兒科護(hù)理學(xué)-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

小兒腹瀉

一、教學(xué)目的在了解腹瀉的病因及分類的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)不同病因的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則。并運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)重癥腹瀉患兒實(shí)施整體護(hù)理二、教學(xué)要求1、熟悉病因及其分類。2、了解不同病因的發(fā)病機(jī)理。3、掌握輕、重型腹瀉的臨床表現(xiàn)。4、了解輔助檢查和治療原則。5、掌握運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)重癥腹瀉患兒實(shí)施整體護(hù)理。特點(diǎn)：1、多病原、多因素引起2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變3、6個(gè)月~2歲多見4、四季均有發(fā)病，夏秋為多。（一）易感因素：1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2、機(jī)體防御功能差3、人工喂養(yǎng)4、腸道菌群失調(diào)

（二）感染因素：1、細(xì)菌：致病性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌（1）大腸桿菌侵襲性大腸桿菌出血性大腸桿菌粘附-集聚性大腸桿菌（2）空腸彎曲菌（3）耶爾森菌（4）其他：沙門菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌

（二）感染因素：2、病毒：輪狀病毒、腸道病毒、冠狀病毒3、真菌：白色念珠菌4、寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲發(fā)病機(jī)制（一）感染性腹瀉：宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱決定于感染菌量的多少微生物的毒力（二）非感染性腹瀉：多由飲食不當(dāng)引起（一）急性腹瀉：（病程＜2周）1、共同臨床表現(xiàn)：（1）輕型：胃腸道癥狀為主無脫水及全身中毒癥狀常由飲食因素及腸道外感染引起（2）重型：胃腸道癥狀：較重脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣和低鎂血癥全身中毒癥狀常由腸道內(nèi)感染引起臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

2、幾種常見類型腸炎臨床特點(diǎn)：季節(jié)年齡臨床特點(diǎn)大便常規(guī)病原菌輪狀病毒秋冬季6-24月上感、腹瀉、無中毒癥狀稀水便，無臭味，鏡檢：WBC少或無輪狀病毒大腸埃希菌腸炎

夏季

發(fā)熱、嘔吐、腹瀉稀水樣便中毒癥狀較重有臭味大腸埃希菌真菌年小體弱其他真菌感染、口腔泡沫多，豆腐渣樣白色念珠菌（二）遷延性（2周~2月）、慢性（＞2月）腹瀉：病因復(fù)雜：急性感染性腹瀉未徹底治療、遷延不愈常見營(yíng)養(yǎng)不良：胃酸、消化酶分泌↓腸粘膜上皮細(xì)胞受損→雙糖酶缺乏免疫功能缺陷

輔助檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性增多提示細(xì)菌感染，降低則提示病毒感染。（二）大便檢查大便常規(guī)內(nèi)無或偶見白細(xì)胞者為侵襲性細(xì)菌以外的病原體感染引起；大便內(nèi)有較多的白細(xì)胞常由于各種侵襲性細(xì)菌感染引起。（三）血液生化檢查血鈉測(cè)定可提示脫水性質(zhì)。血鉀測(cè)定可反映體內(nèi)缺鉀的程度。血?dú)夥治黾皽y(cè)定二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)可了解體內(nèi)酸堿平衡程度和性質(zhì)。治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥（一）急性腹瀉治療：1、飲食療法：2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：（1）ORS液：用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者輕度脫水：50~80ml/kg中度脫水：80~100ml/kg

（2）靜脈輸液：用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重患兒1）第一天補(bǔ)液：定量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度脫水：90~120ml/kg中度脫水：120~150ml/kg重度脫水：150~180ml/kg定性：根據(jù)脫水性質(zhì)選用（等滲、低滲、高滲）定速度：累積損失量：8~12小時(shí)繼續(xù)損失量、生理需要量：12~16小時(shí)糾正酸中毒糾正鉀、低鈣、低鎂2）第二天及以后的補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量生理需要量：60~80ml/kg·d，1/5張含鈉液繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，1/2~1/3張含鈉液（二）遷延性和慢性腹瀉治療：1、尋找病因，對(duì)因治療2、預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、營(yíng)養(yǎng)治療：（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)兒調(diào)整飲食（3）碳水化合物不耐受者去雙糖飲食（4）過敏性腹瀉：改用其它飲食（5）要素飲食：（6）靜脈營(yíng)養(yǎng)：4、藥物治療：慎用抗生素、補(bǔ)充微量元素和維生素、應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑5、中醫(yī)治療：護(hù)理診斷/護(hù)理問題體液不足：與腹瀉過多和攝入量不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān)體溫過高：與腸道感染有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)PC：酸中毒、低鉀血癥知識(shí)缺乏：缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，衛(wèi)生知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)1.患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。2.患兒脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常。3.患兒體溫降至能耐受的水平。4.患兒皮膚保持完整，無破損。5.患兒家長(zhǎng)能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒。

護(hù)理措施

1、調(diào)整飲食（1）營(yíng)養(yǎng)（2）控制感染（3）觀察排便情況

護(hù)理措施

2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

①口服補(bǔ)液：ORS口服液主要成分：氯化鈉0.35g，碳酸氫鈉0.25g，氯化鉀0.15g，葡萄糖2g。

用100ml溫開水溶解

護(hù)理措施

4、維持皮膚完整性

①每次大便后用溫水清洗臀部并使局部干燥。②應(yīng)選用消毒軟棉尿布并及時(shí)