四肢骨折病人的護(hù)理課件

骨折病人的護(hù)理

護(hù)理學(xué)院

肱骨干骨折

指肱骨外科頸下1CM至肱骨髁上2CM之間的骨折，肱骨中下1/3交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝通過(guò)，中段有營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈穿入行。肱骨干骨折臨床表現(xiàn)與診斷癥狀體征：合并橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕畸形，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，旋后障礙X線檢查治療

手法復(fù)位外固定手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定合并橈神經(jīng)損傷不能自行恢復(fù)行手術(shù)探查康復(fù)治療康復(fù)治療復(fù)位固定后開(kāi)始練習(xí)指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，并做上臂肌肉的主動(dòng)舒縮練習(xí)2-3周后開(kāi)始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)外固定解除后全面練習(xí)關(guān)節(jié)功能：劃圓圈、反臂摸腰、劃船動(dòng)作等

肱骨髁上骨折病因和分類(lèi)

伸直型跌倒時(shí)，手掌著地，骨折近折端向前下移，遠(yuǎn)折端向上移位。病因和分類(lèi)屈曲型跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，手背著地，近折端在后下，遠(yuǎn)折端在前上

處理原則復(fù)位固定，伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于90-60°屈曲或半屈曲位持續(xù)骨牽引手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定護(hù)理觀察加強(qiáng)觀察和護(hù)理

合理的功能鍛煉

尺橈骨骨折

臨床表現(xiàn)

癥狀和體征：失去旋轉(zhuǎn)功能，易合并骨筋膜室綜合征

最大限度恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能手法復(fù)位、外固定手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定

處理原則

護(hù)理措施

二、合理功能鍛煉受傷臂肌的舒縮活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)和推墻動(dòng)作各關(guān)節(jié)全范圍練習(xí)

Colles骨折解剖是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面2-3cm范圍內(nèi)的伸直型骨折，此部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，為解剖薄弱處，一旦受暴力，容易骨折。

處理原則手法復(fù)位，外固定6-8周。嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯、橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞、手法復(fù)位失敗，行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位或外固定支架固定。護(hù)理措施一、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)加強(qiáng)觀察局部制動(dòng)，防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前促進(jìn)靜脈回流

病因和分類(lèi)

多為中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，均由扭轉(zhuǎn)暴力引起。分類(lèi)按骨折線分按骨折線角度分按骨折移位分臨床表現(xiàn)

疼痛，腫脹患肢短縮、內(nèi)收、外旋45-60°之間，屈曲畸形、功能障礙，縱向叩擊痛。

非手術(shù)治療

持續(xù)皮牽引骨牽引

手術(shù)治療經(jīng)皮或加壓螺紋釘固定術(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理措施一、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位患肢制動(dòng)、矯正鞋固定：兩腿之間放軟枕，保持外展中立位臥硬板床：更換體位時(shí)注意避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲正確搬運(yùn)病人護(hù)理措施二、指導(dǎo)病人正確活動(dòng)練習(xí)骨四頭肌的等長(zhǎng)收縮指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：1周后轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：坐起時(shí)嚴(yán)禁雙腿交叉盤(pán)腿護(hù)理措施三、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理便器床鋪定時(shí)更換體位

股骨干骨折

病因和類(lèi)型直接暴力：橫斷或粉碎性骨折。間接暴力：斜形、螺旋形骨折。各部位由于所附著的肌肉起止點(diǎn)的牽拉而出現(xiàn)典型移位。股骨干上段骨折移位情況股骨干中下段骨折移位情況股骨干中下段骨折移位情況臨床表現(xiàn)

休克，中下1/3骨折易損傷腘動(dòng)、靜脈和腓總神經(jīng)。

非手術(shù)治療急診處理，夾板外固定，防止加重創(chuàng)傷。 持續(xù)皮牽引、骨牽引，雙腿垂直懸吊牽引。手法復(fù)位外固定器固定

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定外固定支架固定術(shù)后護(hù)理措施一、維持有效循環(huán)血量

監(jiān)測(cè)生命體征、肢體循環(huán)抗休克護(hù)理二、功能練習(xí)練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮膝、髖關(guān)節(jié)練習(xí)行走訓(xùn)練

脛腓骨骨折

直接暴力：橫骨折、短斜、粉碎骨折、多在同一水平。間接暴力：長(zhǎng)斜或螺旋骨折，多為開(kāi)放性骨折。

病因和分類(lèi)

臨床表現(xiàn)和診斷

易繼發(fā)骨筋膜高壓癥和脛前動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)腘