親情護理保胃健康

親情護理保胃健康消化性潰瘍格爾木市二醫(yī)院楊玲思考?2005年諾貝爾生理和醫(yī)學獎頒發(fā)給了誰?頒發(fā)給了誰?幽門螺桿菌(HP)發(fā)現(xiàn)小知識2015年10月3日,諾貝爾獎評審委員會宣布,將該年的諾貝爾生理和醫(yī)學獎頒發(fā)給澳大利亞科學家巴厘.馬歇爾(Marshall)和羅賓.沃倫(Warren)1979年,病理學醫(yī)生(Warren)觀察到一種彎曲狀細菌,鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在,因而意識到這種細菌和慢性胃炎可能有密切關系.幽門螺桿菌(HP)發(fā)現(xiàn)小知識1981年,消化科臨床醫(yī)生(巴厘.馬歇爾Marshall)與(羅賓.沃倫Warren)合作,證明這種細菌的存在確實與胃炎有關.1982年4月,巴厘.馬歇爾Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細菌.1984年4月5日,他們的成果發(fā)表在世界權威醫(yī)學期刊<<柳葉刀>>.幽門螺桿菌(HP)發(fā)現(xiàn)意義由于他們的發(fā)現(xiàn),潰瘍病從原先難以治愈反復發(fā)作的慢性病,變成了一種采用短療程的抗生素和抑酸劑就可治愈的疾病.按幽門螺桿菌被根除后,消化性潰瘍復發(fā)由過去的70%-80%下降到10%以下,大幅度提高了胃潰瘍等患者獲得徹底治愈的機會為改善人類生活質(zhì)量作出了貢獻.HP的發(fā)現(xiàn)是消化界的里程碑平凡的病不平凡的發(fā)現(xiàn)一.概念

消化性潰瘍(PU)主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍,由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關,故稱為消化性潰瘍,但以胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)多見,其中十二指腸潰瘍更為常見.臨床特點:消化性潰瘍慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性上腹部疼痛流行病學資料:全球性疾病10%的人一生中曾患過此病胃潰瘍多發(fā)生于中老年十二指腸潰瘍多發(fā)生于青壯年十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見男性患病較女性多見3-4:1.秋末冬初,冬末春初為好發(fā)季節(jié).病因與發(fā)病機制：消化性潰瘍(PU)的發(fā)生是多種因素相互作用，尤其是對胃十二指腸黏膜有損害，作用的侵襲因素與黏膜自身防御/修復因素之間失去平衡所致,當侵襲因素增強和（或）防御/修復因素削弱時，就可能出現(xiàn)潰瘍，這是潰瘍發(fā)生的基本機制。胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)發(fā)病機制有側重，前者著重于防御/修復因素的削弱而后者則側重于侵襲因素的增強。PU的最常見病因：護理評估（健康史）是否長期服用非甾體類抗炎藥.是否遭受嚴重的創(chuàng)傷,燒傷,顱內(nèi)疾病及不良精神刺激.有無慢性胃炎,肝硬化及慢性腎衰竭等.有無長期飲濃茶,咖啡,食用過冷,過熱及過于粗糙的食物.是否嗜煙酒.有無家庭聚集現(xiàn)象.護理評估(身體狀況)癥狀:上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀.部分病人可無癥狀.部分病人以出血,穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀,常伴反酸,噯氣,上腹脹,食欲減退等消化不良癥狀,還可有失眠,緩脈,多汗等有自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn).典型的消化性潰瘍臨床特點表現(xiàn)為慢性過程,周期性發(fā)作,節(jié)律性上腹部疼痛.護理評估(身體狀況)本病以慢性病程,周期性發(fā)作,節(jié)律性疼痛為特點護理評估(身體狀況)體征:活動期上腹部可有局限性輕壓痛.緩解期無明顯體征.護理評估(身體狀況并發(fā)癥):并發(fā)癥出血幽門梗阻癌變穿孔護理評估(身體狀況并發(fā)癥):護理評估(身體狀況并發(fā)癥)出血:是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,DU比GU易發(fā)生.出血量與被侵蝕的血管大小有關,可表現(xiàn)為嘔血與黑糞,出血量大時可排鮮血便,出血量小時,糞便隱血試驗陽性.穿孔:當潰瘍深達漿膜層時可發(fā)生穿孔,若與周圍組織相連則形成穿透性潰瘍.穿孔通常是外科急診,最常發(fā)生于十二指腸潰瘍.表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征.當潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性,進食或用抗酸藥后長時間疼痛不能緩解,并向背部或兩側上腹部放射時,常提示可能出現(xiàn)穿孔.此時腹肌緊張,呈板狀腹,有壓痛,反挑痛,肝濁音界縮小或難以叩出,腸鳴音減弱或消失,X線片可見膈下游離氣體.護理評估(身體狀況并發(fā)癥)幽門梗阻:見于2%-4%的病例,主要由或幽門管潰瘍周圍組織充血水腫所致.表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹,頻繁嘔吐宿食,嚴重時可引起水和電解質(zhì)紊亂,常發(fā)生營養(yǎng)不良和體重下降.癌變:少數(shù)胃潰瘍可癌變,對長期慢性胃潰瘍病史,年齡在45歲以上,潰瘍頑固不愈,糞便隱血試驗持續(xù)陽性者,應警惕癌變.護理評估(心理-社會狀況)消化性潰瘍有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點,易使病人產(chǎn)生焦慮,急躁情緒,當合并上消化道出血等并發(fā)癥時,病人可表現(xiàn)為緊張,恐懼等心理,慢性經(jīng)過,反復發(fā)作及擔心潰瘍癌變,易使病人產(chǎn)生焦慮,抑郁,恐懼等心理.護理評估(輔助檢查)1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查確診首選的方法,胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位,病變大小,性質(zhì),并可在直視下取活組織作組織病理學檢查和幽門螺桿菌檢測.護理評估(輔助檢查)護理評估(輔助檢查)護理評估(輔助檢查)2.X線鋇餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者，多采用鋇劑和空氣雙重對比造影方法。護理評估(輔助檢查)3.幽門螺桿菌檢測目前常用的有快速尿素酶試驗,組織學檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng).其中快速尿素酶試驗操作簡便,快速,費用低,敏感性和特異性高,是侵入性檢查中診斷感染的首選方法,可作為Hp根除治療后復查的首選方法.治療要點:治療原則:消除病因,緩解癥狀,愈合潰瘍,防止復發(fā)和防止并發(fā)癥.藥物治療:可分為抑制胃酸分泌的藥物(受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥),保護胃黏膜藥物常用的有硫糖鋁,膠體次枸櫞酸鉍,前列腺素類藥物.治療要點:根除幽門螺桿菌治療手術治療:對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效,急性穿孔,瘢痕性幽門梗阻,胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇.根除Hp的三聯(lián)療法方案注:目前國內(nèi)多采用7天療程,但國外有報道10天療程療效優(yōu)于7天,14天優(yōu)于10天.護理診斷及合作性問題:護理目標:1.能運用緩解疼痛方法和技巧,腹痛減輕或消失.能建立合理飲食習慣和結構.睡眠良好,情緒穩(wěn)定.能說出導致疾病復發(fā)和加重的主要因素及應對措施.護理目標:措施腹痛睡眠飲食護理措施:一般護理病情觀察并發(fā)癥護理用藥護理心理護理健康指導護理措施(一般護理)1.休息與活動潰瘍活動期,癥狀減輕或有并發(fā)癥者,應臥床休息,以緩解疼痛等癥狀.潰瘍緩解期,鼓勵病人適當活動,勞逸結合,以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則,避免餐后劇烈運動,保證患者充足的睡眠.護理措施(一般護理)2.飲食護理(1)進餐方式:規(guī)律進食:定時定量,以維持正常消化活動的節(jié)律,避免餐間零食和睡前進食,使胃酸分泌有規(guī)律.少食多餐:避免過飽,少食可避免胃竇部過度擴張引起的促胃液素分泌增加,減少胃酸對病灶的刺激,多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸,利于潰瘍面的有愈合.細嚼慢咽：以減少對消化道過強的機械刺激，同時咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。護理措施(一般護理)2。飲食護理(2)食物選擇:應選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶，雞蛋及魚等。在潰瘍活動期，主食應以面食為主，不習慣面食者以軟米飯或米粥替代。脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。脂肪攝取也應適量。避免食用對胃黏膜有較強刺激的生，冷，硬食物及粗纖維多的蔬菜，水果如洋蔥，芹菜及韭菜等。忌用強刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如有油炸食物及濃咖啡，濃茶，酸醋及辣椒等。2.病情觀察:觀察疼痛的規(guī)律和特點.檢測生命體征及腹部體征的變化,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥.對突發(fā)性腹部劇痛,應注意有無穿孔的發(fā)生.對癥護理:腹痛除按常規(guī)護理外,還應注意:1.幫助病人認識和去除病因,對服用非甾體類抗炎藥者,若病情允許,應立即停藥,避免暴飲暴食和進食刺激性食物,對嗜煙酒者,制定戒煙,酒計劃.2.指導病人緩解疼痛的方法,如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時,應指導病人進食堿性食物或遵醫(yī)囑服用制酸劑,也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法.用藥護理:一.降低胃酸藥物1.抗酸藥:為弱堿類藥物,口服后能與胃按酸作用形成鹽和水,能直接中和胃酸,并可使胃蛋白酶不被激活,迅速緩解潰瘍的疼痛癥狀.常用的藥物有氫氧化鋁凝膠,鋁碳酸鎂,復方氫氧化鋁,樂得胃等.2.抑制胃酸分泌的藥物H2受體拮抗藥:能阻止組胺與其H2受體相結合,使壁細胞分泌胃酸減少.常用藥物有西咪替丁,雷尼替丁和法莫替丁.不良反應較少,主要為乏力,頭暈,嗜睡和腹瀉.質(zhì)子泵抑制藥:作用于壁細胞分泌胃酸終末步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵),使其不可逆失活,從而有效地減少胃酸分泌.常用的藥物有奧美拉唑,蘭索拉唑,泮托拉唑,雷貝拉唑和埃索美拉唑.用藥護理:二.保護胃黏膜藥物1.膠體次枸櫞酸鉍(CBS):在酸性環(huán)境中,通過與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結合,形成一層防止胃酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障,一般不良反應少,但服藥能使糞便成黑色.為避免鉍在體內(nèi)過量的蓄積,不宜長期連續(xù)服用.2.硫糖鋁:其抗?jié)冏饔门cCBS相仿,在酸性環(huán)境中作用強,故應在三餐前及睡前1h服用,且不宜與制酸劑同服,不良反應主要為便秘.3.米索前列醇:具有抑制胃酸分泌,增加胃十二指腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流等作用,常見不良反應為腹瀉,因可引起子宮收縮,孕婦忌服.用藥護理:三.根除幽門螺桿菌治療根除Hp可使大多數(shù)Hp相關性潰瘍病人完全達到治療目的.目前推薦以PPI或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案.療程1周,Hp根除率90%以上.對于三聯(lián)療法失敗者,一般用PPI+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法.并發(fā)癥護理:1.上消化道大出血:嚴密檢測是否有出血征象,如血壓下降,脈搏速率加快,皮膚濕冷,臉色蒼白,排黑糞或嘔血等.2.穿孔:一旦發(fā)現(xiàn)穿孔征象,應建立靜脈通路,輸液以防止休克,做好急診手術術前準備.3.幽門梗阻:應準確記錄出入量,行血清鉀,鈉,氯測定和血氣分析,及時補充液體和電解質(zhì),保證尿量在每日1000-1500.插入胃管連續(xù)72h胃腸減壓,抽吸胃內(nèi)容物和胃液.病人病情好轉(zhuǎn)后可進流食,但同時要測量胃內(nèi)滁留量,記錄滁留物的顏色,性狀和氣味.禁止病人吸煙,飲酒和進食刺激性食物,禁用抗膽堿能藥物,如阿托品等,以防減少胃,腸蠕動,加重梗阻癥狀.4.癌變:一旦確診,需手術治療,做好術前準備.心理護理:緊張,焦慮的心理可增加胃酸分泌,誘發(fā)和加重潰瘍,要向病人和家屬說明經(jīng)過正規(guī)治療,潰瘍是可以痊愈的,幫助病人樹立信心.指導病人采取放松技術,保持良好心態(tài).積極爭取家庭和社會的支持,幫助其緩解焦慮,急躁情緒.健康指導:1.疾病知識指導:講解引起和加重潰瘍的相關因素,指導病人生活要有規(guī)律,勞逸結合,避免過度緊張和勞累,選擇合適的鍛煉方式,提高機體抵抗力,養(yǎng)成良好的