臨床營養(yǎng)學糖尿病的營養(yǎng)治療課件

2023/2/61代謝性疾病的營養(yǎng)治療楊艷（?。?糖尿病的營養(yǎng)治療35首屆“聯(lián)合國糖尿病日”的宣傳主題為“糖尿病和兒童青少年”

1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）把每年的11月14日定為“世界糖尿病日。從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國糖尿病日。6本課提綱疾病特點糖尿病的綜合治療糖尿病的營養(yǎng)治療糖尿病7本課提綱疾病特點糖尿病的綜合治療糖尿病的營養(yǎng)治療糖尿病9概念糖尿病是一組由于胰島素分泌量不足或效應(yīng)差（靶組織細胞對胰島素敏感性降低）所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，出現(xiàn)多食、多飲、多尿而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀，以長期高血糖為主要標志的綜合征。糖尿病可發(fā)生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。10糖尿病并發(fā)癥感染M1急性并發(fā)癥M2大血管病變M4微血管病變M311診斷美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年公布的糖尿病診斷標準目前已被普遍采用。診斷FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)正常人<6.1<7.8空腹血糖不良（IFG）6.1～6.9<7.8糖耐量降低（IGT）<7.07.8～11.0糖尿?。―M）≥7.0≥11.1（或隨機血糖）表1糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良診斷標準注：FBG，靜脈空腹血糖；PBG，餐后2小時靜脈血糖。13分型糖尿病1214胰島素依賴型糖尿?。╥nsulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)在我國約占糖尿病病人總數(shù)的5％；多見于兒童和青少年，也可發(fā)生于其他年齡，病人多有糖尿病家族史；起病急，血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對不足；出現(xiàn)“三多一少”癥狀較重，容易發(fā)生酮癥酸中毒。胰島β-細胞易被破壞，胰島素生成減少，故必須依賴外源性胰島素治療方可生存。1型糖尿病15非胰島素依賴型糖尿病（non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)占全世界糖尿病病人總數(shù)的90％，在我國占95％；多見于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隱匿，腹型肥胖或超重者多見，癥狀較輕或沒有癥狀；不一定依賴胰島素治療；2型糖尿病17

18糖尿病的危險因素少動生理因素病理因素環(huán)境因素肥胖遺傳因素19表2有關(guān)生活方式與患2型糖尿病危險性關(guān)系的

證據(jù)強度總結(jié)證據(jù)減少危險性增加危險性確鑿的超重和肥胖者自發(fā)減輕體重超重和肥胖體力活動腹部肥胖少動母親患糖尿病很可能非淀粉多糖飽和脂肪酸宮內(nèi)發(fā)育遲緩可能n-3系多不飽和脂肪酸總脂肪攝入量血糖指數(shù)低的食物反式脂肪酸單純的母乳喂養(yǎng)不足維生素E過量飲酒鉻鎂適度飲酒21543糖尿病綜合治療原則五套馬車病情監(jiān)測藥物治療教育與心理治療運動治療21飲食治療22營養(yǎng)治療目標1接近或達到正常血糖水平2保護胰島β-細胞3維持或達到理想體重，接近或達到血脂正常水平4預防和治療急、慢性并發(fā)癥23飲食治療原則1.合理控制總能量2.選用低血糖指數(shù)食物3.選用高膳食纖維食物4.選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入5.多食用富含抗氧化微量營養(yǎng)素的食物6.食物多樣7.合理進餐制度8.防止低血糖發(fā)生9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴密監(jiān)測下進行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。25飲食治療原則2.選用低血糖指數(shù)食物血糖指數(shù)（glycemicindex,GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h后血漿葡萄糖濃度－時間曲線下面積之比。血糖指數(shù)分類：低血糖指數(shù)食物（GI<55）、中血糖指數(shù)食物（GI為55～75）和高血糖指數(shù)食物（GI>75）。26血糖指數(shù)小于55的食物食物GI食物GI

櫻桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

紅小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鮮桃28±0綠小扁豆30±4干杏31±1脫脂奶粉32±5蘋果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3獼猴桃52±6香蕉53±6蕎麥54±4

29飲食治療原則3.選用高膳食纖維食物建議膳食纖維供給量約為40g/d。含可溶性膳食纖維較多的食物有整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等，玉米和大麥可溶性膳食纖維含量高于稻米，最好每天能選用2～3種。30飲食治療原則4.選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的美味食物也常富含脂肪和膽固醇，故要特別注意適量，并選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而含脂肪和膽固醇較少的大豆、瘦肉、魚肉等食品。31飲食治療原則5.多食用富含抗氧化微量營養(yǎng)素的食物如深綠色、深黃色、深紅色的蔬菜、水果、藥食兩用食物。32飲食治療原則6.食物多樣糖尿病病人常用食品一般分為谷薯（包括含淀粉多的豆類）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚蝦）、蛋、油脂、堅果等9類，每天都應(yīng)吃到這9類食品，每類食品選用1～3種，每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護性營養(yǎng)素的食物。33飲食治療原則7.合理進餐制度糖尿病病人的進餐時間很重要，要定時、定量。一天可安排3～6餐，餐次增多時可從正餐中抽出一小部分食物作為加餐用。餐次及其能量分配比例可根據(jù)飲食、血糖及活動情況決定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動量較大者可增大早餐供能比例。34飲食治療原則8.防止低血糖發(fā)生如果降糖藥物過量，飲食過少或活動突然增多，進餐時間較晚，糖尿病病人容易出現(xiàn)低血糖。飲酒后也易出現(xiàn)低血糖。發(fā)生低血糖，應(yīng)及時搶救。立即服用白糖、葡萄糖15g或饅頭25g；嚴重者或不能吞咽者，可靜脈推注50％的葡萄糖溶液20～40ml；還可靜脈、肌內(nèi)或皮下注射胰高血糖素1mg，并嚴密觀察病情。35飲食治療原則9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴密監(jiān)測下進行，有并發(fā)