2023年國際心肺復(fù)蘇指南

92023國際心肺復(fù)蘇指南心搏驟停的現(xiàn)場急救(CardiopulmonaryResuscitation〕第一局部科學(xué)共識〔ConsensusonScience〕以《心肺復(fù)蘇與心血管急救國際指南〔》為根底，介紹現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。國際指南會議所推舉的意見以循證n)為依據(jù)：※證明白很多安全、有效的搶救方法；※對一些證明為無效的搶救方法予以否認(rèn)；※推舉經(jīng)過嚴(yán)格循征icu。cn’>醫(yī)學(xué)證明的方法;※在目前的條件下指南為最有效和便于教學(xué)；※供給了最的學(xué)問、爭論成果和臨床閱歷.歷史回顧50年月美國醫(yī)生彼得·沙法(PeterSafar〕教授等重發(fā)表了口對口吹氣術(shù).1960年,考恩醫(yī)生〔Kouwenhoven〕等人觀看用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)。沙法與考恩確認(rèn)了口對口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的根底。*40CPR7000萬人次;CPR帶來的期望,歐美平均每天能挽救1000例院外心搏驟停者;中國電力部門從5070年月開頭CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。CPRECC2023》20232月在美國達(dá)拉斯定稿,2023815日,在美國心臟協(xié)會主辦的《循環(huán)》雜志上公布。20231月對《CPRECC2023CPRECC2023202311月在美國《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。該指南凝集了全球110個國家、地區(qū)icu。cn”〉醫(yī)學(xué)專家的心血。廣泛與承受，就是在科學(xué)的根底上，icu。cn”>醫(yī)學(xué)人員、專業(yè)急救人員的參與。二.(EthicalAspects)CPR的目標(biāo):1。挽救生命,恢復(fù)安康，解除病痛和削減傷殘。2.但是，CPR一個特別的目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)臨床死亡，故有很大局限性.病人自主的原則在倫理學(xué)上是受到敬重的,在很多國家亦受法律保護(hù)。臨終遺囑：提出自己的醫(yī)療范圍包括CPR。形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對醫(yī)務(wù)人員永久的托付書。CPR科學(xué)的評估已說明沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)確推測CPR無效。因此，推舉全部心搏驟停病人均應(yīng)承受CPR,除非:病人有有效的遺囑；病人有不行逆的死亡體征:僵死、斷頭或尸斑；推測不能得到生理上的好處，對危重?cái)⊙Y、心原性休克進(jìn)展了最樂觀地治療，重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期〔心臟停搏是必定結(jié)果。在執(zhí)行CPR時(shí)，救援者將要冒身體受傷的危急。以下狀況可以終止CPR:有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)；有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的接替。有牢靠指征提示存在不行逆死亡；搶救者因疲乏,四周的環(huán)境危急，持續(xù)復(fù)蘇可造成其他人員危急而不得不終止。3CPR的遺囑。終止與延長CPR1。在醫(yī)院：取決于經(jīng)治醫(yī)師?？茖W(xué)爭論說明，在經(jīng)過高級生命支持30分鐘，病情仍無好轉(zhuǎn)，可以終止CPR；對于生兒，搶救十五分鐘無效即可終止。3。適當(dāng)延長CPR:〔如溺水)；毒素和電解質(zhì)特別等；這些是能轉(zhuǎn)變推測結(jié)果的因素。病人死亡的宣布世界上很多國家,特別是美國，規(guī)定在現(xiàn)場不能開具死亡證明書。歐洲,有隨急救車的醫(yī)生，可以宣布死亡。我國隨車醫(yī)生一般不宣布死亡和打算停頓全部復(fù)蘇搶救，否則違反icu。cn”〉醫(yī)學(xué)倫理.撤消生命支持對于家屬和醫(yī)務(wù)人員來說，是一個感情化的格外簡單的打算，如下狀況可以撤消生命支持：1。醫(yī)生及家屬認(rèn)為治療目的不能實(shí)現(xiàn)或者連續(xù)治療又無任何好處，其打算是適宜的。2。爭論說明，昏迷者不能重糊涂,在第3天無瞳孔對光反響，缺乏對苦痛的自主反響或第1周末沒有雙側(cè)皮層體感誘發(fā)電位者,可以撤銷生命支持。不行治愈的疾病晚期，不管能否糊涂或者準(zhǔn)時(shí)嚴(yán)格地治療，其心搏停頓是其必定結(jié)果。三.根本生命支持〔BasicLifesupport)BLS是CPR最重要、最根本、最核心的內(nèi)容,在最國際指南中，對此作了一些修改。〔一〕EMSS:*“快打“或者“先打”*BLSEMS、CPRABC和電復(fù)律/AED。＊“成人“8歲的任何人?！?〕多數(shù)突發(fā)非創(chuàng)傷性心搏驟停病人為VF：發(fā)病到除顫/復(fù)律的時(shí)間對復(fù)蘇成功具有打算性的意義?！?〕多數(shù)嬰幼兒1歲〕和兒童(1~8歲〕的呼吸心搏驟停緣由多與氣道或通氣有關(guān)，非突發(fā)性心臟大事，急救時(shí)人工呼吸是重要的。1CPREMSS。“先打”,搶救人員盡快搶救轉(zhuǎn)送，提前通知承受醫(yī)院，以增加其快速靜脈溶栓。對于溺水、創(chuàng)傷、藥物過敏等病人，應(yīng)先供給CPR,再“快打“。糊涂的成年人氣道異物梗阻在向EMSS求救前，第一搶救者應(yīng)盡量保持呼吸道通暢.EMSS，CPR與其他急救措施并用。EMSS人員到達(dá)，轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院救治。依據(jù)狀況處理氣道異物梗阻：對‘第一搶救者’不要求處理不糊涂成人的氣道異物的搶救程序;如疑心或證明可能有氣道異物者，可試行先CPR,后解除氣道異物；在行人工呼吸時(shí)，留意檢查異物；專業(yè)搶救人員對不糊涂病人應(yīng)做解除氣道異物的搶救。CPR；其次個呼救EMSS,假設(shè)狀況允許，應(yīng)找出AED進(jìn)展電擊復(fù)律?！捕?BLS挨次與變更1。人工呼吸：口、面罩、氣囊通氣量、時(shí)間變更無氧:潮氣量700—1000毫升，2秒鐘；有供氧：400—600毫升，1—2秒鐘。檢查脈搏不要求第一搶救者把握。循環(huán)體征：正常呼吸、咳嗽、運(yùn)動消逝,開頭胸外按壓。醫(yī)務(wù)人員要求檢查，同時(shí)評估循環(huán)體征.2.胸外心臟擠壓：100次/分鐘；單人/CPR，按壓/通氣:指南2023為15/2，2023為30:2；按壓和口對口人工呼吸同時(shí)進(jìn)展；語音節(jié)拍器的運(yùn)用，提高CPR的執(zhí)行力度.〔三)BLS的“黃金時(shí)刻”在死亡邊緣的患者,BLS的初期4～10分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的“黃金時(shí)刻”，打算著搶救程序是否連續(xù)進(jìn)展.“黃金時(shí)刻”搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是BLS。1.BLS的內(nèi)容:快速識別和處理心肌梗死和中風(fēng)，以防止呼吸心搏驟停；呼吸驟停時(shí)進(jìn)展人工呼吸;呼吸心搏驟停時(shí)進(jìn)展胸外心臟按壓和人工呼吸；對發(fā)生心室纖顫或室性心動過速者，用AED進(jìn)展電除顫/復(fù)律;識別并解除氣道異物。何謂生命鏈？所謂“生命鏈”,是指對突然發(fā)生的心搏驟停病人，所實(shí)行的一系列規(guī)律有序的步驟、標(biāo)準(zhǔn)有效的搶救措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈x形式連接起來，就構(gòu)成了一個挽救生命的生命鏈〔nf。美國心臟病學(xué)會于2年月在〈美國n挽救生命的程序通常以此來表達(dá).生命鏈的關(guān)鍵一環(huán)--早期電復(fù)律國際標(biāo)準(zhǔn)：接到急救呼叫院歪5分鐘以內(nèi)賜予電擊復(fù)律，醫(yī)院內(nèi)要求3分鐘內(nèi)電擊復(fù)律；支持建立公眾使用除顫/復(fù)律方案；BLS的搶救人員〔＊*＊、消防員、保安員、教練、高危員、公共場所人員〕進(jìn)展訓(xùn)練〔未定級〕;社區(qū)：通過培訓(xùn),可以使急救呼叫、電擊時(shí)間間隔〈5分鐘使用AED；“成人”8歲的任何人,8AED。〔1〕早期電復(fù)律原則：心搏驟停初始以節(jié)律性心室纖顫〔85~92％)最多見，治療心室纖顫最有效的措施為電擊除顫。成功的可能性隨時(shí)間延長而削減〔見圖示，心室纖顫在幾分鐘內(nèi)有轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝ｎD的傾向.即使晚至心搏驟停后6-10分鐘進(jìn)展電復(fù)律,亦可復(fù)蘇成功，其存活者可無神經(jīng)損害,尤其在賜予CPR狀況下.在等待AED的時(shí)候,實(shí)施CPR似乎能夠延長室顫的搶救時(shí)間,有利于保護(hù)心腦功能。AED的根底，CPR并不能使室顫轉(zhuǎn)變?yōu)檎９?jié)律。每延誤1分鐘，室顫性心搏驟停的存活率便降低7％~10%，除顫愈早預(yù)后愈好。假設(shè)有‘第一搶救者’，心搏驟停的存活率可顯著提高。使用指征：確認(rèn)是否有心搏驟停;心律如為室上性心動過速、室性心動過速或室顫均為電復(fù)律指征。4個根本步驟：翻開電源；粘貼電擊片〔汗、胸部多毛檢查電擊片；分析心律〔55秒鐘，距離離開病人和按“電擊”按鈕.電復(fù)律+按壓+通氣相結(jié)合3次電擊后無復(fù)律，重進(jìn)展CPR1分鐘,并檢查循環(huán)體征。無循環(huán)體征，連續(xù)進(jìn)展心臟按壓.有循環(huán)體征，無呼吸則人工通氣；假設(shè)室顫復(fù)發(fā),則再次電擊復(fù)律。CPRAED應(yīng)用相結(jié)合.〔4)AEDAED操作簡潔，非專業(yè)人員都可把握.公共場所(1臺/10000人)均可放置。社區(qū)成為“最終的心臟監(jiān)護(hù)病房”。據(jù)報(bào)道存活率高達(dá)49%,為過去最有效EMS體系的2倍?！菜摹矪LS指征呼吸驟停：緣由：溺水、腦卒中、FBAO、煙霧吸入、藥物過量、觸電、窒息、外傷等。呼吸驟停發(fā)生時(shí),心臟和肺對血液的氧合作用能持續(xù)幾分鐘，連續(xù)對腦及其他生命器官的供氧.病人可能具備循環(huán)體征.快速暢通氣道以及人工呼吸可挽救生命。持續(xù)供氧可防止心搏驟停。2。心搏驟停：循環(huán)終止，使生命器官缺氧.無效的“喘息樣”呼吸〔瀕死樣呼吸)多發(fā)生在心搏驟停的前期，不應(yīng)與有效呼吸混淆.伴發(fā)以下心律失常：心室抖動、室性心動過速、無脈搏電活動、或者心電靜止〔一條直線〕.〔五〕BLS的實(shí)施BLS是由一系列連續(xù)的操作技術(shù)組成的，包括評估技術(shù)、支持或干預(yù)技術(shù)。包括:現(xiàn)場的安全、引起的緣由、受傷人數(shù)等？搶救者自身、傷病者及旁觀者是否身處險(xiǎn)境？傷病者是否仍有生命危急存在?推斷現(xiàn)場可以應(yīng)用的資源及需要何種支援，實(shí)行何種搶救行動等.(2〕保障安全：首先確保自身安全，如對觸電者急救，必需斷絕電源，然后才能實(shí)行搶救等措施以保障安全.要清楚明白自己搶救力量的極限，在不能消退潛在危急因素時(shí),應(yīng)盡量確保傷病者與自身的距離,安全搶救。在現(xiàn)場要保持冷靜,細(xì)心負(fù)責(zé),理智科學(xué)推斷,分清輕重緩急，堅(jiān)決實(shí)施搶救措施?！?〕個人防護(hù)設(shè)備：第一搶救者在現(xiàn)場搶救中，個人應(yīng)承受防護(hù)設(shè)備，阻擋病原體進(jìn)入身體：口腔隔離措施；做好個人防護(hù)設(shè)備，戴上醫(yī)用手套、眼罩、工作服、口罩等?！?)評估患者神志：患者神志是否糊涂：會睜眼或有肢體運(yùn)動等，說明病者有意識。如患者對刺激無反響，則說明意識喪失，已陷入危重狀態(tài)。病者突然倒地，然后呼之不應(yīng)，狀況均多為嚴(yán)峻.EMSS呼救〔EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS〕或四周擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生單位報(bào)告。EMSSEMSS,對保障危重病人獲得準(zhǔn)時(shí)救治至關(guān)重要。美國模式：消防系統(tǒng)—-—911警署系統(tǒng)醫(yī)療搶救系統(tǒng)社區(qū)志愿者消防隊(duì)社區(qū)志愿者〔站)-—-120紅十字救助系統(tǒng)——999交警/交通事故-110/122(1)搶救者的體位：搶救者在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí),(常選右側(cè)***貼于〔或立于〕病者的肩、腰部，有利于實(shí)施操作.〔2〕被搶救病人的體位：仰臥體位-——平坦、堅(jiān)實(shí)的外表—-心肺復(fù)蘇體位.ABC、CAB的挨次：美國ABC；CAB；沒有直接的比較，但都有效.A.開放氣道：常用方法:〔推舉下頜法〕;仰頭抬頸法。作用機(jī)制：病者呼吸心跳停頓后，全身肌肉松弛,口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而堵塞呼吸道.承受開放氣道的方法，可使堵塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通.留意事項(xiàng):用3—5秒鐘的時(shí)間，先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套快速去除病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通,然后再將氣道翻開.正常人吸入空氣中的含氧量為20.94％，二氧化碳為0。04％。肺臟也只能吸取氧含量的20％，其余的80％氣體原樣呼出。因此，在呼出的氣體中，氧含量下降為16％,二氧化碳上升4%.少量的二氧化碳有興奮呼吸中樞的作用實(shí)施口對口〔鼻〕人工呼吸,病者的“吸氣“是搶救者的“呼氣”，所獲得的氣體中的氧濃度較低,二氧化碳濃度較高.然而，在病人心搏呼吸停頓后，肺處于半萎陷狀態(tài)，能在呼吸道暢通的狀況下，吹入肺內(nèi)氣體能使肺組織擴(kuò)張，氣體有足夠氧氣供病者需要.〔2〕人工呼吸:口對口人工呼吸：2秒鐘以上/次；10-12次/分鐘；保證每次胸部抬起；700—1000毫升/次；人工呼吸時(shí)，使食管壓力增高，胃膨脹的因素有：短的吹氣時(shí)間;大量的潮氣量和高的氣道壓。初始通氣不成功，重開放氣道；仍無效,FBAO解除?？趯Ρ侨斯ず粑趯ζ琳蠈?shí)施呼吸環(huán)狀軟骨加壓呼吸防止胃膨脹及削減反流C.循環(huán):(1〕評估：‘標(biāo)準(zhǔn)’不檢查脈搏：爭論的結(jié)論:檢查脈搏作為心搏驟停的診斷在準(zhǔn)確性、敏感性、特異性上有嚴(yán)峻的局限性.搶救者，長時(shí)間來推斷(超過4秒；1/10不能識別，4/10的時(shí)機(jī)失誤，僅15％的人在10秒種內(nèi)正確地確認(rèn);90%〔無脈推斷為心搏驟停)，10％錯誤。敏感性5％〔正確識別有脈無心搏驟停，0有誤；全部準(zhǔn)確率65%，錯誤率35%?！?)對循環(huán)體征的評估：對無知覺、無呼吸病人供給初始人工呼吸。檢查循環(huán)體征：一看、二聽、三感覺〔正常的呼吸或咳嗽快速查觀看病人的任何的運(yùn)動體征。假設(shè)無,應(yīng)馬上開頭胸外心臟按壓。頸動脈：用一手示指和中指置于頸中部〔甲狀軟骨〕中線，手指從頸中線滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動脈的搏動。肱動脈:肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間，稍加力度檢查是否有搏動.＊留意：檢查頸動脈不行用力壓迫,避開刺激頸動脈竇使得迷走神經(jīng)興奮反射性地引起心搏驟停.(3〕胸外心臟按壓連續(xù)的有節(jié)律的壓力按壓胸骨下部1/3，可通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血流。血液循環(huán)到肺,伴人工通氣,把氧氣輸送大腦和其他生命器官，直到完成除顫/復(fù)律.CPR100次，可得最滿足的前向血流。不管單人或雙人復(fù)蘇，按壓：呼吸之比均為30:2。心搏驟停時(shí):冠狀動脈灌注壓隨著連續(xù)的胸外擠壓而增加;3015次冠狀動脈灌注壓高;通氣停頓后，必經(jīng)幾次按壓才能使腦和冠狀動脈灌注壓恢復(fù)原來的水平.100次/分鐘。CPR過程中，有效的人工呼吸與胸外心臟按壓應(yīng)協(xié)調(diào)進(jìn)展，復(fù)蘇方能奏效。CPR過程中，血流產(chǎn)生于胸內(nèi)壓力的變化〔胸泵機(jī)制〕或直接的心臟擠壓〔心泵機(jī)制)。CPR的持續(xù)時(shí)間影響著CPR的機(jī)制：在短時(shí)間的CPR中，血流的產(chǎn)生多依靠心泵機(jī)制，復(fù)速時(shí)間延長,心臟的順應(yīng)性變差,胸泵起作用。但此時(shí)靠胸部壓力產(chǎn)生的心輸出量會顯著削減。心臟泵機(jī)制學(xué)說：在對胸腔擠壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動血液向前流淌.而當(dāng)胸腔擠壓解除時(shí),心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。胸腔泵機(jī)制學(xué)說：在對胸腔按壓時(shí),心臟僅是一個被動的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動脈以及胸腔外動脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力照舊是低的,從而形成四周動靜脈壓力梯度，使血流從動脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后,胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動脈反流回主動脈，但胸腔內(nèi)動脈床容量較小，并且主動脈瓣關(guān)閉,反流的血量有限。正確實(shí)施胸外心臟按壓:可產(chǎn)升60mmHg—80mmHg的動脈壓;舒張壓很低，頸動脈平均動脈壓很少超過40mmHg；心輸出量可能僅是正常心輸出量的4或3〔持續(xù)延長R會削減；100次/分鐘，最滿足程度的前向血流。操作：搶救者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的集合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指；搶救者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合；定位之手放在另一只手的手背上,兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起,手指離開胸壁；搶救者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直〔肘關(guān)節(jié)伸直臂部肌肉的力氣進(jìn)展操作；胸骨下壓深度4—5厘米；放松后,手掌不要離開胸壁；按壓速度，為100次/分鐘；30:2。確定病者無意識、無咳嗽、無運(yùn)動、無脈搏,開頭胸外心臟擠壓；擠按壓用力要均勻，不行過猛;每次按壓后必需完全解除壓力，胸部回到正常位置;按壓和放松所需時(shí)間相等;按壓節(jié)律、頻率不行忽快、忽慢；在整個每次按壓循環(huán)中，保持正確的按壓位置。兒童:胸骨中下1/2的位置；搶救者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的集合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指；搶救者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合；手臂伸直，垂直向下用力；2。5—4厘米；100次/分鐘；放松時(shí)，手指不要離開胸壁；30:2.嬰兒:年齡小于1歲。選胸骨中1/2的位置，及兩乳頭連線正中下一橫指處。定位、操作。搶救者用一手示指置于嬰兒兩乳頭連線與胸骨交界處,中指、無名指與示指合并置于胸骨上。將示指抬起,中指、無名指并攏用力垂直向下擠壓。擠壓深度為1.5-2.5厘米.擠壓速度110-120次/分鐘.放松時(shí)，手掌不要離開胸壁，確保定位正確。5:1.〔七)氣道梗阻的急救臨床上，氣道梗阻〔ForeignBodyAirwayObstruct，F(xiàn)BAO)格外常見，救治原則就是盡快將異物解除.20世紀(jì)70年月中期，興起了海姆立克的急救法〔htd，rt，簡稱海氏急救法。該法主要用于氣管異物導(dǎo)致底道呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。氣管異物不僅發(fā)生于幼兒,隨著人口老齡化,老年人發(fā)生氣管異物的狀況已明顯增多.所以，海氏急救法使用日見廣泛,CPR的的“成員”。1.病因和預(yù)防病因：傳統(tǒng)的意識中，F(xiàn)BAO常見于嬰幼兒童，尤其是剛學(xué)會走路至2歲最多見。實(shí)際上，成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童。進(jìn)食時(shí)說話，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨，速度太快,咀嚼不全，吞咽過猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道堵塞窒息。預(yù)防：盡早識別FBAO的表現(xiàn)，作出推斷;實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)，不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下；腹部沖擊要留意胃反流導(dǎo)致誤吸;預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼,兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍等.2FBAO:識別是搶救成功的關(guān)鍵；引起局部、完全梗阻，稱“飯館冠心病”。特別表現(xiàn):由于異物吸入氣管時(shí)，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言。3FBAO成人救治法:自救腹部沖擊法；互救腹部沖擊法〔立位、臥位胸部沖擊法〔立位、臥位；嬰兒救治法。手鉤異物。四、培訓(xùn)教育