18項護理核心制度

目 錄一、護理質(zhì)量治理制度二、病房治理制度三、搶救工作制度四、分級護理制度五、護理交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護理查房制度九、患者安康教育制度十、護理睬診制度十一、病房消毒隔離制度十二、護理安全治理制度十三、護理過失、事故報告制度十四、患者身份識別制度十五、防范患者跌倒、墜床的治理制度十六、防范患者墜床、跌倒的預案及處理流程十七、壓瘡的預防制度 十八、壓瘡預報治理制度18項護理核心制度一、護理質(zhì)量治理制度1、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量治理委員會，負責全面督導、檢查。2、負責制定各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，覺察問題準時反響。3分析緣由，提出改進措施并反響到全體護士。4、實行護理部、護士長二級質(zhì)量治理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果準時反響給當事人及護理部，護理部全面總結(jié)后，以護理質(zhì)量改進回復書的形式反響給相應(yīng)科室。6、科室依據(jù)存在問題和反響意見進展改進，并以質(zhì)量改進回復書的形式匯報護理部，以到達持續(xù)改進的目的。7、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長治理考核重點。二、病房治理制度1、病區(qū)在科主任領(lǐng)導下，護士長負責治理，病區(qū)工作人員幫助治理。2、保持病區(qū)干凈、舒適、安全、避開噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，周密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨便變動。4、定期對患者進展安康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病區(qū)工作。5、保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，留意通風。6、醫(yī)務(wù)人員必需按要求著裝，佩戴工作牌上崗。7、患者必需著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。8、護士全面負責保管病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人治理，建立賬目，定期清點，如有遺失準時查明緣由，按規(guī)定處理。9、病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會客。住院患者不得隨便離開病區(qū)，如需離開病區(qū)，必需寫請假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病區(qū)。10、患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取肯定的押金，出院結(jié)清手續(xù)后清點回收，如數(shù)退回押金。三、搶救工作制度1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正〔副〕主任醫(yī)師負有關(guān)科室共同進展搶救工作。2、對危重病人不得有任何借口推遲搶救，必需全力以赴，分秒必爭，分工明確，嚴密合作，各司其職，并做到嚴峻、認真、細致、準確，各種記錄準時全面。3、搶救器材和藥品必需完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后準時補充。4、工作人員必需嫻熟把握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。5、醫(yī)生未到前，護理人員應(yīng)依據(jù)病情準時給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并供給診斷依據(jù)。6、搶救過程中嚴密觀看病情變化，對危重患者應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定前方可移動。7、準時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍。搶救完畢后，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實補開醫(yī)囑。8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)具體、準時、正確記6小時內(nèi)補記，并加以注明。9、搶救完畢后，做好登記和用品消毒工作。四、分級護理制度理力量，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一應(yīng)的護理，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。指導制定。由醫(yī)師依據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。議。(一)特級護理指征：1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進展搶救的患者；2、重癥監(jiān)護患者；3、各種簡單或者大手術(shù)后的患者；4、嚴峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機關(guān)心呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療〔CRR征的患者；7、其他有生命危急需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求：1、嚴密觀看患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、依據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4、依據(jù)患者病情，正確實施根底護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班?！捕尝窦壸o理指征：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：1、每小時巡察患者，觀看患者病情變化；2、依據(jù)患者病情，測量生命體征；3、依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、依據(jù)患者病情，正確實施根底護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、供給護理相關(guān)的安康指導?！踩尝蚣壸o理指征：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活局部自理的患者。護理要求：12小時巡察患者，觀看患者病情變化；2、依據(jù)患者病情，測量生命體征；3、依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、依據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、供給護理相關(guān)的安康指導?！菜摹尝蠹壸o理指征：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：13小時巡察患者，觀看患者病情變化；2、依據(jù)患者病情，測量生命體征；3、依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、供給護理相關(guān)的安康指導。五、護理交接班制度1、醫(yī)護人員交接班時必需衣帽整齊，按時交接班，嚴禁遲到、早退、脫崗。在崗時間必需履行職責，保證各項治療、護理工作準確準時地進展。2、交接班工作要按時進展，接班者應(yīng)提前5-10分鐘到病區(qū)，閱或應(yīng)留意的重點問題。晨會交班時間不應(yīng)過長。3、值班者必需在交班前完本錢班各項工作，防止遺忘治療。寫做充分預備，特別是白班護士要為夜班護士做好預備工作，如藥品、特別檢查與術(shù)前預備等，以便夜班能順當?shù)毓ぷ鳌?、交接班者共同巡察檢查病房是否到達清潔、整齊、安靜的要求及各項工作落實狀況。5、每班交接班時應(yīng)嚴峻認真，必需做到三清〔交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清。6、交班報告(護理記錄)應(yīng)書寫要求字跡整齊、清楚，重點突出。責修改并簽名。7問題，應(yīng)由交班者負責，交接不清者接班者負責。8手術(shù)、入院、特別治療〔輸血、輸液、特別檢查等〕病員的床旁交〔④看各項護理記錄。交接班人員應(yīng)共同巡察，進展床旁交接。9、健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器設(shè)備交接登記本。對規(guī)定交接的劇毒、貴重藥品及貴重儀器等物品應(yīng)當面交清，并簽名。〔一〕醫(yī)囑查對制度

六、查對制度1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄時間、簽全名，假設(shè)有疑問必需問清前方可執(zhí)行。2、對當日醫(yī)囑每天下午由辦公護士和責任護士進展查對，各種治療卡片與醫(yī)囑查對，并將查對結(jié)果記錄在查對登記本上及簽名。3、搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必需復誦一遍，由二人醫(yī)囑?！捕撤?、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必需嚴格執(zhí)行“三查八對一留意三查：備藥、操作前查；備藥、操作中查；備藥、操作后查。一留意：留意用藥后的反響。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。3、擺藥后必需經(jīng)其次人核對方可執(zhí)行。發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，必需重核實后，方可執(zhí)行?？诜幈匦璋磿r按次發(fā)放。4、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史：使用毒、麻、限制藥時，要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要留意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要留意配伍禁忌。5、因各種緣由在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑，必需向下一班交代清楚，并做好記錄。下一班護士執(zhí)行該醫(yī)囑時，必需重核對醫(yī)囑后，方可執(zhí)行，并將執(zhí)行時間、患者病情等記錄在護理記錄單上?！踩齿斞閷χ贫?、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無裂開。2穿插配血報告有無凝集。3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、醫(yī)囑或治療卡、輸血量、血型、住院號，無誤后，雙方簽字后，方可輸入。424小時，以備必要時送檢?！菜摹呈中g(shù)患者查對制度1、術(shù)前預備及接患者時，應(yīng)查對科別、患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位〔左、右。2、查手術(shù)名稱、配血報告及血型、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。3、查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊，紗布、縫針，器械娥數(shù)目是否與術(shù)前相符，并做好手術(shù)護理記錄。5、手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病項進展核查，無誤前方可送檢并登記。七、給藥制度1、任何治療應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，按醫(yī)囑規(guī)30分鐘，以免影響藥效。2、護士應(yīng)把握用藥的作用及副作用。3、用藥時嚴格執(zhí)行“三查八對法和時間。認真核對患者姓名、床號、藥物名稱、讓患者自己說知名字。4、口服藥做到發(fā)藥到口，患者及家屬不在時不得將藥放在病人床頭，準時收回空藥杯。5、抗生素需做過敏試驗前方可使用。6、注射及靜脈用藥需在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱、藥物劑量。7、用藥后應(yīng)觀看療效和不良反響。如有過敏、中毒等反響，馬上停用并報告醫(yī)生，準時記錄，必要時做好分存及檢驗等工作。8、做好用藥學問的安康教育。患者應(yīng)知道使用的藥物名稱、作用及留意事項，把握正確的用藥方法。八、護理查房制度1、護理行政查房、由護理部主任主持，護士長、護理部干事參與，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理治理工作質(zhì)量，崗位責任制、。、護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查護士長崗位職責落實狀況。、護理查房：由護士長主持，各病區(qū)護士參與，每月一次，有打算貫徹執(zhí)行及護理教學狀況。2、護理業(yè)務(wù)查房上級護士對下級護士護理病人的狀況進展的護理查房、護理查房主要對象：收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人，潛在安全意外大事(如跌倒、墜床、喪失、等)高危病人.、具體方法：①科(區(qū))護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上組織對病人、重病人或大手術(shù)前后的病人進展查房。士長或上級護士匯報。,由下級護士將其中的客觀狀況記錄在護理記錄中,級責任護士XXX查房”等。④查房過程中,依據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理睬診的要求。指導性意見.3、護理教學查房、護理技能查房：觀摩有閱歷的護士技術(shù)操作示范、標準根底或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參與的教學示范和傳、幫、帶的作用。學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理打算、實施護理措施、反響護理效果等過程的學習與爭論，幫助護士把握運用護理程序的思維方法，進一步了解的專業(yè)學問的理論標準護理流程，了解理論，把握進展的目的。容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，依據(jù)《護理教1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例爭論等。九、患者安康教育制度病人教育：包括病人入院的安康教育和出院指導。護士應(yīng)對每位住院病人進展安康教育，安康教育應(yīng)貫穿在護理過程中，嚴格依據(jù)安康教育地程序?qū)嵤┎∪私逃?，依?jù)安康教育分類分別賜予門診教育、住院教育、出院教育、社區(qū)教育，把握安康教育地技巧，適當運用，其中包括護患關(guān)系技巧、護患溝通技巧、行為訓練技巧?！惨恍越逃?，講解有關(guān)疾病學問、飲食養(yǎng)分及服藥指導，鍛練與休息方面的學問，使之很好地協(xié)作醫(yī)療和護理，削減疾病復發(fā)和并發(fā)癥。〔二〕出院指導些關(guān)心器械的使用留意事項，必要時交待隨訪時間。1、集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)集體安康教育，講解2、文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、安康教育處方等進展衛(wèi)生宣傳教育。324的反響信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據(jù)。4、每月一次安康教育講座，有講座內(nèi)容、參與人等記錄，作為每月質(zhì)量檢查工程。5、文字教育板報每月更換一次，其主要內(nèi)容、形式.十、護理睬診制度〔一〕專科護理睬診1、高級責任護士以上人員具備會診資質(zhì)。2、遇有本專科不能解決的護理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o理睬診。必要時護理部負責協(xié)調(diào)。3、護理睬診由專科護士或護士長主持，相關(guān)專業(yè)護士及病區(qū)相。4、進展會診必需事先做好預備，負責的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參與會診的人員，預作發(fā)言預備。5、爭論時由高級責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治會診意見和建議。6、會診完畢時由專科護士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)可以立項特地爭論?！捕骋呻y病例護理睬診1、病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)準時提出申請，由護理部組織護理護理睬診，并在護理睬診單中按要求記錄。2、對特別病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理睬十一、病房消毒隔離制度1、醫(yī)護人員上班時衣帽干凈，嚴禁著工作服上街外出、到食堂等。2、各種診療護理處置前后要洗手，必要使用消毒液浸泡。無菌操作時，要嚴格執(zhí)行無菌操作標準。3、病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)1-2次。4、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；更換的臟被服，放于指定地點，制止隨便堆放在地上及在病房內(nèi)清點。5、晨間護理濕式掃床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。每周二、五為全院統(tǒng)一消毒日。7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期。消毒液每周更換2次，注明消毒液名稱和濃度，記錄更換日期。8、輸血、輸液及各種注射必需使用一次性物品，一人一針一管9、治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和非清潔區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，使用后的一次性物品，必需就地毀形，統(tǒng)一處理。嚴格區(qū)分醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置。10用時注明開瓶時間及用法。111次，物品放置有序，無過期物品。12承受高壓滅菌。13、如遇厭氧菌、綠膿桿菌等特別感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進展嚴格終末處理，敷料進展燃燒。便器每次用后消毒，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標牌。14、凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單元應(yīng)進展終末處理。十二、護理安全治理制度1、保證病區(qū)門窗安全，夜間按時上鎖，窗戶應(yīng)有鎖卡。2、物品固定放置，廉價清點，保證患者行動安全。3、病區(qū)內(nèi)一律不準吸煙，制止使用全部電器設(shè)備、酒精燈及點燃明火，以防失火。4、加強對陪護和探視人員的治理。5、貴重物品不要放在病房。6、加強巡察，如覺察可疑人員，準時通知保衛(wèi)科。7、空病房要準時上鎖。8、按要求暢通防火通道并要有逃命示意圖，病區(qū)走廊不得堆放雜物。9、消防設(shè)施完好、齊全，四周無雜物。10、做好患者陪員的安全宣傳教育。十三、護理過失、事故報告制度1、各病區(qū)建立過失、事故登記本。由本人準時填寫過失、事故登記表。護士長準時組織爭論與總結(jié)。2、發(fā)生過失、事故后，要樂觀實行補救措施，以削減或消退由于過失事故造成的不良后果。3、當事人在規(guī)定時間內(nèi)向護士長、護理部上報發(fā)生過失事故的經(jīng)過、緣由、后果，并登記。4、發(fā)生嚴峻查錯事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥當保管，不得擅自涂改、銷毀，并保存患者的標本，以備鑒定。5、過失事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織護理人員進展爭論，6、發(fā)生過失事故的個人或單位，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人覺察，按情節(jié)嚴峻賜予處理。7、護理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析過失、事故發(fā)生的緣由，并提出防范措施。824小時內(nèi)口頭或書面對醫(yī)務(wù)護理部匯報。十四、患者身份識別制度1、在采血、給藥或輸血等操作前，必需嚴格執(zhí)行患者身份識別查對〔。2、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必需要求患者自行說出本人姓名，確認無誤前方可執(zhí)行。3、對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主力量外，必需核對腕帶，識別患者身份。4、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者〔或家屬〕5、建立使用腕帶作為識別標示的制度對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主力量的重癥患者在診療人的一種必備的手段。在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為十五、防范患者跌倒、墜床的治理制度其中包括：意識不清、躁動擔憂、精神特別、肢體活動受限、視覺障礙的患者；體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；、以暈厥、黑蒙為主要病癥者、常常發(fā)生體位性低血壓者。病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標志等；患者穿的鞋底易滑跌等；安全教育并實行相應(yīng)防范措施。對有跌倒、墜床的危急因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。加強病情觀看，及預防跌倒、墜床措施的落實，并加以記錄。各護理單元對已發(fā)生“患者墜床、跌倒”大事的，馬上通知值班醫(yī)生、護士長，并向護理部匯報備案。一、預案按護理部標準，病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危急因素的高危患者，依據(jù)《住院病人意外大事危急因素評估表》進展評估，并實行相應(yīng)預防措施。護士在護理意識不清、躁動擔憂、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神3保護，床尾掛標識，并做好交班。〔1周內(nèi)者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應(yīng)告知其起床或行走時應(yīng)由家屬或護士〔按鈴呼叫護士〕陪伴，如需沐浴必需在家屬陪伴下進展。給嬰兒測體重和沐浴時，護士必需守護在旁，不得擅自離開。必要時開啟陪護證，先告知家屬留院陪護。做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有專人伴隨，檢查前更換外出鞋，行動不便者預備輪椅。夜間應(yīng)開啟地燈，保持病室、走廊和地面清潔、枯燥、平坦、完好、通道內(nèi)不任憑堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置“留神地滑”的警示牌。中夜班加強巡察，必要時為病人預備床欄并拉起。對服用特別藥物者〔如安眠藥、降糖藥、降壓藥等，加強觀察。一旦患者消滅跌倒、墜床等大事，應(yīng)準時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項治療和護理。二、流程護士馬上推斷并通知醫(yī)生護士馬上推斷并通知醫(yī)生可搬動病人不行搬動病人安置在病床或平車上連續(xù)搶救和處理就地搶救或處理醫(yī)師體格檢查，進展傷殘評定和制定治療方案護士遵醫(yī)囑治療，加強病情觀看和心理護理做好交接班、酌實記錄大事經(jīng)過逐級上報至護理部、院領(lǐng)導〔涉及導致病員傷殘的時大事〕由護理質(zhì)量與安全治理委員會組織根本緣由分析及整改由護理質(zhì)量與安全治理委員會組織根本緣由分析及整改1防范患者墜床、跌倒處理流程十七、 壓瘡的預防制度一、防范預案：評估后，對具有壓瘡危急因素的患者，應(yīng)實行如下預防措施：1.保護皮膚，避開局部長