女性生殖系統(tǒng)

女性生殖系統(tǒng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》：女子七歲。腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至。任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七。任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。故形壞而無子也。1.年齡性變化2.周期性變化女性生殖系統(tǒng)的構(gòu)成與特點構(gòu)成特點卵巢、輸卵管、子宮、陰道、外生殖器、乳腺2020/11/32講授提綱一、卵巢㈠卵泡的發(fā)育與成熟㈡排卵㈢黃體的形成和退化㈣卵泡的閉鎖和間質(zhì)腺㈤門細(xì)胞二、輸卵管㈠管壁結(jié)構(gòu)㈡粘膜特點三、子宮㈠子宮壁的結(jié)構(gòu)㈡子宮內(nèi)膜的周期性變化㈢周期性變化的調(diào)節(jié)㈣子宮頸四、乳腺㈠乳腺的一般結(jié)構(gòu)㈡靜止期乳腺㈢活動期乳腺講授提綱2020/11/33一、卵巢ovary表面上皮

白膜皮質(zhì)髓質(zhì)卵巢門卵泡去門細(xì)胞2020/11/34卵巢皮質(zhì)光鏡像主要由卵泡構(gòu)成，其間為結(jié)締組織。2020/11/35卵巢髓質(zhì)光鏡像主要由結(jié)締組織構(gòu)成2020/11/36卵泡概述基本構(gòu)成：卵母細(xì)胞+卵泡細(xì)胞發(fā)生：出生前（胚胎時期）已形成數(shù)量：5個月胎兒：700萬新生兒期：100萬~200萬兒童期：30萬青春期：4萬成年：幾百——幾千發(fā)育：青春期開始，通常每28天一群卵泡發(fā)育，一個成熟并排出，其它退化。左、右卵巢交替排卵。2020/11/37㈠

卵泡的發(fā)育原始卵泡

特點：體積小，數(shù)量多，靜息狀態(tài)。一個初級卵母細(xì)胞primaryoocyte

+一層扁平的卵泡細(xì)胞primordialfollicle2020/11/38原始卵泡里面怎么不是卵原細(xì)胞？卵原細(xì)胞在出生前就已分化為初級卵母細(xì)胞啦！哦！原來是這樣！2020/11/39㈠

卵泡的發(fā)育初級卵泡特點：卵泡增大，初級卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞皆生長。卵泡細(xì)胞變成立方形或柱狀，primaryfollicle卵泡外的結(jié)締組織形成卵泡膜；卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞間出現(xiàn)嗜酸性的透明帶。一層變多層。2020/11/310初級卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞超微模式圖2020/11/311初級卵泡（primaryfollicle）：初級卵母細(xì)胞：細(xì)胞增大，核糖體、RER增多；出現(xiàn)皮質(zhì)顆粒（溶酶體）卵泡細(xì)胞：細(xì)胞增生；變?yōu)榱⒎交蛑鶢?，多層；最?nèi)層形成放射冠（coronaradiata）位于初級卵母細(xì)胞與放射冠之間；由三種蛋白構(gòu)成：ZP1、ZP2、ZP3（ZP3為精子受體），由卵泡細(xì)胞和初級卵母細(xì)胞共同分泌卵泡細(xì)胞的突起穿入透明帶，與初級卵母細(xì)胞的微絨毛或胞膜接觸，并有縫隙連接，傳遞營養(yǎng)和信息分子2020/11/312㈠

卵泡的發(fā)育次級卵泡特點：出現(xiàn)卵泡腔卵泡細(xì)胞間出現(xiàn)考爾-愛克斯若小體。

卵母細(xì)胞已達(dá)最大卵泡膜形成并分化為內(nèi)、外兩層secondaryfollicle2020/11/313㈠

卵泡的發(fā)育次級卵泡特點：卵丘、放射冠形成

卵泡腔周圍的卵泡細(xì)胞形成卵泡壁，稱顆粒層；卵泡細(xì)胞改稱顆粒細(xì)胞secondaryfollicle2020/11/314卵丘、放射冠、卵泡膜高倍鏡圖卵泡液卵母細(xì)胞細(xì)胞核透明帶顆粒層卵泡膜內(nèi)層卵泡膜外層放射冠2020/11/315放射冠透明帶初級卵母細(xì)胞卵母細(xì)胞、透明帶、放射冠模式圖返回2020/11/316接近成熟的次級卵泡光鏡圖2020/11/317㈠

卵泡的發(fā)育成熟卵泡特點：體積發(fā)育到最大，直徑可達(dá)2cm卵泡腔大，卵丘根部出現(xiàn)裂隙排卵前完成第一次成熟分裂maturefollicle2020/11/318成熟卵泡模式圖卵泡腔卵泡膜外層卵泡膜內(nèi)層基膜顆粒層次級卵母細(xì)胞放射冠透明帶卵丘2020/11/319卵泡發(fā)育過程小結(jié)原始卵泡

初級卵泡次級卵泡成熟卵泡體積小，數(shù)量多，靜息狀態(tài)。1個初級卵母細(xì)胞+1層扁平的卵泡細(xì)胞卵泡增大，卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞皆增大卵泡細(xì)胞立方形或柱狀，一層變多層出現(xiàn)嗜酸性的透明帶出現(xiàn)卵泡腔卵母細(xì)胞已達(dá)最大，卵丘、放射冠形成卵泡膜形成并分化為內(nèi)、外兩層體積發(fā)育至最大，直徑可達(dá)2cm卵泡腔大，卵丘根部出現(xiàn)裂隙生長卵泡2020/11/320發(fā)育特點原始卵泡

初級卵泡次級卵泡成熟卵泡①分階段進(jìn)行2020/11/321②發(fā)育時間較長從原始卵泡發(fā)育成熟并排卵，需經(jīng)過幾個月經(jīng)周期才能完成。原始卵泡的靜息期可達(dá)幾十年。?2020/11/322③伴有內(nèi)分泌作用分泌階段：次級卵泡和成熟卵泡分泌產(chǎn)物：主要為雌激素作用：促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育分泌機理：二細(xì)胞學(xué)說2020/11/323生理學(xué)將詳細(xì)講授此項內(nèi)容2020/11/324㈡排卵(ovulation)

排卵時間

月經(jīng)周期的第14天左右概念：次級卵母細(xì)胞連同外面的透明帶、放射冠與卵泡液一同從卵排出的過程。

排卵過程

在卵泡液消化和卵泡膜平滑肌收縮下，卵泡小斑破裂，卵母細(xì)胞等從卵丘出脫離并排出。排卵因素

與垂體分泌大量的LH有關(guān)2020/11/325成熟卵泡排卵模式圖成熟卵泡排卵模式圖2020/11/326排卵過程ABC2020/11/327輸卵管捕獲卵子2020/11/328排卵頻率：一般每28天一次，每次一個，兩側(cè)交替受精：完成第二次成熟分裂，形成一個成熟的卵細(xì)胞和一個第二極體。未受精：退化、被吸收。卵子的命運：在24小時內(nèi)——2020/11/329㈢黃體(corpusluteum)

形成：卵泡壁塌陷，卵泡膜CT、血管、膜細(xì)胞進(jìn)入。在ＬＨ作用下，顆粒細(xì)胞、膜細(xì)胞大量增殖而成。大體形態(tài)：體積大，富含血管，新鮮時呈黃色。2020/11/330黃體的構(gòu)成顆粒黃體細(xì)胞和膜黃體細(xì)胞，都具有分泌類固醇激素細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征。①滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多②線粒體嵴呈管狀③富含脂滴2020/11/331黃體低倍鏡觀2020/11/332黃體高倍鏡觀2020/11/333黃體的轉(zhuǎn)歸月經(jīng)黃體妊娠黃體白體?。?.5~2cm），存在時間短（僅14天左右）大（可達(dá)5cm），存在時間長（可達(dá)5~6個月）卵受精卵未受精排卵后的卵泡壁及膜2020/11/334白體2020/11/335㈣卵泡閉鎖、間質(zhì)腺卵泡閉鎖：卵泡在發(fā)育過程中的退化，可發(fā)生于各階段。主要的形態(tài)學(xué)變化——①卵母細(xì)胞退化、自溶、消失②透明帶凹陷、扭曲、消失較慢③放射冠游離、自溶、消失④顆粒細(xì)胞縮小、松散、自溶、消失閉鎖卵泡的轉(zhuǎn)歸——小的：最終消失；大的：膜細(xì)胞肥大，最終演變成間質(zhì)腺2020/11/336間質(zhì)腺：

較大的卵泡閉鎖后，卵泡細(xì)胞不退化，卵泡壁塌陷，卵泡膜細(xì)胞長入，增生形成的細(xì)胞團索。功能——類似于膜黃體細(xì)胞，可產(chǎn)生雌激素

轉(zhuǎn)歸——退化2020/11/337㈤門細(xì)胞

？門細(xì)胞過渡增生甚至發(fā)生腫瘤時，會出現(xiàn)什么情況位于卵巢門附近結(jié)構(gòu)類似于睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素卵圓形/多邊形，核圓，胞質(zhì)嗜酸，含脂滴等。2020/11/338㈥卵巢功能小結(jié)⒈生成配子：卵泡發(fā)育、排卵⒉分泌激素：雌激素、孕酮、松馳素、雄激素

2020/11/339二、輸卵管oviduct漏斗部壺腹部峽部子宮部2020/11/340輸卵管管壁結(jié)構(gòu)粘膜層肌層漿膜2020/11/341粘膜層的結(jié)構(gòu)特點⒈發(fā)達(dá)的縱行皺襞，有分支，管腔極不規(guī)則2020/11/342纖毛細(xì)胞分泌細(xì)胞纖毛向子宮方向擺動分泌輸卵管液粘膜層的結(jié)構(gòu)特點⒉單柱上皮由分泌細(xì)胞和纖毛細(xì)胞組成。2020/11/343輸卵管上皮纖毛細(xì)胞2020/11/344粘膜層的結(jié)構(gòu)特點⒊有周期性變化輸卵管上皮增生期輸卵管上皮分泌期2020/11/345三、子宮uterus子宮底子宮體子宮頸內(nèi)膜肌層外膜2020/11/346子宮內(nèi)膜肌層外膜粘膜下層中間層漿膜下層㈠子宮壁的結(jié)構(gòu)

2020/11/347肌層：由平滑肌纖維構(gòu)成，分粘膜下層、中間層和漿膜下層。妊娠時肌纖維可分裂增殖，可顯著增長，分娩后可恢復(fù)。

外膜：大部為漿膜，子宮頸以下為纖維膜。子宮肌層與外膜2020/11/348子宮內(nèi)膜（endometrium）單柱上皮：分泌細(xì)胞和纖毛細(xì)胞組成固有層：較厚，松ＣＴ，有子宮腺、基質(zhì)細(xì)胞，血管豐富，有螺旋動脈和基底動脈。單柱上皮和固有層組成2020/11/349子宮上皮表面2020/11/350子宮內(nèi)膜固有層螺旋動脈基質(zhì)細(xì)胞子宮腺基底動脈（spiralartery）（uterinegland）（stromacell）2020/11/351子宮內(nèi)膜血管與子宮腺模式圖2020/11/352功能層和基底層功能層：內(nèi)膜淺層全層的３/４可周期性剝脫基底層：內(nèi)膜深部僅全層的１/４無周期性剝脫修復(fù)功能層2020/11/353㈡子宮內(nèi)膜的周期性變化

在卵巢雌孕激素影響下，子宮內(nèi)膜功能層發(fā)生的周期性剝脫、出血和修復(fù)的過程。2020/11/354子宮內(nèi)膜功能層周期性剝脫、出血、并經(jīng)陰道流出的現(xiàn)象稱為月經(jīng)（menstruation），這種生殖周期稱月經(jīng)周期。月經(jīng)周期(menstrualcycle)時間起止：出血的第一天直到下一次月經(jīng)來潮的前一天。平均為28天，范圍為20-40天，但每個女性自身的的周期相對穩(wěn)定。有其它影響因素嗎？影響因素：主要為雌、孕激素。2020/11/355周期的三個階段月經(jīng)期增生期分泌期增生期分泌期月經(jīng)期通常劃分組織學(xué)劃分2020/11/356⑴增生期(proliferativephase）時間：第5-14天,原因：一群原始卵泡生長，雌激素增加，又稱卵泡期變化：①功能層重新出現(xiàn)②新的表面上皮形成③子宮腺增長④螺旋動脈增長⑤基質(zhì)細(xì)胞增多2020/11/357增生期子宮內(nèi)膜光鏡圖(E功能層M基底層G子宮腺S基質(zhì))

EM2020/11/358增生晚期子宮內(nèi)膜光鏡圖2020/11/359⑵分泌期(secretoryphase）時間：第15-28天原因：排卵與黃體形成，分泌孕酮，故又稱黃體期變化：①子宮內(nèi)膜更厚②子宮腺更發(fā)達(dá)③螺旋動脈更螺旋④基質(zhì)細(xì)胞增生轉(zhuǎn)變⑤間質(zhì)水腫2020/11/360⑵分泌期(secretoryphase）時間：第15-28天原因：排卵與黃體形成，分泌孕酮，故又稱黃體期變化：①子宮內(nèi)膜更厚②子宮腺更發(fā)達(dá)③螺旋動脈更螺旋④基質(zhì)細(xì)胞增生轉(zhuǎn)變⑤間質(zhì)水腫增多、彎曲、腺腔更大，有分泌物，腺細(xì)胞內(nèi)糖原聚集內(nèi)膜顆粒細(xì)胞：小而圓，含分泌顆粒（松馳素）；前蛻膜細(xì)胞：大而圓，含糖原、脂滴2020/11/361分泌期子宮內(nèi)膜光鏡圖2020/11/362分泌晚期子宮內(nèi)膜光鏡圖2020/11/363⑶月經(jīng)期(menstrualphase)時間：第1-4天原因：黃體退化，雌、孕激素大大減少

變化：螺旋動脈持續(xù)收縮，內(nèi)膜缺血壞死、繼而擴張、出血，內(nèi)膜功能層塊狀脫落

更年期、絕經(jīng)期的月經(jīng)周期改變2020/11/364月經(jīng)期子宮內(nèi)膜光鏡圖2020/11/365㈢卵巢和子宮內(nèi)膜的

神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

子宮內(nèi)膜卵巢雌激素孕激素腦垂體FSHLH下丘腦GnRH㈠㈠㈠㈠2020/11/366排卵月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期雌激素孕激素卵泡期黃體期2020/11/367排卵與受精卵巢卵受精未受精排卵停止月經(jīng)停止卵受精未受精卵巢下次再排下次再排卵排卵停止月經(jīng)停止2020/11/368子宮頸㈣子宮頸uterinecervix2020/11/369子宮頸壁的層次：纖維膜、肌層、粘膜㈣子宮頸

子宮頸粘膜的特點：許多大而分支的皺襞，相鄰皺襞之間為腺樣隱窩。子宮頸外口為兩種上皮移行處，為宮頸癌的好發(fā)部位。粘膜無周期性剝落宮頸粘液有周期性變化2020/11/370子宮頸與陰道交界處模式圖2020/11/371立體模式圖光鏡圖2020/11/372四、乳腺

㈠

一般結(jié)構(gòu)性質(zhì)：復(fù)管泡狀腺

腺泡：單立或單柱，基膜和肌上皮細(xì)胞。導(dǎo)管：小葉內(nèi)導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管、輸乳管。上皮為單立或單柱，最后變?yōu)閺?fù)鱗。2020/11/373乳腺結(jié)構(gòu)模式圖（a靜止期b活動期）2020/11/374㈡靜止期乳腺①腺組織少，少量導(dǎo)管和萎縮的腺泡②結(jié)締、脂肪組織多特點：2020/11/375乳腺光鏡圖（左:靜止期右:活動期）2020/11