醫(yī)院品管圈應(yīng)用存在的問題及相關(guān)對(duì)策課件

六安市二院護(hù)理部

本次專題講座數(shù)據(jù)資料基于對(duì)全國第一屆、第二屆品管圈大賽所有參賽作品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定PDCA大小循環(huán)“主題選定”是指品管圈圈員通過頭腦風(fēng)暴、民主投票等多種方法從各個(gè)備選主題中為本期活動(dòng)選擇一個(gè)合適題目。備選主題通常來源于實(shí)際工作中經(jīng)常發(fā)生的問題，所謂“問題”即是現(xiàn)狀（現(xiàn)有水準(zhǔn)）與應(yīng)有狀態(tài)或目標(biāo)間的差距。在實(shí)際操作中，能否選定一個(gè)適合的主題往往是決定品管圈改善活動(dòng)能否取得最佳效果的關(guān)鍵因素之一。一、主題選定頭腦風(fēng)暴流程從明確問題到會(huì)后評(píng)價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有3個(gè)階段明確闡述問題主持人在看板上記錄圈員提出見解會(huì)后評(píng)價(jià)介紹問題如圈員感到困惑可做一些簡單練習(xí)指定一人在看板上記錄全部見解鼓勵(lì)圈員自由提出見解以鑒別的眼光討論所有提出的見解也可讓圈外人員參與評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣腦力激蕩＋親和圖（KJ）記名式團(tuán)體技巧、查檢表2341列出工作場所之問題點(diǎn)對(duì)問題加以討論及理解對(duì)于問題進(jìn)行評(píng)價(jià)決定主題決定主題之步驟可協(xié)助之方法主題選定（二）評(píng)價(jià)關(guān)鍵維度缺失評(píng)價(jià)關(guān)鍵維度缺失表現(xiàn)為圈組采用的評(píng)價(jià)體系中未包括某些關(guān)鍵性維度。舉例而言，“達(dá)成性”是判斷某主題可否達(dá)到目標(biāo)值的重要維度。在案例圈組中，“本期達(dá)成性”這個(gè)維度僅被2.99%的品管圈所應(yīng)用，說明絕大多數(shù)品管圈在對(duì)備選主題進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)未能全面考慮保證主題達(dá)成的關(guān)鍵維度。（三）評(píng)價(jià)維度缺乏權(quán)重權(quán)重是一個(gè)相對(duì)的概念。針對(duì)某一維度而言，其權(quán)重是指該維度在整體評(píng)價(jià)中的相對(duì)重要程度。權(quán)重有助于從若干評(píng)價(jià)維度中分出輕重，從而有助于更加科學(xué)的得到評(píng)價(jià)結(jié)果。而根據(jù)對(duì)案例庫中品管圈的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，僅有1.36%的圈組為評(píng)價(jià)維度分配了權(quán)重。權(quán)重的三種計(jì)算方法舉例.doc（四）主題選定具有圈內(nèi)局限性

在實(shí)際操作中，絕大多數(shù)圈組由圈員自行收集候選主題。但有51.4%的受訪者表示在“主題選定”步驟上遇到了較大困難，圈員思路受限時(shí)難以提出備選主題。然而，調(diào)查結(jié)果顯示，僅有9%的圈組在遇到選題困難時(shí)會(huì)邀請(qǐng)圈外人員參與主題選定；在確認(rèn)主題后，也僅有19.8%的圈組邀請(qǐng)圈外人員對(duì)所選主題進(jìn)行“適當(dāng)性”評(píng)估與確認(rèn)。此外，在已經(jīng)聽取圈外意見的圈組中，最常見的是僅向同一科室或部門的圈外人員提請(qǐng)咨詢，而與相關(guān)科室或部門的人員溝通較少。（五）對(duì)策（1~4）1、品管圈選定的主題，一般為一線醫(yī)務(wù)人員遇到的最具體的管理服務(wù)問題、質(zhì)量安全問題，與政策層面無非常緊密的關(guān)聯(lián)性，多數(shù)是科室內(nèi)可以解決的問題，因此不宜再提上級(jí)政策，可修訂為“上級(jí)重視程度”維度。2、“達(dá)成度”的相關(guān)影響因素較多，“圈能力”為首要關(guān)鍵因素?！叭δ芰Α睉?yīng)理解為圈員的綜合能力，即提出問題的能力、計(jì)劃能力、邏輯思維能力、統(tǒng)計(jì)學(xué)工具應(yīng)用能力（甘特圖/魚骨圖/查檢表/柏拉圖）、專業(yè)工作能力、人文素養(yǎng)相關(guān)能力（圈名/圈徽的設(shè)計(jì)繪制/PPT制作/語言表達(dá)等）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，“圈能力”雖然是案例圈組中使用頻率最高的一個(gè)維度（達(dá)97.81%），但在實(shí)際應(yīng)用中未能遵循以上原則組圈，因此，建議改變現(xiàn)行組圈的隨意性、盲目性，以提升圈員的綜合能力、提升目標(biāo)達(dá)成度。（五）對(duì)策（1~4）3、有必要對(duì)多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)定不同權(quán)重；權(quán)重設(shè)定無絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)值，要視具體情況合理分配權(quán)重值，原則上是依循管理要素理論（人/財(cái)/物/時(shí)間/空間/信息）而定。在所有管理活動(dòng)中，“人”始終是決定性因素。因此，必須適當(dāng)提升“圈能力”的權(quán)重值。舉例說明：如果選擇的主題是與儀器設(shè)備相關(guān)，因?yàn)樯婕暗筋A(yù)算/成本，因此應(yīng)適當(dāng)強(qiáng)化“可行性”權(quán)重值。如果涉及到服務(wù)流程再造的主題，應(yīng)加大“領(lǐng)導(dǎo)重視程度”的權(quán)重比例。（五）對(duì)策（1~4）建立圈外參與機(jī)制2014年1月2014年2月2014年3月…………負(fù)責(zé)人1234512341234周周周周周周周周周周周周周主題選定

張**計(jì)劃擬訂

陳**現(xiàn)狀把握

詹**目標(biāo)設(shè)定

邱**解析

陳**對(duì)策擬定

楊**實(shí)施與檢討

房**效果確認(rèn)

杜**標(biāo)準(zhǔn)化

余**檢討與改進(jìn)

陳**成果發(fā)表

林**

月份

周次

步驟QCC活動(dòng)計(jì)劃表.xls

多人合作，非孤軍作戰(zhàn)

調(diào)查相同時(shí)間：一個(gè)月，兩周……

相同例數(shù)：100例，50例……各步驟負(fù)責(zé)人應(yīng)記錄兩者差異的原因，非圈長一人之事

周次進(jìn)度2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月負(fù)責(zé)人1234123412341234選出圈名和圈徽

…—全體人員1.主題選定……——全體人員2.活動(dòng)計(jì)劃擬定……——全體人員3.現(xiàn)狀調(diào)查…………————全體人員4.目標(biāo)設(shè)定……——全體人員5.原因分析……——全體人員6.對(duì)策擬定……——全體人員7.對(duì)策實(shí)施…………————全體人員8.成果檢查…………————全體人員9.標(biāo)準(zhǔn)化……——全體人員10.檢討及改進(jìn)……——全體人員因三基考試及病人增多，進(jìn)度落后一周?；顒?dòng)時(shí)間：2013.12.15----2014.3.152周實(shí)施對(duì)策7周時(shí)間三、現(xiàn)況把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)場,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化地方,加以觀察記錄歸納出本次主題的特性

(掌握重點(diǎn)、柏拉圖)1.流程圖符號(hào)名稱符號(hào)說明開始/結(jié)束工作的開始與結(jié)束工作/處理執(zhí)行、控制、檢查、處理等工作文件工作中所產(chǎn)生的報(bào)表、數(shù)據(jù)等文件判斷選擇流向路徑（是、否）檔案儲(chǔ)存電腦檔案或文件儲(chǔ)存流程方向工作進(jìn)行方向符號(hào)在PPT——右下角——自選圖形——流程圖（均有標(biāo)注）2.查檢表數(shù)據(jù)收集方式要明確（5W1H）

收集人員：誰去收集

檢查的地點(diǎn)：檢查何處

檢查方式：抽查或全檢

收集數(shù)據(jù)之期間、周期、時(shí)間：多久一次

測定、檢查判斷方法：用什么方法或量具

如何抽樣及樣本個(gè)數(shù)：如病例如何抽樣2.查檢表對(duì)原因分類，若數(shù)據(jù)不易歸類應(yīng)改用現(xiàn)象來查檢。

例：放置不當(dāng)，不易收集資料，改為放置不當(dāng)造成破損（破損數(shù)）。六安市第二人民醫(yī)院ICU科-用心圈主題：提高ICU護(hù)理單書寫規(guī)范率現(xiàn)狀把握匯總表存在問題種類缺陷例數(shù)所占比例累計(jì)百分比(%)排位真實(shí)性涂改、刮痕10

29.1%

29.1

1(25例次)字跡不一1代（未）簽名2重抄8錯(cuò)別字4完整性實(shí)施后無效果評(píng)價(jià)7

26.8%

55.9

2(23例次)治療方式記錄不全面2未體現(xiàn)病情發(fā)展的變化5病情描述不準(zhǔn)確5交班記錄不完善4準(zhǔn)確性漏記9

24.4%

80.3

3(21例次)出入量總結(jié)錯(cuò)誤4楣欄填寫錯(cuò)誤3時(shí)間、劑量錯(cuò)誤5規(guī)范性記錄書寫方式不一5

8.1%

88.4

4(7例次)未按統(tǒng)一術(shù)語、格式2客觀性無量化指標(biāo)2

7.0%

95.4

5(6例次)缺乏客觀的病情描述4及時(shí)性簽名不及時(shí)2

4.6%

100

6(4例次)執(zhí)行后未及時(shí)記錄23.柏拉圖只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣橫軸的項(xiàng)目未依數(shù)據(jù)大小排列（應(yīng)該由大到小）左邊縱軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總和，右邊的百分比確為100％『其它』項(xiàng)表示原因未明、或項(xiàng)目多卻為小的原因，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾項(xiàng)，否則表示有錯(cuò)誤，要再分析從零點(diǎn)開始從高到低排序從零點(diǎn)連接（Y軸數(shù)值）○把累計(jì)百分比，往下拖一格○○○Y軸的最大值應(yīng)為總例數(shù)將光標(biāo)移到左側(cè)縱軸的數(shù)字處，雙擊鼠標(biāo)左鍵彈出如上圖的對(duì)話框，點(diǎn)擊“刻度”選項(xiàng)，將最小值設(shè)定為0，將最大值設(shè)定為70（總例數(shù)），主要刻度單位設(shè)定為10，然后單擊確定按鈕﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟﹟

柱狀圖，非柏拉圖《如何excel_輕松制圖——雷達(dá)圖(蜘蛛圖)_甘特圖_時(shí)序圖_流程圖.pptexcel_輕松制作柏拉圖》四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))

1.圈能力無底稿資料。

2.改善重點(diǎn)不正確86%78%1、解析的步驟五、解析：真因驗(yàn)證存在問題何謂原因、要因與真因?原因：所有可能造成問題的因素都稱為原因。要因：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票所圈選出來的原因（并沒有實(shí)際到現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)來驗(yàn)證）真因：至現(xiàn)場對(duì)現(xiàn)物收集數(shù)據(jù)后，所驗(yàn)證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。依“現(xiàn)狀把握”找到的存在問題2、特性要因圖不規(guī)范

品管圈的原因解析通常需要圈員通過頭腦風(fēng)暴的方式盡可能全面的分析導(dǎo)致問題的原因，然后圈員通過投票的方式確定這些原因中哪些是要因。最后，通過真因驗(yàn)證來確定要因中哪些是真因。

原因（50）要因（10）真因（3-5）文獻(xiàn)檢索——利用文獻(xiàn)檢索來填補(bǔ)自己團(tuán)隊(duì)的“盲點(diǎn)”因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問題，如果有幾個(gè)主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因如何制作特性要因圖

決定大要因。4M1E：方法(Methods)、人員(Man)、

材料(Material)、機(jī)器設(shè)備(Machine)、環(huán)境（。決定中小要因。選出重要的真因。為何門診藥房發(fā)藥會(huì)出錯(cuò)人員方法材料機(jī)器設(shè)備其他中骨小骨列出問題。注意要點(diǎn)大要因通常代表是一個(gè)具體方向。中要因通常代表的是一個(gè)概念、想法。小要因通常代表的是具體事件。至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支要因圖就會(huì)有24個(gè)小要因，且這些要因都不能重復(fù)。繪制大骨與中骨,以60°為原則,把要因?qū)懺诟鞴堑奈炊?易整理，易看懂。60°（魚骨圖原因分析中只挑4-6項(xiàng)為要因（選80%重要性者）先投票選要因，再依實(shí)際查核找出真因.60°設(shè)備材料其他方法人員拿錯(cuò)藥加錯(cuò)藥藥品規(guī)格不熟悉包裝相似成份相同、廠家、規(guī)格或劑不同方法設(shè)備材料其他人員分錯(cuò)籃配方人員沒有自查成分相同、廠家、規(guī)格或劑型不同包裝相似提煉真因加錯(cuò)藥包裝相似藥品規(guī)格不熟悉配方人員沒有自查成分相同，廠家、規(guī)格或劑型不同1、現(xiàn)場驗(yàn)證現(xiàn)場驗(yàn)證就是到現(xiàn)場通過試驗(yàn)，取得數(shù)據(jù)來證明。2、現(xiàn)場測試、測量現(xiàn)場測試、測量是到現(xiàn)場通過親自測試、測量，取得數(shù)據(jù)，與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，看其符合程度來證明。3、調(diào)查、分析對(duì)于人的方面的有些因素，不能用試驗(yàn)或測量的方法取得數(shù)據(jù)，則可設(shè)計(jì)調(diào)查表，到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查、分析，取得數(shù)據(jù)來確認(rèn)。驗(yàn)證方法：真因驗(yàn)證???3、真因驗(yàn)證的缺失或不規(guī)范如果未經(jīng)過真因驗(yàn)證，即開始擬定對(duì)策并實(shí)施，結(jié)果只能是效果欠缺或者毫無效果，甚至前功盡棄。在分析的品管圈案例中，沒有真因驗(yàn)證的占52.81%。在真因驗(yàn)證案例中，其不規(guī)范率達(dá)14.81%，主要問題是僅采用投票或評(píng)分的方式誤判為真因。未能體現(xiàn)現(xiàn)場，現(xiàn)物，現(xiàn)實(shí)“三現(xiàn)”原則。沒有護(hù)理液選擇意識(shí)病人牙關(guān)緊閉撬不開護(hù)理人員觀念不正確護(hù)理人員培訓(xùn)不足護(hù)理液相關(guān)知識(shí)不足不知道操作流程操作時(shí)沒有覆蓋每個(gè)面口腔分泌物多沖洗量頻率不夠棉球摩擦力小病人神志不清躁動(dòng)口插管病人的口腔清潔度低關(guān)聯(lián)圖箭頭有進(jìn)有出是中間因素主因（只出不進(jìn)）問題（只進(jìn)不出）主因主因主因問題問題護(hù)理人員培訓(xùn)不足病人神志不清躁動(dòng)、牙關(guān)緊閉撬不開棉球摩擦力小口腔分泌物多護(hù)理人員觀念不正確護(hù)理液相關(guān)知識(shí)不足不知道操作流程操作沒有覆蓋每個(gè)面護(hù)理液沒有選擇意識(shí)沖洗量頻率不夠口插管病人的口腔清潔度低冰山圖處置問題點(diǎn)過度現(xiàn)象治標(biāo)問題點(diǎn)根本原因?qū)Σ?、規(guī)范品管圈的培訓(xùn)2、重點(diǎn)掌握解析技能3、引入圈外咨詢機(jī)制對(duì)策擬定的步驟？步驟一：針對(duì)真因思考改善對(duì)策，可用頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行討論。步驟二：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)評(píng)分，按“80/20”原則進(jìn)行對(duì)策擬定。步驟三：確認(rèn)對(duì)策內(nèi)容為永久有效對(duì)策，而不是急臨時(shí)對(duì)策。步驟四：擬定實(shí)施順序及時(shí)間并進(jìn)行圈員的工作分配。步驟五：對(duì)策擬定后，需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行。對(duì)策擬定的存在問題對(duì)策擬定注意事項(xiàng)1、治本而非治標(biāo)2、安全上須考慮3、對(duì)策要具體可行4、經(jīng)濟(jì)效益大的對(duì)策5、自己有能力解決的對(duì)策6、管理上不發(fā)生矛盾7、改善的問題是自己工作場所的問題，故對(duì)策應(yīng)結(jié)合自身情況8、選出的對(duì)策數(shù)量4-6個(gè)，以便集中人力物力解決問題原因分析對(duì)策方案總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間備注法律意識(shí)淡薄轉(zhuǎn)變思想，提高法律意識(shí)95甄文甄文2月10√組織學(xué)習(xí)與護(hù)理工作密切相關(guān)的法律法規(guī)文件109葉壽梅甄文2月10日√基本功不扎實(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)123葉壽梅葉壽梅2月12日√學(xué)習(xí)護(hù)理記錄單書寫知識(shí)，禁止涂改、刮除113潘燕葉壽梅2月14日√護(hù)理組長檢查護(hù)理記錄，由護(hù)士長或護(hù)理組長不定期抽查117潘燕葉壽梅2月28日√與績效掛鉤，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，注重過程控制119楊俊葉壽梅3月10日√每周對(duì)存在的問題及時(shí)分析小結(jié)125夏玉婷葉壽梅2月15日√護(hù)士人數(shù)不夠?qū)嵭袕椥耘虐?，保證人員充足97汪正婷潘燕2月4開始√強(qiáng)調(diào)正確記錄的重要性99羅曉娟潘燕2月開始√年資高低人員合理搭配；改進(jìn)工作流程；聘請(qǐng)護(hù)理輔助人員123夏玉婷潘燕2月開始√護(hù)理管理不夠醫(yī)囑執(zhí)行與簽名，護(hù)理病例書寫與管理等方面進(jìn)行統(tǒng)一103洪婷婷甄文3月√規(guī)范護(hù)理表格內(nèi)容與格式121李紹華甄文3月√加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫與管理，完善護(hù)理文書的質(zhì)量考評(píng)與制度109甄文甄文3月√加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，重視過程控制95羅曉娟甄文4月√定期對(duì)護(hù)理記錄單進(jìn)行抽查，存在的問題要進(jìn)行分析考評(píng)127葉壽梅甄文4月√（一）對(duì)策擬定的流程不完善品管圈的對(duì)策擬定通常包括對(duì)策擬定與分析、對(duì)策評(píng)價(jià)與篩選、對(duì)策整合與排序、對(duì)策實(shí)施計(jì)劃制定共四個(gè)流程，每個(gè)流程都不可或缺。在樣本品管圈組中，有5.32%缺少對(duì)策評(píng)價(jià)與篩選，58.54%缺少對(duì)策整合與排序，4.48%缺少對(duì)策實(shí)施計(jì)劃制定。根據(jù)調(diào)查問卷數(shù)據(jù)顯示，針對(duì)對(duì)策擬定的流程只有51.60%的圈員選出了完整的四個(gè)流程，有2.5%缺少對(duì)策擬定與分析，有7.17%缺少對(duì)策評(píng)價(jià)與篩選，52.85%缺少對(duì)策整合與排序，6.96%缺少對(duì)策實(shí)施計(jì)劃制定，兩組數(shù)據(jù)基本一致。（二）對(duì)策擬定與分析的現(xiàn)狀及其問題對(duì)策擬定的方法比較單一通過案例分析和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，比較常用的是5W1H法和頭腦風(fēng)暴法，分別占到84.87%和70.03%，文獻(xiàn)分析法占到了49.29%，而其他方法在樣本圈組中用到的較少。未針對(duì)真因擬定對(duì)策在樣本品管圈組中，有69.75%的品管圈并沒有針對(duì)真因擬定改善對(duì)策，而是直接針對(duì)要因擬定改善對(duì)策，從而忽略了解決問題的關(guān)鍵，導(dǎo)致所擬定的對(duì)策都是治標(biāo)對(duì)策而非治本對(duì)策。問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，有62.99%的圈員認(rèn)為應(yīng)該針對(duì)真因擬定對(duì)策，但仍有30.25%的圈員認(rèn)為應(yīng)該針對(duì)要因擬定對(duì)策，還有6.34%對(duì)圈員認(rèn)為只要針對(duì)原因擬定對(duì)策就可以了。（二）對(duì)策擬定與分析的現(xiàn)狀及其問題所擬定的對(duì)策不充分或缺乏可操作性在樣本品管圈組中，雖然只有18.77%的品管圈找到了真因，但仍有圈組沒有針對(duì)真因進(jìn)行充分、廣泛地?cái)M定對(duì)策，具體表現(xiàn)在對(duì)每個(gè)真因所擬定的備選對(duì)策方案的數(shù)量過少。有19.33%的樣本圈組所擬定的對(duì)策很抽象、不具體、缺乏可操作性。問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，有36.07%的圈員認(rèn)為其所擬定的對(duì)策不夠充分或操作性不強(qiáng)。有些對(duì)策是治標(biāo)類的對(duì)策，在語言描述上大多屬于目標(biāo)性描述，而缺乏如何實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的操作過程。（三）對(duì)策評(píng)價(jià)與篩選的現(xiàn)狀及其問題

通過案例分析發(fā)現(xiàn)，樣本品管圈組通常采用評(píng)分法來選定對(duì)策方案，主要是通過圈員根據(jù)不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)每項(xiàng)對(duì)策方案進(jìn)行打分。每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)通常根據(jù)其程度分為三級(jí)，即“5分、3分、1分”或“9分、3分、1分”。評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)量通常為3個(gè)，但仍有4.76%品管圈組評(píng)價(jià)指標(biāo)超過了4個(gè)。評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置不合理在樣本品管圈組中，有17.64%的樣本圈組并沒有通過具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選對(duì)策方案，而是通過簡單的集體投票法或整體的“5、3、1”評(píng)分法篩選對(duì)策方案，篩選的方法比較粗略。（三）對(duì)策評(píng)價(jià)與篩選的現(xiàn)狀及其問題評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置不合理（續(xù)）統(tǒng)計(jì)樣本品管圈組針對(duì)對(duì)策評(píng)價(jià)所設(shè)定的評(píng)價(jià)指標(biāo)，共有12種之多，排在前四名的評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為可行性（85.43%）經(jīng)濟(jì)性（54.26%）、圈能力（40.18%）、效益性（36.61%）。其余的評(píng)價(jià)指標(biāo)為效果性、迫切性、自主性、重要性、創(chuàng)新性、時(shí)效性、可實(shí)施性、上級(jí)政策、配合度。（三）對(duì)策評(píng)價(jià)與篩選的現(xiàn)狀及其問題評(píng)價(jià)指標(biāo)缺少評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，有65.71%的圈員認(rèn)為評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不清晰，判斷打分時(shí)有難度。因此，不同的品管圈組對(duì)同一評(píng)價(jià)指標(biāo)的解讀可能會(huì)不同，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。另外，由于缺少詳細(xì)定義及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，品管圈所使用的評(píng)價(jià)指標(biāo)可能會(huì)出現(xiàn)重合的情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)間沒有權(quán)重分配每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的貢獻(xiàn)度是不同的，因此需要給予每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)一定的權(quán)重來體現(xiàn)其對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容的貢獻(xiàn)度。權(quán)重是指該評(píng)價(jià)指標(biāo)在整體評(píng)價(jià)中的需要考慮的相對(duì)重要程度。分?jǐn)?shù)線計(jì)算有誤或設(shè)定不合理（四）缺少對(duì)策整合與排序流程在樣本品管圈組中，仍有58.54%的品管圈組沒有對(duì)對(duì)策進(jìn)行整合和排序，這些品管圈組實(shí)施對(duì)策數(shù)量平均高達(dá)7個(gè)，相同或相近的對(duì)策重復(fù)率都比較高。而實(shí)施對(duì)策整合流程的品管圈組中，85.11%的品管圈組整合后的對(duì)策數(shù)量為3-5個(gè)，3.55%的品管圈組少于3個(gè)對(duì)策，11.34%的品管圈組最終的對(duì)策數(shù)量大于5個(gè)。另外，對(duì)策實(shí)施的順序也很重要，樣本品管圈組基本上按照從易到難的原則和見效時(shí)間長短來安排對(duì)策實(shí)施的順序。（五）對(duì)策實(shí)施計(jì)劃的項(xiàng)目不全在樣本品管圈組中，共有60.22%的品管圈在對(duì)策實(shí)施計(jì)劃表中存在缺項(xiàng)現(xiàn)象。其中，缺少編號(hào)的占58.54%，缺少對(duì)策方案提議人占56.02%，缺少實(shí)施地點(diǎn)的占50.70%，缺少對(duì)策實(shí)施時(shí)間的占47.62%，缺少對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人的占37.54%，缺少評(píng)價(jià)指標(biāo)的占17.64%。這與問卷調(diào)查的結(jié)果一致。（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對(duì)策）（六）對(duì)策完善對(duì)策擬定的流程綜合運(yùn)用多種方法擬定對(duì)策建立標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)策評(píng)價(jià)體系完善對(duì)策的整合與排序制定標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)策實(shí)施計(jì)劃表建立品管圈的圈外參與機(jī)制七、對(duì)策實(shí)施與檢討執(zhí)行整改方案，以數(shù)據(jù)表示實(shí)施的成果轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無副作用實(shí)施中，發(fā)現(xiàn)效果不佳，可重新調(diào)整后實(shí)施。如發(fā)現(xiàn)有反效果或異常時(shí)，應(yīng)立即停止，改用其他對(duì)策。對(duì)策名稱

主要因

問題點(diǎn)

對(duì)策內(nèi)容：What

改善對(duì)象how實(shí)施步驟

對(duì)策實(shí)施：who

負(fù)責(zé)人when實(shí)施期間where

實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策

對(duì)策效果：

對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)問題點(diǎn)改善效果PDCA七、對(duì)策實(shí)施與檢討八、效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列方式表示

可以雷達(dá)圖評(píng)價(jià)法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳)C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的此階段的效果確認(rèn)是全部的對(duì)策實(shí)施完畢一段時(shí)間后所得到的效果，某些對(duì)策也許會(huì)有相輔相成的效果，所以在這一階段是做總效果的確認(rèn)。九、標(biāo)準(zhǔn)化若對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)就需將改善對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化。將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的工作程序，通過持續(xù)教育與訓(xùn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn)而加以落實(shí)。更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問題再度發(fā)生。注意點(diǎn)：文書的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對(duì)新的流程/制度進(jìn)行員工教育培訓(xùn)依控制圖擬定質(zhì)量問題再發(fā)措施全院推廣納入日常管理體系十、檢討與改進(jìn)把改善過程做全盤性的反省/評(píng)價(jià)明確殘留的問題或新發(fā)生的問題把今后的計(jì)劃具體整理出來定期檢查追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施的遵守情況定期核查是否有維持預(yù)期的效果總結(jié)與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向現(xiàn)狀把握降低響鈴是保證護(hù)理工作有序進(jìn)行的基本要求,是提高病人滿意度的第一要素更深層次的把握護(hù)理工作的宗旨—以家庭為中心活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性,提高工作效率把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握主動(dòng)登記,認(rèn)真查檢繼續(xù)響鈴次數(shù)管理目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與科室能力相符合團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)解析全面考慮工作各環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)品管工具的使用對(duì)策擬定群策群力,顯效快,可行性高進(jìn)一步開拓思維對(duì)策實(shí)施加強(qiáng)了自我管理，工作主動(dòng)性有些地方仍需圈員共識(shí)效果確認(rèn)圈員直觀感受到成就感希望在現(xiàn)有成效下繼續(xù)努力標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化的模式運(yùn)用到實(shí)際工作中逐步完善作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)圈會(huì)運(yùn)作情況提高圈員的溝通、協(xié)調(diào)和組織能力充分調(diào)動(dòng)圈員積極性改進(jìn)方向如何讓護(hù)理環(huán)境資源更好地為提高工作效率服務(wù)一個(gè)好的標(biāo)準(zhǔn)的制定需要滿足以下要求準(zhǔn)確性：不使用“適當(dāng)”、“加強(qiáng)”、“滿意”、“隨時(shí)”等抽象詞語。如“固定鼻胃管時(shí)要小心”，什么是小心？這樣模糊的詞語是不宜出現(xiàn)的。數(shù)量化：標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)該多使用圖和數(shù)字，使每個(gè)讀標(biāo)準(zhǔn)的人以相同的方式解釋標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)實(shí)性:標(biāo)準(zhǔn)必須是現(xiàn)實(shí)的，即可操作的。

修訂：標(biāo)準(zhǔn)在需要時(shí)應(yīng)及時(shí)修訂。流程圖不規(guī)范品管圈標(biāo)準(zhǔn)化中的流程圖不規(guī)