中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)課件

學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》十大觀念《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是學(xué)習(xí)中醫(yī)各門功課的基礎(chǔ)，根據(jù)多年統(tǒng)計，也是許多學(xué)生望而生畏的攔路虎。一些意志薄弱者，失敗就偃旗息鼓。之所以造成這樣的局面，有諸多原因，其中相當(dāng)一部分學(xué)生的思維方式尚未轉(zhuǎn)向。

眾所周知，目前我們的中學(xué)教學(xué)重視數(shù)理推論，直觀形象教學(xué)，雖然對于中醫(yī)學(xué)習(xí)普遍也是適用的，但中醫(yī)獨特的理論框架，獨特的思維方式，如果尚未很好建立，就難于在中醫(yī)這塊圣地內(nèi)馳騁，乃至投械退卻。這是十分可惜而可悲的。用通俗的話來說，就是迅速換“數(shù)理化腦袋”為“中醫(yī)腦袋”十分重要。實踐證明，闖過這一關(guān)者，只要繼續(xù)努力，前面即是坦途。一、臟腑功能認(rèn)識觀《內(nèi)經(jīng)》時代，中醫(yī)醫(yī)家對臟腑的部位、結(jié)構(gòu)、形態(tài)亦有頗多記載，而且有些論述在當(dāng)時大大超越世界水平。在論述各臟腑時，教材中亦有部位、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的闡述，如肺位于胸腔，左右各一。腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。心“圓而尖長，形似倒垂的未開蓮蕊，有心包衛(wèi)護(hù)于外”等等。

如果順著這樣描述思路去理解，則就會對諸如“腎藏精”、“肺通調(diào)水道”、“心主神志”這一些概念難以理解。尤其是對剛從高中畢業(yè)的學(xué)生而言，更是不可思議。故請讀書時務(wù)必千萬要記住中醫(yī)藏象學(xué)說的一個重要特點：“臟腑，不單純是一個解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念?！?/p>

用臟腑功能的認(rèn)識觀才能真正理解臟腑之氣的升降出入運動。如：“左肝右肺，肝氣升于左，肺氣降于右”，“左升太過，右降不及”。也就不會鉆進(jìn)脾“似馬蹄”、“似鐮刀”這類牛角尖里面，去認(rèn)識脾主運化、主清氣、主統(tǒng)血等功能，而懷疑中醫(yī)的科學(xué)性，從而影響學(xué)習(xí)的信心。因此，從臨床角度而言，順序：應(yīng)是臨床表現(xiàn)→病理、生理→概念。而教材編寫的順序是：概念→生理、病理→臨床表現(xiàn)。故在閱讀時，應(yīng)適度地采用逆向思維的方法。

譬如以“腎主納氣”一節(jié)為例，腎主納氣是指腎有攝納肺所吸入之清氣，防止呼吸表淺的作用，才能保證體內(nèi)外氣體的正常交換。腎主納氣功能正常則呼吸均勻和調(diào)。若腎的納氣功能減退攝納無權(quán)，呼吸就表淺，可出現(xiàn)動輒氣喘，呼多吸少等病理現(xiàn)象。

從臨床表現(xiàn)中證實生理抑或病理，從而得出某一概念。這種論述的形式在教材中比比皆是。所以諸如：如何理解肺朝百脈，脾主升清，肝主藏血等等問題時，皆可用一個模式來回答，即：概念、生理、病理以及臨床表現(xiàn)?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》教材重于生理、病理的機(jī)制探討，也舉例性地列出一些臨床表現(xiàn)。譬如在論述心主血脈一節(jié)，怎樣才能診斷心主血脈失調(diào)呢？從脈、舌、面之象——臨床表現(xiàn)以測“藏”。

若心氣充沛，心血充盈，脈道通利則心主血脈功能正常，表現(xiàn)為：面色紅潤光澤，舌紅活榮潤，脈和緩有力，節(jié)律整齊。心血瘀阻：脈澀、結(jié)代，面色青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑則為。

心血虧虛：面白無華，脈道空虛舌淡白，脈細(xì)弱無力及血虛證。心氣虛：面色白，舌淡白脈結(jié)代弱而無力，心悸、胸悶及氣虛證。如果在學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》時能適當(dāng)?shù)貐⒖加嘘P(guān)中醫(yī)各科教材，諸如《中醫(yī)診斷學(xué)》，可能會收到相得益彰，事半功倍的效果。以五行屬性而言，并不等于木、火、土、金、水本身，而是將事物的性質(zhì)和作用與五行特性相類比，而得出事物的五行屬性。如事物與木的特性相類似，則歸屬于木。而不能用“望文生義”的方法去理解、解釋、否則將貽笑大方。又譬如為簡明扼要地說明各臟在人體中的地位，把各臟分別冠以“君主之官”、“相傅之官”、“倉廩之官”等。又如學(xué)習(xí)風(fēng)的性質(zhì)和致病特點時，也運用取象比類的求證觀，自然界的風(fēng)善行、變幻無常，高山之巔風(fēng)特別大，而風(fēng)吹則動，類比人體，人體中出現(xiàn)動搖不定，善于數(shù)變，頭位疾病等責(zé)之“風(fēng)”病擾襲。

五、知常達(dá)變的認(rèn)知觀知常，就是掌握事物的一般規(guī)律、普遍的規(guī)律，這是學(xué)習(xí)的重點。譬如在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)和陰陽一節(jié)中，均談到人體上為陽、下為陰；腰背為陽，胸腹為陰；外踝側(cè)為陽，內(nèi)踝側(cè)為陰。并認(rèn)定“陽經(jīng)行陽面，陰經(jīng)行陰面”為一般規(guī)律。

但是也有特殊情況，就要運用“達(dá)變”的認(rèn)知觀，善于從常態(tài)中了解其特殊處。如足陽明胃經(jīng)，從缺盆出體表，沿乳中線下行，挾臍兩旁，下行至腹股溝外的氣街穴，這一段行于人體的陰面。又如手足六陰經(jīng)，分布于肢體內(nèi)側(cè)面，肢體內(nèi)側(cè)面有前、中、后之分，則分別行太陰、厥陰、少陰三經(jīng)。但在小腿下半部，即內(nèi)踝上八寸處交叉點以下則厥陰經(jīng)在前，太陰經(jīng)在中線。六、形神合一的統(tǒng)一觀中醫(yī)學(xué)中的形神關(guān)系，實際上就是物質(zhì)與功能、形體與機(jī)能、軀體與精神的關(guān)系。形體是第一性，精神是第二性的。譬如氣，是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)（形），又維持人體的生命活動（神）。有氣這物質(zhì)才具有維持人體生命活動這一功能。所以氣、血、津、液、精這些構(gòu)成形體的物質(zhì)均是有不同的功能。

中醫(yī)還認(rèn)為人的精神情志和意識思維活動與五臟的生理活動具有密切關(guān)系。生理上：五臟的生理活動統(tǒng)率全身整體生理功能，維持正常的精神、情志、意識思維等活動。病理上：情志上失調(diào)勢必影響五臟的生理功能，而五臟和氣血病變必然導(dǎo)致情志上的變化，如《內(nèi)經(jīng)》有云：“肝氣虛則恐，實則怒”等之說。七、人與天地相應(yīng)觀《靈樞·風(fēng)露》云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！比松钤谧匀唤缰惺艿阶匀画h(huán)境的影響，并因此作出相應(yīng)的反應(yīng)。鑒于“天人相應(yīng)”理論，在診斷治療時就必須掌握“因時制宜”的法則?！端貑枴ちo(jì)大論》中著名的“用寒遠(yuǎn)寒”、“用熱遠(yuǎn)熱”法具有十分重要的臨床意義?！疤烊讼鄳?yīng)”還告訴我們，人生活在社會群體之中，社會對人的心理會產(chǎn)生影響，既有有利的一面，亦同樣會產(chǎn)生不利的一面，而引發(fā)疾病，不能不引起重視。八、以五臟為中心的整體現(xiàn)整體觀包括人體是一個有機(jī)的整體和人與自然界相統(tǒng)一、與社會環(huán)境相統(tǒng)一。其中人體是一個有機(jī)的整體尤其強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體現(xiàn)。

這個觀點大致可以從以下幾點理解：（1）以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)實現(xiàn)機(jī)體的統(tǒng)一。（2）在心的統(tǒng)帥下，才能實現(xiàn)機(jī)體的統(tǒng)一。（3）機(jī)體與機(jī)能的統(tǒng)一。（4）局部與整體的統(tǒng)一。（5）陰陽相對動態(tài)平衡。（6）五行生克制化。以肝心脾肺腎五臟為中心，分別配以膽、小腸、胃、大腸、膀胱以及孤府三焦。在十二經(jīng)脈分別為六陰、六陽經(jīng)相配?！靶臑榫髦佟保瑥?qiáng)調(diào)心在全身之中的“君主”地位。正如《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也?！辈徽撌俏迮K，還是氣血津液精，均不但具有其物質(zhì)性，還必然是有不同的功能，反之只有其功能的存在，才能維持這些物質(zhì)的生命力。以五臟為中心。每節(jié)中分別有“在志、在液、在體、在竅、其華”之說，這種中醫(yī)特色的理論必須熟記。陰陽相對動態(tài)平衡觀貫穿在中醫(yī)所有學(xué)科中，從某種意義講，可以用一字歸納中醫(yī)——“平”。正如《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！蔽逍兄g具有相生、相克制化關(guān)系，從而達(dá)到機(jī)體各臟之間的相輔相成、相反相成的協(xié)同關(guān)系。九、文理服從醫(yī)理的解釋觀中醫(yī)文獻(xiàn)保留大量古代著作。古人在論述醫(yī)理時，不但有古人慣用的字、詞，而且還運用對偶、借代、互文、比喻等修辭，如不能深入研究，往往會產(chǎn)生歧義，甚至懷疑其科學(xué)性，故不能不辨。如何理解“五藏者，藏精氣而不寫也”？其一，“藏”即五臟分別藏“血、脈、營、氣、精”以及“魂、神、意、魄、志”之五神。其二，不似六腑把糟粕直接瀉于體外。其三，體內(nèi)還是應(yīng)輸瀉的，其經(jīng)文不少以佐證。

如《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能寫?！庇秩纭鹅`樞·大惑》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精?！蓖醣谧⑨尅端貑枴の迮K生成論》時就說“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)。”可以引用《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文及其后世各家的論述以證實上述論點。又有一些相同的詞在不同的場合可有不同的解釋。“陰勝則陽病”可用“陽病治陰”嗎？前一個“陽病，”是指由于機(jī)體感受陰邪后，人體內(nèi)陽氣處于相對的不足，故治療方法應(yīng)采用“實則寫之”或“損其有余”之法，即祛其有余之陰邪，適當(dāng)補不足之陽氣。而后一“陽病”即指由于陰虛而導(dǎo)致陽相對偏亢，治用滋陰以潛陽。又如“水不制火”，一說為腎陰不足，不能制約心火；一說為腎陰不足，不能制約相火。中醫(yī)常見的字如水、火。水在不同場合可分別解釋為腎、腎陰、水濕?；鹩挚梢苑稚倩?、壯火。少火可分君火，相火。壯火可分外火、內(nèi)火。內(nèi)火可分實火、虛火……。十、醫(yī)理服從臨床驗證觀中醫(yī)理論是通過長期的醫(yī)療實踐的反復(fù)驗證，才上升為科學(xué)的理論。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)理論運用于臨床，其實踐性是中醫(yī)的靈魂。中醫(yī)理論不是束之高閣的“藏品”，故不應(yīng)“賞而不用”也不應(yīng)從文字到文字，玩弄“文字游戲”。

如：何謂“陰盛格陽”？如何治療？試舉例說明。何謂“無形之痰”？試舉例說明。等等均需要學(xué)生能用所學(xué)之知識運用于臨床。陰盛格陽，陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，

使陰陽之間不相維系，相互格拒，而見真寒假熱的病理狀態(tài)，又稱“格陽”。臨床應(yīng)采用“熱因熱用”從治法，以治病求本。如：四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白，又見身熱、面熱、口渴不欲飲等，運用通脈四逆湯，溫補陽氣以回陽救逆。

無形之痰：指津液代謝障礙所致的一類特殊的病理變化，不見其形只見其癥，如頭暈?zāi)垦！⑿募?、嘔吐、神昏癲狂、腫塊、苔膩、脈滑等，用治痰飲的方法治療有效，因其無實質(zhì)性的痰飲可見?！秲?nèi)經(jīng)》曾云：“邪之所湊，其氣必虛”，這句話應(yīng)如何理解？關(guān)鍵是“必”。經(jīng)文中的醫(yī)理還須在臨床上驗證，顯然就有商榷之處?！罢龤獠蛔闶前l(fā)病的內(nèi)在根據(jù)”，強(qiáng)調(diào)正氣不足，邪氣才有可能入侵，造成疾病的發(fā)生。但也應(yīng)了解“邪氣是發(fā)病的重要條件”，就是說在一些特殊情況下，邪氣不但是重要條件，而且還可能是“決定”條件，如癘氣，刀槍蟲獸等。鑒于中醫(yī)理論的實踐性，學(xué)生在自學(xué)中，對于臨床問題要主動勤于用中醫(yī)理論去分析、解釋。諸如水腫形成與哪些臟腑功能失調(diào)有關(guān)？氣逆屬“實”，對嗎？出血與哪些因素有關(guān)？等等。既有利于理論水平的提高，臨床治療效果的提高，就是應(yīng)考時亦