GB/Z 19031-2009質(zhì)量管理體系醫(yī)療服務(wù)組織過程改進指南

犐犆犛０３．１２０．１０

犃００

中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件

犌犅／犣１９０３１—２００９／犐犛犗／犐犠犃１：２００５

質(zhì)量管理體系醫(yī)療服務(wù)組織

過程改進指南

犙狌犪犾犻狋狔犿犪狀犪犵犲犿犲狀狋狊狔狊狋犲犿狊—犌狌犻犱犲犾犻狀犲狊犳狅狉狆狉狅犮犲狊狊犻犿狆狉狅狏犲犿犲狀狋狊

犻狀犺犲犪犾狋犺狊犲狉狏犻犮犲狅狉犵犪狀犻狕犪狋犻狅狀狊

（ＩＳＯ／ＩＷＡ１：２００５，ＩＤＴ）

２００９０９３０發(fā)布２００９１２０１實施

中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局

發(fā)布

中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會

書

犌犅／犣１９０３１—２００９／犐犛犗／犐犠犃１：２００５

目次

前言!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ⅴ

引言!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ⅵ

０．１總則!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ⅵ

０．２過程方法!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ⅵ

０．２．１主要醫(yī)療服務(wù)過程!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ⅶ

０．３與ＧＢ／Ｔ１９００１的關(guān)系!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ⅷ

０．４目的和意義!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ⅷ

１范圍!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１

１．１醫(yī)療服務(wù)附加范圍!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１

２規(guī)范性引用文件!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１

３術(shù)語和定義!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１

３．１補充術(shù)語和定義!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１

４質(zhì)量管理體系!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５

４．１體系和過程的管理!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!６

４．２文件!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!６

４．２．１文件控制（補充）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!７

４．２．４記錄控制（補充）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!９

４．３質(zhì)量管理原則的應(yīng)用!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!９

５管理職責(zé)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１０

５．１通用指南!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１０

５．１．１引言!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１０

５．１．２需考慮的事項!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１１

５．２相關(guān)方的需求和期望!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１２

５．２．１總則!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１２

５．２．２需求和期望!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１２

５．２．２．１醫(yī)療安全!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１３

５．２．２．２醫(yī)療功效!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１３

５．２．２．３公共安全!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１３

５．２．２．４社區(qū)服務(wù)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１３

５．２．２．５社會責(zé)任!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１３

５．２．３法律法規(guī)要求!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１３

５．２．４病人的護理!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１３

５．３質(zhì)量方針!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１４

５．４策劃!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１５

５．４．１質(zhì)量目標(biāo)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１５

５．４．２質(zhì)量策劃!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１６

５．４．３業(yè)務(wù)策劃!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１６

５．４．４預(yù)防失誤!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１７

Ⅰ

書

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５．５職責(zé)、權(quán)限與溝通!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１８

５．５．１職責(zé)和權(quán)限!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１８

５．５．１．１職責(zé)和權(quán)限（補充）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１８

５．５．２管理者代表!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１９

５．５．３內(nèi)部溝通!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１９

５．６管理評審!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２０

５．６．１總則!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２０

５．６．２評審輸入!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２０

５．６．３評審輸出!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２１

６資源管理!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２２

６．１通用指南!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２２

６．１．１引言!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２２

６．１．２需考慮的事項!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２２

６．１．２．１輪班人員的管理!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２２

６．２人員!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２２

６．２．１人員的參與!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２２

６．２．２能力、意識和培訓(xùn)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２３

６．２．２．１能力!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２３

６．２．２．１．１學(xué)歷和健康狀況!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２４

６．２．２．１．２質(zhì)量管理資格和專業(yè)資格!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２４

６．２．２．１．３溝通技能!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２４

６．２．２．２意識和培訓(xùn)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２４

６．２．２．２．１在職培訓(xùn)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２５

６．２．２．２．２確定病人和家屬的教育培訓(xùn)計劃!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２５

６．３基礎(chǔ)設(shè)施!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２５

６．３．１醫(yī)療廢物的處理!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２６

６．４工作環(huán)境!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２６

６．５信息!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２７

６．６供方及合作關(guān)系!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２７

６．６．１提供采購的產(chǎn)品!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２７

６．７自然資源!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２７

６．８財務(wù)資源!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２７

７產(chǎn)品實現(xiàn)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２８

７．１通用指南!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２８

７．１．１引言!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２８

７．１．２需考慮的事項!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２９

７．１．３管理的過程!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２９

７．１．３．１總則!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２９

７．１．３．２過程的輸入、輸出和評審!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３０

７．１．３．２．１實現(xiàn)過程的策劃!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３０

７．１．３．３產(chǎn)品和過程的確認(rèn)和更改!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３１

７．２與相關(guān)方有關(guān)的過程!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３３

７．２．１合同評審!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３３

Ⅱ

犌犅／犣１９０３１—２００９／犐犛犗／犐犠犃１：２００５

７．３設(shè)計和開發(fā)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３４

７．３．１通用指南!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３４

７．３．１．１設(shè)計過程!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３４

７．３．２設(shè)計和開發(fā)的輸入和輸出!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３４

７．３．２．１設(shè)施和設(shè)備的策劃!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３５

７．３．３設(shè)計和開發(fā)評審!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３６

７．３．３．１選擇診療方法!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３７

７．４采購!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３９

７．４．１采購過程!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３９

７．４．１．１采購控制!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３９

７．４．１．２急需的采購產(chǎn)品!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３９

７．４．２控制供方的過程!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３９

７．４．２．１預(yù)定的供方!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!３９

７．４．２．２分包服務(wù)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４０

７．５生產(chǎn)和服務(wù)的運作!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４１

７．５．１運作和實現(xiàn)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４１

７．５．１．１管理病人護理的過程!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４１

７．５．１．２維修!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４２

７．５．２標(biāo)識和可追溯性!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４２

７．５．３顧客財產(chǎn)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４３

７．５．４產(chǎn)品防護!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４４

７．５．４．１產(chǎn)品防護（補充）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４４

７．６測量和監(jiān)視裝置的控制!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４５

７．６．１測量和監(jiān)視裝置的控制（補充）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４５

８測量、分析和改進!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４６

８．１通用指南!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４６

８．１．１引言!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４６

８．１．１．１測量的策劃!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４６

８．１．２需考慮的事項!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４６

８．２測量和監(jiān)視!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４７

８．２．１體系業(yè)績的測量和監(jiān)視!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４７

８．２．１．１總則!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４７

８．２．１．２顧客滿意程度的測量和監(jiān)視!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４７

８．２．１．２．１顧客滿意程度的測量和監(jiān)視（補充）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４８

８．２．１．３內(nèi)部審核!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４９

８．２．１．３．１審核方案!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４９

８．２．１．４財務(wù)測量!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５０

８．２．１．５自我評定!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５０

８．２．２過程的測量和監(jiān)視!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５０

８．２．２．１過程的測量和監(jiān)視（補充）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５１

８．２．３產(chǎn)品的測量和監(jiān)視!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５１

８．２．３．１產(chǎn)品的測量和監(jiān)視（補充）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５２

８．２．４相關(guān)方滿意程度的測量和監(jiān)視!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５２

Ⅲ

犌犅／犣１９０３１—２００９／犐犛犗／犐犠犃１：２００５

８．３不合格的控制!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５３

８．３．１總則!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５３

８．３．１．１不合格品的處置!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５３

８．３．２不合格的評審和處置!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５３

８．４數(shù)據(jù)分析!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５４

８．５改進!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５５

８．５．１總則!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５５

８．５．１．１總則（補充）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５５

８．５．２糾正措施!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５６

８．５．２．１糾正措施過程!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５７

８．５．３損失的預(yù)防!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５７

８．５．４組織的持續(xù)改進!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５８

附錄Ａ（資料性附錄）自我評定指南!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!６０

附錄Ｂ（資料性附錄）持續(xù)改進的過程!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!６１

參考文獻!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!６２

Ⅳ

犌犅／犣１９０３１—２００９／犐犛犗／犐犠犃１：２００５

前言

本指導(dǎo)性技術(shù)文件的目的是幫助醫(yī)療服務(wù)組織建立、實施和改進質(zhì)量管理體系，從而不斷提高醫(yī)療

服務(wù)質(zhì)量，使顧客（病人及家屬等）和其他相關(guān)方更加滿意。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件不是僅將ＧＢ／Ｔ１９０００系列標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療服務(wù)組織作出解釋，而是提供了詳細(xì)的

指導(dǎo)。本指導(dǎo)性技術(shù)文件中的示例、術(shù)語和定義都是在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中具有代表性的，并大量應(yīng)用了醫(yī)

療服務(wù)行業(yè)中經(jīng)常使用的其他專業(yè)詞匯。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件的編排方式：框內(nèi)是ＧＢ／Ｔ１９００１—２００８的內(nèi)容，框外帶底色的是

ＧＢ／Ｔ１９００４—２０００的內(nèi)容，這是能應(yīng)用于任何組織的兩個通用性標(biāo)準(zhǔn)。其余的是本文件的附加內(nèi)容，

目的在于幫助醫(yī)療服務(wù)組織以滿足其特殊性。本指導(dǎo)性技術(shù)文件的條款號與ＧＢ／Ｔ１９００１—２００８和

ＧＢ／Ｔ１９００４—２０００的條款號是對應(yīng)的。其中，４．２．２和４．２．３無具體的指南性內(nèi)容，因此將其條款號

刪除。

如果一個醫(yī)療服務(wù)組織能夠認(rèn)真實施本指導(dǎo)性技術(shù)文件，并保持質(zhì)量管理體系的有效運行，根據(jù)其

他行業(yè)已有的經(jīng)驗，將在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加顧客滿意度方面取得非常明顯的效果。

由于本指導(dǎo)性技術(shù)文件是用于實施符合ＧＢ／Ｔ１９００１標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理體系，因此，打算采用

ＧＢ／Ｔ１９００１標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)組織，如果采用本指導(dǎo)性技術(shù)文件，將比直接采用作為認(rèn)證依據(jù)的

ＧＢ／Ｔ１９００１方便得多。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件等同采用ＩＳＯ／ＩＷＡ１：２００５《質(zhì)量管理體系醫(yī)療服務(wù)組織過程改進指南》。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件是ＧＢ／Ｔ１９０００系列標(biāo)準(zhǔn)的組成部分，并與其保持一致。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件正文中，原文所列的國際標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號，凡是已轉(zhuǎn)化為國家標(biāo)準(zhǔn)的，僅列出國

家標(biāo)準(zhǔn)的名稱及編號，沒有轉(zhuǎn)化為國家標(biāo)準(zhǔn)的，則列出國際標(biāo)準(zhǔn)或其資料的編號和中譯名。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件的附錄Ａ和附錄Ｂ均與ＧＢ／Ｔ１９００４—２０００中的附錄內(nèi)容相同，為資料性

附錄。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件由全國質(zhì)量管理和質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會（ＳＡＣ／ＴＣ１５１）提出并歸口。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件起草單位：中國標(biāo)準(zhǔn)化研究院、中國合格評定國家認(rèn)可中心、中國認(rèn)證認(rèn)可協(xié)會、

北京中經(jīng)科環(huán)質(zhì)量認(rèn)證公司、北京新世紀(jì)認(rèn)證有限公司、北京協(xié)和醫(yī)院。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件主要起草人：李鏡、谷艷君、穆瑾、呂艷、陳鍵、陳秋瑞、郝新華。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件僅供參考。有關(guān)本指導(dǎo)性技術(shù)文件的建議和意見，請向國務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管

部門反映。

Ⅴ

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引言

本指導(dǎo)性技術(shù)文件的目的是幫助醫(yī)療服務(wù)組織（見３．１．８）建立或改進基本的質(zhì)量管理體系。同

時，提倡持續(xù)改進，強調(diào)預(yù)防錯誤或不良結(jié)果，減少不穩(wěn)定狀態(tài)和浪費，如無價值的附加活動。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件結(jié)合了ＧＢ／Ｔ１９００４—２０００《質(zhì)量管理體系業(yè)績改進指南》的內(nèi)容，并提供了

質(zhì)量管理體系指南，包括有助于醫(yī)療服務(wù)組織的顧客和其他相關(guān)方滿意的持續(xù)改進過程。質(zhì)量管理體

系應(yīng)能使所有顧客對醫(yī)療服務(wù)組織提供的醫(yī)療產(chǎn)品、專業(yè)技術(shù)或醫(yī)療服務(wù)感到滿意。

０．１總則

見ＧＢ／Ｔ１９００４—２０００。

０．２過程方法

本標(biāo)準(zhǔn)鼓勵在建立、實施質(zhì)量管理體系以及改進其有效性和效率時，采用過程方法，通過滿足相關(guān)

方要求，增強相關(guān)方滿意。

為使組織有效和高效地運作，必須識別和管理眾多相互關(guān)聯(lián)的活動。通過使用資源和管理，將輸入

轉(zhuǎn)化為輸出的活動可視為過程。通常，一個過程的輸出直接形成下一個過程的輸入。

組織內(nèi)諸過程的系統(tǒng)的應(yīng)用，連同這些過程的識別和相互作用及其管理，可稱之為“過程方法”。

過程方法的優(yōu)點是對諸過程的系統(tǒng)中單個過程之間的聯(lián)系以及過程的組合和相互作用進行連續(xù)

的控制。

醫(yī)療服務(wù)組織應(yīng)確定其所有過程。這些過程具有典型的多學(xué)科性，其中包括經(jīng)營管理、診療服務(wù)和

其他的支持性服務(wù)，例如：

ａ）根據(jù)人員能力和資格的需要確定和提供培訓(xùn)；

ｂ）手術(shù)治療、輔助治療、支持療法和必要的服務(wù)保障；

ｃ）采取控制和預(yù)防措施；

ｄ）采用循證醫(yī)學(xué)；

ｅ）恰當(dāng)?shù)臑獒t(yī)療服務(wù)填表并編號（如：按診斷分類，按病例分型）；

ｆ）在任何環(huán)境和地點，持續(xù)護理病人。

過程方法在質(zhì)量管理體系中應(yīng)用時，強調(diào)以下方面的重要性：

ａ）理解并滿足要求；

ｂ）需要從增值的角度考慮過程；

ｃ）獲得過程業(yè)績和有效性的結(jié)果；

ｄ）基于客觀測量，持續(xù)改進過程。

圖１所反映的以過程為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理體系模式展示了４～８章中所提出的過程聯(lián)系。這種展示

反映了在規(guī)定輸入要求時，相關(guān)方起著重要作用；對相關(guān)方滿意的監(jiān)視要求對相關(guān)方有關(guān)組織是否已滿

足其要求的感受的信息進行評價。圖１的模式?jīng)]有詳細(xì)地反映各過程。

各項工作都可被看作一個過程，并且是體系（見ＧＢ／Ｔ１９０００—２００８，３．２．１）的一部分。為了改進

體系，了解體系中各個部分如何互相作用是必要的。過程管理包括穩(wěn)定性、能力和目標(biāo)等變化所需要的

管理（見ＧＢ／Ｔ１９００４—２０００，７．１．３）。

Ⅵ

犌犅／犣１９０３１—２００９／犐犛犗／犐犠犃１：２００５

圖釋：

增值活動

信息流

圖１以過程為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理體系模式

０．２．１主要醫(yī)療服務(wù)過程

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系的主要受益者是病人（見３．１．１１）和家屬，因此，醫(yī)療服務(wù)的設(shè)計、提供和管

理的最終關(guān)注點應(yīng)是病人和家屬。對于某些醫(yī)療服務(wù)組織，受益者是個人、社區(qū)和居民，因此這些醫(yī)療

服務(wù)組織的關(guān)注點應(yīng)該是這些群體。

注：對于醫(yī)療服務(wù)行政主管機構(gòu)來說，本條內(nèi)容適用于其下屬成員。

ＧＢ／Ｔ１９００４—２０００并沒有專門規(guī)定醫(yī)療專業(yè)人員（見３．１．１３）在技術(shù)上如何開展治療工作。這些

活動將由相應(yīng)的專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷得出的一致意見進行。而ＧＢ／Ｔ１９００４—２０００可用于確保正確

的活動始終以受控的方式開展。

圖２中，把主要醫(yī)療服務(wù)過程中的病人（見３．１．１１）和家屬作為顧客（見３．１．３）。在該圖中，提供醫(yī)

療服務(wù)的組織的基本產(chǎn)品（見３．１．１４）是策劃、設(shè)計和提供對病人和家屬的服務(wù)。這個模式也適用于其

他醫(yī)療服務(wù)過程。例如：疾病預(yù)防和康復(fù)的教育和培訓(xùn)。在圖２中標(biāo)有星號的設(shè)計的責(zé)任（見７．３）可

以是顧客或醫(yī)療服務(wù)組織。如果顧客不提供設(shè)計，則設(shè)計的責(zé)任在組織，即使組織將設(shè)計分包給其他外

部組織或醫(yī)療專業(yè)人員（見３．１．１３），設(shè)計的責(zé)任仍然在醫(yī)療服務(wù)組織。診療計劃（見３．１．２）和臨床指

導(dǎo)是質(zhì)量體系文件的示例，而病人診療記錄（見３．１．１２）是質(zhì)量記錄的示例。

對于組織選擇針對ＧＢ／Ｔ１９００１—２００８要求的第三方認(rèn)證，應(yīng)當(dāng)特別注意確定準(zhǔn)確的認(rèn)證范圍，以

確保覆蓋如設(shè)計（見７．３）等所有適宜的方面。還應(yīng)適當(dāng)考慮本指導(dǎo)性技術(shù)文件未包括的，

ＧＢ／Ｔ１９００１—２００８的“１．１總則”和“１．２應(yīng)用”中給出的內(nèi)容。

注：需要強調(diào)的是，在ＧＢ／Ｔ１９０００—２００８中３．４．４設(shè)計和開發(fā)的定義為“將要求轉(zhuǎn)換為產(chǎn)品、過程或體系的規(guī)定的

特性或規(guī)范的一組過程”。

Ⅶ

犌犅／犣１９０３１—２００９／犐犛犗／犐犠犃１：２００５

ａ見７．３設(shè)計和開發(fā)。

圖２醫(yī)療服務(wù)組織把病人和家屬作為“顧客”的模式

０．３與犌犅／犜１９００１的關(guān)系

見ＧＢ／Ｔ１９００４—２０００。

本標(biāo)準(zhǔn)不包括針對其他管理體系的指南，如環(huán)境管理、職業(yè)衛(wèi)生與安全管理、財務(wù)管理或風(fēng)險管理

所特有的指南。然而本標(biāo)準(zhǔn)使組織能夠?qū)⒆陨淼馁|(zhì)量管理體系與相關(guān)的管理體系結(jié)合或整合。組織為

了建立遵循本標(biāo)準(zhǔn)指南的質(zhì)量管理體系，可能會改變現(xiàn)行的管理體系。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件的每個章條都有所對應(yīng)的