先天性心臟病相關(guān)知識(shí)幻燈課件

先天性心臟病相關(guān)知識(shí)

什么是先天性心臟病

先天性心臟病是出生時(shí)最常見的生理缺陷，往往在母親體內(nèi)就已形成。胎兒的心臟在受孕后即開始發(fā)育，但受孕后的前8周是心臟發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)期。這期間，在心臟發(fā)育的某些關(guān)鍵步驟上出現(xiàn)問(wèn)題，便會(huì)造成先天性心臟病的發(fā)生。每200-300個(gè)新出生嬰兒中就會(huì)有一個(gè)患有先天性心血管疾病。而許多先天性心臟病是需要在兒童時(shí)期進(jìn)行藥物或手術(shù)矯治的，否則很有可能錯(cuò)過(guò)寶貴的治療時(shí)機(jī)。先心病相關(guān)知識(shí)

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異?；虬l(fā)育障礙并在出生后應(yīng)該退化的組織未能退化所造成的心血管畸形。美國(guó)報(bào)告先天性心血管病的發(fā)病率為8.1‰，我國(guó)約為2～5‰。

嬰兒出生后，最常見的先天性心血畸形是室間缺損、房間隔缺損。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉居第二位；其次為單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄，法樂(lè)氏四聯(lián)癥，主動(dòng)脈瓣狹窄及主動(dòng)脈縮窄，上述7種畸形約占全部先天注心血管病變的75％。先心病相關(guān)知識(shí)先天性心臟病人年齡稍大后，癥狀逐漸明顯；?？杀憩F(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣急、易疲勞、咳嗽、咯血、甚至昏厥及右心衰竭等。一旦診斷明確，都應(yīng)爭(zhēng)取早期處理，以達(dá)到根治目的，若不治療，肺動(dòng)脈壓及右心壓力不斷增高，心內(nèi)即出現(xiàn)右向左分流，出現(xiàn)口唇發(fā)青，臨床上稱為紫紺，己屬晚期，此時(shí)就失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，大多已不能有什么治療方法了。所以早期診斷并及時(shí)治療是讓孩子健康生活的關(guān)鍵。

先心病診斷兒童心臟病的診斷或鑒別診斷是手術(shù)前很重要的步驟。仔細(xì)的體格檢查：鼻翼扇動(dòng)-呼吸困難；口唇青紫-可能有紫紺性心臟?。活i靜脈怒張-可能有心功能不全；心前區(qū)的異常隆起、震顫和雜音說(shuō)明可能存在有先天性心臟?。凰闹}搏搏動(dòng)下肢血管搏動(dòng)明顯弱于上肢-可能為主動(dòng)脈縮窄；杵狀指（趾）是紫紺性先心病的典型表現(xiàn)，等等。先心病診斷進(jìn)一步的檢查：1.血液方面的檢查：血液化驗(yàn)是診斷先天性心臟病的重要手段，主要包括--全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞增加提示組織缺氧；2.胸部X線檢查：借此我們可以了解心臟形態(tài)大小改變、肺血是否增多或減少、肺部是否有感染。3.心電圖或24小時(shí)連續(xù)心電檢測(cè)：許多先天性心臟病都可以通過(guò)心電圖或24小時(shí)連續(xù)心電檢測(cè)獲得豐富的心電活動(dòng)信息，為您孩子的進(jìn)一步診斷和治療提供指導(dǎo)。先天性心臟病的分類？

通常將先天性心臟病分為兩大類：非紫紺型先心?。菏议g隔缺損、房間隔缺損、部分型肺靜脈畸形引流、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。紫紺型先心?。悍迨纤穆?lián)癥、肺動(dòng)脈瓣閉鎖、右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、艾森曼格綜合征、重度肺動(dòng)脈瓣狹窄等，其紫紺程度隨活動(dòng)量增加而加重

是不是所有的先天性心臟病都需要外科手術(shù)治療？

先天性心臟病一般都需要行外科手術(shù)治療矯正畸形。但有的先心病有自然愈合的可能。如小的室間隔缺損（膜周部、肌部），隨著年齡的長(zhǎng)大，可能自行閉合。有的5-10歲閉合、有的甚至25-30歲都有自行閉合的可能。膜周部缺損小于5mm，心臟超聲下無(wú)心臟各腔室的擴(kuò)大、心電圖正常、胸片提示無(wú)心胸比率的增大。則可以動(dòng)態(tài)觀察，每半年或一年復(fù)查一次以上檢查，如無(wú)異?；蚴议g隔缺損有縮小的趨勢(shì)則可不做手術(shù)；但如定期檢查有缺損的增大或心臟腔室的增大則應(yīng)積極給予手術(shù)干預(yù)治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

先天性心臟病外科手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇？

先天性心臟病的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇一般來(lái)講，從患兒適應(yīng)手術(shù)能力，配合手術(shù)治療，不影響學(xué)習(xí)等方面來(lái)考慮，以3—6歲為最佳，但要結(jié)合具體疾病、病人具體情況而定。有些先天性心臟病必須早期手術(shù)，否則失掉良好的手術(shù)機(jī)會(huì)，如大的室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，由于大量左向右分流，嬰兒期反復(fù)肺部感染伴心力衰竭，單純藥物治療難以控制，往往伴重度肺動(dòng)脈高壓，因此應(yīng)及早完成手術(shù)治療為好。一般在l歲以內(nèi)，甚至6個(gè)月內(nèi)完成手術(shù)矯正治療。

先天性心臟病的治療方案？

先天性心臟病的治療目前有外科手術(shù)治療和內(nèi)科介入治療。體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)，為最常采用的手術(shù)方法，經(jīng)胸正中切口，劈開胸骨，術(shù)中使用體外循環(huán)機(jī)代替心、肺功能，將心臟停止跳動(dòng)，在心內(nèi)實(shí)施矯治手術(shù)后再?gòu)?fù)跳，恢復(fù)心、肺功能。如室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、法樂(lè)氏四聯(lián)癥根治等等。對(duì)于復(fù)雜先天性心臟病尚有各種特殊的術(shù)式，往往以發(fā)明者的名字命名。如Rastelli手術(shù)，F(xiàn)ontan手術(shù)等等，用于解決右室雙出口、單心室、三尖瓣閉鎖等復(fù)雜先天畸形的矯治。先天性心臟病的治療方案？

先天性心臟病的介入治療是指在局部麻醉下，采用穿刺周圍血管（如股動(dòng)脈、股靜脈等）的方法，將一些特殊設(shè)計(jì)的治療裝置通過(guò)一根如圓珠筆芯粗細(xì)的導(dǎo)管，沿血管送達(dá)心臟的特定部位，采用封堵、栓堵、擴(kuò)張、開窗等措施，矯治先天性心臟病，改善患兒生活質(zhì)量。此方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、不留疤痕，幾乎無(wú)痛苦，術(shù)后6到12小時(shí)便可下地活動(dòng)，術(shù)后第三天便可出院，恢復(fù)一般體力活動(dòng)。先天性心臟病的治療方案？

介入治療適用征：1.房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、體動(dòng)脈至肺動(dòng)脈瘺和室間隔缺損等。2.對(duì)于一些暫時(shí)無(wú)法手術(shù)或是已喪失手術(shù)矯治時(shí)機(jī)的先天性心臟病經(jīng)此方法治療后，可較好地等待手術(shù)矯治或是改善臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展。3.補(bǔ)救性治療。如室間隔缺損、房間隔缺損手術(shù)后殘余漏。先天性心臟病的治療方案？

4.肺動(dòng)脈瓣膜狹窄—單純的肺動(dòng)脈瓣膜狹窄均可行球囊擴(kuò)張術(shù)，治療效果與外科手術(shù)相似。5.冠狀動(dòng)靜脈瘺，肺動(dòng)靜脈瘺可用彈簧圈等材料栓塞治療。先天性心臟病手術(shù)切口有那幾種？

胸骨正中切口、右前外側(cè)切口、左后外側(cè)切口。（1）胸骨正中切口：能充分暴露手術(shù)視野，多用于各種復(fù)雜心臟病的手術(shù)。（2）右前外側(cè)切口：在病人右腋下開一個(gè)６厘米到１０厘米的切口，就可以進(jìn)行先天性心臟病的手術(shù)治療。可直接修補(bǔ)心臟房間隔缺損、膜部室間隔缺損、部分肺靜脈畸形引流。（3）左后外側(cè)切口：主要用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療。先天性心臟病手術(shù)后殘余漏的原因？先天性心臟病手術(shù)后殘余漏多見于單純室間隔缺損及合并室間隔缺損的復(fù)合畸形。好發(fā)于三尖瓣前瓣、隔瓣基底周圍，這可能與該區(qū)域臨近主動(dòng)脈瓣和傳導(dǎo)束等重要結(jié)構(gòu)，可利用縫合的堅(jiān)固組織少、三尖瓣葉和腱索的遮擋造成室間隔缺損邊緣暴露不清有關(guān)。

術(shù)后殘余漏的治療原則及治療方法?

術(shù)后殘余漏國(guó)外發(fā)生率約0.7%-36.8%,國(guó)內(nèi)發(fā)生率5%左右。法樂(lè)氏四聯(lián)癥術(shù)后殘余漏較單純室間隔缺損的發(fā)生率明顯增高，殘余漏的發(fā)生率可達(dá)28.6%。手術(shù)后出現(xiàn)的殘余漏是否再次手術(shù)取決于殘余漏的大小、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定與否等。需再次手術(shù)者為0.1%-7%,一般認(rèn)為小于5mm的殘余漏,無(wú)血流動(dòng)力學(xué)意義,可暫不手術(shù)治療,定期觀察。對(duì)于大于0