海南省醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制建設(shè)情況

海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制建設(shè)情況

海南省醫(yī)調(diào)委二〇一四年十二月二十六日目錄CONTENTS調(diào)賠數(shù)據(jù)分析Part1第三方人民調(diào)解機(jī)制建設(shè)調(diào)賠綜合評(píng)鑒重大案件應(yīng)急中心保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人服務(wù)調(diào)援、調(diào)訟結(jié)合多方聯(lián)動(dòng)0103020706040501PART調(diào)賠數(shù)據(jù)分析Clickheretoaddyourtitle（一）2011-2014年醫(yī)療糾紛案件調(diào)賠情況分析年度受理案件數(shù)結(jié)案數(shù)終止數(shù)未決數(shù)結(jié)案率賠償金額2011237218190100%984.222012465391740100%1498.2820135554471080100%2089.7620145683197417569.2%871.97合計(jì)1825137527517590.3%5444.23截止2014年11月30日，共受理1825宗案件,調(diào)解結(jié)案1375宗，調(diào)解賠償金額5444.23萬(wàn)元；未結(jié)案件175宗，終止案件275宗，結(jié)案率90.41%，案均賠償金額3.97萬(wàn)元。具體如下表格：2011-2014調(diào)賠案件表截止日期：2014年11月30日單位：萬(wàn)元2011-2014年醫(yī)療糾紛案件

——市縣案件情況分析

地

區(qū)年度2011年2012年2013年2014年合計(jì)占比?？谑?1823424026185346.74%儋州市1848596719210.52%三亞市2848596219710.79%萬(wàn)寧市5122930764.16%瓊海82%東方市5141119492.68%文昌市8202011593.23%五指山市230380.44%屯昌縣871414432.36%臨高縣2121713442.41%白沙縣23411201.10%定安縣3111410382.08%樂(lè)東縣4151210412.25%保亭縣2167160.88%陵水縣69117331.81%瓊中縣2477201.10%昌江縣4496231.26%澄邁縣7782241.32%洋浦開(kāi)發(fā)區(qū)110.05%合計(jì)2374655555211825/2011-2014年各市縣案件分布一覽表截止日期：2014年11月30日從各市縣案件分布看，截止2014年11月30日，2011-2014年醫(yī)療糾紛案件總共受理1825件，其中?？?53件，占比46.74%；三亞197件，占比10.52%；儋州192件，占比10.79%。三個(gè)地方的案件量占到總案件量的68.05%。2011-2014年醫(yī)療糾紛案件

——各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)案件情況分析從醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)看，截止2014年11月30日，2011-2014年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛案件共受理704起，占總受理案件數(shù)的39%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛案件共受理930起，占總受理案件數(shù)的51%，一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛案件共受理191起，占總受理案件數(shù)的10%，從以上數(shù)據(jù)來(lái)看，出險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在二、三級(jí)醫(yī)院，案件總數(shù)占比90%。2011-2014年醫(yī)療糾紛案件

——訴訟案件情況分析年度調(diào)轉(zhuǎn)訴調(diào)轉(zhuǎn)訴結(jié)案數(shù)調(diào)轉(zhuǎn)訴賠付金額直接訴訟直訴結(jié)案數(shù)直接訴訟賠付金額訴訟案件總數(shù)訴訟總結(jié)案數(shù)訴訟結(jié)案率訴訟賠償總金額2011139135.23113141071%138.2320123310138.453323248.05663451%386.5201338425.1731758.19691116%83.36201411002110.53213%0.5合計(jì)9524298.768632309.741815631%608.592011-2014年訴訟案件賠付情況表

統(tǒng)計(jì)截止日期：2014年11月30日

訴訟案件情況：截止2014年11月30日，2011-2014年訴訟案件總數(shù)為181件，其中調(diào)轉(zhuǎn)訴訟案件95件，直接訴訟案件86件，占比47.5%，占比52.5%，已結(jié)訴訟案件56件，結(jié)案金額608.59萬(wàn)元，案均結(jié)案金額10.87萬(wàn)元。2011-2014年醫(yī)療糾紛案件

——“醫(yī)鬧”案件情況分析年度案件數(shù)已結(jié)案件未結(jié)案件終止案件握手言和案件賠付金額2011年2322010266.222012年3026004473.932013年4935095327.292014年3416945114.48合計(jì)13699914141181.92

“醫(yī)鬧”案件情況：2011-2014年醫(yī)調(diào)委共協(xié)助院方處理“醫(yī)鬧”案件136宗，其中經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解員現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)服和溝通后，14宗現(xiàn)場(chǎng)化解，握手言和；127宗案件事后患方分別向醫(yī)調(diào)委申請(qǐng)調(diào)解。截止2014年11月30日，已結(jié)案件99件，終止案件14件，未決案件9件。結(jié)案金額1181.92萬(wàn)元，案均結(jié)案金額11.94萬(wàn)元。2011-2014年“醫(yī)鬧”案件賠付情況截止日期：2014年11月30日從“醫(yī)鬧”性質(zhì)來(lái)分析，主要有以下集中性質(zhì)：①辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員，②停尸，③拉橫幅、設(shè)靈堂、擺放花圈，④打砸醫(yī)療設(shè)備，⑤等，其中集眾擾亂醫(yī)療秩序、停尸、辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的形式尤其多，占到80%以上。（二）2011-2014醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)參保情況分析截止2014年11月30日，2011-2014年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)總保費(fèi)收入11274.48萬(wàn)元，四年保費(fèi)增長(zhǎng)比例分別為28.03%、16.38%、11.87%，呈穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)；2014年客戶總數(shù)為1471家，其中三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)保率達(dá)100%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保費(fèi)與客戶增長(zhǎng)較快且還有一定拓展空間。2011-2014年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)及增長(zhǎng)情況統(tǒng)計(jì)截止日期：11月30日單位：萬(wàn)元2011-2014年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)客戶數(shù)及增長(zhǎng)情況統(tǒng)計(jì)截止日期：11月30日單位：萬(wàn)元2011-2014醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

——各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保情況年度醫(yī)院等級(jí)合計(jì)三級(jí)二級(jí)一級(jí)及以下客戶數(shù)保費(fèi)客戶數(shù)保費(fèi)客戶數(shù)保費(fèi)客戶數(shù)保費(fèi)20116773.44461199.26175100.842272073.5520127972.25521326.64678355.967372654.85201381232.12491440.051008417.5610653089.74201481264.2511645.911412546.2314713456.34合計(jì)/4242.01/5611.86/1420.59/11274.482011-2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保費(fèi)及客戶分布情況

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)看，三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保費(fèi)份額占比較高，其中三級(jí)占37%，二級(jí)占50%。從客戶數(shù)量來(lái)看，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)客戶數(shù)占比較多，占到整體的96%。

截止日期：2014年11月30日單位：萬(wàn)元2011-2014醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

——縣市參保情況分析地區(qū)2011年2012年2013年2014保費(fèi)收入客戶數(shù)保費(fèi)收入客戶數(shù)保費(fèi)收入客戶數(shù)保費(fèi)收入客戶數(shù)?？谑?32.88231136.29681432.42981438.03179三亞市267.735346.4556383.7565441.9567儋州市202.2436187.1529227.1735270.5537瓊海市94.872196.67256163.997252208.33256文昌市56.771118.9834167.28261180.06281萬(wàn)寧市57.4174.042181.834141.41229東方市73.81389.122388.4916106.9534五指山市36.2244.482143.211935.4718陵水縣39.03351.142042.562088.8822臨高縣42.21148.1715113.3967105.8899澄邁縣47.25177.662170.821968.8220屯昌縣49.193554.541149.951265.3521定安縣44.524035.753651.91762.0850樂(lè)東縣30.67250.951820.77958.6114瓊中縣23.89331.18850.463150.0429白沙縣36.156541.517738.55803981昌江縣24.58246.14539.16569.585保亭縣14.16223.21721.421321.346洋浦開(kāi)發(fā)區(qū)001.4412.6412423合計(jì)2073.552272654.857373089.7410653456.341471

從縣市保費(fèi)分布看，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)全省100%覆蓋。截止2014年11月30日，2011-2014年總保費(fèi)收入11274.48萬(wàn)元，保費(fèi)收入主要集中在?？?、三亞、儋州、瓊海、文昌等五個(gè)地區(qū)占總保費(fèi)收入的74.98%。02PART第三方人民調(diào)解機(jī)制建設(shè)Clickheretoaddyourtitle（一）組織機(jī)構(gòu)建設(shè)

海南省調(diào)賠機(jī)制是一項(xiàng)復(fù)雜的綜合性系統(tǒng)工程。是在兩個(gè)獨(dú)立的第三方（醫(yī)調(diào)委和保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司）三聯(lián)三動(dòng)的合作平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)調(diào)、賠、鑒、治、防、宣、聯(lián)的全方位多功能的服務(wù)。

其中，海南省醫(yī)調(diào)委是獨(dú)立運(yùn)作的第三方行業(yè)性人民調(diào)解組織。全省18個(gè)地市及縣區(qū)行政區(qū)域（不含三沙市）均設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織，覆蓋率達(dá)100%。其中，調(diào)解委員會(huì)5個(gè)，市縣工作站17個(gè)。省醫(yī)調(diào)委現(xiàn)有專業(yè)調(diào)解員25人，市縣兼職調(diào)解員29人，人員中有業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生、律師、法官、檢察官、保險(xiǎn)專家等。

2014年3月26日海南省醫(yī)調(diào)委和海南政法職業(yè)學(xué)院簽署校企合作協(xié)議書，這是我公司與專業(yè)院校合作，定點(diǎn)培養(yǎng)專業(yè)人才的首次有效嘗試。（二）調(diào)解隊(duì)伍建設(shè)培養(yǎng)后備人才現(xiàn)有人員情況考察學(xué)習(xí)

到重慶、貴陽(yáng)、廣東、新疆、甘肅等地區(qū)參加衛(wèi)生部、北京醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、醫(yī)學(xué)會(huì)、人民調(diào)解協(xié)會(huì)組織的專題培訓(xùn)。多次到廣東、甘肅、寧夏等地區(qū)醫(yī)調(diào)委學(xué)習(xí)交流。同時(shí)兄弟單位、衛(wèi)生系統(tǒng)等也多次到我委考察交流經(jīng)驗(yàn)。全國(guó)專題研討參加“博鰲中國(guó)健康服務(wù)業(yè)論壇”來(lái)自政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科技企業(yè)、健康管理、金融行業(yè)等近千余人參加了本次盛會(huì)。參加江泰北京年會(huì)、廣州專題會(huì)議等，針對(duì)醫(yī)療糾紛、調(diào)賠機(jī)制等問(wèn)題進(jìn)行研討。外來(lái)專家內(nèi)部專家（三）加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流及培訓(xùn)提升考察學(xué)習(xí)

通過(guò)內(nèi)部培訓(xùn)、例會(huì)、評(píng)鑒會(huì)等形式，由內(nèi)部的醫(yī)、法、保險(xiǎn)等專家進(jìn)行專題培訓(xùn)或具體案例相互研討交流，積累相關(guān)專業(yè)知識(shí)，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)技能。多次邀請(qǐng)外部專家，省人民醫(yī)院苗博、法律專家堵長(zhǎng)惠等、馮海蓉到我委進(jìn)行專題培訓(xùn)、業(yè)務(wù)交流等。（四）建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制

為進(jìn)一步增強(qiáng)社會(huì)公信力，建立第三方調(diào)解的質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制。省醫(yī)調(diào)委主動(dòng)邀請(qǐng)部分省人大代表、省政協(xié)委員、全國(guó)勞模作為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作社會(huì)監(jiān)督員，同時(shí)還邀請(qǐng)省電視臺(tái)、?？陔娨暸_(tái)、衛(wèi)生健康報(bào)、南國(guó)都市報(bào)、海南特區(qū)報(bào)、鳳凰網(wǎng)等多家媒體資深記者作為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解媒體監(jiān)督員，建立社會(huì)和媒體監(jiān)督機(jī)制，保證醫(yī)療糾紛人民調(diào)解始終沿著第三方公正公平性和社會(huì)服務(wù)性方向發(fā)展。03PART調(diào)賠綜合評(píng)鑒Clickheretoaddyourtitle邀請(qǐng)解放軍301醫(yī)院近百名專家，參與醫(yī)療技術(shù)評(píng)鑒。聘請(qǐng)省律師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)單位20位名律師為法律顧問(wèn)，強(qiáng)化法律定責(zé)并參與案件訴訟和管理。

引進(jìn)華洲司法鑒定專家，增強(qiáng)法律定性、定責(zé)的能力，形成綜合評(píng)鑒體系。引入司法鑒定擴(kuò)充專家力量建立了與省外地區(qū)如北京、廣州、蘭州、銀川、太原、烏魯木齊等地區(qū)醫(yī)調(diào)委醫(yī)學(xué)專家?guī)斓臋M向聯(lián)系，對(duì)重點(diǎn)疑難案例互為溝通交換意見(jiàn)?？缡÷?lián)合制定技術(shù)評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)化流程化管理辦法“醫(yī)療糾紛法律責(zé)任評(píng)定辦法”。通過(guò)“綜合評(píng)鑒會(huì)”形式，多方參與，糾紛因定性定責(zé)更趨科學(xué)合理。流程標(biāo)準(zhǔn)化04PART重大案件應(yīng)急中心Clickheretoaddyourtitle制訂“應(yīng)急方法”、“現(xiàn)場(chǎng)調(diào)處六步走”重大醫(yī)療糾紛《現(xiàn)場(chǎng)記錄表》、《案件統(tǒng)計(jì)表》、《案件報(bào)告》等工作流程化規(guī)范化管理。規(guī)范化管理

加強(qiáng)與綜治、公安和衛(wèi)生、司法等相關(guān)部門聯(lián)系，及時(shí)匯報(bào)，反映案件情況。快速反應(yīng)反饋

穩(wěn)現(xiàn)場(chǎng)、引渠道、調(diào)心結(jié)、談賠償、簽協(xié)議、促履行。分六步走建立政府聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極主動(dòng)與綜治、公安和衛(wèi)生、司法等相關(guān)部門聯(lián)系，通過(guò)“打”“調(diào)”結(jié)合，一手硬，一手軟，軟硬結(jié)合，發(fā)揮我省調(diào)賠機(jī)制中的多方聯(lián)動(dòng)效力。與公安聯(lián)動(dòng)05PART保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人服務(wù)Clickheretoaddyourtitle運(yùn)行報(bào)告案件動(dòng)態(tài)表簡(jiǎn)報(bào)統(tǒng)保項(xiàng)目分析報(bào)告請(qǐng)示匯報(bào)常態(tài)化（一）匯報(bào)反應(yīng)機(jī)制醫(yī)鬧24小時(shí)上報(bào)簡(jiǎn)報(bào)原衛(wèi)生部高光明處長(zhǎng)（左四）司法部副司長(zhǎng)王學(xué)澤（左三）、司法部閆晉東（左二）等領(lǐng)導(dǎo)聽(tīng)取海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作匯報(bào)簡(jiǎn)報(bào)、運(yùn)行報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)處理表、案件情況報(bào)表等各類匯報(bào)材料（二）風(fēng)險(xiǎn)防控今年以來(lái)先后利用續(xù)保的契機(jī)，分別到?？谑忻捞m區(qū)、瓊海市、文昌市、省農(nóng)墾總院、省中醫(yī)院、昌江縣、屯昌縣、白沙縣、定安縣、樂(lè)東縣、三亞市、澄邁縣等地區(qū)，對(duì)3000多醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)，累計(jì)受訓(xùn)面達(dá)75%以上，僅副院長(zhǎng)、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)以上的主要醫(yī)務(wù)干部就達(dá)120人以上。進(jìn)行了《弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系》、《正確應(yīng)對(duì)媒體的采訪和報(bào)道》、《從病歷看糾紛》《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的溝通告知》、《應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力事件的法律思考和策略》、調(diào)賠機(jī)制綜合責(zé)任評(píng)定的特點(diǎn)等主題宣講培訓(xùn)，收到了良好效果。（三）保險(xiǎn)營(yíng)銷

衛(wèi)生行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目部通過(guò)培訓(xùn)會(huì)、走訪、電話及上門咨詢等方式，積極與企業(yè)溝通，向投保人詳細(xì)解讀保險(xiǎn)產(chǎn)品、服務(wù)內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)，組織辦理投保手續(xù)。2011-2014年通過(guò)集中投保、電話、上門等方式協(xié)助客戶投保3500多份；接收電話、上門咨詢超10萬(wàn)多次。

為了提高服務(wù)質(zhì)量，做好風(fēng)險(xiǎn)防控及統(tǒng)保項(xiàng)目的宣傳，制作PPT講稿，編寫發(fā)送《案件匯編》、《服務(wù)手冊(cè)》、《百問(wèn)百答》、宣傳小折頁(yè)2萬(wàn)余冊(cè)。積極組織醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)招投工作，從客戶的實(shí)際需求出發(fā)，不斷優(yōu)化保險(xiǎn)產(chǎn)品、賠付標(biāo)準(zhǔn)等，為健康穩(wěn)定發(fā)展開(kāi)拓全新前景。醫(yī)療意外險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)、機(jī)損險(xiǎn)公眾責(zé)任險(xiǎn)臨床藥物試驗(yàn)高端醫(yī)療母嬰安康（四）風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)體系醫(yī)務(wù)人員職業(yè)綜合險(xiǎn)抓住保險(xiǎn)“新國(guó)十條”政策契機(jī)，充分發(fā)揮保險(xiǎn)在衛(wèi)生行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理功能，在實(shí)行醫(yī)責(zé)險(xiǎn)會(huì)省統(tǒng)保制度及調(diào)賠機(jī)制的運(yùn)作平臺(tái)上，積極推行醫(yī)療意外、財(cái)產(chǎn)、機(jī)損、公責(zé)、母嬰安康、職業(yè)綜合等保險(xiǎn)保障，幫助客戶全面轉(zhuǎn)移各類風(fēng)險(xiǎn)。目前醫(yī)療意外險(xiǎn)已完成前期產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、宣傳彩頁(yè)、產(chǎn)品培訓(xùn)等營(yíng)銷準(zhǔn)備工作。媒體宣傳醫(yī)調(diào)委網(wǎng)站電視宣傳片省醫(yī)調(diào)委2014年編輯發(fā)放簡(jiǎn)報(bào)38期，向政府、行管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)督員及時(shí)通報(bào)省醫(yī)調(diào)委工作信息，宣傳調(diào)賠機(jī)制，促進(jìn)糾紛調(diào)解工作。通過(guò)該網(wǎng)站可查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)案件動(dòng)態(tài)信息。與外界建立溝通平臺(tái)，傳送海南醫(yī)調(diào)委有關(guān)信息，讓社會(huì)更加深入了解第三方人民調(diào)解。省醫(yī)委與海南電視臺(tái)、海南都市報(bào)、海口電視臺(tái)、衛(wèi)生健康報(bào)等媒體建立了密切聯(lián)系互動(dòng)的工作機(jī)制，加強(qiáng)正面報(bào)道宣傳，使調(diào)解機(jī)制外部環(huán)境得到改善。制作“海南調(diào)賠機(jī)制”電視宣傳片，從多角度全方位宣傳調(diào)賠機(jī)制，改變信息不對(duì)稱，造成輿論上的被動(dòng)。正面解讀醫(yī)患糾紛關(guān)系，發(fā)揚(yáng)正能量。醫(yī)調(diào)委簡(jiǎn)報(bào)（五）宣傳推廣（六）大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)建立海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)網(wǎng)站調(diào)解流程網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作形成各類數(shù)據(jù)分析向行管部門提供決策依據(jù)案件數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可時(shí)時(shí)查詢案件動(dòng)態(tài)06PART調(diào)援、調(diào)訟結(jié)合Clickheretoaddyourtitle