利尿脫水及降顱壓藥物課件

利尿、脫水及降顱壓藥物利尿藥

利尿藥是一類(lèi)作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排泄，使尿量增多的藥物。臨床應(yīng)用很廣。常用利尿藥按它們的利尿效能分為3種類(lèi)型。一、腎臟泌尿生理及利尿藥作用部位

尿液的生成是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管再吸收及分泌而實(shí)現(xiàn)的。利尿藥主要影響后兩者尤其對(duì)腎小管再吸收影響最大?！九R床應(yīng)用】1.嚴(yán)重心、肝、腎性水腫一般不作首選藥，用于其他利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重水腫2.急性肺水腫及腦水腫呋塞米的強(qiáng)大利尿作用，靜脈注射是治療急性肺水腫的首選。并能使血液濃縮，血漿滲透壓增高，有助于消除腦水腫。3.急性腎功能衰竭急性少尿性腎功能衰竭早期，靜脈注射呋塞米有較好的防治作用。4.加速毒物排泄配合輸液可加速毒物隨尿排出。常用于經(jīng)腎排泄的長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)、水楊酸類(lèi)等藥物中毒時(shí)的搶救。5.其他用于高鉀血癥、高鈣血癥、高血壓危象等。【不良反應(yīng)】1.水和電解質(zhì)紊亂：過(guò)度利尿引起，常表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥。其中低血鉀癥最為多見(jiàn)，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充鉀或與留鉀利尿藥合用防治之。長(zhǎng)期應(yīng)用也可引起低血鎂。2.胃腸反應(yīng)：常見(jiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適及胃腸出血等，宜飯后服用。托拉塞米藥物代謝較呋塞米更具優(yōu)勢(shì)托拉塞米輔助甘露醇脫水治療腦水腫注：顱內(nèi)壓(ICP)

結(jié)論：托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇治療腦水腫，可減少甘露醇的用量，增強(qiáng)療效，可使電解質(zhì)絮亂，心腎功能異常等并發(fā)癥明顯減少。甘露醇臨床用其20%的高滲溶液。【藥理作用】1.脫水作用快速V，降低顱內(nèi)壓2.利尿作用：其作用機(jī)制可能是：①增加血容量，使腎小球?yàn)V過(guò)率增加；②從腎小球?yàn)V過(guò)后，幾乎不被腎小管再吸收，使腎小管腔液中滲透壓升高，阻止水的再吸收，從而降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓，減少集合管內(nèi)水分的再吸收而利尿?！九R床應(yīng)用】1.腦水腫：對(duì)顱腦損傷、腦腫瘤、腦組織缺氧所致的腦水腫，甘露醇是安全有效的首選藥。2.青光眼：青光眼術(shù)前應(yīng)用，或作為急性青光眼的應(yīng)急治療。3.預(yù)防急性腎功能衰竭【不良反應(yīng)】靜脈給藥過(guò)快，可引起一過(guò)性頭痛、眩暈、視力模糊?？焖凫o脈給藥，可因血容量突然增加，加重心臟負(fù)荷，故慢性心功能不全者禁用。顱內(nèi)有活動(dòng)性出血者禁用，以免因顱內(nèi)壓下降而加重出血。改善腦代謝降低顱內(nèi)壓用法用量甘油果糖氯化鈉注射劑

用法：500ml靜滴，1~2次每天，3~6小時(shí)滴完，可用于輕癥患者，重癥患者的病情好轉(zhuǎn)期及腎功能不全者。甘油果糖與甘露醇的病例對(duì)照研究表明：降顱壓的起效時(shí)間及降壓幅度無(wú)差別。優(yōu)點(diǎn)：1、不引起水電解質(zhì)紊亂

2、在體內(nèi)代謝終產(chǎn)物為水和CO2,不經(jīng)腎排泄，腎負(fù)擔(dān)小，對(duì)腎臟影響小。

3、無(wú)需加快輸液速度，不易誘發(fā)急性左心衰。

4、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)反跳現(xiàn)象。

5、可提供能量，促進(jìn)腦代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞活力