活血化瘀藥物在心腦血管疾病治療中合理應(yīng)用解析

活血化瘀藥物在心腦血管疾病治療中合理應(yīng)用解析病例分析兩個(gè)病人，長期頭暈且比較厲害，都是男性，年齡為65左右：一位姓：頭暈，耳堵，心慌，憋氣，晚上睡覺易憋醒，四肢發(fā)熱，無力，愛出虛汗，平時(shí)血壓低，曾患有腦梗，頸椎病。曾服用過心可舒，銀丹心腦通效果不理想，目前服用：心血寧也不理想，頭暈還是很嚴(yán)重，

另一位姓劉，也是頭暈，較嚴(yán)重，曾患有頸椎病，高血壓，經(jīng)常出現(xiàn)行走無力，曾在三甲醫(yī)院就診給予復(fù)方丹參滴丸，銀丹心腦通，及在癥狀加重時(shí)加服速效救心丸，經(jīng)治療效果不理想，希望老師給予指點(diǎn)解決他們的頭暈的痛苦。謝謝！一、“功能主治”大同小異，但臨床療效卻差異很大。有些患者用某藥顯效，而有些患者卻無效甚至加重病情。為什么？二、現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果也大同小異。僅從現(xiàn)代機(jī)理理解，往往造成臨床濫用。不僅延誤病情，甚至出現(xiàn)副作用。為什么？三、許多中成藥在臨床實(shí)驗(yàn)階段的有效率一般報(bào)導(dǎo)都能達(dá)到90%左右，但一旦上市，有效率往往只能達(dá)到50%左右。為什么？四、為什么現(xiàn)代機(jī)理研究一定要結(jié)合中醫(yī)辨證指導(dǎo)用藥？……關(guān)于活血化瘀藥幾個(gè)問題？？？

由陳可冀、李連達(dá)兩位院士完成的“血瘀癥與活血化瘀研究”是唯一榮獲2003年度國家科技進(jìn)步一等獎的醫(yī)藥衛(wèi)生項(xiàng)目，也是中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在獲國家科技獎勵上的歷史性突破。他們首先倡導(dǎo)用活血化瘀方藥治療冠心病獲得可靠療效，并向全國推廣?；钛鲅芯揩@國家科技進(jìn)步一等獎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

陳海明教授

按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念:各種致病因子所造成的全身或局部組織器官水腫、炎癥滲出、血栓形成、組織變性、結(jié)締組織增生等一系列的病理變化都概括在血瘀癥的病理實(shí)質(zhì)中?；钛鲋兴幋ㄜ骸?、溫、散丹參—苦、寒、降牛膝—引藥下行紅花、桃仁—破血行瘀益母草—活血調(diào)經(jīng)水蛭、土鱉蟲—血栓莪術(shù)、三棱—行血破瘀、治積聚徵瘕三七、蒲黃—止血、祛瘀辨證施治整體觀念是中醫(yī)理論基石

速效救心丸

川芎、冰片溫微寒

復(fù)方丹參片

丹參、三七、冰片偏涼活血化瘀類川芎：活血化瘀，行氣止痛。性溫。

“血中之氣藥”

“上達(dá)巔頂，下通血海，中開郁結(jié)，旁達(dá)四肢”。丹參：活血化瘀，涼血除煩。性微寒。

“降而行血，由熱而滯宜之”。

主要兩方面區(qū)別

升降浮沉寒熱溫涼川芎升溫丹參降微寒如何理解動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果？丹參腦微循環(huán)癡呆??川芎---辛、散、溫［活血行氣、散風(fēng)止痛］［證治］１、肝郁氣滯：胸脅疼痛２、外感風(fēng)寒：偏正頭痛、身痛３、風(fēng)濕痹證：發(fā)熱惡寒、關(guān)節(jié)痛、筋脈拘攣４、血瘀氣滯：痛經(jīng)、胸痹心痛“氣滯、腦供血、寒象”“郁”丹參---苦、降、寒［活血祛瘀、涼血除煩］［證治］１、血熱瘀滯：痛經(jīng)２、熱病傷營：如心煩不眠３、陰虛火擾：失眠、頭暈、煩

熱不安“煩”13

氣滯血瘀——速效救心丸主癥：心胸滿悶，時(shí)感隱痛，時(shí)喜嘆息，甚至心胸疼痛劇烈，為刺痛或絞痛，遇情志不暢加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。血熱瘀滯——復(fù)方丹參主癥：心火上炎，血熱上沖，口燥咽干，心前區(qū)疼痛。川芎---散

丹參---降病例分析上述兩位患者如果能夠判斷都是腦供血不足的話，那么以上用藥都不太合適,理由：心可舒成份：丹參、葛根、三七、山楂、木香丹參“降而行血”，會加重腦供血不足，適合血熱上沖者。銀丹心腦通組成：丹參、銀杏、燈盞細(xì)辛。也是以丹參為主藥。復(fù)方丹參片、滴丸：同理。所以以上三藥不用還好，對腦供血不足者用則往往加重病情。

心血寧由葛根、山楂組成，雖然不會加重腦供血不足，但葛根雖然主要是黃酮類成分，具有一定抗動脈硬化等作用，但葛根以“解肌”為特點(diǎn)——解除肌肉拘攣，一般用于頸項(xiàng)肌肉發(fā)硬的患者比較好。但其遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到川芎“上達(dá)巔頂”的作用所以以上藥物都沒有能夠發(fā)揮作用，甚至丹參適得其反。病例分析以上第一個(gè)患者應(yīng)該用速效救心丸改善心腦供血。再配合幾天補(bǔ)中益氣丸。改善以后補(bǔ)中益氣改為生脈飲（一定要可信任的廠家產(chǎn)品）益氣養(yǎng)陰：黨參方，由黨參、麥冬、五味子組成，黨參補(bǔ)氣，麥冬滋陰、五味子斂汗。速效救心丸按照說明書堅(jiān)持服用，癥狀改善比較好了可以改成每天2次。如果患者已經(jīng)有一些心衰，速效救心丸配合麝香保心丸就比較合適了。

第二位患者從介紹看不出是否伴有氣血、肝腎虧虛。如果沒有明顯虛證，用速效救心丸改善心腦腎供血先試試。如果氣短乏力，適當(dāng)配合補(bǔ)氣藥。如果腎虛，適當(dāng)配合補(bǔ)腎益腦的藥物。速效救心丸可以改善腦供血，以及缺血損害的修復(fù)，預(yù)防血栓形成，但不會矯正頸椎生理彎曲，所以頸椎病患者還需加強(qiáng)針對頸椎的合理訓(xùn)練。心腦血管中成藥說明書所寫的功能主治都差不多，往往看不出辨證區(qū)別?，F(xiàn)代機(jī)理也都大同小異，所以只有生產(chǎn)廠家客觀宣傳才能避免濫用。但絕大部分廠家為了銷量都不愿意宣傳合理用藥。其實(shí)這樣會嚴(yán)重?fù)p害中醫(yī)藥的信譽(yù)，延誤患者病情，也浪費(fèi)大量國家的醫(yī)療資源。腦供血不足---用速效救心丸失眠頭暈健忘、癡呆天王補(bǔ)心：滋陰清熱，養(yǎng)血安神丹參、生地、玄參、二冬、黨參、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等癥型：心陰不足，心悸失眠，多夢，健忘，口舌生瘡柏子養(yǎng)心：補(bǔ)心養(yǎng)血，益氣安神黨參、黃芪、川芎、當(dāng)歸、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等癥型：心氣虛，陰血不足的氣短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多惡夢，怔忡驚悸

破血溶栓類

人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等防治腦血栓及其后遺癥中成藥通心絡(luò)膠囊----通絡(luò)破血力強(qiáng)，藥性偏溫水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤芍、冰片等步長腦心通膠囊黃芪、丹參、桂枝、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香(炙)、沒藥(炙)、全蝎、地龍、水蛭等心腦靜片----清心化痰通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。主要用于高血壓的治療，以及痰熱擾心之失眠牛黃、蓮子芯、珍珠母、朱砂、鉤藤、龍膽、夏枯草、槐米、黃芩、黃柏、淡竹葉、天南星、威靈仙，木香、甘草、冰片腦血栓片----活血散瘀，醒腦通絡(luò)，潛陽熄風(fēng)紅花、當(dāng)歸、水蛭(制)、赤芍、桃仁、川芎、丹參、土鱉蟲、羚羊角、牛黃益氣強(qiáng)心類：~保心丸、心寶丸

麝香、蘇合香脂、蟾穌、牛黃、肉桂、冰片、人參等

氣短乏力畏寒肢冷動則作喘

偏溫?zé)峄钚耐瑁喝藚?、靈芝、麝香、牛黃、熊膽、珍珠、附子、紅花、蟾酥、冰片癥型：氣陽兩虛。主癥：心痛、胸痹。冠心病、心絞痛。功效：益氣活血，溫經(jīng)通脈。參附強(qiáng)心丸：人參、附子(制)、桑白皮、豬苓、葶藶子、大黃等?！竟δ苤髦巍恳鏆庵枺瑥?qiáng)心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、氣短、胸悶喘促、面肢浮腫等癥，屬于心腎陽衰者。日本救心丹：麝香、蟾酥、牛黃、熊膽、廣角、珍珠、人參、冰片功用：清熱涼血熄風(fēng)，益氣醒神開竅。主治：高熱不退、熱入心包、神昏譫語、四肢抽搐。日本救心丹雖然也含有蟾酥、人參，但加強(qiáng)了牛黃、熊膽、廣角等清熱、涼血、熄風(fēng)藥物，所以整體藥性偏涼，臨床與麝香保心丸辯證明顯不同。速效救心丸

川芎、冰片地奧心血康膠囊

黃山藥（老虎姜）

清熱解毒藥中成藥的聯(lián)合用藥許多中老年患者各種機(jī)能和臟器功能減退，血管衰老，往往合并多種疾病。所以往往一方一藥是不能很好的解決問題的，需要合理聯(lián)合其它中成藥，兼治標(biāo)本，顧及整體。參麥顆粒【成份】紅參、麥冬、南沙參、黃精干浸膏、山藥、枸杞子?！竟δ苤髦巍筐B(yǎng)陰生津。用于面黃肌瘦，津少口渴，腰膝酸軟，食欲不振，頭暈眼花，心悸氣短，神經(jīng)衰弱。生脈飲【成分】人參、麥冬、五味子?！竟πе髦巍恳鏆?，養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧，心悸氣短，自汗。新藥川芎+丹參+冰片川芎+丹參+水蛭+蟾酥

中藥針劑

葛根素紅花燈盞花

---葛根素片【適應(yīng)癥】

可用于輔助治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、視網(wǎng)膜動、靜脈阻塞、突發(fā)性耳聾及缺血性腦血管病、小兒病毒性心肌炎、糖尿病等。

【不良反應(yīng)】

1

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少數(shù)病人在用藥開始時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性腹脹、惡心等反應(yīng)，繼續(xù)用藥可自行消失。

2

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極少數(shù)病人用藥后有皮疹、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象，立即停藥或?qū)ΠY治療后，可恢復(fù)正常?！窘砂Y】

1

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嚴(yán)重肝、腎損害、心衰及其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者禁用。

2

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有出血傾向者慎用。中成藥不合理應(yīng)用的原因不講辨證功能主治同質(zhì)化現(xiàn)代機(jī)理同質(zhì)化 以動物實(shí)驗(yàn)演繹療效促銷方式學(xué)術(shù)如何傳遞給受眾一個(gè)比較完整的真相，而不是盲人摸象！現(xiàn)代機(jī)理研究只能作為佐證，一定要結(jié)合中醫(yī)辨證！??！速效救心丸發(fā)明人—章臣桂國家藥典委員會委員衛(wèi)生部新藥評審委員政府特殊津貼專家?guī)煆牡谝晃涣舴ú┦俊锷倭帧皠┬褪菫榀熜Х?wù)的”說明書用量

急救：10-15粒治療：4-6粒/次，3次/日速效救心丸（滴丸）速效救心丸組成川芎冰片等

無毒中藥國家不良反應(yīng)檢測中心：速效救心丸近30年臨床廣泛應(yīng)用沒有一例明顯不良反應(yīng)報(bào)道川芎

生物堿類—川芎嗪類（天然促透劑）酚酸類—阿魏酸類內(nèi)酯類—丁基本肽、藁本內(nèi)酯等高效、安全成分

中藥滴丸近年來新品的情況

從80年代初至今，初略統(tǒng)計(jì)目前已有60多種滴丸劑。經(jīng)報(bào)批投入生產(chǎn)其中以有效部位制丸的有8-9個(gè)（益心酮總黃酮、葛根總黃酮、齊墩果酸、三七皂苷、銀杏葉總皂苷、速效救心丸等，其它均為浸膏滴丸。表面看滴丸的發(fā)展很迅速，但按速釋型固體分散體的要求，尚有較大距離。按制劑學(xué)的要求亦應(yīng)當(dāng)使滴丸向正規(guī)方向發(fā)展。國醫(yī)大師郭世魁活血化瘀芳香溫通速效救心丸功能主治

【功效主治】活血化瘀，行氣止痛。主治冠心病、心絞痛、心律失常等所致的心前區(qū)疼痛、胸悶、憋氣、心悸等。《中華醫(yī)學(xué)百科全書》心血管卷速效救心丸被遴選為唯一支持該出版物的品牌近30年臨床廣泛應(yīng)用，安全、高效中藥現(xiàn)代化的典范產(chǎn)品速效救心丸及主要成分臨床藥理學(xué)研究速效救心丸高效+安全+經(jīng)濟(jì)+方便

同類產(chǎn)品價(jià)格比較規(guī)格單價(jià)/盒常服用量/次藥價(jià)/日速效救心丸120粒裝23.6元/盒4-6粒/次，3次/日2.8元復(fù)方丹參滴丸150粒裝23.8元/盒10粒/次，3次/日4.8元日本救心丹50粒裝250元/盒2粒/次，3次/日20-30元麝香保心丸24粒裝14.8元/盒1-2丸/次，3次/日3.7元慶余救心丸30粒裝33元/盒15粒/次，1-2次/日16.5-33元辨證施治整體觀念是中醫(yī)藥的基石川芎---腦供血不足引起

失眠

頭暈頭痛健忘、癡呆中風(fēng)后遺癥舒腦欣滴丸——速效救心丸的姊妹產(chǎn)品

第一個(gè)治療腦血管疾病的滴丸制劑天津六中藥出品【方源】《太平惠民和劑局方》，是古代著名的“益智方劑”。

川芎活血+行氣

當(dāng)歸活血+養(yǎng)血、補(bǔ)血

【功能】

理氣活血，化瘀止痛。

【主治】用于血虛血瘀引起的偏頭痛、頭暈、視物昏花、健忘、失眠等。而且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)川芎、當(dāng)歸中的有效成分對大腦神經(jīng)元具有保護(hù)作用。長期服用能夠顯著改善記憶力、提高學(xué)習(xí)能力。川芎嗪對腦系的作用機(jī)理①改善腦血流速、提高腦供血②抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),減少能量消耗③抗氧自由基的損傷④鈣離子拮抗劑的作用⑤提高ATP酶的活性⑥調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)在基因轉(zhuǎn)錄水平的表達(dá)（增加抗細(xì)胞調(diào)亡蛋白的活性/降低促細(xì)胞調(diào)亡蛋白的活性）⑦調(diào)節(jié)血栓素與前列環(huán)素的平衡⑧降低血小板表面活性,抑制血小板的聚集,且能使已聚集的血小板解聚舒腦欣滴丸----理氣活血,化瘀止痛

川芎當(dāng)歸養(yǎng)血清腦----平肝潛陽，活血通絡(luò)

當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、珍珠母、決明子、夏枯草、細(xì)辛等999正天丸----疏風(fēng)活血，養(yǎng)血平肝，通絡(luò)止痛

當(dāng)歸川芎紅花細(xì)辛防風(fēng)獨(dú)活附片等(熱)鎮(zhèn)腦寧膠囊----熄風(fēng)通絡(luò)，內(nèi)傷頭痛

川芎藁本細(xì)辛天麻水牛角丹參等。頭痛中成藥組成：當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、鉤藤、雞血藤、珍珠母、決明子、夏枯草、延胡索、細(xì)辛等功能：養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)

用于：內(nèi)血虛肝旺所致頭痛、眩暈、眼花、心煩易怒、失眠多夢——“慢性腦供血不足請用養(yǎng)血清腦顆粒”

養(yǎng)血清腦顆粒

【用法用量】每日3次，每次4粒。兒童酌減。

【規(guī)格】每瓶40粒，每盒2瓶

【療程】起效：對于頭痛、頭暈等癥狀，服藥后20分鐘左右能迅速起效對于失眠，通常1周有明顯的改善對于記憶力減退、老年癡呆、中風(fēng)后遺癥，通常1-2個(gè)月有明顯改善。療程：舒腦欣治療頭痛、失眠、用腦過度、健忘等