vsd負(fù)壓引流術(shù)護(hù)理課件

VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)后護(hù)理

鐘春花2013年4月10日概念：是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法VSD的應(yīng)用指征：

1、重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；

2、大的血腫或積液；

3、骨筋膜室綜合征；

4、開放性骨折可能或合并感染者；

5、關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；

6、急慢性骨髓炎需開窗引流者；

7、體表膿腫和化膿性感染；

8、手術(shù)后切口感染。

9、植皮術(shù)后的植皮區(qū)；

10、潰瘍、褥瘡。

優(yōu)點(diǎn)：1、治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。2、有效地避免交叉感染VSD是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用3、高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動(dòng)引流為持續(xù)主動(dòng)吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。

缺點(diǎn)：1、骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。2、對(duì)于骨外露的感染創(chuàng)面，VSD只是一個(gè)過(guò)渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長(zhǎng)后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。

術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：由于創(chuàng)傷和手術(shù)可對(duì)患者心理造成很大的影響，應(yīng)積極的消除患者的緊張、焦慮的情緒，講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的成功案例，讓患者有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備和接受能力。

皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前認(rèn)真清除術(shù)區(qū)皮膚上的毛發(fā)，污垢，以利于術(shù)后半透明膜的黏貼，防止受毛發(fā)影響?zhàn)べN不嚴(yán)漏氣，還可防止細(xì)菌滋生，引起切口感染。消化道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁飲。完成術(shù)前準(zhǔn)備工作：向患者做好解釋工作，取得合作。完成術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)前用藥等工作。管道的護(hù)理：1、引流負(fù)壓值為0.04-0.06MPa。負(fù)壓值過(guò)大或過(guò)小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2、引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60～100cm，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。3、每日消毒更換負(fù)壓引流瓶，引流量占引流瓶三分之二時(shí)能應(yīng)更換引流瓶。4、觀察引流量的量、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理

疼痛的觀察與護(hù)理應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評(píng)估疼痛的水平，了解其影響因素，必要時(shí)給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。功能鍛煉

指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)及肌肉等張收縮運(yùn)動(dòng)等，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理

針對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹VSD相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心。緩解其壓力積極配合治療。故障的處理方法1、引流管堵塞的處理2、VSD敷料干結(jié)變硬的處理3、新鮮血吸出的處理VSD敷料干結(jié)變硬的處理

若前48h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負(fù)壓源，檢查有無(wú)密封不實(shí)處，若48h之后變硬，此時(shí)引流管中已無(wú)引流物持續(xù)流