低體溫的預(yù)防與護(hù)理課件

手術(shù)病人術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理

生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)，也是護(hù)士評(píng)估患者身心狀態(tài)的基本資料。人體通過(guò)體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)使產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，從而維持中心體溫在37度。人體的溫度是相對(duì)恒定的，正常人在24小時(shí)內(nèi)體溫略有波動(dòng)。一般相差不超過(guò)1度，生理狀態(tài)下，早晨體溫略低，下午略高。運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、婦女經(jīng)期前或妊娠期體溫稍高，而老年人體溫偏低。由于手術(shù)中病人內(nèi)臟或肢體大面積、長(zhǎng)時(shí)間的暴露，大量補(bǔ)液及麻醉藥對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能的抑制等因素很容易造成病人體溫低于正常體溫。手術(shù)期體溫低于36℃稱為體溫過(guò)低。在外科手術(shù)中低體溫是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥,特別是嬰幼兒及老年患者。如果病人中心體溫降低1℃,就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn),機(jī)體耗氧增加,心率增快;而且低體溫使機(jī)體免疫功能降低,使血液粘稠度增加,外周阻力增加,血液回流緩慢,凝血機(jī)制紊亂。為了避免手術(shù)中多種因素所致低體溫的發(fā)生,我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中采取有效預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù),可以取得較好的效果。低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高。反之則體溫略低。手術(shù)室的室溫低于21℃時(shí),病人往往出現(xiàn)體溫過(guò)低。近年來(lái),隨著無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備,通常情況下手術(shù)室的溫度一般控制在22℃～24℃，濕度為40%~60%。層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速的對(duì)流這兩個(gè)因素,會(huì)增加病人機(jī)體的散熱,更容易導(dǎo)致病人體溫下降。大量輸液輸血由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，需要通過(guò)靜脈通道輸入大量的庫(kù)存血和液體。每輸入4個(gè)單位的庫(kù)存血或4L低溫環(huán)境下的液體,中心溫度可下降1℃。可見(jiàn)在手術(shù)中輸入的環(huán)境溫度下的液體越多,體溫下降的也越快。大量的、快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，更導(dǎo)致了低體溫的加重。大量的沖洗手術(shù)中體表散熱主要與以下3方面有關(guān)。首先,使用揮發(fā)性消毒液消毒,消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量,使體溫下降迅速。其次,由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),體表暴露面積大,手術(shù)切口大,腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長(zhǎng),使水分從手術(shù)中蒸發(fā),都是重要的散熱原因。再者,術(shù)中用未加溫的生理鹽水沖洗,病人身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透,導(dǎo)致機(jī)體熱量的散失。自身因素強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)會(huì)造成生理和心理上的壓力，導(dǎo)致體溫發(fā)生變化。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動(dòng),使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。通常情況下,病人術(shù)前需禁食12h左右,如果自身體質(zhì)較差,會(huì)對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng),導(dǎo)致抵抗力減弱,手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。低體溫的危害

增加手術(shù)切口的感染率對(duì)凝血機(jī)制的影響對(duì)心血管的影響代謝紊亂對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響增加手術(shù)切口的感染率：輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用,減少多核白細(xì)胞向感染部位移動(dòng),減少皮膚血流量,抑制組織對(duì)氧的攝取,增加傷口感染率。對(duì)凝血機(jī)制的影響：輕度低體溫可使血小板功能降低,凝聚功能受損,降低凝血物質(zhì)活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶的活性,明顯增加術(shù)中失血量和對(duì)同種輸血的需求預(yù)防低體溫的護(hù)理措施

加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)控制室溫輸入加熱的液體溫鹽水沖洗采用保暖物品呼吸道的加溫心理護(hù)理加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)：采用合理安全的體溫監(jiān)測(cè)方法,在手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人皮膚溫度、面色的觀察。控制室溫：手術(shù)室的溫度一般控制在22℃～24℃，濕度為40%~60%。輸入加熱的液體：術(shù)中若靜脈輸注大量低溫液體,可誘發(fā)寒戰(zhàn),短時(shí)間內(nèi)輸人大量4℃的庫(kù)血,不但可造成低溫,還可引起心律失常,甚至心臟驟停。靜脈輸注的液體加溫至37℃可以預(yù)防低體溫的發(fā)生。血液加熱溫度不能過(guò)高，否則會(huì)引起血細(xì)胞破壞。采取保暖物品：①保暖棉被服:單層覆蓋物即能有效降低散熱30%,手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥。②電熱毯:在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電,病人睡在電熱毯上,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)要調(diào)節(jié)適宜溫度。③循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過(guò)調(diào)節(jié)水毯的溫度,調(diào)節(jié)病人體溫,水毯溫度可在30℃～41℃調(diào)節(jié)。④熱風(fēng)機(jī):熱風(fēng)機(jī)加溫,將出風(fēng)管道放至棉被內(nèi)病人兩腿之間。⑤充氣式保溫毯:充氣式保溫毯,通過(guò)對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移;另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴(kuò)散。有效預(yù)防了術(shù)中低體溫的發(fā)生,是目前較新的保暖措施呼吸道的加溫：熱化氣體,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預(yù)防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。在國(guó)內(nèi)多數(shù)麻醉機(jī)尚未配備加熱濕化器的情況下,使用一次性濕熱交換器是一種安全、效果確切的術(shù)中保濕方法。心理護(hù)理：手術(shù)前病人情緒波動(dòng),術(shù)中容易發(fā)生低體溫。