腓腸肌與深靜脈血栓課件

腓腸肌按摩在

DVT預(yù)防中的應(yīng)用

美國每年有發(fā)生肺栓塞65萬人，24萬死于PTE，僅次于腫瘤和冠心病而為第三位死因。法國PTE每年發(fā)生率超過10萬例，幾乎和心肌梗塞一樣常見。英格蘭和威爾士的住院患者中每年有6.5萬PTE患者。意大利每年發(fā)生PTE的病例不少于6萬例。前言有學(xué)者認(rèn)為80%~90%的肺栓塞栓子來源于下肢靜脈血栓，尤其是在溶栓治療過程中栓子脫落的幾率更高。有報(bào)道稱髂股靜脈血栓引起肺栓塞的死亡率高達(dá)20%~30%。

在亞洲，過去一直認(rèn)為PTE的發(fā)病率比較低。然而最近研究發(fā)現(xiàn)PTE的發(fā)病率一直在上升。香港對近15年尸檢患者研究發(fā)現(xiàn)，PTE的發(fā)病率已由1960年的1.1%上升到現(xiàn)在的2.8%。韓國和日本的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PTE的發(fā)病率接近歐美。下肢深靜脈血栓★深靜脈血栓（DVT）：指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。好發(fā)部位下肢深靜脈?！顳VT的形成與靜脈淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷(Virchow’s三聯(lián)征)密切相關(guān)【1】。靜脈瓣交通支肌肉深靜脈

下肢靜脈解剖大隱靜脈非正常靜脈回流正常靜脈回流血栓后綜合征（PTS

）：是DVT潛在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。PTS可表現(xiàn)為【6】:水腫疼痛硬化皮下組織功能受損?DiepgenTL,etal.Dermatology

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腿部靜脈潰瘍*嚴(yán)重的PTS可導(dǎo)致難愈性的、疼痛的靜脈性潰瘍，在某些極端的情況下可能需要截肢?！?】

*約有1/3的患者在初次DVT發(fā)生后的5年內(nèi)發(fā)生PTS。【8】*DVT引起的瓣膜功能不全會(huì)導(dǎo)致下肢高壓?！?】防勝于治！2008三級預(yù)防措施藥物預(yù)防：如使用低劑量普通肝素、低分子肝素（LMWH）、磺達(dá)肝癸鈉、維生素K拮抗劑。機(jī)械預(yù)防：如足底靜脈泵（VFP）、間歇充氣加壓裝置（IPC）、梯度彈力襪（GCS）基礎(chǔ)預(yù)防：（1）減少血管損傷；（2）促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈回流障礙；（3）對患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識(shí)教育；（4）保證身體充足水分，及時(shí)補(bǔ)液。★運(yùn)動(dòng)*小腿部肌肉尤其是腓腸肌和比目魚肌存在許多靜脈竇。*正常肢體腓腸肌泵一次排出60~90ml血液，血液回流超過心臟活動(dòng)排出量的50％以上。*下肢骨骼肌的節(jié)律性活動(dòng)將使約200ml的血液重新分配，從而減少下肢血液的蓄積。*下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮，擠壓深靜脈內(nèi)血液向心回流【11】。*靜脈內(nèi)的血液幾乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流【10】。2、小腿靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要取決于小腿肌泵的收縮功能【13】。Kearon【12】研究發(fā)現(xiàn)，肢體的長期制動(dòng)使血流明顯減緩，當(dāng)制動(dòng)的危險(xiǎn)因素持續(xù)存在時(shí)，發(fā)生術(shù)后DVT的危險(xiǎn)性持續(xù)增高，腓腸肌靜脈竇內(nèi)的血流是依靠肌肉收縮而向心回流的，所以，大多數(shù)深靜脈血栓始發(fā)于腓腸肌靜脈叢。1、早期活動(dòng)、早期離床是預(yù)防下肢深靜脈血栓的原則。3、靜脈血流回心的動(dòng)力主要取決于3個(gè)泵機(jī)制：心肌收縮力；呼吸時(shí)胸、腹腔的壓力；行走時(shí)腓腸肌泵的活動(dòng)。DVT靜脈淤滯高凝狀態(tài)血管壁（靜脈內(nèi)膜）損傷藥物預(yù)防基本預(yù)防物理預(yù)防、基本預(yù)防肌泵活動(dòng)，血管收縮促進(jìn)血液流動(dòng)DVT與肌

肉運(yùn)動(dòng)的關(guān)聯(lián)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、手法按摩下肢肌肉，加強(qiáng)小腿肌泵的收縮功能了，還促使下肢側(cè)支循環(huán)建立，降低下肢靜脈壓，防止靜脈瘀血，減輕水腫，促進(jìn)血液回流。3、采用按摩、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等方法使肌肉改變狀態(tài)，促使比目魚肌與腓腸肌的舒縮，將淤滯在靜脈或靜脈竇的血液泵?！?4】*早期功能鍛煉是預(yù)防DVT的最佳措施，有研究認(rèn)為【17】，適當(dāng)功能鍛煉可減少靜脈血栓發(fā)病的75％-77％。*Kearon【15】、薛曉玲等【16】報(bào)道，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行對照研究發(fā)現(xiàn)，通過運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)促使腓腸肌有節(jié)律的收縮，加強(qiáng)腓腸肌內(nèi)靜脈血流的速度，以減少靜脈血流淤滯。護(hù)理方法（一）：

手法按摩四步法【18】

術(shù)后2h內(nèi)，單手掌沿病人小腿自下而上環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉，持續(xù)5min。

雙手指腹相對，交替輕拍病人腓腸肌及比目魚肌，持續(xù)5min，間隔15min重復(fù)進(jìn)行第l步和第2步至術(shù)后3h。

術(shù)后3—4h，在肢體功能逐漸恢復(fù)時(shí)，操作者拇指與其它4指分開，握住病人4趾做腳趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，連做10次，鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與足背屈伸及下肢肌肉等長收縮。

術(shù)后6h可鼓勵(lì)病人深呼吸，雙上肢外展，扶持病人下床活動(dòng)。病人下床活動(dòng)時(shí)，謹(jǐn)防體位性低血壓及滑倒等意外傷害的發(fā)生。②小腿肌肉按摩:抬高床頭30。，病人半臥位，護(hù)士用手掌貼附于其小腿體表，有節(jié)律地從術(shù)肢足后跟開始向腘窩方向做直線或環(huán)行推摩，3次／d，每次10～20min。按摩法（1）手法：單手或雙手手掌或指腹放置患處輕輕地作來回直直線或環(huán)形按摩動(dòng)作。（2）作用：有消瘀退腫，鎮(zhèn)靜止痛作用。③雙手拿法：病人半臥位，護(hù)士以雙手的拇指與其余四指相對合，沿腘窩處向足跟持續(xù)而有節(jié)律地提拿肌肉，10次／組，3組／d。拿捏法（1）手法：用拇指與其他各指作相對如鉗形的用力，一緊一松的拿捏，以擠捏肌肉韌帶及軟組織。（2）作用：緩解肌肉痙攣、松解粘連、活血消腫、袪瘀止痛。注意摩法與拿法的壓力【20】:1、由輕到重，再由重到輕；2、由遠(yuǎn)端到近端壓力遞減；3、動(dòng)作輕柔、緩慢，以順時(shí)針摩動(dòng)為主；4、拿法須指腹著力；5、先行摩法，再做拿法；6、如在牽引跟腱與腓腸肌時(shí)，病人感覺疼痛，即停止按摩，并報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理（四）：腿部關(guān)節(jié)活動(dòng)足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：左手固定踝部，由屈200、內(nèi)翻300、伸400、外翻300。組合而成環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，3—5次／d，每分鐘環(huán)轉(zhuǎn)30次，2min后休息30s再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：10一15次／min。足屈伸運(yùn)動(dòng)：20—30次／min。參考文獻(xiàn)1.RiceKL，WalshME．MinimzingVenousThromboembolicComplicationsintheOrthopeadicPatient[J]．OrthopNurs，2001，20(6)：21—27．

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