艾滋病職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)

“Caringforourselvestocareforourpatients”

為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己CompanyLogo職業(yè)暴露基本知識(shí)職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)暴露處理CompanyLogo定義加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防的意義職業(yè)暴露發(fā)生的原因HIV職業(yè)暴露源的類型感染條件、機(jī)率影響后果的因素一、職業(yè)暴露基本知識(shí)CompanyLogo（一）概念

是指醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、預(yù)防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治工作的過(guò)程中，意外地暴露于含有HIV的血液、體液或?qū)嶒?yàn)室培養(yǎng)液而具有被HIV感染可能性的情況。CompanyLogo（二）加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防與管理的意義疫情增長(zhǎng)——醫(yī)務(wù)人員有更多機(jī)會(huì)面對(duì)潛在的傳染源。艾滋病特點(diǎn)——

“窗口期”

潛伏期反歧視需要——有助于消除恐懼心理，減少歧視。2013年職業(yè)暴露一共19起暴露單位：醫(yī)療系統(tǒng)最多16起，公安1、患者家屬1暴露類型：針刺最多12起暴露源類型：陽(yáng)性者14起，暴露源不明5起預(yù)防性用藥：16起結(jié)果：全部陰性

CompanyLogoCompanyLogo主觀因素對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足；長(zhǎng)期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。沒有制定內(nèi)部安全防護(hù)管理制度，缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)，在發(fā)生暴露后不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧??？陀^因素工作中發(fā)生意外。

——注射；抽血；靜脈穿刺或拔除；銳器處理；外科手術(shù)縫合（三）發(fā)生職業(yè)暴露的原因CompanyLogo1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等；被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等。2、有潛在感染性的體液：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。（四）HIV職業(yè)暴露源的類型CompanyLogo皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量（五）職業(yè)暴露感染HIV的條件CompanyLogo針刺傷后不同病毒感染的危險(xiǎn)程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍CompanyLogo暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無(wú)不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的概率CompanyLogo暴露因素傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動(dòng)脈；傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露的類型（如血液、含血體液、針頭空心、實(shí)心？等）；暴露時(shí)間的長(zhǎng)短；暴露源因素——感染者/病人體內(nèi)的病毒載量；暴露后處理——是否及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。六、影響暴露后果的因素CompanyLogo二、職業(yè)暴露的預(yù)防遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

——對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。CompanyLogo（1）戴手套（2）防護(hù)眼鏡和防護(hù)服（必要時(shí)）（3）安全處置銳利器具

CompanyLogo禁止雙手重新蓋帽

安全操作方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處使用單手蓋帽禁止用手移去注射器針頭CompanyLogo安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套CompanyLogo銳器盒CompanyLogo三、發(fā)生職業(yè)暴露后預(yù)防處理及時(shí)處理原則；及時(shí)報(bào)告原則；保密原則；知情同意原則。CompanyLogo報(bào)告HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險(xiǎn)性評(píng)估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測(cè)及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測(cè)CompanyLogo（一）現(xiàn)場(chǎng)緊急處理血液等濺灑于皮膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或清水反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒。洗、擠、消CompanyLogo（二）事故報(bào)告－11、報(bào)告的目的

發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。2、向誰(shuí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人——感控科——事故單位負(fù)責(zé)人CompanyLogo報(bào)告/zlgh/zybl/200206/t20020612_1043941.htm

（1）自2002年開始，每年7月5日前，各事故處理單位將上半年填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”逐級(jí)上報(bào)至本省疾病預(yù)防控制中心;1月5日前將下半年填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”報(bào)至本省疾病預(yù)防控制中心.

（2）每年7月10日和1月10日，省疾病預(yù)防控制中心（或省衛(wèi)生防疫站艾滋病科或艾滋病實(shí)驗(yàn)室）將本省艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分兩次匯總，填寫“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”匯總后將“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”，報(bào)至本省（市、區(qū)）衛(wèi)生廳（局），抄報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（ChinaCDC）性病艾滋病預(yù)防控制中心。CompanyLogo3、報(bào)告內(nèi)容事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法或處理經(jīng)過(guò)。（二）事故報(bào)告－2CompanyLogo（三）暴露后評(píng)估1、目的確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性服藥2、評(píng)估內(nèi)容確定暴露級(jí)別（1－3級(jí)暴露）確定暴露源級(jí)別（輕度、重度、不明型）CompanyLogo暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、或其污染的器械是否暴露的類型不需暴露后預(yù)防粘膜或可能有損傷的皮膚只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險(xiǎn)度不需暴露后預(yù)防量小，暴露時(shí)間短量大，暴露時(shí)間長(zhǎng)1級(jí)暴露2級(jí)暴露低危，表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等2級(jí)暴露高危，傷口較深、儀器上可見血液等3級(jí)暴露確定暴露級(jí)別

CompanyLogoHIV陽(yáng)性HIV陰性HIV感染情況不明暴露源的

HIV滴度

低（無(wú)癥

狀、CD4

計(jì)數(shù)高）

暴露源的

HIV滴度高（有癥狀、CD4計(jì)數(shù)低）

HIV暴露

源級(jí)別1

（輕度）

HIV暴露

源級(jí)別2

（重度）

HIV

暴露

源級(jí)

別不

明

不需暴露后預(yù)防

暴露源是否含有HIVCompanyLogo結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型進(jìn)行綜合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未對(duì)暴露源進(jìn)行HIV檢測(cè)，可實(shí)施基本用藥方案，如被證實(shí)為HIV陰性，應(yīng)停止預(yù)防服藥。如暴露源被證實(shí)為HIV陽(yáng)性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方案。暴露源HIV感染狀態(tài)不明如何預(yù)防CompanyLogo預(yù)防性用藥的注意事項(xiàng)知情同意原則。第一次用藥時(shí)間盡可能要早。最好在2－4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行預(yù)防服藥，最好不超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。副作用處理。CompanyLogoHIV暴露后藥物預(yù)防的效果100%有效？——No；（43％－94％）。HIV有多種亞型，變異很快；暴露嚴(yán)重；用藥開始時(shí)間延遲；服藥的依從性差（用藥劑量不夠，療程過(guò)短）。CompanyLogo（五）HIV監(jiān)測(cè)及隨訪暴露源檢測(cè)：最好做快速試驗(yàn)，如暴露源有急性HIV綜合癥的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)VL。本底檢測(cè)：發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染。定期檢測(cè)：即使本底檢測(cè)結(jié)果陰性，且未選擇暴露后預(yù)防服藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、24周時(shí)分別進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，以明確是否發(fā)生感染。預(yù)防性服藥的毒副作用檢測(cè)：全血、肝功能、腎功能等。CompanyLogo（六）咨詢與關(guān)懷在職業(yè)暴露發(fā)生后以及處理的每個(gè)階段，要及時(shí)對(duì)暴露者提供咨詢、心理輔導(dǎo)與關(guān)懷。按照潛在的感染者采取措施，