咳嗽中醫(yī)辨證和治療

咳嗽中醫(yī)辨證和治療咳嗽是指外感或內(nèi)傷等多種病因所致，肺失宣肅，肺氣上逆，以咳嗽、咳痰為主要癥狀的病證?？?，指有聲無痰；嗽，指有痰無聲。臨床上一般為痰聲并見，故合稱咳嗽?！痉秶课麽t(yī)學(xué)中呼吸道感染、急(慢)性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病表現(xiàn)以咳嗽為主癥時(shí)，可參考本篇辨證論治。【病因病機(jī)】邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。一、病因’(2)它臟有病及肺多因飲食不節(jié)，嗜酒過度，過食辛辣肥甘，釀生痰熱；或過度勞倦，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上漬于肺；或七情內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，日久化火，氣火上逆犯肺；或房勞過度，損傷腎陰則虛火上炎，損傷腎陽則陽虛內(nèi)寒，皆可導(dǎo)致內(nèi)傷咳嗽。二、病機(jī)12．病位病變主臟在肺，并與肝、脾、腎密切有關(guān)。肺肺主氣，司呼吸，上連氣道喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，為五臟六腑之華后易于為病，病則宣肅失司，以致肺氣上逆沖激聲門而為咳嗽。肝脾腎肝主疏泄，“肝脈布兩脅上注于肺”，若肝郁化火，木火偏旺，或金咳肺虛，金不生水，肺病及腎，肺腎俱虛，氣逆為咳為喘。3·病性外感咳嗽，因外邪犯肺，肺氣壅遏不暢，故屬于邪實(shí)，由于感邪之不同，與濕、痰、火關(guān)系最為密切，或以正虛為主，而陰虛、氣虛多見。4．病勢外感咳嗽初起病位在肺，日久損傷正氣，可由肺及脾至腎，病勢由上而下。內(nèi)傷咳嗽表現(xiàn)不一，既可由肺及脾及腎，又可由脾腎及肺。5·病機(jī)轉(zhuǎn)化主要表現(xiàn)為虛實(shí)、寒熱的轉(zhuǎn)化。外感有寒有熱，寒邪可以化熱；外感不愈，可致脾肺氣虛，甚則病延及腎，由咳致喘；如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化，痰熱郁久，又可耗傷肺陰。肺臟自病者，多為因虛致實(shí)，若肺陰不足，每致虛火上炎，灼津?yàn)樘担环螝馓澨?，氣不化津，則津化為飲。【診斷與鑒別診斷】一、診斷依據(jù)咳逆有聲，或伴有咽癢咯痰。病程較長，伴有其它臟腑功能失調(diào)癥狀。3．兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞，可以增高。X二、鑒別診斷1．肺癆肺癆的主要癥狀之一亦為咳嗽，因此須與作為疾病診斷的咳嗽相鑒別。痰液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)以及x線檢查，可作出鑒別。2．肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史，在咳嗽的同時(shí)并有胸中煩悶，膨膨X平臥。X【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)l·辨別外感與內(nèi)傷一般說，外感咳嗽起病較急，病程較短，病情較輕，常在受涼這時(shí)咳嗽是由外感、內(nèi)傷兩方面的原因造成的。2．了解咳嗽的特點(diǎn)包括時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素等。時(shí)間、節(jié)律咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，多為外感或內(nèi)傷偏實(shí)；早晨咳嗽，痰間發(fā)作或加重，多屬虛寒咳嗽。飲)等咳嗽。聲音咳嗽聲低氣怯屬虛，洪亮有力屬實(shí)?？人月曋?，見于外感風(fēng)寒；聲音粗濁的咳嗽，為痰濕。屬氣郁化火，肝火犯肺；勞累受涼后加重，屬虛寒、痰濕。3．辨痰的性狀包括色、質(zhì)、量、味等。(1屬肺臟風(fēng)熱或痰熱；粉紅色泡沫屬心肺氣虛，氣不主血。（2)辨質(zhì)痰液稀薄屬風(fēng)寒、虛寒；痰粘屬熱、燥、陰虛；痰稠厚屬濕熱。(3)辨量痰量偏少多屬干性咳嗽，痰量偏多多屬濕性咳嗽。(4)辨味痰之氣味，熱腥為痰熱，腥臭為痰熱膠結(jié)成癰之候，味甜者屬痰濕，味咸為腎虛。二、治療原則不解。此外，古有“毋見咳而止咳”，說明專用止咳的方法不一定能止住咳嗽，必須辨證論治，方能收到預(yù)期效果。三、分證論治1．外感咳嗽(1)風(fēng)寒束肺證候咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，咽癢，鼻塞流涕，或伴有頭痛身痛，惡寒發(fā)熱，無汗，骨節(jié)疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。、證候分析此證乃外感風(fēng)寒之邪，肺氣壅遏不宣所致。外襲侵襲，或從口鼻而入，或從皮毛而受，肺衛(wèi)受邪，即可致肺氣郁閉，呼吸不利而咳嗽咽癢，鼻塞聲重；肺氣受遏，津液失布，故咳痰流涕；涕清痰稀色白，均屬寒象；風(fēng)寒束于肌表，腠理閉塞，阻遏經(jīng)絡(luò)，故惡寒發(fā)熱無汗，頭痛身痛；舌苔薄白、脈浮緊亦為風(fēng)寒在肺衛(wèi)在表之征。治法 疏散風(fēng)寒，宣通肺氣方藥運(yùn)用①常用方止嗽散合三拗湯加減。藥用荊芥、麻黃、杏仁、桔梗、紫菀、百部、蘇葉、白前。風(fēng)寒外襲，肺失宣肅而致咳，當(dāng)疏散風(fēng)寒，宣通肺氣，而以止咳嗽為主，故選止嗽散，又恐散寒宣肺之力不足，而合用三拗湯化裁。方中紫菀、百部性溫而潤，入肺而溫潤止咳，二藥溫而不熱，潤而不寒，凡新久咳嗽、外感內(nèi)傷致咳均可應(yīng)用，桔梗開提肺氣，白前肅降肺氣以祛痰止咳，杏仁宣暢肺氣，麻黃辛溫散寒，蘇葉疏風(fēng)解表。諸藥相伍，調(diào)氣機(jī)之降，使邪從表而解。外邪得解，肺得宣肅，故風(fēng)寒咳嗽得止。②加減風(fēng)寒表證重者，加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散寒；外寒內(nèi)熱者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黃芩以清瀉里熱；咳嗽較重者，加金沸草降氣化痰止咳。化痰燥濕。風(fēng)熱犯肺證候咯痰黃稠，咳而不爽，口渴咽痛，身熱或見頭痛、惡風(fēng)、有汗等癥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。證候分析 風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，熱熬津液，故咳嗽痰黃而稠，咳而不爽；肺津耗，故咽痛口渴；邪客皮毛，則有頭痛、身熱、惡風(fēng)等表癥；風(fēng)主疏泄，故出；舌苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱之征。治法疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥運(yùn)用：咽。諸藥相伍，上焦風(fēng)熱得以疏散，肺氣得以宣暢，則表解咳止。②加減咳嗽重者，加浙貝母、枇杷葉、前胡宣肺止咳；發(fā)熱較重者，加金銀花、大青葉等苦寒清熱；口渴甚者，加知母、天花粉生津止渴；咽喉腫痛者，加牛蒡子、魚腥草、土牛膝清熱利咽。燥熱傷肺證候 干咳少痰或痰如線粉不易咯出咽干鼻燥咳甚則胸痛初起或有惡寒身熱頭痛、舌尖紅，苔薄黃，脈小而數(shù)。方藥運(yùn)用①常用方桑杏湯加減。藥用桑葉、杏仁、沙參、象貝母、豆豉、梨皮、苦桔梗、連翹、山梔子。方中以桑葉、山梔、豆豉、連翹清宣肺熱；杏仁、象貝母潤肺止咳；沙參、梨皮清熱潤肺；桔梗宣肺止咳。燥熱得祛，肺金得潤．宣降之機(jī)自調(diào)。③臨證參考對(duì)燥熱傷肺，氣陰兩傷之燥熱咳嗽，證見形體消瘦，舌紅少津者，可選用清燥救肺湯。風(fēng)燥傷肺而干，脈浮緊。證候分析風(fēng)燥襲肺，肺氣失宣，津液耗傷，故見咳嗽，痰少或無痰，咽干唇燥；風(fēng)燥外襲，衛(wèi)表失和，故見惡寒、頭痛、發(fā)熱、無汗等表證。此證多發(fā)于深秋，為燥邪與風(fēng)寒并見，以風(fēng)燥襲肺，肺氣失宣，表衛(wèi)失和為主要病機(jī)。治法溫散潤肺。方藥運(yùn)用①常用方止嗽散加減。藥用紫菀、百部、桔梗、荊芥、白前、陳皮。方中以紫菀、百部、桔梗、白前潤肺止咳，荊芥辛溫宣散祛外邪，其中百部甘苦平，潤肺止咳力強(qiáng)，對(duì)秋燥新感尤為適宜；陳皮理氣化痰。②加減惡寒較重者，加蘇葉、防風(fēng)疏散風(fēng)寒解表。2．內(nèi)傷咳嗽(1)痰濕蘊(yùn)肺證候 咳嗽痰多，咳聲重濁，痰粘膩而色白易咯，食甘甜油膩物加重；胸悶，痞，嘔惡，食少，體倦，苔白膩，脈濡滑。證候分析多因飲食生冷，脾胃不和，健運(yùn)失常所致。脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上漬于肺，壅遏肺氣而咳嗽痰多，痰白而粘；脾失健運(yùn)，運(yùn)化無力而見食少，體倦乏力；痰濕中阻，氣機(jī)不暢，故胸悶、脘痞、嘔惡；苔白膩、脈濡滑亦為痰濕之象。治法 健脾燥濕，理氣化痰方藥運(yùn)用萊菔子、白芥子。方中制半夏、茯苓蒼術(shù)燥濕健脾化痰；陳皮、厚樸行氣助脾運(yùn)化而化痰；蘇子、萊菔子下氣消痰；白芥子利氣祛痰。脾土得運(yùn)化，痰濕不復(fù)再生，痰涎被化消，故痰濕咳嗽得止。②加減寒痰重，痰粘自如沫，怕冷者，加干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲；脾虛食少者，加白術(shù)、焦山楂、麥芽健脾消食；痰吐不利者，加瓜蔞仁、海浮石化痰利肺。病情平穩(wěn)者，治療重點(diǎn)由肺轉(zhuǎn)脾，用六君子湯調(diào)理。痰熱郁肺．證候咳嗽痰多，質(zhì)稠色黃難咯，氣粗息促，口干渴，便秘尿赤，面部烘熱；胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析 多因飲食不節(jié)嗜食過度過食辛辣肥甘釀成痰熱或因痰濕化熱或因肝火煉津成痰而成痰熱郁肺肺失清肅而咳嗽熱灼津液故痰黃稠難咯口干渴；痰熱壅盛，氣機(jī)不暢而見胸悶；舌紅、苔黃、脈滑數(shù)均為痰熱之象。治法清熱化痰，肅肺止咳。方藥運(yùn)用紅、知母。之功自復(fù)。加大黃以通導(dǎo)。若痰熱內(nèi)結(jié)，咳嗽痰黃，稠厚膠粘，胸膈痞滿者，可選清氣化痰丸清熱化痰，下氣止咳。肝火犯肺證候氣逆咳嗽陣作，咳引脅痛，咽喉干燥，面紅目赤，心煩口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，甚或咯血，舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。證候分析多由情志抑郁不舒，肝氣郁而化火，木火刑金，以致肺失清肅，故自覺氣逆于喉而作咳嗽；肝火上炎故時(shí)咳面赤，口苦咽干；脅肋為肝經(jīng)循行之區(qū)域，故咳引脅肋作痛；木火刑金，煉液為痰，損傷肺絡(luò)而現(xiàn)痰少質(zhì)粘或痰中帶血；情緒急躁、舌苔薄黃少津、脈弦數(shù)均為肝火內(nèi)盛之象。治法 清肝瀉肺，順氣降逆方藥運(yùn)用①常用方瀉白散合黛蛤散加減。藥用桑白皮、地骨皮、天花粉、海蛤殼、青黛、黃芩。方中以桑白皮清肺降氣，止咳平喘；地骨皮、黃芩、青黛清肝瀉肝，以撤刑金之火；海蛤殼清熱化痰止咳；天花粉潤肺生津。川貝母、知母、海浮石潤肺化痰。⑧臨證參考此證病本在肝，表現(xiàn)在肺，只徒理肺，肝火不平，咳終不止，唯清泄肝火，順氣降逆斯為正路。同時(shí)，氣郁化火，火易傷津，故臨證時(shí)還應(yīng)伍以清養(yǎng)之品。(4)肺陰虧耗證候干咳，咳聲短促，痰少粘白或痰中帶血，口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞，手足心熱，潮熱盜汗，形瘦神疲，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。，證候分析多因久咳傷肺，耗傷肺陰，或失血過多，房勞太過，真陰耗損所致。肺陰虧耗，虛火內(nèi)灼，肺失潤降，則干咳無痰或痰少而粘；熱傷肺絡(luò)則咯痰帶血，甚或咯血；陰虛肺燥，津液不能濡潤上乘，故口干咽燥或聲音嘶?。皇肿阈臒?、潮熱、盜汗、形瘦神疲、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，均為陰虛之象。治法 滋陰潤肺，止咳化痰方藥運(yùn)用①常用方沙參麥冬湯加減。藥用沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、川貝母、知母。化痰止咳。陰津得復(fù)，肺葉得潤，清肅之令自行。③臨證參考腎陰為人體陰液之根本，肺陰虧耗，日久累及腎陰，因此治療時(shí)必少佐滋補(bǔ)腎陰之品。若肺腎之陰俱虛，虛火較甚，則咳嗽痰中帶血，咽喉燥痛，手足煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，可選百合固金湯治療。(5)肺氣虛寒證候咳聲低弱無力，氣短不足以息，咯痰量多、清稀、色白，神疲懶言，食少，面色咣白，畏風(fēng)自汗，易感冒，舌淡苔白，脈細(xì)弱。證候分析多因久咳傷肺，或平素體弱，肺氣不足，或七情飲食勞倦，損傷脾肺所致。肺氣不足，氣遏不降而咳嗽、聲低、氣短；氣虛不能化津，津聚為痰，故咯痰清稀色白量多；肺氣虛衛(wèi)外不固，腠理不密，故畏風(fēng)自汗，易感冒；面色蒼白舌淡苔白、脈細(xì)弱為氣虛之象。治法 補(bǔ)氣溫肺，止咳化痰方藥運(yùn)用①常用方溫肺湯加減。藥用人參、肉桂、干姜、鐘乳石、半夏、橘紅、木香。方中以人參、肉桂、干姜、鐘乳石溫補(bǔ)脾肺以治本；半夏、橘紅、木香燥濕健脾，理氣化痰以治標(biāo)。②加減痰多清稀者，加白芥子、細(xì)辛溫化寒痰；咳逆氣短，動(dòng)則更甚者，加補(bǔ)骨脂、訶子、沉香補(bǔ)腎納氣；神疲懶言食少者，加白術(shù)、茯苓健脾益氣。③臨證參考值得注意的是用藥以甘溫適中、質(zhì)潤輕巧為貴，旨在撥動(dòng)肺金清肅靈性，徐發(fā)肺氣，忌仿補(bǔ)脾之法而浪進(jìn)甘溫性燥之品。此外，本證患者正氣已虛，衛(wèi)外不固，易受外邪的侵襲而使癥狀加重，因此治療時(shí)應(yīng)注意預(yù)防外邪的侵襲。(6)寒飲犯肺證候咳嗽氣急，呼吸不利，咯吐白色清稀泡沫痰，形寒背冷，喜熱飲，在冬季或受寒后發(fā)作或加重，舌苔白滑，脈細(xì)弦滑。證候分析多因久病損傷肺腎陽氣，或飲食勞倦，元陽受損，脾腎陽虛所致。脾腎陽虛，不能運(yùn)化精微，水濕內(nèi)停，上逆犯肺，肺氣不得下降，故咳嗽氣急，呼吸不利，咯吐白色清稀泡沫痰；陽虛肌膚失于溫煦，故形寒，喜熱飲，冬季或受寒后發(fā)作加重；苔白滑、脈細(xì)弦滑為寒飲內(nèi)停之象。治法溫肺化飲。方藥運(yùn)用味子、白芍?jǐn)糠沃箍?。②加減痰多稀薄者，加白芥子、白前、蘇子溫化痰飲；胸膈滿悶者，加厚樸、萊菔子、陳皮理氣寬胸化痰。而不傷正，要根據(jù)正虛與邪實(shí)的側(cè)重不同，選擇扶正與祛邪的藥物比重?？人苑絼?；咳嗽的鑒別診斷感風(fēng)寒咳嗽。風(fēng)寒犯肺，肺氣郁滯，宣降失職所致咳嗽。脈浮數(shù)。多發(fā)于春季，此是外感風(fēng)熱咳嗽。風(fēng)熱犯肺，肺失清肅咳嗽。故干咳無痰或少痰。濕犯肺證。脾失健運(yùn)，聚濕生痰，上漬于肺故咳嗽痰多。此是肝火犯肺咳嗽。肝火犯肺，肺失清肅，故咳嗽氣逆?？人詿o痰，或痰少而粘不易咯出，或痰中帶血，或咯血，兼有咽喉干燥、潮成痰，痰熱內(nèi)阻，肺失清肅，故咳嗽。弱。此是肺氣虛咳嗽。肺氣虛弱，肅降失職，故咳嗽?？人詺獯?，咯痰不爽，動(dòng)則氣促加劇，兼有咽喉澀痛，頭暈，耳鳴，腰酸，嗽氣促。熱傷津液，肺失濡潤，故咳嗽，吐涎沫。是肺癰，乃熱毒壅滯于肺，蘊(yùn)熱成膿，故咳嗽，咯吐膿痰腥臭?？人缘蔫b別要點(diǎn)外感咳嗽都有發(fā)熱，惡寒或惡風(fēng)。外感風(fēng)寒咳嗽，痰白而??；外感風(fēng)熱咳嗽，痰黃而稠；燥熱傷肺咳嗽，無痰或痰少而粘稠。肺痿病咳嗽，以咯吐濁唾涎為主要表現(xiàn)。肺癰咳嗽，有身振寒，咯吐膿痰腥臭。喘促可發(fā)生于多種疾病之中。宣降所致。虛證多因肺氣虛弱，腎氣不足，納氣失常而成。???喘促的鑒別診斷呼吸喘促，兼有胸悶，咳嗽，痰稀白，兼有惡寒發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮失常，故呼吸喘促。呼吸喘促，息粗有力，甚至鼻翼煽動(dòng)，兼有咳嗽，痰黃稠粘，身熱，心煩。故呼吸喘促。呼吸喘促，甚至張口抬肩，端坐不臥，咳痰量多粘稠，不易咯出，兼有胸脘痰貯于肺，氣道被阻，肺失宣降而致呼吸喘促。呼吸喘促，，短氣無力，咳聲低弱，兼有語言輕微，自汗畏風(fēng)，咽喉干燥，吸喘促。呼吸喘促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，兼有形瘦神疲，肢冷，汗出，納，故呼吸喘促，呼多吸少，氣不得續(xù)。脈絡(luò)受阻，氣．機(jī)不利，故呼吸喘促，咳唾牽引胸脅痛。呼吸喘促，甚則張口抬肩，不能平臥，兼有咳痰白沫量多，舌苔白膩，脈弦肺，肺氣上逆，故呼吸喘促、常因外感邪引動(dòng)伏飲而發(fā)。呼吸喘促，兼有眼瞼浮腫，繼則全身腫，咽喉腫痛，肢節(jié)痰重，小便不利，邪外襲，通調(diào)失職，水氣凌肺，肺失宜降，故呼吸喘促。喘促的鑒別要點(diǎn)風(fēng)寒束肺證，有惡寒發(fā)熱，咳嗽痰稀，與熱邪壅肺證，身熱心煩口渴咳痰黃稠不同。痰濁阻肺證，以痰多，粘稠，胸脘滿悶，惡心納呆為主。肺氣虛衰證，多有短氣無力，自汗畏風(fēng)，與腎不納氣證，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，肢冷，面青顯然不一。懸飲病兼有，胸脅脹滿，咳唾引胸脅痛。寒飲停肺證，以咳痰白沫量多，經(jīng)久不愈，感寒易發(fā)為要點(diǎn)。風(fēng)水泛溢證，以全身浮腫，小便不利為主要表現(xiàn)。嘔吐嘔吐乃食物入胃，反而上逆之癥?！夺t(yī)宗金鑒。雜病心法要訣》說。有物有聲謂之嘔，有物無聲吐之征。。胃氣上逆，既有吐聲，又有食物吐出于外者，謂之嘔吐。本癥多由外感、內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等因，使胃腑納谷，降濁等生理功能失職，胃氣上逆則嘔吐。嘔吐癥狀，不外虛實(shí)兩類。虛證，是胃陽不振或胃氣不足，失其和降而成；實(shí)證是邪氣犯胃，如飲食積滯，痰濁內(nèi)阻、食物中毒等因造成胃氣上逆所致。嘔吐的鑒別診斷胃，胃氣上逆則嘔吐。滯胃脘。因飲食停滯，胃濁不降、郁而化熱生酸，納化失常故見嘔吐。嘔吐清水痰涎：兼脘悶不食，頭眩心悸、苔白，脈滑。是痰濁內(nèi)阻，胃氣不眩心悸。（4)嘔吐，吐物酸腐、噯氣頻多，兼有脅肋脹滿，急躁易怒、舌邊紅，苔薄膩、脈沉弦者、是肝氣犯胃、(肝木克胃土)胃腑停郁，化熱生酸、則噯氣吞酸。肝氣郁則脅肋痛；胃氣逆則嘔吐成。嘔吐，飲食稍多即吐，時(shí)吐時(shí)止。兼面色咣白，倦怠乏力、四肢不溫、大便腐熟水谷，在外不能充于四肢，故有此便溏，肢涼等兼癥。舌紅。是胃陰不足，冒失濡潤，氣失和降所致。嘔吐，年久不愈，吐物已盡則胃中安和。兼有消瘦、頭暈、心煩、失眠、乏本相同，只是病程長，病證重而已)。嘔吐的鑒別要點(diǎn)為鑒別要點(diǎn)。泄 瀉之為泄瀉。本癥多因外感寒、濕、暑、熱等淫邪所致，中陽被遏，脾失健運(yùn)而成；或因飲食所傷、脾胃不和，大腸傳道變化失司；或因肝氣犯脾；或因脾虛；腎陽不足命門火衰等病變，均可造成泄瀉。泄瀉的鑒別診斷畏寒、面白肢冷、舌淡苔白、脈沉遲者，是寒瀉。中焦寒盛、脾胃陽虛，不能腐熟水谷，蒸化津液、故清濁不分，輕則便溏，重則完谷不化。瀉下如水(水樣便)，便次頻多，兼有胸腹?jié)M悶、肢體痠重；腸鳴，腹痛輕微，水液下注于腸，則腸鳴泄瀉。氣上逆有惡心等癥。瀉下稀便，夾雜不消化的食物、矢氣頻多、臭穢難聞。兼有噯腐吞酸，胸腹能紊亂，故有上述脈癥。<5)瀉下時(shí)溏時(shí)水。兼有不思飲食、食后脘悶不舒、面色萎黃，神疲，舌淡，苔黃，脈緩弱者，是脾虛瀉。脾胃虛弱，不能消化水谷，分利水濕，故大便時(shí)溏時(shí)水。脾胃虛弱受納無權(quán)，故有不思飲食等癥。A外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺：風(fēng)寒初期外感風(fēng)寒，咳嗽痰多，胸滿氣急，鼻塞聲1三拗湯；甘草9克 麻黃9克 杏仁9克 生姜5片（包）加減666克之類燥濕化痰；若熱為寒遏，咳聲不揚(yáng)，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，寒熱少汗者，加石膏30－50克、桑白皮6克、黃芩6克以清肺。與止嗽散合用更好。頭痛無汗，舌苔薄白而干。用藥以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇加減，酌加紫苑、款冬、百部等，若惡寒甚 ，無汗，可配荊芥、防風(fēng)。風(fēng)寒表證重者，加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散寒；外寒內(nèi)熱者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黃芩以清瀉里熱；咳嗽較重者，加金沸草降氣止咳。者，小青龍湯去麻黃加杏仁溫肺化飲止咳者，用止嗽散疏風(fēng)宣肺止咳；化痰燥濕。夾痰濕，咳而痰粘，胸悶苔膩，加半夏、川樸、蒼術(shù)、茯苓之類燥濕化痰，若熱為寒遏，咳聲不揚(yáng)，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，寒熱少汗者，用三拗湯加石膏、桑皮、黃芩清肺。方中麻黃 、杏仁宣肺氣而解表寒，配石膏清里熱。頭痛無汗，舌苔薄白而干。用藥以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇加減，酌加紫苑、款冬、百部等，若惡寒 甚，無汗，可配荊芥、防風(fēng)。風(fēng)寒稍久：外感咳嗽遷延不愈，咽癢，咯痰不爽，氣急面紅等癥。2止嗽散炒桔梗10克 荊芥10克 紫菀10克 百部10克 白前10克 甘草4克 陳皮5克加減：101010101010克以直折其火；101010101010666克之類燥濕化痰；若熱為寒遏，咳聲不揚(yáng)，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，寒熱少汗者，加石膏30－50克、桑白皮10克、黃芩10克以清肺風(fēng)寒表證重者，加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散寒；外寒內(nèi)熱者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黃芩以清瀉里熱；咳嗽較重者，加金沸草降氣止咳。如夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰。加干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲。12滑數(shù)，可加石膏、黃芩、桑白皮解表清里。黃加杏仁溫肺化飲止咳；出者，用止嗽散疏風(fēng)宣肺止咳；寒，化痰燥濕。夾痰濕，咳而痰粘，胸悶苔膩，加半夏、川樸、蒼術(shù)、茯苓之類燥濕化痰，清肺。3.頭痛無汗，舌苔薄白而干。方取杏蘇散加減，酌加紫苑、款冬、百部等，若惡寒甚，無汗，可配荊芥、防風(fēng)若內(nèi)有濕邪，復(fù)感風(fēng)寒之邪所致咳嗽，966993966639999發(fā)散風(fēng)寒；汗后咳不止，系經(jīng)發(fā)汗表解而肺氣不利，去蘇葉、羌活者，不欲再表散以傷津也，加蘇?；蜃陷?0克、款冬花9克， 百部9克可暢肺氣以止咳；6699也。皮膚干燥，口渴甚者，加蘆根101010103浮數(shù)。7.53652.56克葦根6克加減：1..氣粗似喘，氣分熱盛，加石膏10克、知母5克。（30（先煎代5555555555555金燈5克、土牛膝5克。55555555555591.55咳嗽重者，加漸貝母、枇杷葉、前胡以宣肺止咳；發(fā)熱較重者，加金銀花、大青葉等苦寒清熱；口渴甚者，加知母、天花粉生津止渴；咽喉腫痛者，加牛蒡子、魚腥草、土牛膝清熱利咽。風(fēng)熱夾濕所致的咳嗽，可選用桑菊飲加薏苡仁、澤瀉之類；對(duì)于風(fēng)熱夾暑所致咳嗽，可選用桑菊飲加六一散、香薷、藿香、佩蘭之類。脈滑而數(shù)者，可選用麻杏石甘湯?？戎丶忧昂?、牛蒡子、天竺子、大貝母、枇杷葉清宣肺氣，化痰止咳，熱盛加山梔，黃芩，知母以清肺泄熱，咽痛，聲嗄，加射干、赤芍、掛金燈、土牛膝清熱利咽，夾暑加六一散、荷葉清解暑邪，熱傷肺津加南沙參、花粉清熱生津。若邪熱壅肺，肺經(jīng)熱盛，肺氣閉遏，咳嗽氣喘，身熱不解，口渴、舌苔薄黃、脈滑而數(shù)者，12（包）杏仁8.5克炙甘草6克石膏2495（后下）。661066汗出多者，去香薷加藿香；頭痛者，加桑葉、菊花、白芷祛風(fēng)止痛；心煩、小便短赤者，加竹葉、赤茯苓或六一散（滑石、甘草）清熱利濕；嘔惡者，加陳皮、半夏、竹茹和胃降逆止嘔；胸悶者加砂仁殼寬胸理氣；納呆者，加神曲、麥芽、雞內(nèi)金消食健胃；若濕重于暑而無汗者，加大豆黃卷助香薷以發(fā)表。燥熱傷肺證：干咳，連聲作嗆；咽喉干痛，唇鼻干燥，口干；痰少而粘，或粘連成絲，不易咯出；咳而胸痛，痰中帶有血絲；或鼻塞、頭痛、微寒、身熱；多發(fā)于秋季；舌苔紅少津，脈浮數(shù)。3克杏仁4.5克沙參6克川貝3克香豉3克梔皮3克 犁皮3加減：33表發(fā)汗之效；3333555555津傷較重者，加麥冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰生津；熱象明顯者，加生石膏、知母以清熱；痰膠粘難出者，加瓜蔞化痰利氣；初期有表熱證者，可加薄荷、連翹、蟬衣以疏解表熱；痰中帶血者，加自茅根涼血止血。氣陰兩傷之燥熱咳嗽，證見形體消瘦，舌紅少津者，可選用清燥救肺湯。津傷較盛，配麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津，熱重，加石膏、知母清肺泄熱，痰中夾血，配白茅根涼血止血。痰熱郁肺證：咳嗽氣息粗促，或喉中有聲；痰多，質(zhì)稠或黃，或有腥味，難咯；咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛；舌質(zhì)薄黃膩，質(zhì)紅；脈滑數(shù)。清金化痰湯加減桑白皮5克 黃芩5克 山梔子5克 川貝5克 瓜蔞仁克 桔梗5克 甘草3克 橘紅5克 茯苓5克麥冬9克 知母5克加減:痰黃如膿或腥臭，加魚腥草10克，金喬麥9克、薏苡仁9克 冬瓜仁9克清肺化痰；55（后下以瀉肺逐痰；101010克等以養(yǎng)陰生津。身熱煩燥者，加生石膏、知母清熱除煩；大便秘結(jié)者，加大黃以通導(dǎo)。痰黃如膿腥臭者，加魚腥草、冬瓜仁、薏苡仁清肺化痰；津傷口渴甚者，加沙參、天花粉生津止渴；身熱煩躁者，加生石膏、知母清熱除煩；大便秘結(jié)者，加大黃以通導(dǎo)。下氣止咳。胸滿、咳逆、痰涌、便秘，配葶藶子、風(fēng)化硝瀉肺逐痰，痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁；痰粘膩，或稠厚成塊，痰多易咯；早晨或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩物加重；胸悶，脘痞，嘔惡；食少，體倦，大便時(shí)溏；脈濡滑。6克陳皮3克茯苓9克炙甘草2.46克白芥子6克萊菔子6克白前5生姜6克紅棗2枚咳嗽加減：風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、青黛；濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；燥痰加栝蔞、杏仁；食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；老痰加枳實(shí)、海石、芒硝；風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰；熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲；氣痰加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰；皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。久病脾虛，加黨參、白術(shù)益氣補(bǔ)脾。寒痰重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲；脾虛食少者，加白術(shù)、焦山楂、麥芽健脾消食；痰吐不利者，加瓜蔞仁、海浮石化痰利肺。咳逆，痰多，胸悶，氣急加白前降氣化痰，寒痰重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、細(xì)辛溫肺化痰，久病脾虛，神倦乏力加黨參、白術(shù)益氣補(bǔ)脾。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯調(diào)理。肝火犯肺證：咳逆上氣陣作；咳時(shí)面赤，口苦咽干；痰少質(zhì)粘，或如絮條，難以咯出；胸脅脹痛；咳而引痛；舌苔薄黃，少津；脈弦數(shù)。加減瀉白黛蛤散地骨皮5克 炒桑白皮5克 炙甘草3克 粳米一撮 黃芩5克 知母5克 桔梗5克 青皮5克 陳皮3克 青黛3克 海粉10克加減；1..燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母。55555胸痛，配郁金5克、絲瓜絡(luò)5克 枳殼理氣和絡(luò)；10（先煎）5火郁傷津，酌加生地、沙參10克、天花粉10105陰生津斂肺；510肝火旺者，加山梔、丹皮、赤芍清肝瀉火；10.津傷口渴者，加沙參、麥冬、生地養(yǎng)陰生津；痰粘難咯者，加川貝母、知母、海浮石潤肺化痰?；鹜?，加山梔、丹皮清旰瀉火，胸悶氣逆，加枳殼、旋復(fù)花理氣降氣，胸痛，配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)，痰粘難咯，配海浮石、知母、貝母清肺化痰，火郁傷津，酌加沙參、麥冬、花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺，肝火犯肺，灼傷肺絡(luò)，痰中帶血，重用黛蛤散，并加丹皮，藕節(jié)等。肺陰虧耗證：干咳，咳聲短促；痰少粘白，或痰中挾血；口干咽燥，或聲音逐漸變嘶??；顴紅，午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗；形瘦神疲；舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。10沙參麥冬湯加減；沙參9克玉竹6克生甘草3克冬桑葉4.5克麥冬9克 生扁豆4.5克 天花粉4.5加減：966666666胃津傷而口渴甚者，可兌入犁汁而服。66潮熱，酌加功勞葉6克、銀柴胡6克，青蒿6（后下）、鱉甲6（先煎5661010555510陰虛火旺者，加銀柴胡、青蒿、鱉甲滋陰清熱；咳嗽較重者，加百部、紫菀、款冬花止咳化痰；痰粘難咯者，加蛤粉、黃芩知母潤肺化痰；痰中帶血者，可加丹皮、白茅根、藕節(jié)涼血止血。湯治療?？葎。哟ㄘ惸?、甜杏仁、蒸百部潤肺化痰止咳?？榷鴼獯?，配五味子，訶子斂肺，潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱，盜汗，加癟桃干、烏梅、浮小麥斂汗；咯吐黃粘痰，加蛤粉、知母、黃芩化痰清熱，21痰中帶血，配丹皮、山梔、藕節(jié)涼血止血。脈細(xì)數(shù)，11百合固金湯熟地9克 生地9克 歸身9克 白芍3克 甘草3克 桔梗6克 玄參6克 川貝4.5克麥冬4.5克百合4.5克肺氣虛寒證：咳聲低弱無力，氣短不見以息；咯痰清稀色白量多；神疲懶言，食少；面色光白，畏風(fēng)，自汗，易因感冒而咳嗽加重；舌苔淡白，脈細(xì)弱。12溫肺湯加減；人參5克（焗服）肉桂3克（粉焗）干姜5克 鐘乳石10克（先煎）半夏6克 橘紅5克 木香5克 炙甘草3加減；53（后下）溫肺散寒化飲；3（先煎）溫腎陽；663神疲懶言食少者，加白術(shù)、茯苓健脾益氣。痰多清稀者，加白芥子、細(xì)辛溫化寒痰；咳逆氣短，動(dòng)則更甚者，加補(bǔ)骨脂、訶子、沉香補(bǔ)腎納氣；神疲懶言食少者，加白術(shù)、茯苓健脾益氣。痰多清稀，加白芥子、細(xì)辛溫肺散寒化飲，畏寒、肢冷，加附子溫腎陽，10咳逆氣短，動(dòng)則更甚，加補(bǔ)骨脂、訶子、沉香補(bǔ)腎納氣。咯痰粘膩，胸悶，苔厚，加川樸、橘皮、萊菔子，白芥子理氣化痰，母清化痰熱。寒飲伏肺證：咳嗽氣急，喉有痰聲，呼吸不利，胸膈滿悶；咯吐白色清稀泡沬粘痰；寒冬發(fā)作加重，形寒，背冷，喜熱飲；舌苔白滑，脈細(xì)弦滑。小青龍湯加減；麻黃9（包）9克炙甘草9克白芍9克細(xì)辛99克五味子12克半夏12加減：9951212（去皮尖）若外證較輕者，可去桂枝，麻黃則改用炙麻黃。309克。9克、蒼耳子9克。9克、豬苓9克。95999克降氣化痰定喘；9克、橘皮9克、萊菔子9克、白芥9克理氣化痰；9克、黃芩克、石膏309克清化痰熱。痰多稀薄者，加白芥子、白前、蘇子溫化痰飲；胸膈滿悶者，加厚樸、萊菔子、陳皮理氣寬胸化痰?？却刀?，加射干、葶藶、蘇子、白前、金沸草降氣化痰定喘，咯痰粘膩，胸悶，苔厚，加川樸、橘皮、萊菔子，白芥子理氣化痰，母清化痰熱。9g6g陳皮9g3g。15g白茯苓9g炙甘草4.5g治熱痰，可加膽星、瓜蔞以清熱化痰；治寒痰，可加干姜、細(xì)辛以溫化寒痰；治風(fēng)痰眩暈，可加天麻、僵蠶以化痰熄風(fēng)；治食痰，可加萊菔子、麥芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流經(jīng)絡(luò)之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅(jiān)化痰。）101212癥情平穩(wěn)后可服六君子丸（組成廣木香24克西砂仁24克炒黨參60克炒白術(shù)60克茯苓60克炙甘草30克炒廣皮30克制半夏60克）或杏蘇二陳丸（組成；半夏(姜制)、紫蘇葉、陳皮、前胡、杏仁、桔梗、茯苓、炙甘草。）標(biāo)本兼顧經(jīng)方治咳嗽外有寒內(nèi)有飲，多見胃部不適，痞滿，要化飲散寒并用麻黃湯合小青龍湯（舌紅方中桂枝可用蔥白代替）麻黃10克、桂枝15克、芍10克炙甘草10克干姜5克細(xì)辛5克、 半夏10克、杏仁10克、五味子10克。①咳嗽吐白泡沫痰，舌質(zhì)淡苔水滑，脈弦緊。②咳嗽吐黃白痰量多，心煩胸滿，背惡寒，飲水后胃脘不適，苔白膩或黃膩，