前列腺增生手術(shù)安全課件

提高醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)療安全

---有關(guān)前列腺手術(shù)安全

2013年泌尿外科

醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)計劃

為加強(qiáng)醫(yī)療安全，防止醫(yī)療事故，泌尿外科制訂2013年醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)計劃，泌尿外科疾病診療路徑學(xué)習(xí)：對照指南學(xué)習(xí) 泌尿外科手術(shù)前談話：按照我科的手術(shù)前談話模板泌尿外科手術(shù)前檢查及治療：模板在制訂中泌尿外科手術(shù)記錄：模板在制訂中新技術(shù)、新醫(yī)療儀器操作常規(guī)的學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)泌尿外科醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例分析：27例，每2周一次學(xué)習(xí)如何防范醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量：科里講座“泌尿外科醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會”如何做一名合格的泌尿外科醫(yī)師：科里講座科內(nèi)制度的學(xué)習(xí)：疑難病例討論規(guī)定、泌尿外科四級手術(shù)審批規(guī)定對醫(yī)療儀器的要求高分辨率的攝像系統(tǒng)：》600線電切鏡出水好：wolf手術(shù)中并發(fā)癥出血尿道外口損傷膀胱穿孔汽化鏡插入困難膀胱頸部分離前列腺包膜穿孔術(shù)中心絞痛發(fā)作寒戰(zhàn)三腔氣囊導(dǎo)尿管插入困難沖洗液外滲TURS手術(shù)后并發(fā)癥大出血經(jīng)尿道電切綜合征尿路感染、急性睪丸附睪炎急性尿潴留：文獻(xiàn)報道TVP術(shù)后急性尿潴留為3％～23％尿失禁尿道狹窄對性功能的影響：所有病人要講到復(fù)發(fā)其他術(shù)后并發(fā)癥：①肺栓塞②下肢深靜脈血栓③拔管后發(fā)熱④心率減慢②手術(shù)時間：手術(shù)時間在1．5h內(nèi)是安全的，而手術(shù)時間超過1．5h可能發(fā)生TURS，需術(shù)中監(jiān)測，對手術(shù)時間超過lh者，每隔30min，測血糖1次，并且常規(guī)輸10％濃NaC120--40mL，靜推地塞米松，如血糖升高，說明有水吸收，即使患者無臨床癥狀也應(yīng)處理，防止TURS發(fā)生③前列腺包膜穿孔④前列腺體積大小⑤膀胱灌注壓TURS的早期癥狀的重視：手術(shù)時間：1h以內(nèi)包膜破裂：立即結(jié)束手術(shù)手術(shù)中電解質(zhì)的檢查：手術(shù)開始40分鐘手術(shù)中激素及NaCl的使用：手術(shù)后半小時用速尿的使用：血壓低禁用尿道狹窄的防治先尿擴(kuò)使用內(nèi)鞘導(dǎo)尿管放置時間延長尿失禁的防治手術(shù)時括約肌的觀察手術(shù)前膀胱、尿道括約肌的評估陰莖頭壞死責(zé)任

前列腺手術(shù)：

前列腺手術(shù)前要評估膀胱功能：尿動力檢查、膀胱造影前列腺手術(shù)前、中、后要控制血壓、電解質(zhì)前列腺手術(shù)者要當(dāng)心：深靜脈血栓、心肺腦等功能變化下腹部手術(shù)者禁止行恥骨上膀胱穿刺造瘺，可行恥骨上切開膀胱穿刺造瘺手術(shù)后病理報告前列腺癌主要并發(fā)癥：直腸損傷、吻合口漏、尿失禁手術(shù)前評估：腫瘤分期（CT、ECT）、全身情況評估嚴(yán)格手術(shù)指針：T2期、部分T3期經(jīng)內(nèi)分泌治療者手術(shù)前穿刺活檢：根治手術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充以避免吻合口漏前列腺癌如果行全雄激素阻斷治療：必須向其妻、子告知有關(guān)性功能的事項。門診醫(yī)師：》50歲以上的患者，查PSA，以提高Pca的診斷率前列腺穿刺指針：

PSA》10ng/mlPSA<10ng/ml者：肛門檢查---前列腺有硬結(jié)