胸腔引流管的護(hù)理

關(guān)于胸腔引流管的護(hù)理第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

內(nèi)容提要關(guān)于胸膜腔的相關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的原理關(guān)于胸腔閉式引流裝置胸腔閉式引流的護(hù)理第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日胸膜腔解剖知識(shí)少量漿液B封閉腔隙A呈負(fù)壓C第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日胸膜腔獨(dú)特的生理特征

負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征A正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓為-0.8~-1KpaB呼氣時(shí)-0.3~-0.5KpaC第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日胸內(nèi)負(fù)壓形成的主要原因是()A．肺回縮力B．肺泡表面張力C．胸廓彈性阻力D．吸氣肌收縮E．胸膜腔漿液的內(nèi)聚力A第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

負(fù)壓如何形成的呢？第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日負(fù)壓形成與肺和胸廓的自然容積不同有關(guān)。01

胸廓的自然容積大于肺的自然容積，因?yàn)閮蓪有啬ぞo緊貼在一起，所以從胎兒出生后第一次呼吸開(kāi)始，肺即被牽引而始終處于擴(kuò)張狀態(tài)。03在人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，胸廓發(fā)育比肺快。02胸膜腔便受到兩種力的作用，一是使肺泡擴(kuò)張的肺內(nèi)壓；二是使肺泡縮小的肺回縮壓。腹膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓—肺回縮壓04第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

胸腔積液是如何形成的呢？第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日正常人胸膜腔內(nèi)有3ml～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有500ml～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸.

正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：肺泡和胸腔之間形成破口胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通

胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日氣胸分類(lèi)閉合性氣胸A開(kāi)放型氣胸B張力性氣胸C第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日閉合性氣胸空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，肺泡不再進(jìn)入胸腔第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

閉合性氣胸第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日開(kāi)放性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔呼氣空氣排出胸腔縱隔擺動(dòng)第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日張力性氣胸吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小呼氣時(shí)肺破口閉合胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

氣胸是如何判斷的呢第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日病人表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，胸痛聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失；叩診：濁音，過(guò)清音X線檢查：肋膈角變鈍，不同程度致密影；少量氣胸在肺尖部顯示無(wú)肺紋的透光區(qū)B超：探查與定位CT：包裹性積液或腫塊胸腔鏡檢查：診斷胸膜和部分肺部疾病第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液A恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹C排除胸膜腔內(nèi)積氣B發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血D第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開(kāi)胸術(shù)后引流

第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日物品準(zhǔn)備換藥車(chē)（消毒物品，換藥包，敷貼，無(wú)菌手套）單腔中心靜脈導(dǎo)管治療巾肝素水約20ml縫合包/胸穿包水封瓶/普通玻璃瓶生理鹽水輸血器局麻藥/鎮(zhèn)靜藥第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日引流管的位置安放LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管

LOREM引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管LOREM第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日A保證密閉性B嚴(yán)格無(wú)菌C妥善固定D保持引流通暢E注意觀察并記錄F拔管指征第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理】

保持引流通暢

胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長(zhǎng)——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動(dòng)——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

體位:患者生命體征平穩(wěn)后及時(shí)抬高床頭

第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理】更換引流瓶

必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。放無(wú)菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。更換過(guò)后記得打開(kāi)夾閉的引流管。

第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理】觀察記錄引流液量：

開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量<100ml/h，若連續(xù)2小時(shí)>100ml/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理】

搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)