新生兒氧氣療法

新生兒氧氣療法主要內(nèi)容

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氧療法的作用2

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氧療指征435167給氧方式氧療的監(jiān)測方法

氧療對生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的影響氧中毒的危害氧療副作用的預(yù)防2023/2/62前言1

過度氧療并發(fā)癥：肺損傷和視網(wǎng)膜病吸入高氧濃度導(dǎo)致肺損傷高動脈氧分壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜病完善的檢測手段對于避免高氧或低氧帶來的不良后果十分必要

氧氣療法對于危重新生兒的搶救至關(guān)重要

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32023/2/63一、氧療法的作用

提供足夠濃度的氧血氧分壓血液攜氧能力缺氧對機(jī)體的不利影響保證組織供氧2023/2/64二、氧療指征原則上，各種類型的缺氧均是氧療的適應(yīng)證。但由于缺氧發(fā)生的機(jī)制和程度不同以及氧離曲線的生理學(xué)特點(diǎn)，氧療不是對各種類型的缺氧均有效。2023/2/65二、氧療指征低氧血癥

呼吸衰竭

血氧分壓正常的缺氧030201氧療適應(yīng)證2023/2/66二、氧療指征低氧血癥

為主要適應(yīng)癥目前公認(rèn)的氧療標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<8.00kPa(60mmHg),SaO2<90%,此時“S”形氧離曲線一般正處于轉(zhuǎn)折部。氧療限于中度以上和有臨床表現(xiàn)的低氧血癥者2023/2/67二、氧療指征Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭2023/2/68二、氧療指征

血氧分壓正常的缺氧

心排出量降低、貧血、CO中度，氰化物中毒等發(fā)生組織缺氧而沒有明顯低氧血氧癥者，不管PaO2是否處于需要氧療水平，均給予氧療。2023/2/69二、氧療指征

血氧分壓正常的缺氧

心排出量降低、貧血、CO中度，氰化物中毒等發(fā)生組織缺氧而沒有明顯低氧血氧癥者，不管PaO2是否處于需要氧療水平，均給予氧療。2023/2/610三、給氧方式給氧方式面罩吸氧鼻導(dǎo)管吸氧頭罩吸氧箱式吸氧機(jī)械通氣持續(xù)氣道正壓給氧2023/2/611三、給氧方式

鼻導(dǎo)管吸氧氧流量～。適用于輕度低氧血癥患兒。雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧可使FiO2明顯升高，可適用于PaO2<40mmHg患兒，但鼻腔堵塞致張口呼吸影響效果。氧濃度=21+氧流量（L/min）×42023/2/612三、給氧方式優(yōu)點(diǎn)：簡單、價廉、方便、舒適缺點(diǎn)：吸入氧濃度低：<30%需要吸引的頻率增加可能致鼻腔出現(xiàn)血性分泌物可致上呼吸道粘膜干燥可引起疼痛和呼吸道分泌物粘稠2023/2/613三、給氧方式

面罩吸氧新生兒一般采用開放式面罩，將面罩置于口鼻前略加固定，不密閉，距口鼻～；流量～沖刷罩內(nèi)CO2，吸入氧濃度達(dá)40%～60%2023/2/614三、給氧方式優(yōu)點(diǎn)此法簡單方便可與霧化同時進(jìn)行獲得較大氧濃度面罩質(zhì)地柔軟寒冷刺激小不造成二氧化碳潴留不易有面部皮疹有利于早產(chǎn)兒體位的擺放缺點(diǎn)面罩位置不易固定耗氧量大緊貼面部易造成二氧化碳潴留、吸入氧濃度過高2023/2/615三、給氧方式③頭罩吸氧頭罩太大，患兒頭部滑出罩外而降低氧濃度頭罩太小，患兒頸部受壓，引起氣道阻塞，皮膚受損，不利于二氧化碳排出根據(jù)患兒的體重，胎齡及缺氧程度選擇大小合適的頭罩兩者均降低吸入氧濃度2023/2/616三、給氧方式

頭罩吸氧優(yōu)點(diǎn)：使用、固定方便，為入院時有缺氧癥狀患兒首選，也可作為撤機(jī)時的過渡用氧

氧濃度測定儀2023/2/617三、給氧方式頭罩吸氧缺點(diǎn)質(zhì)地硬，易造成皮膚受損，且頭罩內(nèi)細(xì)菌污染幾率高。常壓下吸入>50%的氧持續(xù)48～72小時是氧中毒的常見原因。呼出氣體在罩內(nèi)易引起CO2滯留，尤為氧流量低于5L/min。大于5L/min的氧流量能有效排出罩內(nèi)的CO2，避免滯留，但太大的氧流量寒冷反應(yīng)也明顯，一般小于12L/min2023/2/618三、給氧方式箱式吸氧

適合低濃度吸氧的患兒，作為頭罩吸氧、停氧的過渡吸氧氧流量＜5L/min不會二氧化碳潴留氧中毒幾率小只適合于暖箱中的患兒2023/2/619三、給氧方式持續(xù)氣道正壓（CPAP)給氧

原理：在有自主呼吸前提下給予CPAP，可增加功能殘氣量，使萎陷的肺泡或滲出物堵塞的肺泡擴(kuò)張，并能通過減少滲出改善肺氣腫，使氣體交換及氧合改善，可解決部分因分泌物堵塞肺泡及肺不張所致的低氧及通氣障礙患兒。2023/2/620三、給氧方式InfantFlowCPAPInfantFlowSiPAP2023/2/621三、給氧方式適用于沒有嚴(yán)重二氧化碳潴留的低氧血癥患兒：新生兒肺透明膜病（HMD)、肺不張、肺水腫、肺出血，早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸暫停分為鼻塞型和氣管插管型治療時常導(dǎo)致腹脹，常規(guī)留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓2023/2/622三、給氧方式機(jī)械通氣適應(yīng)癥：①呼吸完全停止②反復(fù)呼吸暫停重癥HMD,CPAP治療無效③嚴(yán)重呼吸性酸中毒，PaCO2＞70mmHg④低氧血癥，改善通氣并吸入100%氧氣而PaO2＜50mmHg⑤開胸術(shù)后，維持呼吸2023/2/623四、氧療的監(jiān)測方法臨床目標(biāo)

為發(fā)紺消失，面色好轉(zhuǎn)，患兒由煩躁轉(zhuǎn)入安靜，心率減慢，呼吸情況改善2023/2/624四、氧療的監(jiān)測方法血?dú)夥治鰟?chuàng)傷性監(jiān)護(hù)PaO2的方法。監(jiān)測PaO2是唯一能避免高氧血癥和減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險的方法。氧療的早產(chǎn)兒，維持PaO250～70mmHg；有持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）傾向患兒，維持PaO280～100mmHg；病情很重，機(jī)械通氣需要較高吸氣峰壓患兒，維持PaO245～50mmHg；但必須血細(xì)胞比容不小于，循環(huán)功能良好，且無代謝性酸中毒發(fā)生。

2023/2/625四、氧療的監(jiān)測方法動脈血標(biāo)本采集⑴臍動脈導(dǎo)管取血分析

⑵周圍動脈導(dǎo)管取血分析⑶外周動脈間斷穿刺取血分析2023/2/626四、氧療的監(jiān)測方法經(jīng)皮氧飽和度（SpO2)監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)非創(chuàng)傷性，使用方便不需校正反應(yīng)時間快，可以持續(xù)記錄不需加熱，無燒傷危險，不受皮膚厚度的影響診斷低氧血癥很敏感2023/2/627四、氧療的監(jiān)測方法經(jīng)皮氧飽和度（SpO2)監(jiān)測缺點(diǎn)只估算動脈血中兩種形式的Hb(還原和氧合)，當(dāng)血中碳氧Hb和高鐵Hb增高時，SpO2偏高。在曲線平坦段，氧飽和度微小變化，氧分壓發(fā)生很大變化。SpO2在95%時，PaO2可以處于高氧血癥水平，SpO2在92%時，PaO2可在～13.0kPa,若有灌注不良、貧血、水腫，偏差將會更大。2023/2/628四、氧療的監(jiān)測方法經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測（TCPO2)

TCPO2已較少應(yīng)用2023/2/629五、氧療對生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的影響氧療與嬰幼兒生長發(fā)育的關(guān)系并非吸氧越多越好吸氧對嬰兒后期的生長發(fā)育沒有促進(jìn)作用2023/2/630五、氧療對生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的影響氧療與早產(chǎn)兒或低出生體重兒發(fā)病率及病死率的關(guān)系限制性氧療可明顯降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，且不增加死亡率非限制性氧療有潛在的危害，且沒有明顯的好處關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變2023/2/631五、氧療對生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的影響氧濃度與復(fù)蘇的關(guān)系

動物實驗表明，如呼吸系統(tǒng)正常，僅15%~18%的氧濃度就能成功復(fù)蘇，采用純氧對復(fù)蘇無益處。一項新生兒復(fù)蘇研究表明，用空氣進(jìn)行復(fù)蘇完全有效。2023/2/632六、氧中毒危害肺損傷急性肺損傷：輕者臨床表現(xiàn)不明顯；嚴(yán)重者表現(xiàn)為ARDS慢性肺損傷：表現(xiàn)為慢性肺部疾病，新生兒出生不久需機(jī)械通氣和高濃度氧療后，在生存28天后仍依賴吸氧，并有肺功能異常。2023/2/633六、氧中毒危害早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病：ROP根本原因是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟，在吸氧等外因作用下，視網(wǎng)膜血管增生導(dǎo)致ROP2023/2/634六、氧中毒危害神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)主要為：顱內(nèi)壓增高、驚厥和昏迷，嚴(yán)重者留有后遺癥。2023/2/635七、氧療副作用的預(yù)防嚴(yán)格掌握氧療指征：氧療是搶救危重新生兒的必要措施，但要嚴(yán)格掌握氧療指征。密切觀察病情變化及監(jiān)測血氧飽和度，只要血氧飽和度在正常范圍，應(yīng)避免不必要的吸氧。2023/2/636七、氧療副作用的預(yù)防嚴(yán)格掌握吸氧濃度和時間：氧療不