全球與中國(guó)體外膜肺氧合（ECMO）發(fā)展趨勢(shì)及新冠肺炎救治應(yīng)用

全球與中國(guó)體外膜肺氧合（ECMO）發(fā)展趨勢(shì)及新冠肺炎救治應(yīng)用

體外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO），俗稱“葉克膜”、“人工肺”，是一種醫(yī)療急救技術(shù)設(shè)備，主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。

體外膜肺氧合（ECMO）的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心臟的作用，可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時(shí)間。ECMO是目前針對(duì)嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段。

一、ECMO現(xiàn)狀

中國(guó)體外生命支持（ChECLS）協(xié)會(huì)2012年開(kāi)始，倡議我國(guó)開(kāi)展ECMO支持治療的醫(yī)院上報(bào)ECMO病例。截止2018年12月31日，中國(guó)共有260家醫(yī)院的體外生命支持技術(shù)中心開(kāi)展ECMO治療，與2017年233家相比增加11.6%，而2004年為22個(gè)ECMO中心，增長(zhǎng)1082%；而國(guó)內(nèi)共計(jì)約400臺(tái)ECMO設(shè)備。

2018年中國(guó)ECMO總例數(shù)為3923例，較2017年2826例增加38.8%，而2004年為23例，增長(zhǎng)16957%。而2004年單個(gè)ECMO輔助例數(shù)為1例，到了2018年，單個(gè)ECMO中心輔助例數(shù)為15例。但是也要注意，有44.23%的中心在2018年開(kāi)展ECMO例數(shù)少于5例，表明存在較大的提升空間。2004-2018年中國(guó)ECMO使用中心數(shù)2004-2018年中國(guó)ECMO輔助列數(shù)2018年國(guó)內(nèi)中心開(kāi)展ECMO治療情況

目前，2018年我國(guó)開(kāi)展ECMO輔助例數(shù)最多的是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院達(dá)198例，中日友好醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院分別為137例、109例和108例。在患者人群方面，成人患者占絕大多數(shù)，兒童與新生兒患者ECMO開(kāi)展的中心較少，輔助例數(shù)仍占比較低。兒童與新生兒患者仍將是未來(lái)中國(guó)ECMO發(fā)展的重點(diǎn)。

隨著科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)水平提高，近五年來(lái)國(guó)內(nèi)ECMO技術(shù)應(yīng)用發(fā)展迅速。2018年全球開(kāi)展ECMO輔助案例數(shù)為13394例，中國(guó)同期開(kāi)展ECMO輔助為3923例；而2018年全球ECMO中心數(shù)為435家，中國(guó)同期數(shù)據(jù)為260家。

2004年，全球僅有118家ECMO中心，到了2019年有430家ECMO中心，增長(zhǎng)264%；而ECMO輔助例數(shù)2004年全球?yàn)?925例，到了2019年例數(shù)為12850例，增長(zhǎng)568%；2004年每個(gè)ECMO中心輔助例數(shù)為16.3例，2019年為29.9例，增長(zhǎng)83%。2015-2018年全球ECMO中心數(shù)2004-2018年ECMO病例數(shù)

《》預(yù)計(jì)到2022年，全球體外膜肺氧合（ECMO）系統(tǒng)銷售收入估計(jì)將增長(zhǎng)到293百萬(wàn)美元左右，從2016年到2022年的復(fù)合年增長(zhǎng)率為2.50％。2018年全球ECMO市場(chǎng)規(guī)模為267.6百萬(wàn)美元，并以4.4％的復(fù)合年增長(zhǎng)率增長(zhǎng)，到2026年市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)到377.8百萬(wàn)美元。全球ECMO市場(chǎng)預(yù)估2016~2022E全球ECMO市場(chǎng)預(yù)估2018~2026E

中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，在2018年全國(guó)重癥科床位達(dá)到52560張，從2007年到2018年床位數(shù)復(fù)合年增長(zhǎng)率達(dá)19.62%。據(jù)衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2018年全國(guó)三級(jí)醫(yī)院為2548家，其中三甲醫(yī)院為1442家。由于ECMO系統(tǒng)的復(fù)雜性和病人病情的危重性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員操作水平要求極高，三甲醫(yī)院當(dāng)中有能力開(kāi)展ECMO輔助治療的更是僅有260家，ECMO在我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展任重道遠(yuǎn)。而ECMO是ICU很重要的設(shè)備，ICU的發(fā)展帶動(dòng)了ECMO在國(guó)內(nèi)的普及。2007-2018年中國(guó)重癥科床位數(shù)中國(guó)不同等級(jí)醫(yī)院數(shù)量（家）

二、新冠肺炎患者救治應(yīng)用

病一周后出現(xiàn)呼吸困難和(或)低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，并引起多器官功能衰竭。新型冠狀病毒肺炎引起的肺部損害具有自限性，因此，在無(wú)明顯禁忌證的情況下可以使用ECMO輔助。

自新冠肺炎發(fā)生以來(lái)，確診人數(shù)一直受到密切關(guān)注。截止2020年2月14日，全國(guó)除湖北外，新增確診和疑似病例數(shù)都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而湖北省內(nèi)由于診斷標(biāo)準(zhǔn)有所改變，13日數(shù)據(jù)出現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)。后續(xù)的治療，更值得關(guān)注的是已確診病人尤其是重癥患者的治療情況。2020年2月14日全國(guó)重癥在院治療人數(shù)為11053人，其中湖北10152人，全國(guó)除湖北外901人，環(huán)比增速上都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。而重癥在院治療人數(shù)占比上全國(guó)和湖北呈現(xiàn)抬頭態(tài)勢(shì)。全國(guó)重癥在院治療人數(shù)及環(huán)比重癥在院治療人數(shù)占比

ECMO是重癥治療方面的一種技術(shù)，對(duì)于受新冠病毒感染的重癥患者，利用ECMO設(shè)備可以暫時(shí)代替人的心和肺起作用，等待心肺功能恢復(fù)。自1月22日武漢大學(xué)中南醫(yī)院首例用ECMO救治重癥肺炎成功以來(lái)，目前已有6家醫(yī)院使用ECMO技術(shù)將重癥病人從死亡邊緣拉回來(lái)。不完全統(tǒng)計(jì)，已有6家醫(yī)院將ECMO技術(shù)運(yùn)用于新冠肺炎治療

ECMO最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用，可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時(shí)間，是目前針對(duì)嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也被稱為重癥患者的“最后救命稻草”。