2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能之體格檢查

間接法測(cè)量血壓Ａ、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。----態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、考生操作:測(cè)血壓先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。被檢者肘部置于心臟同一水平。氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂(充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約2~3ｃm。胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下）。向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失,水銀柱再升高２０～30mｍHｇ后,緩慢放氣并雙眼平視觀測(cè)汞柱,根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。C、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。D、考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)（先報(bào)收縮壓再報(bào)舒張壓)眼球運(yùn)動(dòng)，間接、直接對(duì)光反射檢查A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。B、檢查者執(zhí)目的物（如棉簽或筆尖或示指尖),于受檢查者眼前３0～４0ｃm,告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng),眼球隨目的物方向移動(dòng),一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。C、直接對(duì)光反射檢查:將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀測(cè)瞳孔變化,雙眼瞳孔都檢查。間接對(duì)光反射:指光線照射一眼時(shí),另一眼瞳孔立即縮小,移開(kāi)光線,瞳孔恢復(fù)本來(lái)大小。雙眼瞳孔都檢查。間接對(duì)光反射檢查時(shí),應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射。D、檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話。頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查Ａ、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。B、一般應(yīng)站在被檢查者后面，邊檢查邊告知被檢者對(duì)的體位、姿勢(shì)。檢查者先將自己的雙手揉擦暖和，然后將手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查順序?qū)Φ囊话沩樞颍憾?、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。(如順序不對(duì)，無(wú)規(guī)律的觸摸,不能得分）。Ｃ、腋窩淋巴結(jié)檢查方法對(duì)的告知被檢者的體位和姿勢(shì)對(duì)的。請(qǐng)被檢者坐下,考生面對(duì)被檢查者。檢查手法對(duì)的檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)，另一側(cè)腋窩則相反,檢查者以右手握著被檢查者右手腕,將其前臂外展,以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸5組淋巴結(jié)檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(腋窩淋巴結(jié)檢查順序：尖群，中央群，胸肌群,肩胛下群和外側(cè)群)D、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。甲狀腺觸診A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。B、檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指),從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚,此時(shí)請(qǐng)被檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。?Ｃ、甲狀腺側(cè)葉觸診：前面觸診:檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作,反復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注旨在前位檢查時(shí),檢查者拇指應(yīng)交叉檢核對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺,再配合吞咽動(dòng)作,反復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(在檢查過(guò)程中，假如沒(méi)有囑被檢查者作吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣分）。D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。氣管位置檢查A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。B、使被檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處在自然直立狀態(tài),檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀測(cè)中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移?；蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側(cè)兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。C、檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。乳房觸診A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。Ｂ、被檢查者取仰臥位,雙臂放松平放于身體兩側(cè),可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查;檢查者一方面將自己雙手對(duì)搓使之暖和,然后將一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。Ｃ、觸診順序?qū)Φ模簂先由健側(cè)乳房開(kāi)始,后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例,應(yīng)先檢查左側(cè)乳房，后檢查右側(cè)乳房（若左、右順序顛倒,則不能得分！)l檢查左側(cè)乳房時(shí),由外上象限開(kāi)始,然后順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行由淺入深觸診,直至四個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭；以同樣方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行（左、右或順、逆方向相反則不能得分）Ｄ、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。前胸(正面觀）,重要人為劃分標(biāo)志線或自然陷窩，胸部直接扣診Ａ、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。Ｂ、(正面觀):鎖骨上、下窩,胸骨上窩及腹上角。人為劃分標(biāo)志線:前正中線,胸骨線,胸骨旁線，鎖骨中線。C、手法對(duì)的:檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)胸壁進(jìn)行扣擊扣診順序?qū)Φ南葯z查前胸另一方面檢查側(cè)胸壁最后叩診背部。自上而下,內(nèi)外、左右對(duì)比。Ｄ、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。胸廓擴(kuò)張度檢查A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。Ｂ、①前胸廓擴(kuò)張度的檢查:檢查者先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和,然后兩手置于被檢查者胸廓下方的前側(cè)部,左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)的對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)前壁，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀測(cè)比較兩手的動(dòng)度是否一致，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓進(jìn)展度②后胸廓擴(kuò)張度的檢查：將兩手平置于被檢查者背部,約于第十肋骨水平,拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，在吸氣相和呼氣相時(shí),觀測(cè)比較兩手的動(dòng)度是否一致Ｃ、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。語(yǔ)音震顫A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。B、①檢查者先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和，然后將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位,告知被檢查者用同等強(qiáng)度反復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音。?②自上至下，從內(nèi)到外，兩手交叉比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同,注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。(男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強(qiáng)，前胸上部比下部強(qiáng)，右上胸比左上胸強(qiáng)。)C、考生口述其臨床意義語(yǔ)言震顫減弱或消失：重要見(jiàn)于肺氣腫,阻塞性肺不張，大量胸腔積液或氣胸,胸膜高度增厚粘連等疾病，語(yǔ)言震顫增強(qiáng):重要見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期,大片肺梗死，空洞型肺結(jié)核,肺膿腫等疾病。Ｄ、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。胸部間接扣診A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。B、以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面，右手中指指端為扣診錘,垂直方向扣擊左手中指第二指骨的前端或末梢指關(guān)節(jié)。以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主,避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng),扣擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性?？蹞艉笥沂种兄噶⒓刺?在同一部位叩擊可連續(xù)2~3次。。C、順序?qū)Φ?從上到下,從前胸到側(cè)胸,最后為背部。一方面檢查前胸，囑被檢查者胸部稍向前挺,扣診由鎖骨上窩開(kāi)始,沿鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下逐個(gè)肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診；另一方面檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始沿腋中線，腋后線向下叩診至肋緣。最后叩診背部,請(qǐng)被檢查者坐起告知其向前稍低頭,雙手交叉抱肘，由上至下進(jìn)行叩診，比較兩側(cè)叩診音的變化。D、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。右肺下界移動(dòng)度叩診A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指指端為叩診錘,垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié),以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)，叩擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性,叩擊后右手中指立抬起，在同一部位叩診可連續(xù)2-3下。C、被檢查者取坐位在安靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者右肩胛線上叩出肺下界的位置,然后告知被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為深吸氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)做標(biāo)記。當(dāng)被檢查者恢復(fù)安靜呼吸時(shí)，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診,直至清音變?yōu)闈嵋?即為深呼氣時(shí)的肺下界的最高點(diǎn)做標(biāo)記，由此測(cè)量出的最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之的距離為肺下界移動(dòng)度。(能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度（正常為６~8cｍ)。兩肺尖的寬度正常約為5～6cｍ,肺前界:右肺前界在胸骨線位置,左肺前界在胸骨旁線第４~6肋間隙處。肺下界:安靜呼吸時(shí)鎖骨中線在第6肋間隙，腋中線在第8肋間隙,肩胛線在第１０間隙。）D、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作胸部(肺)的聽(tīng)診檢查A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指握住聽(tīng)診器胸體件，繁密而適度地置于聽(tīng)診部位。(不可隔衣聽(tīng),隔衣服聽(tīng)診應(yīng)扣分）C、聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始,自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部。并且能注意上下、左右對(duì)稱部位的對(duì)比。D、支氣管肺泡呼吸音正常位置在胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前、后部的肺野部位，聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。E、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作毛細(xì)血管博動(dòng)征、水沖脈檢查Ａ、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作Ｂ、毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法對(duì)的檢查操作對(duì)的：用手指輕壓被檢查者指甲末端（或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜）。解釋對(duì)的:典型的“積極脈瓣關(guān)閉不全”甲床下可見(jiàn)局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變，即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。C、水沖脈檢查方法對(duì)的檢查操作對(duì)的：檢查者握緊被檢查者手腕掌面,將其前臂高舉超過(guò)頭部觸診。解釋對(duì)的：有水沖脈者可使檢查者明顯感知如同水沖的脈搏，此系脈壓增大所致。D、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作心臟視診和心臟聽(tīng)診檢查A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作B、被檢查者仰臥位(或坐位）,對(duì)的暴露胸部。(例：仰臥位時(shí),上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線)。檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線先與胸部同水平開(kāi)始視診，仔細(xì)觀測(cè)心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng),然后正俯視整個(gè)前胸,觀測(cè)心尖搏動(dòng)范圍與位置。Ｃ、心臟聽(tīng)診(規(guī)定在心臟５個(gè)聽(tīng)診區(qū)進(jìn)行聽(tīng)診操作演示)從二尖瓣區(qū)開(kāi)始――肺動(dòng)脈瓣區(qū)――積極脈瓣區(qū)――積極脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)――三尖瓣區(qū)。D、查體結(jié)束,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作心臟叩診A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知）、動(dòng)作B、叩診前，考生將雙手搓擦暖和,然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位,板指與肋間平行,右手指自然彎曲,以中指指端叩擊左手中指（板指）第二指骨的前端，叩擊方向與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，每次叩擊2-3次。C、左側(cè):在心尖搏動(dòng)外2－3ｃm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)部至濁音出現(xiàn)，逐個(gè)肋間向上，直至第二肋間；右界叩診:先扣出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi)至叩出濁音止，逐個(gè)肋間向上叩診,直至第二肋間。D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作心尖搏動(dòng)區(qū)觸診、心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診Ａ、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知）、動(dòng)作B、觸診手法對(duì)的考生先將雙手搓擦暖和，然后用右手全手掌開(kāi)始檢查，置于心前區(qū),然后用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際)或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診，也可用單一手指指腹觸診。指出被檢查者心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)對(duì)的心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間？在鎖骨中線內(nèi)側(cè)或外側(cè)。C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診l心臟震顫觸診用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位,以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。l心包摩擦感觸診觸診手法對(duì)的:用上述觸診手法;對(duì)的部位:在胸骨左緣第3－４肋間觸診，能說(shuō)出如何讓觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位,注意收縮期、呼氣末觸診感覺(jué)。D、檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作心界叩診演示A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知）、動(dòng)作B、考生將自己的雙手搓擦使之暖和，然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，右手指自然彎曲,以中指指端叩擊左手指板。Ｃ、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cｍ處開(kāi)始叩診,由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記,再逐個(gè)肋間向上叩診直至第二肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來(lái)。并測(cè)量其與前正中線距離，右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起，方法同上。測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的距離,其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。正常人心相對(duì)濁音界(參考值）:?右界（ｃｍ）肋間左界(cm）

2-3Ⅱ2－3

2-3Ⅲ3.5－4.5?3－4Ⅳ５-6

Ⅴ7-9?(左鎖骨中線距胸骨中線為８-１0ｃm)

D、查體結(jié)束,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作心臟５個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱和位置Ａ、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱和位置講出聽(tīng)診區(qū)名稱指出具體位置二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū))位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間積極脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間積極脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)在胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間C、聽(tīng)診演示順序?qū)Φ膹亩獍陞^(qū)開(kāi)始――肺動(dòng)脈瓣區(qū)――積極脈瓣區(qū)――積極脈第二聽(tīng)診區(qū)――三尖瓣瓣區(qū)。逆時(shí)針?lè)较?。D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作心濁音界叩診A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作B、考生將自己的雙手搓擦使之暖和,然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位,右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板。C、叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cｍ處開(kāi)始叩診,由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記,再逐個(gè)肋間向上叩診直至第二肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來(lái)。并測(cè)量其與前正中線距離，右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起,方法同上。測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的距離,其結(jié)果應(yīng)與正常人心濁音界基本相符。正常人心相對(duì)濁音界(參考值）：

右界(cm）肋間左界(ｃm）?2-3Ⅱ2-３?2-3Ⅲ３．５-4.5?3-4Ⅳ5-６

Ⅴ7-9?(左鎖骨中線距前正中線為8－１0cm）?D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作腹部視診檢查、腹部體表標(biāo)志及腹部體表有幾種分區(qū)法Ａ、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知）、動(dòng)作Ｂ、視診方法對(duì)的;

檢查者站在被檢查者右側(cè)，一方面檢查者俯瞰正視全腹,視診順序自上腹部至下腹部視診全腹,然后視線處在與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面沿切線方向觀測(cè)。C、在人體上指點(diǎn)體表標(biāo)志及口述幾種分區(qū)法l體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍;l分區(qū)法：4區(qū)法、９區(qū)法、7區(qū)法;D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作腹淺部觸診和腹部包塊觸診Ａ、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作B、腹部觸診（淺部觸診)ｌ檢查手法對(duì)的;檢查者立于被檢查者的右側(cè),檢查者應(yīng)將手溫暖(可以用雙手搓擦法)、指甲短,前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)半晌，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張限度,然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。l腹部觸診檢查順序?qū)Φ?一般先從左下腹開(kāi)始,逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，最后檢查疼痛部位C、腹部包塊觸診l深部滑行觸診法檢查者以并攏的2、３、4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑行觸摸ｌ雙手觸診法將左手置于被檢查包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動(dòng)，以有助于右手觸診。D、檢查結(jié)束,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作腹淺部觸診和液波震顫A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、腹部觸診(淺部觸診)l檢查手法對(duì)的;檢查者立于被檢查者的右側(cè),檢查者應(yīng)將手溫暖(可以用雙手搓擦法）、指甲短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)半晌,檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張限度,然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁,再以上述手法檢查下一區(qū)域。l檢查順序?qū)Φ?一般先從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診,最后檢查疼痛部位C、考生做液波震顫觸診演示考生查體操作:被檢查者平臥，雙腿屈曲,放松腹肌,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁自身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可請(qǐng)另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查。。D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作腹壁緊張度和壓痛反跳痛體檢Ａ、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、腹壁緊張度觸診l檢查者手法對(duì)的檢查者立于被檢查者的右側(cè)，檢查者應(yīng)手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短,前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)半晌，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張限度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。l考生口述腹部緊張度增長(zhǎng)時(shí)觸診感覺(jué)腹膜壁層受刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張(強(qiáng)直呈木板狀）,使檢查者手指不易下壓，有明顯反跳痛。l考生口述腹部緊張度減低時(shí)觸診感覺(jué)手指按壓時(shí)腹壁松軟無(wú)力,失去彈性。Ｃ、考生做壓痛和反跳痛體檢操作考生查體操作對(duì)的:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停半晌，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開(kāi)腹壁,被檢查者腹痛驟然加重，并有痛楚表情或呻吟，稱為反跳痛。D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作肝臟觸診和做肝上界叩診、肝上下徑測(cè)量A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知）、動(dòng)作B、肝臟觸診l單手觸診手法對(duì)的一方面將自己雙手搓擦暖和，檢查者站在其右側(cè)，然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大體平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí),手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。ｌ雙手觸診法對(duì)的檢查者右手位置同單手觸診手法，而用左手托住被檢查者右腰部,拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移,并限制右下胸?cái)U(kuò)張,以增長(zhǎng)膈下移的幅度,可提高觸診的效果。C、肝上界叩診及肝上下徑測(cè)量l沿右鎖骨中線,由肺區(qū)向腹部叩。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。l測(cè)量肝上下徑：用尺測(cè)量肝上界至肝下緣(觸診時(shí)觸及的肝緣）的垂直距離(因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診擬定肝下緣)D、查體結(jié)束,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作膽囊觸診A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知）、動(dòng)作B、單手滑行觸診法檢查者站在其右側(cè)，先將雙手搓擦暖和，然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大體平行地放在被檢查者右上腹部。然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部,再次吸氣時(shí),手指向前向上在膽囊點(diǎn)下方滑行觸診下移的膽囊。如上腹部觸及包塊，應(yīng)垂直于長(zhǎng)軸方向滑行觸診。C、鉤指觸診手法（Muｒphｙ征檢查)檢查者左手掌平放在被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn),告知其緩慢做深吸氣，判斷Murpｈy征陽(yáng)性，忽然因疼痛屏住呼吸或是膽囊點(diǎn)壓痛.D、查體結(jié)束,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作脾臟觸診A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作Ｂ、平臥位觸診檢查者站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和，然后左手繞過(guò)腹前方,手掌置于左腰部第9～11肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于左上腹部，與肋弓大體成垂直方向,配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣。Ｃ、側(cè)臥位觸診當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，請(qǐng)被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直,左下肢屈曲，用雙手觸診法操作：檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第9~１１肋處,試將其脾臟從背腰部向腹部緊推,右手示指、中指、無(wú)名指、小指伸直與肋緣大體呈垂直方向，配合呼吸,以手指的力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣。D、查體結(jié)束,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作移動(dòng)性濁音叩診A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作B、叩診手法、方法對(duì)的叩診自腹中部開(kāi)始,向左側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時(shí),板指手不離開(kāi)腹壁,令被檢查者右側(cè)臥繼續(xù)叩診,使板指直至腹的最高點(diǎn)，叩診呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí),叩診音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。C、查體結(jié)束,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作腹部聽(tīng)診和腹部血管雜音聽(tīng)診A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、腹部聽(tīng)診操作演示l聽(tīng)診方法、順序?qū)Φ?應(yīng)將聽(tīng)診器體件先暖和，然后置于腹壁上,全面地聽(tīng)診各區(qū)，聽(tīng)診順序:左至右,上至下依次聽(tīng)診。ｌ重要聽(tīng)診部位選擇對(duì)的上腹部、臍部、下腹部、脾區(qū)聽(tīng)診、左腹、左下腹、右腹部、右下腹部。(在做聽(tīng)診演示時(shí)要指出各聽(tīng)診部位名稱)C、腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性)聽(tīng)診。?①動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位及描述性質(zhì)對(duì)的:考生能指出在腹中部或腹部一側(cè),聽(tīng)到收縮期噴射性血管雜音，為動(dòng)脈性雜音。?②靜脈性雜音聽(tīng)診部位及描述性質(zhì)對(duì)的：考生能在臍周或上腹部做聽(tīng)診演示，聽(tīng)到連續(xù)的嘯鳴音,無(wú)收縮期與舒張期之分，常為靜脈性雜音。D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作肱二頭肌反射和膝腱反射A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作B、肱二頭肌反射l檢查方法對(duì)的被檢查者前臂屈曲9０度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩擊檢查者左拇指末端指節(jié),可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動(dòng)作。l考生口述反射中樞區(qū)域和臨床意義。反射中樞為頸髓反射5-6節(jié)。臨床意義:兩側(cè)腱反射不對(duì)稱,是神經(jīng)損害的重要定位體征。C、膝腱反射ｌ檢查方法對(duì)的取坐位檢查時(shí)（或坐于床邊），使小腿完全松弛下垂而不著地（仰臥位檢查時(shí)，被檢者仰臥,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。(兩側(cè)檢查要對(duì)比，只檢查一側(cè)扣２分)ｌ考生口述反射中樞區(qū)域和臨床意義。反射中樞為腰髓2-4節(jié)。臨床意義:兩側(cè)腱反射不對(duì)稱，是神經(jīng)損害的重要定位體征。D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知）、動(dòng)作腹壁反射和頸項(xiàng)強(qiáng)直測(cè)試Ａ、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、考生做腹壁反射檢查演示l檢查方法對(duì)的被檢查者仰臥,雙下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍水平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反映是局部腹肌收縮，應(yīng)兩側(cè)對(duì)稱進(jìn)行檢查。l考生口述腹壁反射意義。上、中或下腹壁反射消失(排除肥胖、老年、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松弛情況下)，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損(上:胸髓7－8節(jié)，中：胸髓9－1０節(jié)，下：胸髓１１-１２節(jié)）。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失,見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失,見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。Ｃ、考生做頸項(xiàng)強(qiáng)直測(cè)試操作l檢查方法對(duì)的被檢查者仰臥,去掉枕頭,頸部放松,檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查,使頦部接近胸部，反復(fù)1-2次。l考生口述頸項(xiàng)強(qiáng)直測(cè)試意義。被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，被檢查者下頜不能接近胸部即為頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變外,即為腦膜刺激征陽(yáng)性。Ｄ、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作腦膜剌激征檢查重要有:頸項(xiàng)強(qiáng)直實(shí)驗(yàn)、克氏（Kerｎiｇ)征、布氏(Ｂruｄｚinski）征檢查等。頸強(qiáng)直實(shí)驗(yàn)和布氏（Bｒudｚｉnｓｋi）征測(cè)試A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作Ｂ、頸強(qiáng)直實(shí)驗(yàn)l檢查方法對(duì)的檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查,反復(fù)１-2次。ｌ考生口述何為陽(yáng)性及臨床意義。當(dāng)使被檢者被動(dòng)屈頸時(shí),如頸部抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或稱頸強(qiáng)直(1.５分）。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為腦膜刺激征陽(yáng)性(１．5分)。Ｃ、布氏（Bｒudｚｉnｓkｉ)征測(cè)試l檢查方法對(duì)的被檢查者仰臥(去掉枕頭）,雙下肢伸直,檢查者在右側(cè)，右手置于被檢查者胸前,左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí),觀測(cè)雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是否同時(shí)屈曲。l考生口述何為陽(yáng)性及臨床意義。當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí),雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。提醒腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓升高等。D、檢查束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作頸強(qiáng)直實(shí)驗(yàn)和克氏(Keｒniｇ）征測(cè)試A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作B