癌癥相關(guān)感染的預(yù)防與治療NCCN指南中文版2021v1

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)2021.1—2021年7月2日NCCN.org繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021癌癥相關(guān)感染的預(yù)防與治療腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)。“獨(dú)樂樂，不如眾樂樂”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺保蚕Ｍ嗟尼t(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ZeinabElBoghdadly,MDgamMDMPH新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?ZeinabElBoghdadly,MDgamMDMPHNCCNGuidelinesVersion1.2021*LindseyRobertBaden,MD主席Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenter|MassachusettsGeneralHospitalCancerCenter*SankarSwaminathan,MD副主席猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所NikolaosG.Almyroudis,MDRoswellPark綜合癌癥中心MichaelAngarone,DO西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心BrianBuss,PharmDΣ威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心BrendaCooper,MD?CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteSanjeetDadwal,MD希望之城國家醫(yī)療中心ErikRDubberkeMDBarnes-猶太學(xué)醫(yī)學(xué)院研究中心學(xué)綜合癌癥中心-JamesancerHospitalandSoloveReseachInstituteJohnN.Greene,MDMoffitt癌癥中心KevinGreggMD密大學(xué)羅杰爾癌癥HanaHakim,MD,MS€St.JudeChildren’sResearchHospital/TheUniversityofTennessee健康科學(xué)中心DoraHo,MD,PhD斯坦福癌癥研究所areedKhawajaMDMD森癌癥中心RachaelLee,MDUAB的O’Neal綜合癌癥中心rancescaLeeMDUTSouthwesternSimmonscomworried癌癥中心CathyLogan,MD加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心FredHutchinson癥研究中心/西雅圖癌癥治GowriSatyanarayana,MDVanderbilt-Ingram癌癥中心MindySchusterMD夕法尼Abramson心eoMDShmuelShoham,MD約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心JeffreyTopal,MD耶魯癌癥中心/Smilow癌癥醫(yī)院JohnW.Wilson,MD梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心OttoYang,MD加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心AndreaZimmer,MDFred&PamelaBuffet癌癥中心AngelaMotter,PhDDottieNCCN指南專家組披露繼續(xù)?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)感染性疾病?腫瘤內(nèi)科€兒科腫瘤學(xué)Σ藥理學(xué)/藥學(xué)*討論部分編寫委員會(huì)Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021NCCN癌癥相關(guān)感染預(yù)防和治療指南小組成員指南更新總結(jié)INFHSV疹病毒(VZV)再激活或疾病(INF-3)CMV或疾病(INF-4)HIVINF)?預(yù)防耶氏肺孢子蟲(卡氏肺孢子蟲)感染(INF-6)一般建議(INF-7)INFA療癥患者的初始風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(FEV-2)治療(FEV-3)胞減少癥(FEV-5)的首次住院患者經(jīng)驗(yàn)性治療療：、腹瀉和尿路癥狀菌感染組織感染、血管通路裝置、水泡病變、播散性丘疹或其他病變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對(duì)任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識(shí)類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識(shí)分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認(rèn)為是適當(dāng)?shù)摹EVA表(FEV-B)VCVDNCCN療方法觀點(diǎn)的證據(jù)和共識(shí)聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個(gè)體臨床情況的背景下判斷來確定任何患者的護(hù)理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對(duì)其以任何方式擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以NCCN南及其插圖。?2021版權(quán)所有。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021NCCN癌癥相關(guān)感染預(yù)防和治療指南第1.2021版較第2.2020版的更新內(nèi)容包括：INF-1?刪除發(fā)熱列表和中性粒細(xì)胞減少風(fēng)險(xiǎn)。?高風(fēng)險(xiǎn)疾病/治療示例，使用高劑量類固醇(>20mg/天)治療中度至重度GVHD?將整個(gè)指導(dǎo)原則中的PCP變更為PJP。?修改腳注b：在高風(fēng)險(xiǎn)患者中，可能需要額外的預(yù)防治療；例如，對(duì)于患有慢性GVHD的同種異體HCT受者，考慮使用青霉素和甲氧芐啶/磺胺甲惡唑(TMP/SMX)。在有過敏史的患者中，建議仔細(xì)重新評(píng)估過敏。NF?修訂標(biāo)題，添加鏈接：劑量、范圍和具體評(píng)論/注意事項(xiàng)見抗真菌劑(FEV-B)，并刪除腳注。?用棘白菌素類替代米卡芬凈。?修改：接受免疫抑制治療的顯著GVHD。刪除腳注。?修訂腳注j，增加：可根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)延長(zhǎng)預(yù)防。NF?修訂標(biāo)題，刪除腳注n和o，并在以下頁面添加鏈接：劑量、光譜、和具體評(píng)論/注意事項(xiàng)。關(guān)于CMV抗病毒預(yù)防，參見INF-4。關(guān)于HBV、HCV和HIV抗病毒預(yù)防，參見INF-5?刪除表格中的列：病毒感染或再激活和抗病毒預(yù)防。?修訂最后一列：抗病毒預(yù)防的最短持續(xù)時(shí)間。INF-4?在監(jiān)測(cè)期內(nèi)，將供體或受體從第一個(gè)項(xiàng)目符號(hào)移除。?在搶先治療下，刪除一線治療并將膦甲酸(IV)添加到列表中。?在搶先治療下，停用西多福韋。?刪除腳注：臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)價(jià)終末器官疾病，并相應(yīng)調(diào)整抗病毒治療的持續(xù)時(shí)間。?刪除腳注：對(duì)更昔洛韋耐藥的CMV病例或更昔洛韋不耐受時(shí)(如更昔洛韋引起的骨髓抑制)應(yīng)使用膦甲酸或西多福韋。由于擔(dān)心腎毒性和與UL54突變的交叉耐藥導(dǎo)致更昔洛韋耐藥，應(yīng)慎用西多福韋。?修改腳注r，增加：藥物選擇可能取決于機(jī)構(gòu)偏好和/或骨髓抑制問題，和腎毒性。NF?將頁標(biāo)題變更為：乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)反應(yīng)或疾病的管理?修改：在誘導(dǎo)免疫抑制治療(IST)或化療前，考慮對(duì)所有患者進(jìn)行HBV、HCV和HIV篩查。?在抗病毒治療項(xiàng)下，從“恩替卡韋和替諾福韋”中刪除“首選”。?刪除“拉米夫定”和以下腳注：雖然最初獲得的是拉米夫定的數(shù)據(jù)，但恩替卡韋和替諾福韋是首選藥物，特別是在治療拉米夫定耐藥閾值較低的活動(dòng)性感染患者時(shí)。在某些情況下，可通過專家咨詢考慮使用拉米夫定。NF?增加了頁標(biāo)題：預(yù)防耶氏肺孢子蟲(卡氏肺孢子蟲)感染。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.dUPDATES新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021NCCN癌癥相關(guān)感染預(yù)防和治療指南(第2.2020版)第1.2021版的更新內(nèi)容包括：?修改腳注bb：當(dāng)替莫唑胺與放療同時(shí)給藥時(shí)，應(yīng)使用PJP預(yù)防治療，并應(yīng)持續(xù)至淋巴細(xì)胞減少癥恢復(fù)。NF?改良的流感疫苗接種：惡性血液或?qū)嶓w瘤患者應(yīng)接受滅活或重組流感一次。?改良肺炎球菌疫苗接種：與腦膜炎球菌結(jié)合疫苗MenACWY-D和PCV-7合并接種后，PCV7中某些血清型的肺炎球菌抗體應(yīng)答降低。因此，PCV7不應(yīng)與MenACWY-D合并接種，而應(yīng)與MenACWY-CRM合并接種。?改良的腦膜炎球菌疫苗接種：對(duì)于腦膜炎球菌疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，建議增加B血清群腦膜炎球菌疫苗接種。流腦風(fēng)險(xiǎn)增加的患者應(yīng)接種四價(jià)MenACWY疫苗系列和單價(jià)腦膜炎球菌血清組B疫苗系列。高?；颊甙ǔ掷m(xù)存在補(bǔ)體成分缺陷的患者、使用補(bǔ)體C5抑制劑(例如，eculizumab、ravulizumab)的患者或解剖或功能無脾的患者。MenACWY疫苗間隔≥8周接種2劑；血清組B疫苗有2劑或3劑系列，取決于使用的疫苗制劑。這些高危eculizumab者或解剖或功能性無脾患者。根據(jù)疫苗的不同，可分為2劑或3劑系列。NF?第一列，增加：亞單位或類毒素。?乙型肝炎(HepB)，給藥次數(shù)變更為2-3次。?腦膜炎球菌結(jié)合疫苗，將接種次數(shù)改為2-3次，并增加新腳注kk：接種次數(shù)取決于使用的疫苗制劑。?修改腳注jj：對(duì)于高?；颊?，如無脾或補(bǔ)體缺乏患者或接受補(bǔ)體C5抑制劑(如eculizumab、ravulizumab)的患者，應(yīng)考慮接種腦膜炎球菌B疫苗。?腳注ll：刪除了參考文獻(xiàn)。?水痘疫苗，將接種次數(shù)改為1-2次。?刪除“帶狀皰疹疫苗”和以下腳注：?MMR和水痘/帶狀皰疹疫苗可同時(shí)接種或間隔4周接種。?由于HCT接種者接種帶狀皰疹活疫苗的安全性和有效性數(shù)據(jù)不足，醫(yī)生應(yīng)逐例評(píng)估每例接種者的免疫狀態(tài)，并在使用疫苗前確定感染風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)于在接受自體HCT的患者中使用重組帶狀皰疹疫苗的隨機(jī)數(shù)據(jù)，但沒有用于活帶狀皰疹疫苗的數(shù)據(jù)。INF-A(1-6)?對(duì)這些頁面進(jìn)行了廣泛修訂。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.dUPDATES新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021NCCN癌癥相關(guān)感染預(yù)防和治療指南第1.2021版(第2.2020版)的更新內(nèi)容包括：FEV-1?增加評(píng)價(jià)：?過去3個(gè)月內(nèi)有既往感染記錄。?修訂內(nèi)容：全血細(xì)胞及分類計(jì)數(shù)、電解質(zhì)，生化檢查，LFTs綜合代謝檢查。?微生物學(xué)評(píng)價(jià)：?修改：尿培養(yǎng)(僅當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀或尿分析異常時(shí)；如果導(dǎo)尿管堵塞，應(yīng)謹(jǐn)慎判讀結(jié)果如果出現(xiàn)癥狀、導(dǎo)尿管或尿液分析異常，則存在)。?刪除：血管通路皮膚部位炎癥(考慮常規(guī)真菌分枝桿菌)。?刪除：“阿侖單抗”?增加：使用免疫和/或靶向治療。?修訂：就診時(shí)確定為低風(fēng)險(xiǎn)類別的患者伴有發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少的低風(fēng)險(xiǎn)患者。?刪除腳注j：在接受遞增劑量治療的患者中，在48-72小時(shí)后重新評(píng)估，并考慮遞減劑量。?腹痛，增加：腹部檢查。?在早期手術(shù)和其他亞?？浦性黾恿丝紤]……?變更持續(xù)時(shí)間：?CDI確認(rèn)：萬古霉素(125mgPOQID10-14天)。?復(fù)發(fā)/復(fù)發(fā)：長(zhǎng)期萬古霉素逐漸減量(125mg4QID10-14天，BID7天，QD7天，然后每2或3天，持續(xù)2-8周)。?刪除：對(duì)于重度疾病，考慮加用IV甲硝唑，每8小時(shí)一次。?腳注s是新的：復(fù)發(fā)性CDI定義為癥狀發(fā)作和隨后的陽性檢測(cè)結(jié)果以及陽性檢測(cè)結(jié)果的發(fā)作既往2-8周。?將“鼻洗液”變更為“鼻咽拭子”。EV?刪除腳注z：在長(zhǎng)期中性粒細(xì)胞減少癥(>14天)的情況下，考慮對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療進(jìn)行合理評(píng)估。?添加腳注aa：至少48h。EV?將“革蘭氏陰性”替換為“廣譜”。cc據(jù)以下情況修改治療持續(xù)時(shí)間Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.dUPDATESUPDATESVersion1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021NCCN癌癥相關(guān)感染預(yù)防和治療指南第1.2021版(第2.2020版)的更新內(nèi)容包括：FEV-A(第1版，共3版)?將“革蘭氏陽性菌”移至頁眉。?修改：通過治療藥物水平監(jiān)測(cè)進(jìn)行個(gè)體化給藥。?修改腳注d：建議VRE某些血流感染(例如腸球菌腸球菌)使用更高劑量的達(dá)托霉素(8-10mg/kg)。強(qiáng)烈建議進(jìn)行ID咨詢。FEV-A(第3頁，共3頁)?對(duì)本頁進(jìn)行了廣泛修訂。FEV-B(1-5)?對(duì)這些表格進(jìn)行了修訂。FEV-C(1/4)?加用伐昔洛韋：首選口服阿昔洛韋治療VZV。FEV-C(第2頁，共4頁)?膦甲酸，改變劑量(每12h90mg/kg，持續(xù)2周，隨后每日90-120mg/kg，至少額外2-4周，消退所有癥狀)。增加，治療應(yīng)保留給有臨床記錄的疾??；強(qiáng)烈建議咨詢ID。新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021基于癌癥患者總體感染風(fēng)險(xiǎn)的抗生素預(yù)防患者的總體療示例物預(yù)防d低?大多數(shù)實(shí)體瘤的標(biāo)準(zhǔn)化療方案?預(yù)期中性粒細(xì)胞減少少于7天無無?病毒性-無，除非既往HSV發(fā)作CT巴瘤c多發(fā)性骨髓瘤c?嘌呤類似物治療(即氟達(dá)拉濱，?預(yù)期中性粒細(xì)胞減少7-10天?細(xì)菌感染-考慮氟喹諾酮類藥物預(yù)防治療療(見INF-2)；考慮PJP預(yù)防治療(見INF-6)?包括臍帶血的同種異體HCT?急性白血病?誘導(dǎo)?鞏固治療/維持治療?阿侖單抗治療中度至重度GVHD?預(yù)期中性粒細(xì)胞減少癥超?細(xì)菌感染-考慮氟喹諾酮類藥物預(yù)防治療2)；考慮PJP預(yù)防治療(見INF-6) 關(guān)鍵詞：CLL=慢性淋巴細(xì)胞白血??；GVHD=移植物抗宿主病；HCT=造血細(xì)胞移植；HSV=單純皰疹病毒；PJP=耶氏肺孢子蟲肺炎a種因素，包括基礎(chǔ)惡性腫瘤、疾病是否緩解、中性粒細(xì)胞減少癥的持續(xù)時(shí)間、既往化療暴露和免疫抑制治療的強(qiáng)度。關(guān)于感染問題和免疫靶向藥物的推薦預(yù)防，請(qǐng)參見INF-A。b患有慢性GVHD的同種異體HCT受者，考慮使用青霉素和甲氧芐啶/磺胺甲惡唑(TMP/SMX)。在有過敏史的患者中，建議仔細(xì)重新評(píng)估過敏。c質(zhì)性疾病。因此，治療方式和惡性腫瘤類型影響風(fēng)險(xiǎn)水平。d肺囊蟲預(yù)防治療(見INF-6)。關(guān)于劑量、范圍和具體評(píng)論/注意事項(xiàng)，請(qǐng)參見所示的抗菌劑(FEV-A)、抗真菌劑(FEV-B)和抗病毒劑(FEV-C)。e對(duì)于不耐受氟喹諾酮類藥物的患者，考慮使用TMP/SMX或口服第三代頭孢菌素(2B類)。在選擇抗菌預(yù)防性藥物時(shí)，必須考慮到多重耐藥微生物(MDROs)的出現(xiàn)、微生物組的破壞和抗生素毒性。注：除非另有說明，所有建議均為2A類臨床實(shí)驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都在臨床實(shí)驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床實(shí)驗(yàn)。INF-1Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021預(yù)防真菌感染劑量、抗菌譜和具體評(píng)論/注意事項(xiàng)見抗真菌劑(FEV-B)患者的總體療示例抗真菌預(yù)防治療參見抗肺囊蟲預(yù)防(INF-6)高考慮：?氟康唑g或棘白菌素類h?兩性霉素B產(chǎn)品i(2B類)直至中性粒細(xì)胞MDS(中性粒細(xì)胞減少)?泊沙康唑g(1類)?伏立康唑，g氟康唑，g棘白菌素類，h兩性霉素Bi(均為2B類)AML(中性粒細(xì)胞減少)?氟康唑g或棘白菌素類h(均為1類)炎的自體HCT考慮不進(jìn)行預(yù)防(2B類)A考慮：?氟康唑g或棘白菌素類h(均為1類)ggB產(chǎn)品i(均為2B類)性粒細(xì)胞減繼續(xù)治接受免疫抑制治療的顯著?泊沙康唑g(1類)?伏立康唑，g棘白菌素類或兩性霉素B產(chǎn)品i(均為2B類)關(guān)鍵詞：ALL=急性淋巴細(xì)胞白血病，AML=急性髓性白血病，GVHD=移植物抗宿主病，HCT=造血細(xì)胞移植，MDS=骨髓增生異常綜合征a多種因素，包括基礎(chǔ)惡性腫瘤，疾病是否緩解、中性粒細(xì)胞減少癥的持續(xù)時(shí)間、既療暴露和免疫抑制治療的強(qiáng)度。關(guān)于感染問題和免疫靶向藥物的推薦預(yù)防，請(qǐng)參見INF-A。f腫瘤患者發(fā)生念珠菌血癥的風(fēng)險(xiǎn)因素和未接受抗真菌預(yù)防的HCT受者。g唑和泊沙康唑是比氟康唑更強(qiáng)效的肝細(xì)胞色素P4503A4同工酶抑制劑，可能顯著降低用于治療癌癥的幾種藥物(例如長(zhǎng)春新堿)的清除率。況下，禁忌標(biāo)準(zhǔn)治療，例如在白血病患者中的藥物相互作用或QTc間期延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，一些防性劑量的兩性霉素B，或未直接測(cè)試這些藥物。h棘白菌素類中的所有三種藥物(米卡芬凈、卡泊芬凈和阿尼芬凈)被許多人認(rèn)為是可互換的。i脂質(zhì)制劑。j5天?？筛鶕?jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)延長(zhǎng)預(yù)防治療。注：除非另有說明，所有建議均為2A類臨床實(shí)驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都在臨床實(shí)驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床實(shí)驗(yàn)。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021預(yù)防單純皰疹病毒(HSV)和水痘帶狀皰疹病毒(VZV)反應(yīng)或疾病劑量、范圍和具體評(píng)論/注意事項(xiàng)見抗病毒藥物(FEV-C)對(duì)于CMV預(yù)防，參見INF-4。對(duì)于HBV、HCV和HIV預(yù)防，參見INF-5癌癥患者的總體感染風(fēng)險(xiǎn)a療示例抗病毒預(yù)防的最短持續(xù)時(shí)間低?實(shí)體瘤的標(biāo)準(zhǔn)化療方案除非既往HSV發(fā)作，否則不進(jìn)行預(yù)防；如果需要，在活性治療期間進(jìn)行治療，包括中性粒細(xì)胞減少癥期。在活性治療期間，包括中性粒細(xì)胞減少期體HCT巴瘤c多發(fā)性骨髓瘤c?嘌呤類似物治療(如氟達(dá)拉濱)HSV預(yù)防k?在活性治療期間考慮，根據(jù)免疫抑制的程度可能更長(zhǎng)?自體HCT后至少考慮6-12個(gè)月高急性白血病在活性治療(包括中性粒細(xì)胞減少期)期間預(yù)防HSV蛋白酶體抑制劑活性治療期間(包括中性粒細(xì)胞減少期)的VZV預(yù)防治療阿侖單抗治療同種異體HCT?需要類固醇治療的GVHDHSV預(yù)防k?阿侖單抗給藥后至少2個(gè)月，直至CD4≥200個(gè)細(xì)胞/mcL預(yù)防用VZV?同種異體HCT后應(yīng)考慮預(yù)防治療至少1年關(guān)鍵詞：CLL=慢性淋巴細(xì)胞白血??；GVHD=移植物抗宿主??；HCT=造血細(xì)胞移植a細(xì)胞減少癥的持續(xù)時(shí)間、既往化療暴露和免疫抑制治療的強(qiáng)度。關(guān)于感染問題和免疫靶向藥物的推薦預(yù)防，請(qǐng)參見INF-A。c質(zhì)性疾病。因此，治療方式和惡性腫瘤類型影響風(fēng)險(xiǎn)水平。kHSV預(yù)防適用于血清陽性兒童。l不常規(guī)給予VZV預(yù)防治療，除非有復(fù)發(fā)性帶狀皰疹感染史或在骨髓抑制治療期間首次帶狀皰疹后，即使他們?yōu)檠尻栃曰蚪臃N過疫苗的兒童。注：除非另有說明，所有建議均為2A類臨床實(shí)驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都在臨床實(shí)驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床實(shí)驗(yàn)。INF-3Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021防巨細(xì)胞病毒(CMV)反應(yīng)或疾病患者的總體感染風(fēng)險(xiǎn)疾病/治療檢查監(jiān)測(cè)期m預(yù)激治療，q,rTn?通常至少給藥后1-6個(gè)月CMVIgG例需要治療的GVHD2個(gè)月考慮將萊特莫韋o作為CMVHCT受預(yù)防PO)或Va粒細(xì)胞減少癥的持續(xù)時(shí)間、既往化療暴露和免疫抑制治療的強(qiáng)度。關(guān)于感染問題和免疫靶向藥物的推薦預(yù)防，參見INF-A。mCMV監(jiān)測(cè)包括每周通過PCR進(jìn)行監(jiān)測(cè)(不同研究中心的治療閾值不同)。n存在高風(fēng)險(xiǎn)移植亞組，需要不同的管理策略。o一些中心考慮在高?；颊咧惺褂胠etermovir聯(lián)合阿昔洛韋至HCT后第100天，并繼續(xù)CMV監(jiān)測(cè)。(參見抗病毒藥物(FEV-C[2/4])。p量、范圍和具體評(píng)論/注意事項(xiàng)請(qǐng)參見抗病毒藥物(FEV-C)。q是指對(duì)實(shí)驗(yàn)室有病毒血癥標(biāo)志物的無癥狀患者給予抗病毒藥物，以便預(yù)防高?；颊叩腃MV病?？共《局委煹某掷m(xù)時(shí)間至少為2周，直至不再檢測(cè)到CMV。r通常以口服纈更昔洛韋開始治療，除非有吸收或毒性問題，并至少持續(xù)治療至聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)陰性。然而，一些中心更昔洛韋優(yōu)于纈更昔洛韋。藥物選擇可能取決于機(jī)構(gòu)偏好和/或?qū)撬枰种坪湍I毒性的擔(dān)憂。注：除非另有說明，所有建議均為2A類臨床實(shí)驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都在臨床實(shí)驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床實(shí)驗(yàn)。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)反應(yīng)或疾病的管理治療注意事項(xiàng)t抗病毒治療監(jiān)督家以確定可能家以確定可能?如果出現(xiàn)活動(dòng)性感染，考慮延治療結(jié)束后至少6-12個(gè)諾福韋慮合并或序貫抗HCV和誘導(dǎo)免疫抑制治療(IST)或化療前篩查HBV慮合并或序貫抗HCV和誘導(dǎo)免疫抑制治療(IST)或化療前篩查HBVHCVHIV病毒載量病毒載量病毒載量不建議治療VHIV錄病毒治療根據(jù)VHIV錄病毒治療p量、范圍和具體評(píng)論/注意事項(xiàng)請(qǐng)參見抗病毒藥物(FEV-C)。sHBV為HBsAg+血清學(xué)或HBcAb+血清學(xué)患者或計(jì)劃接受同種異體HCT或抗CD20、抗CD抗體治療的患者HBV病毒載量增加。VHCVHIVID肝病專家。u基于活檢或活動(dòng)性病毒復(fù)制(即高水平HBsAg+和/或HBeAg+或HBV病毒載量增加)的慢性肝炎。病應(yīng)進(jìn)行活檢。如果發(fā)生肝硬化，重新考慮移植決定。v些情況下，可通過專家咨詢考慮使用拉米夫定。w療應(yīng)由具有丙型肝炎治療經(jīng)驗(yàn)的提供者進(jìn)行。參見美國肝病研究協(xié)會(huì)/美國傳染病學(xué)會(huì)HCV指南。x測(cè)到PCR變?yōu)殛栃裕也⑼Ｖ箍笴D20抗體治療。y療持續(xù)時(shí)間可能取決于各種因素。例如，在接受利妥昔單抗治療的患者中，治療結(jié)束后再激活的風(fēng)險(xiǎn)持早停止，再激活的風(fēng)險(xiǎn)增加。注：除非另有說明，所有建議均為2A類臨床實(shí)驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都在臨床實(shí)驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床實(shí)驗(yàn)。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. T耗竭劑生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 T耗竭劑NCCNGuidelinesVersion1.2021預(yù)防耶氏肺孢子蟲(卡氏肺孢子蟲)感染療檢查療檢查HCT至少6個(gè)月，同時(shí)接受IST急性淋巴細(xì)胞白血病(1類)整個(gè)抗白血病治療期間積極治療PI3K抑制劑+/-利妥昔單抗(見放療的患者bb考慮(2B類)：CDCD細(xì)胞/mcL孢子蟲病預(yù)防zTMPSMX選)(1類)cc或MPSMX他脒(霧化或IV)da細(xì)胞減少癥的持續(xù)時(shí)間、既往化療暴露和免疫抑制治療的強(qiáng)度。關(guān)于感染問題和免疫靶向藥物的推薦預(yù)防，請(qǐng)參見INF-A。z注意事項(xiàng)見抗菌劑(FEV-A)。aa蟲肺炎(PJP)的風(fēng)險(xiǎn)與皮質(zhì)類固醇治療的每日劑量和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。對(duì)于接受潑尼松等效劑量≥20mg/天治療4周或以上的患者，可考慮預(yù)防PJP。bbPJP防治療應(yīng)持續(xù)至淋巴細(xì)胞減少癥恢復(fù)。ccTMP/SMX對(duì)其他病原體(包括諾卡菌、弓形蟲和李斯特菌)具有額外的活性獲益。dd藥物列表按字母順序排列，不反映偏好。當(dāng)TMP/SMX不耐受患者需要PJP預(yù)防時(shí)，考慮TMP/SMX脫敏或阿托伐醌、氨苯砜或噴他脒(霧化或靜脈注射)。對(duì)于接受氨苯砜的患者，評(píng)估G6PD水平。注：除非另有說明，所有建議均為2A類臨床實(shí)驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都在臨床實(shí)驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床實(shí)驗(yàn)。INF-6Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021癌癥患者接種疫苗的一般建議ee,ff?活疫苗不應(yīng)在化療期間或顯著免疫抑制期間給藥，如GVHD治療。?疫苗在接受免疫刺激藥物的患者中的安全性尚不清楚。一些新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明，疫苗(即流感)可以種?血液瘤或?qū)嶓w腫瘤患者應(yīng)每年接種滅活或重組流感疫苗。gg炎球菌疫苗接種?肺炎球菌結(jié)合疫苗(PCV13)應(yīng)在新診斷的成人癌癥患者中接種，這些患者未接種過肺炎球菌疫苗，并在至少8周后接種多糖肺炎球菌疫苗(PPSV23)。后續(xù)PPSV23劑量應(yīng)遵循當(dāng)前針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)成人的PPSV23建議。對(duì)于既往接種過PPSV23的患者，PCV13應(yīng)在PPSV23末次接種后至少1年接種。對(duì)于需要額外接種PPSV23的受試者，首次接種應(yīng)不早于PCV13接種后8周。?與腦膜炎球菌結(jié)合疫苗、腦膜炎球菌結(jié)合疫苗MenACWY-D和PCV-7合并接種后，PCV7中某些血清型的肺炎球菌抗體應(yīng)答降低。因此，PCV7不應(yīng)與MenACWY-D合并接種，而應(yīng)與MenACWY-CRM合并接種。膜炎球菌疫苗接種?對(duì)于流腦風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，建議增加B血清群腦膜炎球菌疫苗接種。流腦風(fēng)險(xiǎn)增加的患者應(yīng)接種四價(jià)MenACWY疫苗系列和單價(jià)腦膜炎球菌血清組B疫苗系列。高?；颊甙ǔ掷m(xù)存在補(bǔ)體成分缺陷的患者、使用補(bǔ)體C5抑制劑(例如，依庫珠單抗、雷夫利珠單抗)的患者或解剖或功能性無脾的患者。MenACWY疫苗間隔≥8周接種2劑；血清組B疫苗有2劑或3劑系列，取決于使用的疫苗制劑。病毒(HPV)疫苗接種HPV給26歲以下的男性和女性患者，45歲以下的患者可考慮接種。?建議對(duì)旅行疫苗進(jìn)行ID咨詢。ee能有反應(yīng)的患者(例如，在6個(gè)月內(nèi)接受抗b細(xì)胞抗體、急性白血病誘導(dǎo)和鞏固化療)的患者，應(yīng)推遲疫苗接種。ff者感染的預(yù)防，包括疫苗接種建議，請(qǐng)參見NCCN生存指南。gg齡匹配的疫苗。建議為>65歲的患者接種大劑量流感疫苗。注：除非另有說明，所有建議均為2A類臨床實(shí)驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都在臨床實(shí)驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床實(shí)驗(yàn)。INF-7Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021亞單位或類毒素疫苗hHCT后的推薦時(shí)間DTaP(白喉/破傷風(fēng)/無細(xì)胞百日咳)3b型流感嗜血桿菌(Hib)3炎球菌疫苗接種?13價(jià)結(jié)合疫苗(PCV13)?完成PCV13系列后，接種PPSV2331甲型肝炎(甲型肝炎)2乙型肝炎(乙型肝炎)3kk腦膜炎球菌結(jié)合疫苗jj流感(注射)質(zhì)炎滅活疫苗3狀皰疹疫苗2瘤病毒(HPV)疫苗>6-12個(gè)月對(duì)于26歲以下的患者，考慮45歲以下3HCT后的推薦時(shí)間疹/腮腺炎/風(fēng)疹(MMR)(如果無GVHD或持續(xù)免疫抑制，且患者移植前水痘血清陰性)(如果無GVHD或持續(xù)免疫抑制，且患者移植前水痘血清陰性)ff者感染的預(yù)防，包括疫苗接種建議，請(qǐng)參見NCCN生存指南。ii指征，應(yīng)慎重考慮。如果需要對(duì)甲肝和乙肝進(jìn)行免疫接種，可考慮接種甲肝和乙肝聯(lián)jj對(duì)于高?；颊?，如無脾或補(bǔ)體缺乏患者或接受補(bǔ)體C5抑制劑(如依庫麗單抗、雷夫利珠單抗)的患者，腦膜炎球菌B疫苗。kk次數(shù)取決于使用的疫苗制劑。II在存在GVHD或持續(xù)免疫抑制的情況下對(duì)同種異體HCT的所有療效。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。NFVersion1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021療治療a,b作用機(jī)制代理人FDA批準(zhǔn)的主要用途感染問題建議和評(píng)論泛素-蛋白酶體途徑抑制劑1硼替佐米多發(fā)性骨髓瘤(MM)、淋肺炎/肺炎，流感、帶狀皰疹(VZV)、HBV、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML)、中性粒細(xì)胞減少癥，可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征?考慮阿昔洛韋(ACV)預(yù)防治療。?篩查既往VZV感染，如果血清陰性，則接種疫苗。?考慮重組佐劑帶狀皰疹疫苗。?篩查和治療HBV?？ǚ亲裘譓M伊沙佐米Bruton酪氨酸激酶(BTK)抑制劑2阿卡魯替尼淋巴瘤真菌感染、PJP、PML、腹瀉、心律失常、HBV、VZV、中性粒細(xì)胞減少癥?考慮PJP和VZV預(yù)防治療。?三唑類和氟喹諾酮類藥物可增加藥物水平。?監(jiān)測(cè)真菌感染。?篩查和治療HBV。伊布替尼CLL、淋巴瘤、GVHD澤布替尼套細(xì)胞淋巴瘤BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑2博舒替尼慢性粒細(xì)胞白血病真菌感染、中性粒細(xì)胞減少癥、CMV、VZV、HBV、腹瀉、藥疹伴嗜酸粒細(xì)胞增多癥和全身癥狀(DRESS)(伊馬替尼)?抗感染預(yù)防治療無明顯獲益。?篩查和治療慢性HBV。?如果合并使用三唑類藥物或氟喹諾酮。達(dá)沙替尼CML、ALL伊馬替尼尼洛替尼泊那替尼磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)抑制劑Copanlisib淋巴瘤真菌感染、PJP、CMV、PML、感染性肺炎、發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥、膿毒癥?考慮PJP預(yù)防治療。?考慮監(jiān)測(cè)CMV再激活。?監(jiān)測(cè)藥物誘導(dǎo)的肺炎、結(jié)腸炎、皮疹和肝炎。?監(jiān)測(cè)藥物相互作用。CYP3A4抑制劑(如克拉霉素、伏立康唑)可增加藥物水平。Idelalisib2CLL，淋巴瘤mTOR抑制劑2依維莫司乳腺、腎臟、神經(jīng)內(nèi)分泌PML、結(jié)核病(TB)?篩查并治療HBV和潛伏性TB。?藥物相關(guān)肺炎。?三唑類藥物可增加藥物水平。?考慮PJP預(yù)防治療。?可能會(huì)減緩傷口愈合。西羅莫司GVHD預(yù)防(超說明書使用)替西羅莫司Janus激酶(JAK)抑制劑2魯索替尼真性紅細(xì)胞增多癥，骨髓纖維化EBV、TB、PML、中性粒細(xì)胞減少癥?ACV預(yù)防治療。?篩查并治療HBV和潛伏性TB。?根據(jù)其他風(fēng)險(xiǎn)因素考慮PJP預(yù)防治療。?三唑類藥物可增加蘆可替尼的水平。a信息不斷演變，并非詳盡清單。關(guān)于這些藥物適當(dāng)使用的更多信息，以及關(guān)于潛在毒性的更多詳細(xì)FDA的這些藥物的標(biāo)簽。應(yīng)根據(jù)正在治療的癌癥、患者的相對(duì)醫(yī)學(xué)合并癥和治療期間使用風(fēng)險(xiǎn)。b這些和其他類別中的多種其他藥物已獲得FDA批準(zhǔn)，但其感染風(fēng)險(xiǎn)特征尚未完全確定。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床實(shí)驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床實(shí)驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床實(shí)驗(yàn)。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021免疫和靶向治療a,b作用機(jī)制代理人FDA批準(zhǔn)的主要用途感染問題建議和評(píng)論異檸檬酸脫氫酶1(IDH1)和異檸檬酸脫氫酶2(IDH2)抑制劑依那西尼AML除AML風(fēng)險(xiǎn)外，感染風(fēng)險(xiǎn)未明顯增加?監(jiān)測(cè)分化綜合征(可包括發(fā)熱、缺氧、肺浸潤(rùn)、低血壓和多器官功能障礙)。?艾伏尼布慎用氟喹諾酮類和三唑類。聯(lián)合用藥時(shí)可能發(fā)生QTc間期延長(zhǎng)。泊沙康唑和伏立康唑可能升高艾伏尼布水平。依維西尼BRAF激酶抑制劑2達(dá)拉非尼黑色素瘤、肺、甲狀腺感染風(fēng)險(xiǎn)未明確增加，但可發(fā)生中性粒細(xì)胞減少癥或淋巴細(xì)胞減少癥。?可能出現(xiàn)藥物熱和皮疹。?可能發(fā)生低血壓和脫水?？赡苄枰惞檀?。?如果合并使用三唑類藥物或氟喹諾酮。?監(jiān)測(cè)藥物相互作用。CYP3A4抑制劑(如克拉霉素、伏立康唑)可增加藥物水平。恩卡非尼結(jié)腸直腸黑色素瘤維莫非尼黑色素瘤MEK激酶抑制劑2考比替尼黑色素瘤沒有明確的感染風(fēng)險(xiǎn)增加，但與其他治療聯(lián)合可發(fā)生中性粒細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少。?可能出現(xiàn)藥物熱和皮疹。?可能發(fā)生低血壓和脫水。可能需要類固醇。?可能發(fā)生肺炎、結(jié)腸炎或GI穿孔。?三唑類藥物可增加藥物水平。曲美替尼黑色素瘤、肺、甲狀腺Bcl-2(B細(xì)胞淋巴瘤2)抑制劑維奈托克CLL、AML中性粒細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少、敗血癥腹瀉?監(jiān)測(cè)藥物相互作用。CYP3A4抑制劑(如克拉霉素、伏立康唑)可增加藥物水平。FLT3(fms樣酪氨酸激酶3)抑制劑吉列替尼AML腹瀉急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病(Sweet綜合征)壓力?分化綜合征-包括：發(fā)熱、肺浸潤(rùn)、缺氧、低血壓。?監(jiān)測(cè)藥物相互作用。CYP3A4抑制劑(如克拉霉素、伏立康唑)可增加藥物水平。?建議使用抗生素治療進(jìn)行QTc監(jiān)測(cè)，以增加QTc。多靶點(diǎn)蛋白激酶抑制劑索拉非尼肝臟、腎臟、甲狀腺中性粒細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少、皮疹GI穿孔腹瀉肝毒性傷口愈合延遲?監(jiān)測(cè)藥物相互作用。CYP3A4抑制劑(如克拉霉素、伏立康唑)可增加藥物水平。?建議通過增加QTc的抗生素治療(索拉非尼)監(jiān)測(cè)QTc。a息不斷演變，并非詳盡清單。關(guān)于這些藥物適當(dāng)使用的更多信息，以及關(guān)于潛在毒性的更多詳細(xì)信息，請(qǐng)參見FDA批準(zhǔn)的這些藥物的標(biāo)簽。應(yīng)根據(jù)正在治療的癌癥、患者的相對(duì)醫(yī)學(xué)合并癥和治療期間使療，權(quán)衡這些藥物的感染風(fēng)險(xiǎn)。b這些和其他類別中的多種其他藥物已獲得FDA批準(zhǔn)，但其感染風(fēng)險(xiǎn)特征尚未完全確定。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床實(shí)驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床實(shí)驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床實(shí)驗(yàn)。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2OF6團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021表2.單克隆抗體和融合蛋白免疫和靶向治療a,b作用機(jī)制代理人FDA批準(zhǔn)的主要用途感染問題建議和評(píng)論CD19CD3靶點(diǎn)3蘭妥莫單抗全部CMV、PJP、PML、真菌感染、中性粒細(xì)胞減少癥?考慮PJP和ACV預(yù)防治療。?篩查和治療HBV。?監(jiān)測(cè)細(xì)胞因子釋放綜合征。CD20靶點(diǎn)3奧比妥珠單抗CLL，濾泡性淋巴瘤PML、中性粒細(xì)胞減少癥、低IgG、淋巴細(xì)胞減癥?ACV預(yù)防治療。?篩查和治療潛伏性HBV。?如果合并治療增加PJP風(fēng)險(xiǎn)(例如，潑尼松>20mg/天×4周)，則考慮PJP預(yù)防治療。奧法木單抗慢性淋巴細(xì)胞白血病利妥昔單抗CLL，淋巴瘤CD30靶點(diǎn)4維布妥昔單抗淋巴瘤PML、CMV、中性粒細(xì)胞減少癥、V?考慮監(jiān)測(cè)CMV再激活。?考慮PJP和HSV預(yù)防治療。?如果維布妥昔單抗作為聯(lián)合治療方案的一部分給藥(例如，與潑尼松聯(lián)合給藥)，考慮HBV檢測(cè)和治療。CD38靶點(diǎn)4DaratumumabMM中性粒細(xì)胞減少癥?ACV預(yù)防治療。?考慮PJP預(yù)防治療。?篩查和治療潛伏性HBV。CD52靶點(diǎn)3阿侖單抗慢性淋巴細(xì)胞白血病李斯特菌、BK、PML、真菌感染、TB?如果CD4<200，則預(yù)防PJP。?ACV預(yù)防治療。?考慮監(jiān)測(cè)CMV再激活。?篩查并治療HBV和潛伏性TB。補(bǔ)體C5抑制劑伊曲康唑陣發(fā)性睡眠性血紅蛋非典型溶血性尿毒綜合征腦膜炎奈瑟菌?接種A、C、W和Y血清群腦膜炎球菌疫苗。?根據(jù)背景接種血清組B疫苗。?如果可能，在使用藥物前2周接種。?考慮PCN或環(huán)丙沙星預(yù)防治療，直至治療完成后4周。考慮獲得腦膜炎球菌滴度(如可用)，以幫助指導(dǎo)何時(shí)停止預(yù)防。?高?；颊吡懿『Y查。雷珠單抗陣發(fā)性睡眠性血紅蛋血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)抑制劑6貝伐珠單抗子宮頸、結(jié)腸、腦、肺、卵巢、腎中性粒細(xì)胞減少癥、腸穿孔或傷口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)增加?抗感染預(yù)防治療無明顯獲益。阿柏西普結(jié)腸VEGF受體抑制劑6雷莫蘆單抗結(jié)直腸、胃、肺、肝a息不斷演變，并非詳盡清單。關(guān)于這些藥物適當(dāng)使用的更多信息，以及關(guān)于潛在毒性的更多詳細(xì)信息，請(qǐng)參見FDA批準(zhǔn)的這些藥物的標(biāo)簽。應(yīng)根據(jù)正在治療的癌癥、患者的相對(duì)醫(yī)學(xué)合并癥和治療期間使療，權(quán)衡這些藥物的感染風(fēng)險(xiǎn)。b這些和其他類別中的多種其他藥物已獲得FDA批準(zhǔn)，但其感染風(fēng)險(xiǎn)特征尚未完全確定。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床實(shí)驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床實(shí)驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床實(shí)驗(yàn)。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OF6團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021免疫和靶向治療a,b作用機(jī)制代理人FDA批準(zhǔn)的主要用途感染問題建議和評(píng)論表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR/HER1)抑制劑6西妥昔單抗結(jié)腸、頭部/頸部中性粒細(xì)胞減少癥、重度皮疹?避免陽光照射，并使用防曬霜?？赡苄枰股刂委?。?針對(duì)重度皮疹進(jìn)行皮膚科會(huì)診。帕妥木單抗結(jié)腸表3檢查點(diǎn)抑制劑(單克隆抗體)作用機(jī)制代理人FDA批準(zhǔn)的主要用途感染問題建議和評(píng)論細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4(CTLA-4)抑制劑伊匹木單抗結(jié)腸、腎臟、黑色素瘤、肺、肝臟藥物沒有明確增加感染風(fēng)險(xiǎn)，但藥物導(dǎo)致免疫上調(diào)，這可能需要類固醇或其他免疫抑制劑。?免疫相關(guān)毒性：結(jié)腸炎、肝炎、肺炎、皮疹。參見NCCN免疫治療相關(guān)毒性管理指南。?使用類固醇可能導(dǎo)致潛伏性感染再激活，因此建議篩查和治療HBV和潛伏性TB。?如果使用高劑量類固醇(≥20mg)，預(yù)防PJP潑尼松×4周/天)。程序性死亡-1(PD-1)抑制劑納武單抗結(jié)腸、頭/頸部、肝臟、肺、腎臟、膀胱、黑色素瘤、淋巴瘤、食管、胃帕博利珠單抗宮頸、胃、頭/頸部、肺、膀胱、淋巴瘤、黑色素瘤、結(jié)直腸、乳腺、皮膚鱗狀細(xì)胞、食管、子宮、腎、Merkel細(xì)胞、肝PD配體-1(PD-L1)抑制劑阿特珠單抗肺、膀胱、黑色素瘤、肝、乳腺杜伐單抗肺、膀胱a息不斷演變，并非詳盡清單。關(guān)于這些藥物適當(dāng)使用的更多信息，以及關(guān)于潛在毒性的更多詳細(xì)信息，請(qǐng)參見FDA批準(zhǔn)的這些藥物的標(biāo)簽。應(yīng)根據(jù)正在治療的癌癥、患者的相對(duì)醫(yī)學(xué)合并癥和治療期間使療，權(quán)衡這些藥物的感染風(fēng)險(xiǎn)。b這些和其他類別中的多種其他藥物已獲得FDA批準(zhǔn)，但其感染風(fēng)險(xiǎn)特征尚未完全確定。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床實(shí)驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床實(shí)驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床實(shí)驗(yàn)。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.4OF6團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021免疫和靶向治療a,b表4.嵌合抗原受體工程T細(xì)胞(CART細(xì)胞)療法作用機(jī)制藥品FDA批準(zhǔn)的主要用途感染問題建議和評(píng)論CD19導(dǎo)向Axicabtageneciloleucel淋巴瘤(大B細(xì)胞淋巴瘤)、濾泡性淋巴瘤30天內(nèi)：?中性粒細(xì)胞減少癥?真菌感染?日本藥典超過30天：?B細(xì)胞再生障礙性貧血?低IgG?監(jiān)測(cè)細(xì)胞因子釋放綜合征，可能表現(xiàn)為敗血癥。參見NCCN免疫治療相關(guān)毒性管理指南。?ACV預(yù)防治療。?篩查和治療HBV。?B細(xì)胞ALL的PJP預(yù)防治療。?淋巴瘤中的PJP預(yù)防將取決于PJP的風(fēng)險(xiǎn)因素。?考慮左氧氟沙星和氟康唑預(yù)防治療。如果長(zhǎng)期使用高劑量類固醇，根據(jù)臨床情況考慮霉菌預(yù)防。Brexucabtageneautoleucel套細(xì)胞淋巴瘤雙氯酚ALL(B細(xì)胞)a息不斷演變，并非詳盡清單。關(guān)于這些藥物適當(dāng)使用的更多信息，以及關(guān)于潛在毒性的更多詳細(xì)信息，請(qǐng)參見FDA批準(zhǔn)的這些藥物的標(biāo)簽。應(yīng)根據(jù)正在治療的癌癥、患者的相對(duì)醫(yī)學(xué)合并癥和治療期間使療，權(quán)衡這些藥物的感染風(fēng)險(xiǎn)。b這些和其他類別中的多種其他藥物已獲得FDA批準(zhǔn)，但其感染風(fēng)險(xiǎn)特征尚未完全確定。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床實(shí)驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床實(shí)驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床實(shí)驗(yàn)。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OF6醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療治療參考文獻(xiàn)1Redelman-SidiG,MichielinO,CerveraC,etal.ESCMIDStudyGroupforInfectionsinCompromisedHosts(ESGICH)ConsensusDocumentonthesafetyoftargetedandbiologicaltherapies:aninfectiousdiseasesperspective(Immunecheckpointinhibitors,celladhesioninhibitors,sphingosine-1-phosphatereceptormodulatorsandproteasomeinhibitors).ClinMicrobiolInfect2018;24Suppl:S95-S107.2ReinwaldM,SilvaJT,MuellerNJ,etal.ESCMIDStudyGroupforInfectionsinCompromisedHosts(ESGICH)ConsensusDocumentonthesafetyoftargetedandbiologicaltherapies:aninfectiousdiseasesperspective(Intracellularsignalingpathways:tyrosinekinaseandmTORinhibitors).ClinMicrobiolInfect2018;24Suppl:S53-S70.3MikulskaM,LaniniS,GudiolC,etal.ESCMIDStudyGroupforInfectionsinCompromisedHosts(ESGICH)ConsensusDocumentonthesafetyoftargetedandbiologicaltherapies:aninfectiousdiseasesperspective(Agentstargetinglymphoidcellssurfaceantigens[I]:CD19,CD20andCD52).ClinMicrobiolInfect2018;24Suppl:S71-S82.4DrgonaL,GudiolC,LaniniS,etal.ESCMIDStudyGroupforInfectionsinCompromisedHosts(ESGICH)ConsensusDocumentonthesafetyoftargetedandbiologicaltherapies:aninfectiousdiseasesperspective(Agentstargetinglymphoidormyeloidcellssurfaceantigens[II]:CD22,CD30,CD33,CD38,CD40,SLAMF-7andCCR4).ClinMicrobiolInfect2018;24Suppl:S83-S94.5WinthropKL,MarietteX,SilvaJT,etal.ESCMIDStudyGroupforInfectionsinCompromisedHosts(ESGICH)ConsensusDocumentonthesafetyoftargetedandbiologicaltherapies:aninfectiousdiseasesperspective(Solubleimmuneeffectormolecules[II]:agentstargetinginterleukins,immunoglobulinsandcomplementfactors).ClinMicrobiolInfect2018;24Suppl:S21-S40.6Aguilar-CompanyJ,Fernandez-RuizM,Garcia-CampeloR,etal.ESCMIDStudyGroupforInfectionsinCompromisedHosts(ESGICH)ConsensusDocumentonthesafetyoftargetedandbiologicaltherapies:aninfectiousdiseasesperspective(Cellsurfacereceptorsandassociatedsignalingpathways).ClinMicrobiolInfect2018;24Suppl:S41-S52.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.FA一溫度相當(dāng)于口腔溫度≥38.3℃或?相當(dāng)于口腔溫度≥38.0℃?血培養(yǎng)×2套(1套=2瓶)?一根外周導(dǎo)管+一根導(dǎo)管(首選)a?一溫度相當(dāng)于口腔溫度≥38.3℃或?相當(dāng)于口腔溫度≥38.0℃?血培養(yǎng)×2套(1套=2瓶)?一根外周導(dǎo)管+一根導(dǎo)管(首選)a?尿培養(yǎng)(僅當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀或尿液分析異判讀結(jié)果)?研究中心特定診斷：腹瀉(艱難梭菌檢測(cè)，腸道病原體篩選)見初始風(fēng)險(xiǎn)皮膚(皮膚病變的穿刺/活檢或引流術(shù))毒診斷：PCR抗體(DFA)的皮膚或粘膜囊泡/潰瘍呼吸道病毒癥狀，尤其是在爆發(fā)期間(FEV2)-?≤500個(gè)中性粒細(xì)胞/mcL或癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療評(píng)價(jià)?填寫H&P，包括補(bǔ)充歷史記錄：錄防措施?流行病學(xué)相關(guān)暴露(如使用大麻、吸煙)?實(shí)驗(yàn)室/放射學(xué)評(píng)估：綜合代謝檢查X尿液分析?≤1000個(gè)中性粒細(xì)胞/mcL且預(yù)計(jì)在接下來的48小時(shí)內(nèi)下降至≤500/mcL注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.治療低風(fēng)和險(xiǎn)患者(FEV-3FEV4)中性胞減少癥的住院經(jīng)驗(yàn)性治療(FEV-5)級(jí)?治療(見FA??治療低風(fēng)和險(xiǎn)患者(FEV-3FEV4)中性胞減少癥的住院經(jīng)驗(yàn)性治療(FEV-5)級(jí)?治療(見FA??癌癥相關(guān)感染的預(yù)防與治療診基礎(chǔ)的家庭或低風(fēng)險(xiǎn)(無高風(fēng)險(xiǎn)因素，且大多數(shù)為以下因素)：?出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)的門診狀態(tài)?未伴發(fā)相關(guān)急性合并癥，獨(dú)立表明住院治療或密切觀察?預(yù)期重度中性粒細(xì)胞減少癥的持續(xù)時(shí)間較短 (≤100個(gè)細(xì)胞/mcL，持續(xù)<7天)?體能狀態(tài)良好(ECOG0-1)無肝功能不全無腎功能不全初始評(píng)估?(見(見?出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)的住院狀態(tài)?嚴(yán)重的臨床合并癥或臨床不穩(wěn)定種異體HCT?肝功能不全(轉(zhuǎn)氨酶正常上限的5倍)?腎功能不全(肌酐清除率<30mL/min)?不受控制/進(jìn)展性癌癥c?臨床表現(xiàn)為肺炎或其他復(fù)雜感染使用免疫和/或靶向治療靶向治療(見INF-A-4級(jí)b風(fēng)險(xiǎn)分類是指中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括死亡。在成人中驗(yàn)證了風(fēng)險(xiǎn)分層；對(duì)于發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥兒童患者，不存在普遍的、交叉驗(yàn)證的風(fēng)險(xiǎn)分層管理。參見風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定資源c展性癌癥定義為任何白血病患者未完全緩解，或無白血病患者在2個(gè)療程以上化療后有疾病進(jìn)展的證據(jù)。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。FEV-2Version1.2021,07/02/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)