突發(fā)事件急救常識

突發(fā)事件急救常識玉溪市急救中心陳才順自我簡介陳才順，內(nèi)科主任醫(yī)師，現(xiàn)任玉溪市急救中心黨支部書記兼中心副主任，玉溪市衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人。大理醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)，學(xué)士學(xué)位，昆明醫(yī)學(xué)院在職研究生班心內(nèi)科專業(yè)結(jié)業(yè)。長期從事急診急救工作，在國家級雜志發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文，主持完成多項科研并獲得市、縣科技進(jìn)步獎。先后擔(dān)任過江川縣衛(wèi)生局副局長，江川縣人民醫(yī)院院長等職務(wù)。曾獲得“云南省優(yōu)秀院長”、“玉溪市衛(wèi)生科技工作先進(jìn)個人”等榮譽(yù)稱號。手機(jī)Q：1538551718突發(fā)事件《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》

（主席令69號，2007年11月1日起施行）突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、重大財產(chǎn)損失、重大生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害，危及公共安全的緊急事件，主要包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。自然災(zāi)害2010年10月23日，臺灣宜蘭，受臺風(fēng)“鲇魚”影響，10月21日臺灣普降大到暴雨。蘇花公路沿途多處發(fā)生水災(zāi)、泥石流和山體塌方。赴臺灣旅游一珠海旅行團(tuán)在臺風(fēng)中被困蘇花公路后失蹤，只找到部分殘骸。事故災(zāi)難

2011年9月17日松潘縣境內(nèi)旅游車側(cè)翻事故現(xiàn)場。當(dāng)日13時50分，四川省阿壩藏族羌族自治州松潘縣境內(nèi)發(fā)生一起旅游車側(cè)翻事故，目前已造成7人死亡多人受傷。

2011年4月27日12時17分，一列小火車由神木站駛往阿里山站途中，因一棵樹木突然倒下壓到1節(jié)車廂，造成4節(jié)車廂出軌翻覆，這起意外造成5人死亡，另有107人受傷入院。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2010年10月8日上午8時許，一廣州旅行團(tuán)游客在四川海螺溝景區(qū)食用當(dāng)?shù)鼐频晏峁┑脑绮秃蟪霈F(xiàn)中毒癥狀，目前已經(jīng)證實其中一名女性廣州游客病情嚴(yán)重，于送院后不久死亡，42人住院。社會安全事件

2010年8月23日上午9時左右，一輛裝載25人(包括22名香港乘客)的旅游車在菲律賓馬尼拉市中心基里諾大看臺附近遭菲律賓前警察劫持。經(jīng)過談判，6名香港游客于中午前獲釋。23日晚7時40分左右，菲警方實施突擊解救行動，盲目強(qiáng)攻，香港游客中8人死亡，6人受傷。急救常識呼救：1.立即撥打120或999急救電話

2.119或110或122同120大多數(shù)情況是聯(lián)網(wǎng)的。

3.找人幫助。呼救注意事項：1、撥打120電話時，保持鎮(zhèn)靜、講話清晰，避免接線員聽不清楚說話內(nèi)容，耽誤時間。

2、要交待清楚事故發(fā)生的具體地點，等車應(yīng)該在路口、公交站、大的建筑物等有明顯標(biāo)志的地方。

3、要說清楚一些癥狀，群體傷要說出大致受傷人數(shù)、傷情。

4、留下能夠與現(xiàn)場聯(lián)絡(luò)的電話號碼，以便急救人員與現(xiàn)場聯(lián)絡(luò)指導(dǎo)自救。5、一定讓120先掛線，保證對方已經(jīng)完整了解了施救所需要的信息。

現(xiàn)場急救措施搶救原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)；先救命，后治傷。常用急救技術(shù)通氣、心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)通氣正常每分鐘呼吸16—20次，垂危病人的呼吸多變快、變淺、不規(guī)則。當(dāng)病人臨死前，呼吸變緩慢、不規(guī)則直至停止呼吸。在觀察危重病人的呼吸時，由于呼吸微弱，難以看到胸部明顯的起伏，可以用l小片棉花或小薄紙條，小草等放在人鼻孔旁，看這些物體是否隨呼吸來回飄動，來判定還有無呼吸。通氣當(dāng)呼吸停止時立即進(jìn)行人工呼吸！1、使病人仰臥，頭向后仰，以防止因舌根后墜堵塞喉部影響呼吸。將病人的衣領(lǐng)揭開，腰帶松開。2、清除病人口鼻內(nèi)的異物和污物，必須保持病人的呼吸道暢通。通氣3、救護(hù)者深吸一口氣后，對著病人之口，將氣吹入。注意在吹氣時要先捏住病人的鼻子，不讓吹入的氣從鼻孔跑出，而使之進(jìn)入肺內(nèi)。吹氣時若看到病人的胸、腹隨之起伏，證明肺部已經(jīng)通氣。心肺復(fù)蘇又稱為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是心跳、呼吸驟停和意識喪失等意外情況發(fā)生時，經(jīng)迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環(huán)重建的同時,積極保護(hù)大腦，最終使大腦智力完全恢復(fù)，這一系列的搶救措施和復(fù)蘇過程稱為心肺腦復(fù)蘇。心臟驟停的原因心臟原因:心梗、急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重哮喘、COPD、酒精濫用、窒息藥物中毒如可卡因?qū)е率宜?室顫藥物導(dǎo)致無效電活動低溫、溺水、外傷電解質(zhì)紊亂、過敏急性肺動脈栓塞等黃金搶救時間4分鐘內(nèi)。6分鐘是極限。呼吸心跳停止，腦循環(huán)中斷▲僅10秒—可發(fā)生意識障礙，進(jìn)入昏迷，腦氧儲備耗盡▲20-30秒—腦電活動消失▲60秒—瞳孔可散大固定▲4分鐘—腦內(nèi)葡萄糖耗盡,糖無氧代謝停止▲5分鐘—腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止▲4-6分鐘—腦N元發(fā)生不可逆的病理改變心臟驟停的判斷1、意識喪失（強(qiáng)調(diào)對聲音的反應(yīng)）

2、呼吸停止（一聽二看三感覺不超過10秒）

3、脈搏消失

4、面色灰白

5、大腦反射消失

6、瞳孔散大肌力為零

7、強(qiáng)刺激無反應(yīng)等徒手心肺復(fù)蘇流程CABC指胸外心臟按壓按壓部位：劍突上2橫指/乳頭連線中點/胸骨中下1/3交界處徒手心肺復(fù)蘇流程按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。徒手心肺復(fù)蘇流程胸外按壓要求評估環(huán)境:環(huán)境是否安全—脫離危險環(huán)境。按壓深度：胸骨下陷4-5cm按壓時間：放松時間=1：1按壓頻率：成人≥100次/分；兒童110-120次/分胸外按壓：人工呼吸=30：2體位:適用于呼吸心跳停止的病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。徒手心肺復(fù)蘇流程A(airway)打開氣道

1、仰頭舉頦法（頸椎無損傷者）

2、仰頭抬頸法（頸椎無損傷者）

3、雙下頜上提法（有頸椎損傷者仰頭舉頦法(頸椎無損傷者)一只手置于前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰；另一只手的手指置于下頜骨的頦部，向上抬頦，將下頜抬舉起來。仰頭抬頸法(頸椎無損傷者)抬舉下頜法（有頸椎損傷者）雙手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動。徒手心肺復(fù)蘇流程B(breathing)進(jìn)行人工呼吸口對口／鼻呼吸面罩簡易呼吸器氣管插管

特點：①面罩：有效、易調(diào)節(jié)。②氣囊-面罩：與氣管插管幾乎有同樣的效果。③氣管插管：利于吸痰給藥，但可致某些致死的并發(fā)癥?？趯谌斯ず粑颊哐雠P，操作者一手托起患者頦部并使其頭后伸，以保證呼吸道通暢，用拇指翻開病人口唇，另一手捏住患者鼻孔，操作者深吸氣后，對準(zhǔn)患者口用力呼出，然后放松鼻孔。徒手心肺復(fù)蘇流程人工呼吸要求緩慢送氣，每次1秒以上每分鐘10～12次送氣量700～1100ml送氣時不要按壓心臟徒手心肺復(fù)蘇流程每5個循環(huán)判斷1次心肺復(fù)蘇的有效標(biāo)志：紫紺減退；瞳孔由大變小；可捫及大動脈搏動；收縮壓>或60mmHg；恢復(fù)自主呼吸。止血血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。止血適應(yīng)證凡是出血的傷口均需止血。根據(jù)出血性質(zhì)分類：動脈出血：血液呈噴射狀，速度快。靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較慢。毛細(xì)血管出血：整個創(chuàng)面滲血。不易找到出血點。實質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。止血用物現(xiàn)場搶救：消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶等進(jìn)行加壓包扎止血。充氣止血帶、橡皮止血帶。不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。止血止血方法:(1)加壓包扎止血法(2)指壓止血法(3)填塞止血法(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法(5)止血帶止血法加壓包扎止血法（最常用）適用于各種傷口先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。在沒有無菌紗布時可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。加壓包扎止血法指壓止血法

適用：動脈位置淺表且靠近骨骼處的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動脈，用力將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。是一種臨時止血措施，在指壓止血的同時必須做好進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。1)頭頂部出血：壓迫顳淺動脈。搏動點位置——同側(cè)耳屏前方顴弓根部。2)顏面部出血：壓迫面動脈。搏動點位置——同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入傷病員口內(nèi)，其余4指緊貼面頰外部，內(nèi)外用力，壓迫傷口下緣之動脈。指壓止血法

3)頭后部出血——壓迫同側(cè)枕動脈。搏動點位置——耳后乳突下稍往后。4)頸部、面深部、頭皮部出血——壓迫頸總動脈。搏動點位置——同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點之間。絕對禁止同時壓迫雙側(cè)頸總動脈，以防嚴(yán)重腦缺血。指壓止血法

5)肩部、腋部、上臂出血——壓迫同側(cè)鎖骨下動脈。搏動點位置——鎖骨上窩中部，將動脈壓向第1肋骨。6)前臂出血——壓迫肱動脈搏動點位置——肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部。將動脈向外壓向肱骨。指壓止血法

7)手掌、手背出血——壓迫尺、橈動脈搏動點位置——手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動點。8)大腿出血——壓迫股動脈。搏動點位置——大腿根部腹股溝中點稍下。因動脈粗大，可用雙手拇指重疊用力壓迫。指壓止血法

9)足部出血——可用雙手拇指壓迫脛前脛后動脈。搏動點位置——脛前動脈位于足背中部近腳腕處；脛后動脈位于足跟與內(nèi)踝之間。指壓止血法

指壓止血法

指壓止血法

指壓止血法

指壓止血法

常熟120填塞止血法:適用于傷口較深的出血。用無菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。顱腦外傷引起的鼻、耳、眼等處出血不能用填塞止血法。強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。注意：必須先確定局部有無骨關(guān)節(jié)損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大血管損傷時，出血兇猛，且其它止血方法不能止血時，才用此法止血帶有橡皮止血帶(橡皮條和橡皮帶)、氣性止血帶(如血壓計袖帶)布制止血帶。操作方法各不相同。止血帶止血法常熟120

使用止血帶的注意事項

（1）部位：上臂外傷大出血扎在上臂上1／3處，不能扎在中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下般外傷大出血應(yīng)扎在股骨中上1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：原則上40-50分鐘要放松1次，放松時間為3～5mln。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。（6）絕不可用非彈性的繩索、電線、鐵絲等內(nèi)出血處理對有內(nèi)出血（或可疑）的傷員，應(yīng)保持安靜不動，頭低足高體位，有條件先輸液，並迅速送就近醫(yī)院搶救。外傷包扎術(shù)包扎材料：1、三角巾：用邊長為1米的正方形紗巾將對角剪開即分成二塊三角巾，頂角外加的一根帶子稱頂角系帶，斜邊稱底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾疊成帶狀，稱帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底近中點折疊成燕尾式，稱燕尾式三角巾2、軸帶卷：也稱繃帶。外傷包扎術(shù)軀干包扎三角巾胸部包扎：適用于一側(cè)胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側(cè)一邊的肩上，使三角巾底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將三角巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。軀干包扎三角巾背部包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。軀干包扎三角巾側(cè)胸部包扎：適用于一側(cè)側(cè)胸部外傷。將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。四肢部包扎三角巾臀部包扎：適用于臀部外傷。方法與側(cè)胸部外傷包扎相似，只是燕尾式三角巾夾角對著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾斜向上拉到對側(cè)腰部打結(jié)。四肢部包扎繃帶上肢、下肢螺旋形包扎：適用于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1/3～1/2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。四肢部包扎繃帶肘、膝關(guān)節(jié)8字包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位外傷。先用繃帶一端在傷處的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圈再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點相對處，再繞半圈回到原處。這樣反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口。四肢部包扎三角巾手部包扎：適用于手部外傷。將帶狀三角巾中段緊貼手心，將帶狀在手背交叉，兩巾在兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。三角巾腳部包扎：方法與手部相似。外傷固定術(shù)1：傷肢有明顯出血應(yīng)先止血。2：應(yīng)將跨傷處上下關(guān)節(jié)一起固定。3：肢體突出部位固定包扎時應(yīng)加軟墊。4：現(xiàn)場固定時，一般不進(jìn)行整復(fù)，不能回納外露斷骨。5：固定包扎時松緊應(yīng)適宜，並應(yīng)露出指（趾）末端，以便觀察血運(yùn)情況。骨折的表現(xiàn)休克體溫升高局部表現(xiàn)：腫脹、畸形、活動受限，移動時疼痛，并有骨擦感。骨折的固定意義：限制骨折斷端的活動，減少和避免骨折端損傷周圍神經(jīng)、血管、軟組織和內(nèi)臟等止痛，防止休克便于搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送骨折固定的注意事項先復(fù)后固對疑是骨折的病人，當(dāng)作骨折予以固定制動。固定時，四肢應(yīng)盡量固定于功能位上肢－固定于屈肘位下肢－固定于伸直位如無夾板，可就地取材。夾板固定時，在關(guān)節(jié)、骨骼突出處，要用紗布、毛巾或衣物作襯墊。夾板長度要超過骨折處上、下兩個關(guān)節(jié)。固定的松緊要適宜，四肢固定要露出指（趾）末端。固定的傷肢要抬高、保暖，不要亂搬動，并設(shè)法盡快轉(zhuǎn)送。脊椎（胸、腰椎）骨折臨時固定時，可在腰部墊軟枕。頸椎骨折在頭兩側(cè)用軟枕固定，頭部再用布帶與擔(dān)架固定。骨折固定的注意事項外傷搬運(yùn)術(shù)迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情做好傷病人現(xiàn)場的救護(hù)，先救命后治傷應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)傷病人體位要適宜不要無目的地移動傷病人保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重注意傷情變化，并及時處理外傷搬運(yùn)術(shù)外傷搬運(yùn)術(shù)外傷搬運(yùn)術(shù)脊柱傷傷員：使傷員一定要保持平臥位，應(yīng)該由多人平托法搬運(yùn)，同時抬起，同時放下。千萬不能雙人拉車式或單人背抱搬運(yùn)，否則會引起脊髓損傷以至造成肢體癱瘓。

意外傷害

溺水

1.清理呼吸道：心跳未停止者迅速給予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯臥壓背法，墊高腹部，急救者間歇擠壓患者背部。2．清理呼吸道后進(jìn)行人工呼吸，現(xiàn)場搶救應(yīng)采取口對口呼吸，吹氣量要大，吹氣后雙手壓迫胸部加大呼出量；醫(yī)院內(nèi)搶救應(yīng)盡快氣管插管，人工呼吸機(jī)間歇正壓給氧或呼氣末正壓給氧。3．心跳停止者立即按心臟驟停處理。急性中毒

快速撤離中毒現(xiàn)場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、清除消化道尚未被吸收的毒物留標(biāo)本鑒定有對抗劑（解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，蛋清、凍牛奶強(qiáng)酸強(qiáng)堿類毒物不宜催吐、洗胃

電擊傷

1.迅速脫離電源。2.有缺氧指征者給予吸氧。3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。5.對癥處理。

中暑

1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽冷飲。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.降溫：冷水浴、冷敷加電風(fēng)扇吹、酒精浴、冷液靜脈輸入、藥物降溫均可選擇。4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴。5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。爆炸及火災(zāi)1.沉著冷靜：根據(jù)火勢實情選擇最佳的救治方案，千成不要慌亂。2.防煙堵火3.設(shè)法脫離險境4.顯示求救信號5.勿因財物而貽誤逃生良機(jī)燒（燙）傷

1、立即脫離險境，但不能帶火奔跑，這樣不利于滅火，并加重呼吸道燒傷。2、帶火者迅速臥倒，就地打滾滅火，或用水滅火，也可用棉被、大衣等覆蓋滅火。3、冷卻受傷部位，用冷自來水沖洗傷肢冷卻燒傷處。4、脫掉傷處的手表、戒指、衣物。5、消毒敷料（或清洗毛巾、床單等）復(fù)蓋傷處。6、勿刺破水泡，傷處勿涂藥膏，勿粘貼受傷皮膚。7、口渴嚴(yán)重時可飲鹽水，以減少皮膚滲出，有利于預(yù)防休克。毒蛇咬傷

1.目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。

2.防止毒素擴(kuò)散①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10～20分鐘放松1次，以免組織壞死；②傷肢制動，放低。

3.中草藥治療具有解毒,消炎,止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。

4.有條件時盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位（2毫升）。

5.有條件時注射抗蛇毒血清。

人、獸咬傷

救治原則:

較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘酒，酒精消毒。

1.較深傷口，消毒后注意止血。

2.建議到防疫站進(jìn)一步處理。

3.有條件時肌注破傷風(fēng)抗毒素。

蜂蜇傷

救治原則:

1.早期用冰冷敷患部減輕腫脹。

2.抬高患肢。

3.口服抗組胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效。

4.靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。

5.出現(xiàn)過敏休克時，可給予1：1000腎上腺素0.5～1.0m1肌肉注射，酌情給予其它抗休克藥

最常見于中風(fēng)，腦外傷，醉酒等。

處理：

1去枕平臥(中風(fēng)病人頭可稍抬高)。

2側(cè)頭防止嘔吐物吸入呼吸道造成窒息?；杳詴炟识x：一過性腦缺血造成的短暫的意識喪失。處理：迅速將患者放置于平臥位，去枕，最好頭稍低，解開衣領(lǐng)?；颊叨嘣?-5分鐘意識可恢復(fù)心臟病心絞痛首先讓病人半臥位，松開衣領(lǐng)，解開領(lǐng)帶。硝酸甘油或保心丸舌下含服。教育病人隨身攜帶急救藥物。最好佩帶冠心病的特殊標(biāo)志。心跳驟停（猝死）立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)。腦血管疾病其他名稱：中風(fēng)，腦血管意外，腦卒中

腦血管疾病(CVD)是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性&彌漫性腦功能缺損的臨床事件

概述腦血管病是我國居民心腦血管病主要死因摘自《中國慢性病報告》，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國疾病預(yù)防控制中心，2006年5月不同于歐美，卒中已是我國城鄉(xiāng)居民死亡的第一位原因，超過了IHD。腦卒中是我國老年人健康的最主要殺手每年新發(fā)病例:＞200萬每年死亡病例:＞150萬每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中腦卒中是我國老年人健康的最主要殺手全國腦卒中存活者:600～700萬其中75-80%會留有不同程度殘疾：偏癱、麻木、言語困難、吞咽障礙、視力障礙、情感異常、臥床、癡呆等，40%生活不能自理人的本性在于腦的功能，失去了腦的功能便失去了人的本性，只有恢復(fù)腦的功能才能恢復(fù)人的本性。腦的十年(DecadeofBrain)

喬治.布什對人性的剝奪①依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間

<24h--短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)>24h--腦卒中腦血管疾病分類②依據(jù)病情嚴(yán)重程度小卒中(minorstroke)

大卒中(majorstroke)

靜息性卒中(silentstroke)腦血管疾病分類③依據(jù)病理性質(zhì)缺血性卒中(ischemicstroke)--腦梗死腦血栓形成腦栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血液供應(yīng)

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)1.腦動脈系統(tǒng)圖8-1

腦部各動脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動脈粥樣硬化好發(fā)部位)腦血液供應(yīng)圖8-2

大腦半球內(nèi)側(cè)面血液供應(yīng)圖8-3

大腦半球外側(cè)面血液供應(yīng)

成人腦重約1500g,占體重的2%~3%

血流量豐富(750~1000ml/min),占心搏出量20%

代謝極旺盛,腦組織耗氧量占全身的20%~30%

能量主要來源于糖有氧代謝,幾乎無能量儲備腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)&病理生理

腦組織對缺血\缺氧十分敏感氧分壓&血流量顯著↓可引起腦功能嚴(yán)重?fù)p害

大腦皮質(zhì)血流量豐富,急性缺血，可發(fā)生出血性腦梗死(紅色梗死)

白質(zhì)易發(fā)生缺血性腦梗死(白色梗死)1.血管壁病變動脈粥樣硬化&高血壓性動脈硬化--最常見動脈炎--結(jié)核性\梅毒性\結(jié)締組織病先天性血管病--動脈瘤\血管畸形血管損傷--外傷\顱腦手術(shù)藥物\毒物\惡性腫瘤所致腦血管病的病因2.心臟病&血流動力學(xué)改變高血壓\低血壓&血壓急驟波動心功能障礙\傳導(dǎo)阻滯\瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫4.其他病因空氣\脂肪\癌細(xì)胞&寄生蟲栓子腦血管痙攣\受壓\外傷等病因不明3.血液成份&血液流變學(xué)改變高粘血癥(脫水\紅細(xì)胞增多癥\高纖維蛋白原血癥\白血病等)

凝血機(jī)制異常(抗凝劑\口服避孕藥\DIC等)腦血管病的病因腦卒中危險因素不可干預(yù)危險因素年齡性別種族家族遺傳性可干預(yù)危險因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄有效防治危險因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率

缺血性卒中預(yù)防用藥阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel)腦卒中預(yù)防

二級預(yù)防已發(fā)生卒中或有TIA病史的個體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)

一級預(yù)防有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預(yù)防發(fā)生腦卒中

針對腦卒中主要危險因素綜合防治上醫(yī)醫(yī)未病之病

早期進(jìn)行,個體化原則制定短期&長期治療計劃分階段\因地制宜選擇治療方法進(jìn)行針對性體能&技能訓(xùn)練目的：降低致殘率,增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)提高生活質(zhì)量&重返社會康復(fù)治療代謝綜合征

玉溪市急救中心陳才順什么是代謝綜合征？那些人易得代謝綜合征？胰島素抵抗與代謝綜合征怎樣診斷代謝綜合征？怎樣預(yù)防治療代謝綜合征？什么是代謝綜合征（MS)？簡言之，MS是一組以中心性肥胖、血脂異常、高血糖和高血壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高體重（以腹部為中心的脂肪增多）高血脂（高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥）高血壓（140/90毫米汞柱或更高）高血糖高胰島素血癥高血粘稠度高尿酸血癥高脂肪肝發(fā)病率

強(qiáng)調(diào)中心性肥胖為MS診斷前提，腰圍的標(biāo)準(zhǔn)依地區(qū)和種族而定在此基礎(chǔ)上，合并以下任兩項TG>150mg/dL(1.7mmol/L)或已接受相應(yīng)治療；HDL-c

男性<40mg/dL(1.03mmol/L)；女性<50mg/dL(1.29mmol/L)或已接受相應(yīng)治療BP

SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療，或以前已診斷高血壓；空腹血糖：空腹血糖≥100mg/dL(5.6mmol/L)或已接受相應(yīng)治療,或以前已確定2型糖尿病。如果空腹血糖≥100mg/dL(5.6mmol/L)則強(qiáng)烈推薦口服OGTT，但OGTT不是診斷MS的必需指標(biāo)。2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布了第一個全球性標(biāo)準(zhǔn),IDF(2005)代謝綜合征的危害--六大殺手

臃腫的殺手——肥胖甜蜜的殺手——高血糖無聲的殺手——高血壓油膩的殺手——高血脂（血脂紊亂）粘稠的殺手——高血液粘稠度共同的殺手——胰島素抵抗哪些人易得代謝綜合征？≥40歲者有1項或2項組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或代謝綜合征家族史者有心血管病家族史者

不經(jīng)常運(yùn)動者胰島素抵抗與代謝綜合征胰島素抵抗是導(dǎo)致代謝綜合征的最主要因素什么是胰島素抵抗？胰島素抵抗與肥胖什么導(dǎo)致胰島素抵抗？胰島素抵抗正常細(xì)胞胰島素抵抗細(xì)胞胰島素抵抗與肥胖用于提供能量的葡萄糖減少，以脂肪形式儲存于身體內(nèi)的葡萄糖增多；因為身體不能有效地將食物轉(zhuǎn)化為能量，所以需要從外界攝入更多的食物；因為身體不能充分功能，所以常有疲勞感；胰島素抵抗直接導(dǎo)致食欲增加，導(dǎo)致肥胖；為什么會有胰島素抵抗？食物：過多攝入碳水化合物，加工食品，方便食品，防腐劑，在缺乏礦物質(zhì)的土壤里生長的食品；遺傳因素；靜態(tài)的生活方式；心理壓力大，長期處于緊張狀態(tài)；高水平的生理應(yīng)激狀態(tài)。怎樣診斷代謝綜合征？1、超重或肥胖：BMI≥25Kg/㎡；BMI（體重指數(shù)）＝體重（公斤）÷身高（厘米）218.5以下體重偏低18.5-25健康體重（20－22為最佳）25-30超重30-39嚴(yán)重超重40及40以上極度超重腰圍中國人>90(男)，>80(女)怎樣診斷代謝綜合征？2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)餐后2小時血糖≥7.8mmol/l(140mg/dl）和確診為糖尿病并治療者；怎樣診斷代謝綜合征？3、高血壓：收縮壓