人工肝支持系統(tǒng)課件

人工肝支持系統(tǒng)一、概念

人工肝支持系統(tǒng)（artificialliversupportsystemALSS）是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或相關(guān)疾病的方法區(qū)別人工肝主要通過功能替代治療內(nèi)科藥物治療主要通過功能加強(qiáng)治療2、生物型人工肝（Ⅲ型）：生物合成及轉(zhuǎn)化功能80年代末期出現(xiàn)的新型ALSS，指將同種或異種動(dòng)物的肝臟、組織或細(xì)胞置入生物反應(yīng)器內(nèi)與其他一些特殊材料共同構(gòu)成BALSS，可以暫時(shí)替代肝臟的部分生物合成、解毒功能，是人工肝支持系統(tǒng)的發(fā)展方向。以培養(yǎng)肝細(xì)胞為基礎(chǔ)的體外生物型人工肝支持系統(tǒng)(BLSS)成為目前研究的重點(diǎn)3、組合型生物人工肝（Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能先用活性炭吸附或血漿置換去除患者血漿中的部分毒性物質(zhì)，再與反應(yīng)器中的肝細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，這種把非生物型人工肝與生物型結(jié)合的裝置即所謂的組合型生物人工肝三、人工肝的臨床意義1、提高重型肝病患者的生存率與臨床療效2、遏制病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟再生

有利于清除內(nèi)毒素，降低血清總膽紅素，改善內(nèi)環(huán)境，為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造有利條件。

3、內(nèi)、外科之間的橋梁作用

人工肝治療能延長(zhǎng)患者生命，改善凝血功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，有利于肝移植渡過圍手術(shù)期難關(guān)，提高肝移植成功率。

4、經(jīng)濟(jì)意義

明顯縮短病程和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，節(jié)省住院花費(fèi)

四、人工肝治療適應(yīng)癥1、肝臟衰竭：各種原因所致急性、亞急性和慢性肝衰竭進(jìn)展期，原則上以早、中期為好，PT%在20-40%，血小板>5×109/L2、肝功能不全：肝損害進(jìn)行性加重，黃疸快速上升，明顯惡心、乏力，有明顯肝衰竭發(fā)展傾向五、人工肝治療禁忌癥1、嚴(yán)重活動(dòng)性出血和DIC患者，出血及DIC未得到控制2、對(duì)治療過程中所用藥品如血漿、肝素、魚精蛋白等高度過敏者3、休克、循環(huán)功能衰竭者4、心、腦梗死非穩(wěn)定期患者5、對(duì)有嚴(yán)重全身感染，晚期妊娠及其他并發(fā)癥或合并癥的患者，應(yīng)綜合考慮，慎重應(yīng)用6、臨床醫(yī)師認(rèn)為不適合人工肝治療的情況，或不能耐受治療者六、血漿置換（PE）概念：是將患者含有毒性物質(zhì)與致病因子的血漿分離出去，同時(shí)用正常人的血漿或其他替代液與自身血細(xì)胞混合后重新回輸體內(nèi)的方法（一）血漿置換機(jī)制1、迅速清除循環(huán)中的疾病相關(guān)性因子，如自身抗體、免疫復(fù)合物、毒素、同種異體抗原等2、通過置換液補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)，如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、電解質(zhì)及補(bǔ)體等有哪些致病因子？1、自身免疫病中的自身抗體如IgG、IgM；2、沉積組織引起組織損傷的免疫復(fù)合物；3、過量的低密度脂蛋白；4、各種副蛋白，如冷球蛋白及游離輕鏈或重鏈；5、肝功能衰竭時(shí)體內(nèi)堆積代謝產(chǎn)物，包括氨、膽紅素、膽汁酸、假神經(jīng)遞質(zhì)、肌酐、尿素氮、內(nèi)毒素、蛋白結(jié)合毒素等。（二）血漿置換的設(shè)備1、體外循環(huán)系統(tǒng)

動(dòng)力泵（血泵、反漿泵、分離泵、排液泵）血流調(diào)節(jié)裝置肝素泵動(dòng)靜脈端壓力監(jiān)測(cè)器血漿濾液管路壓力監(jiān)測(cè)器氣泡監(jiān)測(cè)器2、血漿分離器3、置換液：新鮮冰凍血漿2000—3000ml2、治療過程中的操作⑴操作步驟

①清點(diǎn)物品②向患者說明血漿置換操作的過程③開機(jī)和參數(shù)的設(shè)置④安裝管道⑤沖洗管道⑥連接監(jiān)護(hù)⑦血管穿刺和連接⑧自血循環(huán)⑨開啟置換泵進(jìn)行血漿置換⑩術(shù)中觀察患者病情變化，監(jiān)護(hù)生命體征，做好記錄⑩返回病房⑵注意事項(xiàng)①治療過程中要密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理過程時(shí)間長(zhǎng)(2小時(shí))，病情重。如血壓下降可能與血流過快、過敏、血容量不足、出血、心功能不全及回血溫度參數(shù)設(shè)定過高有關(guān)②及時(shí)、準(zhǔn)確完成有關(guān)記錄③注意患者的交接重點(diǎn)交接生命體征是否穩(wěn)定，穿刺部位壓迫及有無血腫（四）血漿置換不良反應(yīng)的處理1、低血鈣及預(yù)防①限制血流速度②治療過程中適量補(bǔ)充葡萄糖酸鈣③不用枸櫞酸鹽抗凝劑④每隔30分鐘服500mg葡萄糖酸鈣⑤鎖骨下靜脈置管管尖端需離右心房3-5cm2、血漿、肝素、魚精蛋白過敏及預(yù)防：常規(guī)用少量腎上腺素及激素和異丙嗪，同時(shí)減慢循環(huán)3、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血及預(yù)防：治療中常規(guī)測(cè)定試管法凝血時(shí)間，如超正常1倍以上(18-20分)，用魚精蛋白中和血腫等對(duì)癥處理2、在免疫系統(tǒng)疾病中應(yīng)用①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：發(fā)病可能與ds-DNA抗體等自身抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。血漿置換在內(nèi)科治療基礎(chǔ)聯(lián)合治療可取得很好療效②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性硬化癥，多肌炎，皮肌炎等3、在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用，針