中醫(yī)護(hù)理診斷程序及護(hù)理原則課件

中醫(yī)診斷

CompanyLogo舌診概要舌診舌態(tài)舌形舌質(zhì)舌色舌神舌苔苔色苔質(zhì)正常舌鮮明滋潤(rùn)淡紅、淡白、紅、絳、青紫老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄白、黃、灰、黑、綠厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝脫問(wèn)診概要一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。現(xiàn)代還需問(wèn)睡眠，再加疼痛十問(wèn)全。十問(wèn)歌問(wèn)診概要1.部位：頭、胸、脘腹

胸部：多為心肺病變。

胸悶痛而痞滿——痰飲胸脹痛而走竄——?dú)鉁赝窗槌睙?、盜汗——肺癆（肺結(jié)核）

胸痛而咳膿腐腥臭痰——肺癰

胸前憋悶，痛如刀絞——胸痹問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)問(wèn)診概要1.部位：頭、胸、脘腹

脘腹：多為脾胃病變。

痛而喜暖、喜按——為寒、虛。

痛而喜冷、拒按——為熱、實(shí)。問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)問(wèn)診概要2.性質(zhì)

脹、走竄痛——?dú)鉁?/p>

刺痛、固定通——血瘀

重痛——濕困絞痛——有形實(shí)邪（蛔蟲鉆膽）

隱痛——虛問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)9七問(wèn)飲食口味

意義：了解氣血的盛衰，津液的盈虧，胃氣的強(qiáng)弱要點(diǎn)：飲食的喜好和多少問(wèn)口不渴飲飲問(wèn)渴飲口渴多飲食渴不多飲口味內(nèi)容問(wèn)食欲、食量減退問(wèn)食欲、食量增加問(wèn)偏嗜食物10問(wèn)飲食口味－內(nèi)容－問(wèn)渴飲

口不渴飲津液未傷熱邪不甚問(wèn)寒證、濕證口渴多飲熱甚津傷渴消渴傷津因病或誤治傷津飲營(yíng)熱渴不多飲瘀血濕熱痰飲陽(yáng)氣虧虛

11問(wèn)飲食口味偏偏食異物－小兒蟲積嗜喜食酸辣－妊娠反應(yīng)食喜食肥甘－易生痰濕物喜食辛辣－易生燥熱口味：五行配五臟、五行配五味13問(wèn)二便－大便

意義熱秘問(wèn)要點(diǎn)實(shí)證寒秘大次減少、質(zhì)干→便秘氣秘便內(nèi)容津虧不潤(rùn)虛證血虛不潤(rùn)氣虛不足食泄次增多、質(zhì)稀→腹瀉實(shí)證郁泄?jié)駸嵝购疂裥?/p>

熱結(jié)旁流虛證脾虛腎虛

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問(wèn)二便－小便

意義：診察津液盈虧、臟腑氣化功能問(wèn)要點(diǎn)：次、量、色、質(zhì)小清長(zhǎng)、夜尿多－腎陽(yáng)虛便增多尿次、量、飲食多－消渴尿量異常熱盛內(nèi)容減少大吐、瀉、汗－傷津水腫新病，黃、濁、澀－下焦?jié)駸犷l數(shù)久病，清長(zhǎng)、無(wú)臭－腎氣不固尿次異常虛證：腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力癃閉實(shí)證下焦?jié)駸狃鲎柘陆?5

問(wèn)睡眠

基本機(jī)制：陽(yáng)入于陰。

問(wèn)不易入睡——心腎不交：交泰丸睡失眠睡后易醒時(shí)醒時(shí)睡——心脾兩虛：歸脾丸眠時(shí)易驚醒——心膽氣虛：溫膽湯

徹夜不眠——食滯內(nèi)停

困倦嗜睡——痰濕困脾

飯后嗜睡——脾氣虛弱

嗜睡睡意朦朧——心腎陽(yáng)虛

高熱神昏——熱入心包

中風(fēng)昏睡——痰瘀蒙心17脈診概要

脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象，是血液在脈管中流動(dòng)的結(jié)果。血液的流動(dòng)，取決于五臟功能活動(dòng)的協(xié)調(diào)配合。1心主血脈心臟搏動(dòng)推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，使血液環(huán)周不息。心臟的搏動(dòng)和血液在脈管中的運(yùn)行，均由宗氣所推動(dòng)。脈象的形成，心臟起著主導(dǎo)作用，但還需其他各臟器的配合。2肺朝百脈行循全身的血脈，均匯聚于肺，肺主氣，通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降作用，肺氣把血液敷布全身。18脈診概要3脾主統(tǒng)血脾胃為氣血生化之源，血液的運(yùn)行，有賴脾胃生化血液和脾氣的統(tǒng)攝。4肝藏血肝主疏泄，能調(diào)節(jié)血量，推動(dòng)氣血的運(yùn)行。5腎藏精氣精能化血，補(bǔ)充血液，腎中陽(yáng)氣是人體陽(yáng)氣的根本，為推動(dòng)臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力，故與血液的運(yùn)行密切相關(guān)。所以，脈象的形成與臟腑的功能活動(dòng)和氣血的盛衰密切相關(guān)。脈象搏動(dòng)可以反應(yīng)人體的病變。19寸口診脈法中指定關(guān)法：“掌后高骨定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為遲”診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，又稱“一趺法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。21脈象要素構(gòu)成脈象的八個(gè)要素

：脈象的部位、至數(shù)、長(zhǎng)度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八個(gè)方面。

22正常脈象正常脈象是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，亦稱為平脈、常脈。“有胃、有神、有根”正常脈象示意圖23附二十八脈分類比較表1脈綱脈名脈象特征臨床意義浮脈類浮輕取即得，重按稍減而不空表證，亦主虛證洪指下寬大如波濤洶涌，來(lái)盛去衰熱邪亢盛濡浮而細(xì)軟主虛，又主濕散浮散無(wú)根，稍按則無(wú)，至數(shù)不齊元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血傷陰革弦急中空，如按鼓皮精血虛寒沉脈類沉輕取不應(yīng)，重按始得里證伏重手推筋按骨始得，甚則伏而不見邪閉，厥證，痛極牢沉按實(shí)大弦長(zhǎng)陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，癥瘕25附二十八脈分類比較表3虛脈類虛三部脈舉之無(wú)力，按之空虛虛證，多為氣血兩虛微極細(xì)極軟，似有似無(wú)，至數(shù)不明陰陽(yáng)氣血諸虛，陽(yáng)虛危候細(xì)脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯氣血兩虛，諸虛勞損，主濕代脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)臟氣衰微，跌撲損傷，主濕弱柔細(xì)而沉氣血不足短首尾俱短，不能滿部有力為氣郁，無(wú)力為氣損實(shí)脈類實(shí)三部脈舉按均有力實(shí)證滑往來(lái)流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑痰飲，食滯，實(shí)熱緊脈來(lái)緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索寒，痛，宿食長(zhǎng)首尾端直，超過(guò)本位陽(yáng)氣有余弦端直而長(zhǎng)，如按琴弦肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾26辨證之八綱辨證表證與里證寒證與熱證虛證與實(shí)證陰證與陽(yáng)證四對(duì)既互相對(duì)立又互有聯(lián)系的八個(gè)方面證候，各自都不是一個(gè)完整而具體的證。29虛證和實(shí)證鑒別鑒別項(xiàng)虛

證實(shí)

證

氣肺氣虛氣喘息短，自汗言語(yǔ)無(wú)力肺氣實(shí)胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥中氣虛四末微冷，腹脹時(shí)減，痛而喜按不欲食，便溏瀉胃氣實(shí)中滿，嘈雜，懊憹噯腐吞酸，嘔吐呃逆

腸氣實(shí)腹脹滿，繞臍痛，大便秘結(jié)，或下利赤白，潮熱譫語(yǔ)

元?dú)馓摱嗵撽?yáng)上浮，顴嫩紅帶白，耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)，或氣不接續(xù)肝氣實(shí)頭痛目眩

血血虛唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液不足，夜熱盜汗，筋惕肉瞤，甚則手足瘛疭血瘀特點(diǎn)：痛處不移或大便色黑腠理：局部青腫疼痛

經(jīng)絡(luò)：身痛筋攣

上焦：胸膈肩膊刺痛

中焦：脘腹竄痛

下焦：小腹脹滿刺痛五臟心虛多悲心實(shí)神志失常，喜笑不休肝虛目無(wú)所見，或陰囊縮筋攣，善恐肝實(shí)兩脅少腹痛，多怒脾虛四肢不用，飲食不化，腹痞滿，善憂脾實(shí)腹脹滿便秘，身腫肺虛少氣息微皮毛不澤肺實(shí)氣逆喘咳腎虛頭昏眼花，腰酸痿厥，大便虛秘小便失禁或不通遺精，五更泄瀉腎實(shí)下焦壅閉，或痛或脹30陰證和陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)

鑒別項(xiàng)陰

證陽(yáng)

證望面色蒼白或暗淡，身重蜷臥倦怠無(wú)力，萎蘼不振，舌質(zhì)淡而胖嫩，舌苔潤(rùn)滑面色潮紅