臨床醫(yī)學診斷學-基本檢查法課程講義

臨床醫(yī)學診斷學-基本檢查法課程講義.體征：體格檢查時的異常發(fā)現.觸診的方法:淺部觸診和深部觸診(包括深部滑行觸診;雙手觸診;深壓觸診;沖擊觸診)深部滑行觸診：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查雙手觸診：肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物深壓觸診：闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、反跳痛沖擊觸診：大量腹水而肝脾難以觸及.浮沉觸診法的定義,臨床意義以并攏的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相應部位，先做2-3次較輕的適應性動作，然后迅速有利的向下一按，在沖擊時即會出現腹腔內臟器在指端浮沉的感覺。適用于大量腹水而肝脾難以觸及時。.深部滑行觸診法的適應癥：主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢查。.直接叩診法的適應癥P66適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、氣胸。大量胸水或腹水等。.哪些部位叩診呈實音P67生理情況下見于不含氣的實質臟器，如心臟、肝臟；病理狀態(tài)下見于大量胸腔積液或肺實變。.正常肺部叩診音:清音.過清音的特征,產生機制及臨床意義屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調較清音低，音響較清音強，為一種類音樂。過清音的出現提示肺組織含氣量增多，彈性減弱，臨床常見于肺氣腫。.聽診器的組成：耳件、體件、軟管.脈壓減小的定義,特征,機理,臨床意義及脈壓增大的臨床意義脈壓＞40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、動靜脈瘺、高熱、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、老年主動脈硬化等。脈壓＜30mmHg稱為脈壓減小，見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓休克、心包積液、縮窄性心包炎等。.正常血壓,臨界高血壓，高血壓，低血壓類別收縮壓(mmhg)舒張壓(mmhg)正常血壓<120<80臨界高血壓120~13980~90高血壓>140>90低血壓<90<60.呼氣味：刺激性蒜味——有機磷農藥中毒；氨味——尿毒癥；腥臭味——肝性腦??；爛蘋果味——糖尿病酮癥酸中毒.體重指數:體重指數是衡量肥胖的常用指標.體重指數=體重(kg)/身高八2(m)如體重指數＞=24為超重;體重指數＞=28作為肥胖的標準..肥胖的定義及臨床意義肥胖是指體內脂肪堆積過多和分布異常，體重增加，導致體重超過理想體重的20%的病理狀態(tài)。單純性肥胖：全身脂肪分布均勻，一般無異常表現，常有一定的遺傳影響；繼發(fā)性肥胖：一般由內分泌疾病引起，如下丘腦病變、腎上腺皮質功能亢進癥、甲狀腺功能低下等。腎上腺皮質功能亢進癥——向心性肥胖.滿月臉的臨床特征及臨床意義：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應用腎上腺皮質激素的患者。.庫欣綜合征的皮膚顏色：皮膚持久性發(fā)紅.發(fā)紺的常見部位：舌、唇、耳廓、面頰和指端.急性(熱)病面容:面色潮紅，有時面部與發(fā)際多汗,口唇干燥,呼吸急速。常見于急性感染性疾病,如肺炎鏈球菌肺炎,瘧疾,流行性腦脊髓炎等.慢性病容:面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華,雙目無神,表情淡漠等,見于慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤,肝硬化,嚴重結核病等.貧血面容:面色蒼白,唇舌色淡,表情疲憊.見于各種原因所致的貧血..肝病面容:面色灰褐．額部,鼻背,雙頰有褐色色素沉著,見于慢性肝臟疾病..腎病面容:面色蒼白,雙瞼及顏面浮腫,舌色淡,舌緣有齒痕,見于慢性腎臟疾病.甲亢面容:面容驚愕,眼裂增寬,眼球凸出,目光炯炯,興奮不安,煩躁易怒.見于甲狀腺功能亢進癥.粘液性水腫面容:面色蒼白,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應遲鈍,眉毛,頭發(fā)稀疏,舌色淡,肥大,見于甲狀腺功能減退癥..二尖瓣面容:面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺.見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄..傷寒面容:表情淡漠,反應遲鈍,呈無欲狀態(tài).見于傷寒,腦脊髓膜炎,腦炎等高熱衰弱患者..苦笑面容:發(fā)作時牙關緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風..病危面容：亦稱Hippocrate面容.面色蒼白或鉛灰，眼窩凹陷，鼻梁，顴骨突起，表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮膚干燥,松弛而無光澤.常見于大出血,休克,脫水及急性腹膜炎的患者..面具面容:又稱面具臉,面肌運動減少,面部呆板,無表情,不轉眼,雙目凝視,似面具樣,常見于震顫麻痹或腦炎等..三種體位:l自動體位:患者活動自如,不受限制,見于輕病或疾病早期;l被動體位:患者不能隨意調整或變換體位,需要別人幫助才能改變體位,見于極度衰弱或意識喪失的患者;l強迫體位:患者為減輕疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊體位.（如患者右側大量胸腔積液時,其體位為強迫右側臥位）.強迫坐位：又稱端坐呼吸，見于心、肺功能不全者.異常步態(tài)的臨床意義痙攣性偏癱步態(tài)，多見于急性腦血管疾病后遺癥；剪刀步態(tài)，見于雙側椎體束損害及腦性癱瘓等；酒醉步態(tài)，見于酒精中毒或巴比妥中毒；小腦性步態(tài)，常見于多發(fā)性硬化、小腦腫瘤、腦卒中及某些遺傳性小腦疾??；慌張步態(tài)，見于震顫麻痹；跨域步態(tài)，見于腓總神經麻痹出現的足下患者；蹣跚步態(tài)（鴨步），見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙髖關節(jié)脫位；間歇性跛行，見于閉塞性動脈硬化、高血壓動脈硬化等；共濟失調步態(tài)，見于小腦或脊髓后索病變，如脊髓癆。.強迫停立位的臨床意義：見于心絞痛。.強迫體位的定義及臨床意義患者為了減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊體位。常見有一下幾種：強迫仰臥位，見于急性腹膜炎；強迫俯臥位，見于脊柱疾??；強迫側臥位，見于一側胸膜炎及大量胸腔積液；強迫坐位，見于心肺功能不全患者；強迫蹲位，見于發(fā)紺型先天心臟?。粡娖韧Ａ⑽?，見于心絞痛；輾轉體位，見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等；角弓反張位，見于破傷風及小兒腦膜炎。.蜘蛛痣定義,機制,出現部位,臨床意義定義：蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名機制：肝功能障礙一?雌激素滅活能力減退出現部位：多在上腔靜脈分布區(qū),如面,頸,手背,上臂,前胸和肩部等處,大小可由針頭大到直徑數厘米.臨床意義：慢性肝炎、肝硬化；健康婦女在妊娠期、月經前或月經期偶爾也出現（雌激素增多）.蕁麻疹的表現及臨床意義：邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮膚損害，出現的快，消退也快，消退后不留痕跡。見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏。.肝掌,指慢性肝病患者手掌大小魚際處發(fā)紅,加壓后褪色,故稱之.玫瑰疹的定義,形成機制,出現部位及臨床意義.是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2~3mm，由病灶周圍的血管擴張所形成，壓之退色，松開時又復