能退化，服用含復方阿司匹林、布洛芬、阿司匹林成分的抗感冒藥，應注意消化道損害，或配合黏膜保護藥。孕婦感冒須盡量避免用(西)藥，而改用其他方法，如感冒初期喉部癢、痛時，可用濃鹽水不斷嗽口；鼻塞、流涕時多喝雞湯，加適量胡椒、生姜等，或調配面條吃；多用熱水泡腳并用熱蒸汽吹臉；伴有咳嗽時，可用雞蛋調紅塘、姜汁，開水沖服。實在不得已，則在醫(yī)師指導下用藥。孕婦禁用含雙氯芬酸和抗病毒成分(如ABOB、金剛烷胺)的抗感冒藥，因為會引起致畸胎作用。有些成分可能會引起流產(chǎn)、使孕期延長、對胎兒有毒性，因此孕婦要禁用含阿司匹林、布洛芬、可待因、右美沙芬(頭3個月)、苯海拉明等成分產(chǎn)品，慎用含對乙酰氨基酚、偽麻黃堿成分的抗感冒藥。由于一些成分可抑制泌乳或可從乳汁分泌被乳兒吸收，因此哺乳期婦女應禁用含苯海拉明、氯苯那敏等成分的抗感冒藥。同時，慎用含阿司匹林、對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、可待因、金剛烷胺、特非那丁、咖啡因等成分的抗感冒藥。3特殊職業(yè)者需注意選擇感冒藥氯苯那敏、苯海拉明有致嗜睡作用、使人精神不集中而易致危險；金剛烷胺有眩暈、共濟失調等副作用，大劑量應用時中樞癥狀更明顯，因此高空作業(yè)、司機、從事精細工種者，在上班前或工作時間應禁服含此類成分的抗感冒藥。4特殊病理狀態(tài)個體需注意選擇抗感冒藥腎功、肝功障礙、低下患者，應慎用含雙氯芬酸、對乙酰氨基酚等成分的抗感冒藥，因為會造成急性腎炎、腎小球壞死，甚至腎功能衰竭。據(jù)報道，過量或長期應用對乙酰氨基酚（每日6g，常用量為4g），可致嚴重毒性反應，尤以肝細胞壞死最常見，8一15g可致死亡。與抗風濕、骨關節(jié)炎等止痛藥配伍時，須注意劑量調節(jié)。肝功能不良者，感冒咳嗽時，應慎用含有氯化銨的咳嗽藥水，如復方氯化銨合劑，以免加重肝損害。腎功能不良者，應慎用含布洛芬、苯海拉明、金剛烷胺成分的抗感冒藥，尤其是含有非那西丁的解熱鎮(zhèn)痛藥，因其可能致腎乳頭癌、腎盂癌、尿路癌等副作用。1953年，美國、歐洲使用非那西丁止痛退熱，曾造成200多人腎損害、溶血，死亡50多人。此藥國外已列人淘汰行列，我國SFDA曾發(fā)出警告，但只是不準單用，仍可應用。青光眼患者，應慎用含苯海拉明成分的抗感冒藥，因為苯海拉明兼有輕度阿托品樣作用，可升高眼壓，加重青光眼病情。心絞痛及嚴重冠心病患者(重度高血壓)，應慎用或禁用含偽麻黃堿成分的抗感冒藥，因為偽麻黃堿作為麻黃堿的異構體，雖然沒有直接刺激引起心悸、升壓作用，但依然存在較弱的中樞性副作用，可能對心血管系統(tǒng)造成影響。心律失?；颊?，應慎用或禁用含特非那丁成分的藥品，因為特非那丁有可能引起心律失常。動脈硬化、器質性心臟病、甲亢、高血壓、心動過緩及糖尿病患者，應慎用含苯腎上腺素成分的抗感冒藥(甲亢者對偽麻黃堿、氯苯那敏、苯海拉明也應慎用)，因為其有受體激動作用，對心血管系統(tǒng)有影響。消化性潰瘍患者，應禁用含阿司匹林成分的抗感冒藥，以免刺激胃腸黏膜引起出血，同時慎用含布洛芬、雙氯芬酸成分的抗感冒藥。哮喘患者，應禁用含阿司匹林成分的抗感冒藥，因為此類抗感冒藥有誘發(fā)哮喘的不良作用;同時，慎用含對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、可待因、右美沙芬成分的抗感冒藥。習慣性、功能性便秘患者，感冒時應用鎮(zhèn)咳、止咳藥須注意，因為很多中樞性鎮(zhèn)咳藥、無痰干咳藥都有致大便燥結作用。肺炎、慢性支氣管炎患者，感冒咳嗽時應慎用含中樞性鎮(zhèn)咳作用的藥品，如可待因、右美沙芬、二氧丙嗪等。因為其可能掩蓋癥狀，使病情加劇或惡化。一般感冒引起的咳嗽，伴咳痰不爽、喉癢者，最好選擇含祛痰、化痰成分(如愈創(chuàng)木酚、消炎酶)而不用鎮(zhèn)咳成分的抗感冒藥?？傊?，感冒時應盡量只服用一類或一種抗感冒藥，不可隨便加大劑量、延長療程或多種產(chǎn)品聯(lián)用；需詳細查看藥品說明書，注意藥品名稱與成分，以免同時服用相同成分不同廠家的藥品；一般每日服藥不得超過4次，用于解熱時不得超過3天，止痛不超過5天；抗生素只有在并發(fā)感染時應用，抗病毒藥也只對部分特定病毒引起的感冒有效；一般感冒，對癥用藥1周可愈或好轉，若無效，則應考慮為其他疾病。病例示范1.病人，男，兩天前受涼后出現(xiàn)下述癥狀，請問下面哪個癥狀與感冒不符：A咳嗽；B咳黃痰；C發(fā)熱；D肌肉痛；E頭痛答案(B)分析:感冒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、聲音嘶啞及咳嗽等。有時伴有發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等癥狀。若出現(xiàn)咳黃痰應考慮支氣管炎或肺炎。2.病人，女，發(fā)病2d，下面哪個癥狀、體征對排除感冒的診斷最有意義:A發(fā)熱；B咽痛；C咳嗽；D扁桃體紅腫；E納差答案(D)分析:感冒的病人可有發(fā)熱、納差，以及上呼吸道癥狀如咽痛、咳嗽，但無扁桃體紅腫。若出現(xiàn)扁桃體紅腫應考慮扁桃體炎，不是感冒。3.病人，男性，20歲，2003年3月入院，3天前出現(xiàn)鼻塞、流涕、全身酸痛，后又有頭痛、惡心、噴射性嘔吐、頸部抵抗，下列哪種疾病可能性最大:A流感；B流行性腦膜炎；C癔??；D腦血管意外；E感冒答案（B）分析:發(fā)病在春季，早期表現(xiàn)為鼻塞、流涕、全身酸痛，以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、噴射性嘔吐、頸部抵抗，流行性腦膜炎可能性最大。4.病人，男性，3天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒癥狀，應依據(jù)什么選擇感冒藥:A體征；B致病病毒；C癥狀；D平時體質；E以上都不是答案(C)分析:目前對大多數(shù)引起感冒的病毒尚缺乏特異性治療藥物，因此感冒藥物的選擇主要根據(jù)臨床癥狀。5.病人，男性，兩周前受涼后感冒，用感冒藥后鼻塞、流涕、發(fā)熱癥狀緩解，但咳嗽仍有，且出現(xiàn)黃痰，該如何進一步治療:A繼續(xù)用同一種感冒藥；B換另一種感冒藥；C用抗生素治療；D用抗生素聯(lián)合感冒藥；E增加感冒藥劑量。答案(C)分析:感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黃痰，應考慮支氣管炎或肺炎，改用抗生素治療。6.以下哪種病人患感冒，可自行到藥房買藥:A風濕性心臟??；B慢性支氣管炎；C慢性腎炎；D白血?。籈白內障答案(E)分析:患有風濕性心臟病、腫瘤放化療、白血病、艾滋病、慢性腎炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、矽肺的病人，患感冒后容易使原發(fā)病加重。此類人群應及時到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。7.一名病人因感冒去藥店買復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊(如新康泰克)，當藥師問明病情后,建議病人買其他感冒藥，請問下述哪個癥狀不宜用復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊治療:A鼻塞；B發(fā)燒；C流涕；D打噴嚏；E咽癢答案(B)分析:復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊有抗組胺及縮血管作用，可用于鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢為主要癥狀的病人。但無解熱鎮(zhèn)痛作用，對發(fā)燒無效。8.病人，女性，30歲，兩天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、四肢關節(jié)肌肉酸痛，下列哪種感冒藥對上述癥狀無效:A美息偽麻片白片(白加黑白片)；B美息偽麻片黑片(白加黑黑片)；C雙分偽麻片(日夜百服寧日片)；D美撲偽麻片(日夜百服寧夜片)；E復方美沙芬片(麗珠刻樂)答案(E)分析:復方美沙芬片(麗珠刻樂)無解熱鎮(zhèn)痛作用，對發(fā)燒、頭痛、四肢關節(jié)肌肉酸痛無效。9.病人，男性，兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，正服用美息偽麻片(如白加黑)，其白片和黑片的組成功效有什么區(qū)別？A止痛；B退熱；C縮血管；D祛痰；E抗組胺答案(E)分析:黑片比白片多了抗組胺成分苯海拉明，其余成分相同。10.病人，女性，兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，若在酚麻美敏片(如泰諾感冒片)與雙分偽麻片(日夜百服寧日片)之間挑選，請問它們組方功效有什么不同:A止咳；B退熱；C縮血管；D抗過敏；E以上都不是答案(D)分析:泰諾感冒片有解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏、止咳祛痰、縮血管作用。而日夜百服寧日片無抗過敏成分，其余功效無差別。11.一名顧客要求買含有抗生素的抗感冒藥物，你可以給他推薦:A復方美沙芬片(麗珠刻樂)；B雙分偽麻片(日夜百服寧日片)；C美撲偽麻片(日夜百服寧夜片)；D酚麻美敏片(泰諾感冒片)；E以上都不是答案(E)分析:感冒藥一般由以下幾類藥物組成:(1)解熱鎮(zhèn)痛藥；(2)縮血管藥；(3)鎮(zhèn)咳祛痰藥；(4)抗組胺藥；(5)抗病毒藥。無抗生素成分。12.病人，女性，有乙肝病史3年，3d前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕及發(fā)熱，查肝功能“ALT200U/L”，應怎樣用解熱止痛藥?A對乙酰氨基酚；B阿司匹林；C雙氯芬酸；D以上都可用；E以上都慎用答案(E)分析:阿司匹林在肝功能減退時可加重肝毒性反應，加重出血傾向。對乙酰氨基酚的中間代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性。雙氯芬酸對肝功能也有一定影響。13.血小板減少病人出現(xiàn)感冒癥狀，下列哪種成分最安全:A阿司匹林；B苯海拉明；C對乙酰氨基酚；D雙氯芬酸；E布洛芬答案(B)分析:阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，可加重凝血障礙及引起出血的危險。對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬有可能加重出血傾向。苯海拉明對凝血機制無明顯影響。14.病人，男性，62歲，因風濕性心臟病于5年前換瓣，后長期用華法令抗凝。兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，應避免使用含有下列哪種成分的感冒藥:A對乙酰氨基酚；B苯海拉明；C布洛芬；D雙氯芬酸；E乙酰水楊酸答案(E)分析:使用雙香豆素類抗凝藥物如華法令的病人應避免使用含乙酰水楊酸的感冒藥，因為乙酰水楊酸能從血漿蛋白中置換雙香豆素，增加抗凝藥物的血濃度，抑制血小板聚集，延長出血時間，增加出血傾向。15.病人，男性，有慢性支氣管炎史10年，經(jīng)?？人?、咳痰，1天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕就診，醫(yī)生給予標準桃金娘油膠囊(吉諾通膠囊)和另一種感冒藥聯(lián)合治療，應選用下述哪種感冒藥:A美息偽麻片白片(白加黑白片)；B美息偽麻片黑片(白加黑黑片)；C雙分偽麻片(日夜百服寧日片)；D美撲偽麻片(日夜百服寧夜片)；E復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊(新康泰克)答案(E)分析:美息偽麻片、雙分偽麻片和美撲偽麻片中含右美沙芬，可抑制咳嗽，引起痰液潴留。16.病人，女性，有青光眼病史10年，3d前出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽，應禁用含有下列哪種成分的感冒藥:A阿司匹林；B苯海拉明；C對乙酰氨基酚；D右美沙芬；E金剛烷胺答案(B)分析:苯海拉明有抗膽堿樣作用，可使眼內壓升高，加重青光眼癥狀。17.病人，男性，有消化性胃潰瘍病史5年。一月前有黑便史。3d前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，應禁用含有下列哪種成分的感冒藥:A阿司匹林；B苯海拉明；C對乙酰氨基酚；D右美沙芬；E金剛烷胺答案(A)分析:阿司匹林對胃黏膜有刺激作用，可誘發(fā)胃腸道出血或潰瘍。18.3歲兒童出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕癥狀，應避免服用含下列哪種成分的感冒藥:A對乙酰氨基酚；B乙酰水楊酸；C氯苯那敏；D苯海拉明；E金剛烷胺答案(B)分析:兒童應避免服用乙酰水楊酸，以免誘發(fā)Reye綜合征。19.病人，男性，職業(yè)汽車駕駛員，3d前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，以往無藥物過敏史，應慎用下列哪種藥:A阿司匹林；B苯海拉明；C對乙酰氨基酚；D右美沙芬；E金剛烷胺答案(B)分析:機動車駕駛員、機械操作者、高空作業(yè)者應避免使用含鹽酸苯海拉明或馬來酸氯苯那敏的復方制劑，因為這些藥物有嗜睡的不良反應，易引起事故。20.藥物治療感冒時出現(xiàn)過敏反應時應當:A減量并對癥處理；B停藥并對癥處理；C繼續(xù)用藥同時對癥處理；D停藥待過敏反應消失后，繼續(xù)使用原藥物；E逐漸減量至最小劑量，待過敏反應消失后，再逐漸增加劑量。答案(B)分析:有過敏反應需立即停藥，并對癥處理。不可再用同一藥物。口服藥物的服用最佳

時間和方法

隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展,人們發(fā)現(xiàn)許多口服藥物的最佳服藥時間與藥物的作用密切相關,用藥時間方法和劑量是臨床安全有效用藥的重要基礎?？诜且环N最簡便最安全的給藥方法,一般疾病或疾病的恢復期應盡量采用。有些藥物的劑量分為負荷及維持量;或必須從小劑量開始逐漸增量;注意用量個體化,防止藥物蓄積中毒,或必須飯前、飯后、清晨、睡前服用應詳細說明。

藥物作用強度與時間有定量關系,依據(jù)藥物作用的時間節(jié)律確定最佳投藥方案,既可節(jié)省藥物又降低毒性和提高療效。國內外大量臨床研究資料表明,人體的生理和病理變化有晝夜節(jié)律性波動現(xiàn)象,如胃酸分泌、糖皮質激素分泌、膽固醇合成、哮喘發(fā)作等。根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律性波動現(xiàn)象,選擇最佳服藥時間,達到最佳療效并可避免某些不良反應。需早上服用的藥物1糖皮質激素腎上腺皮質分泌糖皮質激素的高峰是上午8時左右在血中達峰值,中午開始下降,午夜零時降至最低。臨床研究發(fā)現(xiàn):將其傳統(tǒng)的每日分次給藥方案改為每晨7～8時1次給藥,藥物對下丘腦2垂體2腎上腺軸的抑制作用最輕,副作用最小,可提高療效,減少不良反應。而且長期用藥者突然停藥,也很少發(fā)生停藥危象。2降壓藥高血壓疾病有明顯的晝夜節(jié)律性特點,白天血壓高于夜間,治療高血壓時將白天過高的血壓降至正常。故1天服用1次的降壓藥多在7:00左右服用,常用藥物有吲達帕胺,非洛地平緩釋片,氨氯地平,依那普利,拉西地平(若1日2次用藥宜早上7時,下午4時,不可臨睡前服用,以免夜間血壓下降,清晨日間血壓波動的現(xiàn)象)。3鹽類瀉藥如硫酸鈉、硫酸鎂等口服后應多飲水使藥物迅速入腸發(fā)揮作用,服后4～5h致瀉。需晚上服用的藥物1他汀類調血脂藥近年來研究發(fā)現(xiàn),人體內的膽固醇合成有晝夜節(jié)律性;在午夜至清晨之間合成最旺盛,故對于調血脂藥物如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀等,采用每日睡前頓服,代替每日3次服藥效果最佳。2抗哮喘藥據(jù)統(tǒng)計哮喘在睡眠時的發(fā)作率是白天的100倍。哮喘多在夜間凌晨發(fā)作,晚上服用氨茶堿與白天服用相比較,有較低的血藥峰濃度和較長的藥物峰值時間。氨茶堿的療效結果比較顯示,每晚8時口服1次的平喘效果顯著優(yōu)于每日2次給藥方案。

因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作,故1日服用1次的抗哮喘藥多在睡前半小時口服。常用藥物有:氨茶堿緩釋片、長效β2受體激動藥;班布特羅、福莫特羅、沙美特羅等,白三烯受體拮抗藥,孟魯司特等。3催眠藥起效快的如水合氯醛,需臨睡時服用,起效慢的如苯二氮卓類的勞拉西泮,需睡前半小時服用。4輕瀉藥治便秘的溫和瀉藥如比沙可啶、酚酞、液狀石蠟等,服用后8～10h見效,均需在睡前半小時服用,次日早晨排便。5

H2受體拮抗劑(抗酸藥)

西咪替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等,均有極強的抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解因潰瘍引起的疼痛,而且可制止因潰瘍引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1次,待疾病緩解穩(wěn)定后,改為每晚服用1次維持量。近年來,國內外學者多主張采用全天量睡前頓服的療法,因為胃酸的分泌有晝少夜多的規(guī)律(人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高;夜間20時急劇升高,22時左右達高峰)。臨床研究顯示本類藥物睡前頓服與分次療效相同或更優(yōu),不僅方便患者,而且減少不良反應。6阿片類鎮(zhèn)痛藥二氫埃托啡,美沙酮,曲馬朵用于癌癥病人的止痛,以夜晚臨睡前服用為好,因為人的痛覺以上午最為遲鈍,而午夜至凌晨最為敏感,這與腦中存在的內源性腦啡肽等止痛物質有關。7其他類①抗結核藥異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結核效果好,血藥濃度測定表明,晚間服藥后1h高峰期,遠比早上服藥1h高峰期要高,半衰期由早上2～5h延長到晚上4h。(早上使腦垂體2腎上腺軸和廣泛的交感腎上腺能系統(tǒng)興奮,促進了體內代謝轉化和排泄速度,而晚上各組織器官松弛,激素水平較低,對異煙肼的代謝相對減慢,故異煙肼晚上頓服有利于增強抗結核作用);②α受體阻滯藥特拉唑嗪,亦須睡前服用,以免引起體位性低血壓;③氟桂利嗪,有嗜睡副作用,需在睡前半小時服用;④鐵劑,宜在晚上7時服用;⑤降膽固醇藥,宜在晚餐時服用。這是因為人體內的膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生是在晚上增加的。需中午服用的藥物無特別強調需晚上或早上服用的藥物,可在中餐后半小時服。1日服用數(shù)次的藥物

應根據(jù)藥物的半衰期,決定服藥時,t1P2長的藥物一般每日1～2次,t1P2短的藥物,一般每日3～4次;根據(jù)病情和藥物作用機理的特點,每種藥物服用時間應選擇適宜的時間。每日3次服藥時間,應按24h來計算,盡可能每8h服藥1次,不應按白天的12h計算,每