血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定心衰的

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定心衰的

“三大管理”博羅縣人民醫(yī)院內(nèi)一科血流動(dòng)力學(xué)血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動(dòng)的物理學(xué)，通過對(duì)作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)情況。心衰概述定義：心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難和乏力（活動(dòng)耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今重要的心血管病之一NYHA心功能分級(jí)I活動(dòng)不受限。日常體力活動(dòng)不引起明顯的氣促、疲乏或心悸II活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)可引起明顯的氣促、疲乏或心悸III活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)可無癥狀，輕于日?；顒?dòng)即可引起顯著的氣促、疲乏或心悸IV休息時(shí)也有癥狀，稍有體力活動(dòng)癥狀即加重。任何體力活動(dòng)均會(huì)引起不適容量血壓心臟功能一、容量管理1.出入量管理心衰治療的第一步肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液速度無明顯低血容量因素者，每天液體攝入量一般應(yīng)控制在1500ml以內(nèi)，不宜超過2000ml保持每天出入量負(fù)平衡為1000-2000ml/d，甚至更多體重下降、癥狀消失后，過渡到出入量大體平衡同時(shí)限制鈉的攝入量<2g/d2.利尿劑的運(yùn)用袢利尿劑（呋塞米）適用于急性心衰伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過重的患者用法：先靜脈注射20-40mg，繼以5-40mg/h靜脈滴注，其總劑量在起初6h內(nèi)不超過80mg，24h內(nèi)不超過160mg?；蚩蓱?yīng)用托拉塞米10-20mg靜脈注射

二、血壓管理血管活性藥物硝酸酯類和硝普鈉（常用）兒茶酚胺類α受體興奮/阻滯劑等血管擴(kuò)張藥物降低左、右心室充盈壓和全身血管阻力，同時(shí)降低收縮壓，從而減低心臟負(fù)荷，緩解呼吸困難。用于急性心衰早期階段收縮壓水平是評(píng)估此類藥物是否適宜的重要指標(biāo)收縮壓>110mmHg的急性心衰患者通?？梢园踩褂檬湛s壓在90-110mmHg者禁用（可能增加急性心衰患者的死亡率）硝酸酯類：急性冠脈綜合征伴心衰（Ⅱa類，B級(jí)）硝普鈉：嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加以及伴心源性休克（Ⅱb類，B級(jí)）重組人BNP(心活素)：急性失代償性心力衰竭（Ⅱa類，B級(jí)）三、心臟功能管理2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中指出，正性肌力藥物適用于低心排血量綜合征，如伴癥狀性低血壓（≤85mmHg）或CO降低伴有循環(huán)淤血的患者，可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要臟器的血流供應(yīng)。多巴胺（3-5）選擇性擴(kuò)張腎動(dòng)脈、利尿（5-10）正性肌力和血管收縮多巴酚丁胺：增加心輸出量，改善外周灌注二者區(qū)別：前者外周血管作用大于正性肌力作用后者正性肌力作用大于外周血管作用磷酸二酯酶抑制劑：常見的不良反應(yīng)有低血壓和心律失常，有增加死亡率的風(fēng)險(xiǎn)）左西孟坦（鈣增敏劑）：正性肌力作用獨(dú)立于β腎上腺素能刺激之外，可改善急性心衰患者的臨床癥狀，改善預(yù)后作用不劣于多巴酚丁胺，可顯著降低BNP水平。初始負(fù)荷劑