腦神經應用解剖

腦神經應用解剖

順序名稱

性質

連腦部位

進出顱腔部位Ⅰ嗅神經感覺性端腦篩孔Ⅱ視神經感覺性間腦視神經管Ⅲ動眼神經運動性中腦眶上裂Ⅳ滑車神經運動性中腦眶上裂Ⅴ三叉神經混合性

腦橋眼神經經眶上裂上頜神經經圓孔下頜神經經卵圓孔Ⅵ展神經運動性腦橋眶上裂Ⅶ面神經混合性腦橋內耳門→莖乳孔Ⅷ前庭蝸神經感覺性腦橋內耳門Ⅸ舌咽神經混合性延髓頸靜脈孔Ⅹ迷走神經混合性延髓頸靜脈孔Ⅺ副神經運動性延髓頸靜脈孔Ⅻ舌下神經運動性延髓舌下神經管腦神經共12對，其排列順序一般用羅馬數字表示.（1）一般軀體感覺纖維

——皮膚、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊軀體感覺纖維

——視器、前庭蝸器（3）一般內臟感覺纖維

——頭、頸、胸、腹臟器（4）特殊內臟感覺纖維

——味蕾、嗅器（5）一般軀體運動纖維

——肌節(jié)演化的眼外肌、舌?。?）特殊內臟運動纖維

——鰓弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉?。?）一般內臟運動纖維

——平滑肌、心肌、腺體腦神經的七種纖維成分Ⅰ、嗅神經

性質：特殊內臟感覺纖維，傳導嗅覺。是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜內嗅細胞的中樞突聚集成的15-20條嗅絲（嗅神經），穿篩骨的篩孔入顱腔，進入嗅球，將嗅覺沖動傳入大腦。

一側和兩側嗅覺喪失多因鼻腔局部病變引起顱前窩顱底骨折累及篩板，可造成嗅覺障礙，伴腦脊液流入鼻腔嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失中樞病變不引起嗅覺喪失，嗅中樞病變可引起幻嗅發(fā)作嗅溝腦膜瘤及額葉腫瘤常出現腫瘤側嗅覺缺失及視神經萎縮、對側視乳頭水腫－－－Forster-Kennedy綜合癥視網膜節(jié)細胞軸突——

視神經視交叉——視束——外側膝狀體——視輻射—距狀溝周圍性質——特殊軀體感覺性Ⅱ、視神經

節(jié)細胞雙極細胞視桿細胞視錐細胞

10-18ml

10ml

1、視神經病變：（同側全盲）主要有球后視神經炎（視乳頭炎）脫髓鞘病、壓迫和外傷等，視力障礙重于視網膜病變。突然失明-→多見于眼A或視網膜中央A閉塞。視神經炎-→多為中央部視野缺損（中心盲點）視乳頭水腫多引起周邊部視野缺損及生理盲點擴大2、視交叉病變視交叉本身病變很少見。典型視交叉病變（正中部）出現雙顳側偏盲。來自下方主要是垂體瘤，上方主要是腦膜瘤、顱咽管瘤、三腦室擴大腦積水及動脈瘤整個視交叉損害，引起全盲，如垂體瘤卒中3、視束病變（雙眼對側同向偏盲）視束少有原發(fā)性病變，多為附近病變壓迫損害所致，如顳葉、丘腦腫瘤，腦底A瘤等偏盲側瞳孔直接對光反射消失4、外側膝狀體、視放射、視皮質中樞病變一側纖維全部受損產生同向偏盲：

Ⅰ偏盲側瞳孔對光反射存在；

Ⅱ病人常不自覺有視野缺損

Ⅲ常為對側視野的象限性偏盲

Ⅳ有黃斑回避現象

Ⅴ不發(fā)生視神經萎縮，視皮質刺激性病灶可引起對側視野的視幻覺。視覺性癲癇Ⅲ動眼神經Ⅳ滑車神經Ⅵ展神經（眼球運動神經）動眼神經滑車神經上斜肌腳間窩(中腦)動眼N

核眶上裂上支

上直肌上瞼提肌內、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經外直肌

海綿竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車N核展N核橋延溝(內)ⅢⅣⅥ動眼N

副核（副交感）睫狀神經節(jié)的根：①副交感根（睫狀神經節(jié)短根）←短根←上泌涎核②交感根←頸內動脈叢③感覺根←鼻睫神經交感根副交感根感覺根睫狀神經節(jié)光反射通路(thepathwaysofreactiontolight)：視網膜→視神經→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-W核→動眼神經→睫狀神經節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?。

↘睫狀?。ňw變厚）。瞳孔括約肌-→動眼神經副交感支配瞳孔散大肌-→頸上交感N節(jié)交感支配瞳孔散大：動眼N麻痹、溝回疝、失明、藥物中毒瞳孔縮小:一側縮小多見于HornerSyndrome見于頸上交感徑路損害；腦橋出血-→針尖樣瞳孔調節(jié)反射：注視近物時引起內直肌收縮（兩眼會聚）及瞳孔縮小縮瞳反應和會聚動作不一定同時被損害，如調節(jié)反射的縮瞳反應喪失見于白喉（損害睫狀神經節(jié)）、腦炎（損害中腦），會聚動作不能見于帕金森綜合癥（肌強直）、中腦病變阿羅瞳孔為瞳孔光反射喪失，調節(jié)反射存在，多見于神經梅毒，為中腦頂蓋前區(qū)受損艾迪氏瞳孔多見于成年女性，常侵犯一側，瞳孔散大。直接和間接對光反射、瞳孔調節(jié)會聚反射均可消失或非常遲鈍眼肌麻痹分四種：周圍性、核性、核間性及核上性今天主要介紹周圍性眼肌麻痹動眼N麻痹：上瞼下垂，復視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內活動，向下運動也受到限制，光反射消失滑車N麻痹：下樓梯不能，復視，眼球向外下活動不能。單一損害少見展N麻痹：內斜視，外展不能，復視眼神經眼神經海綿竇外側壁眶上裂眶淚腺神經：淚腺、上瞼

額神經：額頂部皮膚鼻睫神經：鼻腔.篩竇.淚囊.眼球.眼眶.結膜.眼瞼.鼻背三叉神經節(jié)眼神經淚腺神經額神經鼻睫神經上頜神經上頜N海綿竇外側壁圓孔翼腭窩眶下神經上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜神經上牙槽后支眶下神經顴神經顴神經顴顳，與淚腺神經有交通①耳顳神經②頰神經③舌神經④下牙槽神經⑤咀嚼肌神經下頜神經腮腺感覺顳部皮膚（舌咽副交感）腮腺咀嚼肌頰部皮膚、粘膜口腔底舌前2/3粘膜并接受面神經鼓索加入司舌前2/3的味覺（面神經副交感）下頜下腺和舌下腺感覺支:下頜牙牙齦下唇皮肢粘膜

肌支:

下頜舌骨肌二腹肌前腹頰神經頦神經舌神經耳顳神經下牙槽神經下頜舌骨肌神經下頜下神經節(jié)角膜反射?。航悄?→三叉N眼支-→三叉N感覺主核兩側面N核-→面N-→眼輪匝肌眼支受損-→角膜反射消失三叉神經損害同側面部輕觸覺、溫度覺、痛覺的缺失咀嚼肌癱瘓、張口時下頜偏向病側角膜反射消失見于顱中窩腦膜瘤、鼻咽癌顱底轉移或三叉神經節(jié)帶狀皰疹病毒感染等頭面部皮神經分布眼神經上頜神經下頜神經枕大神經枕小神經耳大神經頸橫神經3-5頸神經后支★臨床：三叉神經痛可發(fā)生在任何一支、范圍與該支的分布區(qū)域一致，當壓迫眶上、下孔、頦孔時可加劇或誘發(fā)疼痛。Ⅶ、面神經面神經腦橋延髓溝(中)內耳門莖乳孔面神經核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經節(jié)巖大神經

→副交感纖維→面神經管內的分支⑴鼓索⑵巖大神經⑶鐙骨肌神經→鐙骨?、偬厥鈨扰K感覺纖維②副交感纖維翼腭神經節(jié)換元→淚腺鼻腭粘膜腺換元→下頜下腺舌下腺下頜下神經節(jié)→鼓索→↑膝神經節(jié)←面神經管內←鼓室←鼓索←舌神經←舌前2/3味蕾面神經顱外的分支⑴顳支⑵顴支⑶頰支⑷下頜緣支⑸頸支額肌眼輪匝肌上部眼輪匝肌下部顴肌頰肌口輪匝肌口周圍肌下唇諸肌頸闊肌并發(fā)支管理枕肌、耳肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌。面神經出莖乳孔后主干穿腮腺實質形成腮腺叢，呈輻射狀發(fā)支管理面部諸肌。①副交感根←巖大神經←上泌涎核②交感根←巖深神經③感覺根←翼腭神經翼腭神經節(jié)(蝶腭神經節(jié))

副交感節(jié)1副交感根←鼓索副交感纖維2交感根←面動脈的交感叢3感覺根←來自舌神經下頜下神經節(jié)（副交感節(jié)）1.面神經管前損害膝狀神經節(jié)損害：表現為周圍性面神經麻痹，淚腺分泌障礙（巖淺大神經）、舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙（鼓索神經受累），可伴有聽覺過敏（鐙骨肌神經受累），耳后劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，稱為亨特綜合征（Huntsyndrome）。見于膝狀神經節(jié)帶狀皰疹病毒感染。2.面神經管內損害表現為周圍性面癱伴有舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙，為管內鼓索神經受累。如還伴有聽覺過敏，則病變多在鐙骨肌神經以上。3.莖乳孔以外病變只表現為周圍性面神經麻痹。面部表情肌癱瘓病變在一側的中央前回下部或皮質延髓束，臨床表現為病灶對側下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角下垂，而眼裂以上不受累。見于腦血管病。周圍性面癱中樞性面癱周圍性中樞性受損部位下運動神經元上運動神經元病灶同側對側面癱范圍全面肌癱眼裂以下面肌癱味覺可有障礙正常伴發(fā)癥狀不一定偏癱中樞性與周圍性面癱比較：

周圍性性面癱Ⅷ、前庭蝸神經Corti器周圍突螺旋N節(jié)的雙極N元中樞突蝸神經→腦橋尾端→止于繩狀體腹側蝸神經核發(fā)出纖維腦橋同側及對側上行→外側丘系→終止于四疊體的下丘（聽反射中樞）及內側膝狀體發(fā)出纖維經內囊、豆狀核下部形成聽輻射終止于皮質聽覺中樞（顳橫回）

蝸神經

1.耳聾:（1）傳導性耳聾：聽力下降，骨導＞氣導，Weber試驗音響偏向患側，見于外耳道閉塞、癤腫、中耳炎等。（2）神經性耳聾：聽力下降，氣導＞骨導，但均縮短，Weber試驗音響偏向健側，見于藥物中毒、聽神經瘤、腦膜炎2.耳鳴：主觀聽到持續(xù)的聲響，刺激性病灶引起。低調性耳鳴提示傳導徑路病變，高調性耳鳴提示感受器病變前庭神經：

壺腹、橢圓束和球束周圍突

內耳前庭N節(jié)中樞突前庭N內耳孔→入顱→

腦橋和延髓各前庭神經核

前庭脊髓束---調節(jié)身體平衡內側縱束---反射性調節(jié)眼球位置臨床特點周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位前庭感受器及前庭前庭神經顱內段、前庭神神經顱外段經核常見疾病梅尼埃、中耳炎、前腦干病變、聽神經瘤、小腦腫庭神經炎瘤、頸椎病眩暈程度及發(fā)作性、癥狀重、時間短癥狀輕、時間長持續(xù)時間眼震幅度小、多有固定方向幅度大、方向不固定平衡障礙傾倒方向與眼震慢相一致傾倒方向不定、與頭位無一定與頭位有關關系前庭功能試驗無反應或減弱正常聽覺損傷伴耳鳴、聽力減退不明顯自主神經癥狀惡心嘔吐、出汗面色蒼白不明顯腦功能損害無腦神經損害、癱瘓、抽搐等

平衡障礙：主要表現為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側偏斜，昂伯（Romberg）征陽性，這是由于前庭與小腦有聯系之故。

眼球震顫：為眼球不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。它實際是大腦的糾正引起。眼震多見于前庭及小腦病變。

垂直性眼震對于診斷腦干被蓋部病變（常為腦橋）具有特異性。前庭神經Ⅸ、舌咽神經Ⅹ、迷走神經

疑核下泌涎核孤束核下半孤束核上半三叉神經脊束核莖突咽肌腮腺咽、舌后1/3頸A竇、頸A小球等舌后1/3味覺耳后皮膚耳神經節(jié)中樞突下神經節(jié)周圍突下神經節(jié)中樞突周圍突上神經節(jié)中樞突周圍突(副交感）Ⅸ、舌咽神經

混合性①特殊內臟運動纖維②一般內臟運動纖維（副交感）③一般內臟感覺纖維④特殊內臟感覺纖維⑤一般軀體感覺纖維舌咽神經Ⅸ橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神經脊束核耳支頸動脈竇支舌支咽支(鼓室N)(鼓室叢)耳神經節(jié)腮腺上N節(jié)下N節(jié)頸靜脈孔巖小神經分支換元→腮腺⑴舌支⑵咽支⑶鼓室神經⑷頸動脈竇支⑸扁桃體支舌后1/3粘膜的一般感覺和味覺咽粘膜感覺和咽?、賻r小神經→

（副交感纖維）②鼓室叢←中耳粘膜頸動脈竇和小球感受血壓和CO2變化←腭扁桃體軟腭

耳神經節(jié)①副交感根←巖小神經←下泌涎核②交感根←腦膜中動脈交感叢③運動根←下頜神經④感覺根←耳顳神經耳神經節(jié)（副交感節(jié)）疑核迷走神經背核孤束核三叉神經脊束核咽喉肌心肌、平滑肌、腺體頸、胸、腹部器官耳廓外耳道周圍突器官旁或器官內副交感神經節(jié)下神經節(jié)上神經節(jié)中樞突周圍突Ⅹ、迷走神經

混合性①特殊內臟運動纖維②一般內臟運動纖維（副交感）③一般內臟感覺纖維④一般軀體感覺纖維行程

橄欖后溝中部出腦

↓

出頸靜脈孔行頸動脈鞘內

↓

胸廓上口入胸腔

↓左迷走神經右迷走神經

↓

前干

↓食管裂孔

↓

胃前支肝支↓

主動脈弓前方左肺根后方左肺叢食管前叢↓右鎖骨下動脈前方右肺根后方右肺叢食管后叢

↓

后干

↓

食管裂孔

↓胃后支腹腔支

分支頸部分支①喉上神經②頸心支③耳支④咽支⑤腦膜支→耳郭外耳道皮膚內支：→聲門裂以上粘膜會厭舌根（伴喉上動脈）外支：→環(huán)甲?。ò榧谞钕偕蟿用}）→咽肌和咽部粘膜→顱后窩硬腦膜→心叢→心臟胸部分支①喉返神經右喉返神經

↓

鉤繞右鎖骨下動脈

左喉返神經

↓

鉤繞主動脈弓

↓

↓二者在氣管食管間上行

↓甲狀腺側葉深面環(huán)甲關節(jié)后方

↓

入喉改稱喉下神經

↓

環(huán)甲肌以外的喉肌聲門裂以下的粘膜感覺喉返神經甲狀腺下動脈重要的毗鄰②支氣管食管支→肺叢食管叢腹部分支

↓胃前支

↓胃前壁

↓終支以“鴉爪”形至幽門前壁↓肝支

迷走神經前干迷走