心內(nèi)科介入手術如何減少射線輻射課件

如何減少X線輻射

河北石家莊發(fā)生在我們身邊事兒

帶給我們的思考？介入工作初期設備：遙控胃腸機，小C臂個人防護簡陋：屏風、鉛衣個人防護意識：淡薄、奉獻至上

…………從事介入工作20年------粒細胞減少癥從事介入工作22年------甲狀腺癌

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放射性損傷何謂放射損傷？放射性損傷是指因電離輻射作用于機體而引起的病理性反應。包含了一系列復雜過程是機體從能量吸收到引起損傷特有的原發(fā)和繼發(fā)反應過程原子水平的激發(fā)或電離分子水平破壞（如蛋白質(zhì)分子、DNA鏈斷裂、酶的破壞等）細胞水平、組織器官乃至整體水平的損傷受損傷的細胞、組織、器官發(fā)生繼發(fā)性損傷，發(fā)生一系列生物化學的變化、代謝的紊亂、機能的失調(diào)、以及病理形態(tài)等改變，嚴重者可導致機體死亡。前言輻射，無處不在，人們在生活的環(huán)境中都會受到輻射照射，每年從環(huán)境中受到的輻射劑量2.4-3.6mSV前言一般來說，一張胸片接受的放射劑量為0.02-0.05mSV，而一臺選擇性冠脈造影所接受的放射量為309張胸片·····內(nèi)容1、何為放射性損傷2、電離輻射對人體作用的機制3、影響電離輻射生物效應的因素4、電離輻射對人體產(chǎn)生的效應5、如何減少放射性損傷電離輻射對人體作用的機制直接作用：射線直接作用于生物大分子，引起電離和激發(fā)，由這種作用造成生物大分子損傷的效應間接作用：射線對水分子作用，引起水分子活化，生成自由基，并通過自由基作用于生物大分子而造成的損傷效應內(nèi)容1、何為放射性損傷2、電離輻射對人體作用的機制3、影響電離輻射生物效應的因素4、電離輻射對人體產(chǎn)生的效應5、如何減少放射性損傷影響電離輻射生物效應的因素2、分次照射及累計照射時間：相同照射劑量，照射分次越多，間隔時間越長則引起的效應越小，機體的修復也越快。累計照射時間越長，損傷越大。影響電離輻射生物效應的因素3、照射的部位和面積：機體受照射的部位和受照射的面積的大小，對效應產(chǎn)生很大的影響。在照射劑量和劑量率相同的情況下，腺體、眼晶狀體、造血系統(tǒng)較為敏感，其他器官次之。受照射面積越大，效應越明顯。內(nèi)容1、何為放射性損傷2、電離輻射對人體作用的機制3、影響電離輻射生物效應的因素4、電離輻射對人體產(chǎn)生的效應5、如何減少放射性損傷確定性效應—皮膚在受照的皮膚上，電離輻射可引起確定性效應，包括急性、慢性放射性皮膚損傷，也可誘發(fā)癌癥放射性皮膚損傷是最容易見到的可能與之前介入治療相關的一種放射性損傷但災難性的放射性皮膚損傷是一種罕見的介入治療并發(fā)癥這種并發(fā)癥常常是在術者完全沒有意識到的情況下發(fā)生的確定性效應—皮膚急性放射性皮膚損傷是身體局部受到一次或短時間內(nèi)多次大劑量外照射引起的急性放射性皮炎及放射性潰瘍。通常接受的劑量越高，預后越嚴重。慢性放射性皮膚損傷①依據(jù)個人劑量檔案，局部皮膚長期（職業(yè)性或醫(yī)源性）受到超過劑量限制的照射，累計劑量一般＞15戈瑞(Gy)；②長期無適當防護措施或防護不嚴情況下發(fā)?。虎燮つw損傷發(fā)生于顏面、手部和前臂等暴露部位；④臨床表現(xiàn)：Ⅰ度：皮膚干燥、色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴色條甲；Ⅱ度：皮膚過度角化、皸裂或萎縮變薄，毛細血管擴張，指甲增厚變形等；Ⅲ度：壞死潰瘍、角質(zhì)突起、指端角化融合、肌腱攣縮、關節(jié)變形、功能障礙等。確定性效應—皮膚放射性皮膚損傷的典型過程放射性皮膚損傷—術者確定性效應—晶狀體電離輻射引起晶狀體混濁—放射性白內(nèi)障，潛伏期長短相差很大，最短6個月，最長35年，平均2-4年。年齡越小，潛伏期越短，劑量越大，潛伏期越短。累計劑量多在2Gy以上，當累計劑量超過5Gy，會產(chǎn)生確定性效應隨機性效應-遺傳效應動物研究發(fā)現(xiàn)，性腺收到電離輻射的照射，引起生殖細胞的損傷可以傳遞下去，并表現(xiàn)為后代的遺傳紊亂。遺傳效應的嚴重程度變化范圍很大。一種效應是導致第一子代遺傳性疾病的顯性突變，另一種效應是隱形突變，它對最初幾個子代的影響較小，但后代遺傳損傷的總數(shù)增加。迄今為止在人的輻射流行病學調(diào)查中尚未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的遺傳效應，但動物研究中卻早已觀察到輻射能誘發(fā)遺傳效應。因此不能排除輻射對人類有產(chǎn)生遺傳損害的危險。隨機性效應-致癌效應輻射不是強的致癌因素輻射致癌不是引起“特殊癌”，而是使癌的發(fā)生率有所提高在腫瘤的發(fā)生方面，歸因電離輻射的只占4%輻射致癌比較肯定的有白血病、甲狀腺癌、皮膚癌、肺癌、乳腺癌等內(nèi)容1、何為放射性損傷2、電離輻射對人體作用的機制3、影響電離輻射生物效應的因素4、電離輻射對人體產(chǎn)生的效應5、如何減少放射性損傷

近年來由于復雜的PCI（特別是CTO-PCI）明顯增加意味著醫(yī)生和患者照射放射線時間延長防射性損傷的報道逐漸增加而術者對于放射性損傷的認知水平并沒有隨之升高與其他從事接觸放射線職業(yè)的人員相比較，直接從事介入診斷治療的人員所承受的X線計量被注冊為最高職業(yè)劑量如果保護措施不夠到位或/和沒有應用足夠好的計量設備，而每天都進行復雜的PCI手術在幾年后就有可能造成不同程度的放射性損害心血管病介入治療的輻射風險上世紀70年代進入心血管病介入治療時代更多介入治療方式和器械導致醫(yī)護人員福射風險升高心臟介入X光CT風險盡可能避免、減少X線輻射損傷！保護我們自己和患者X射線防護原理X射線的防護“三要素”時間、距離、屏蔽如何減少放射性損傷--Tip1嚴格控制手術適應癥術前篩查放射性損傷的高危人群體重>150kg手術過程復雜（CTO、多支血管病變）最近在胸部以上進行過放射治療者分期PCI者（2個月內(nèi)進行同一血管PCI或1個月內(nèi)進行另一支血管PCI）其他：吸煙、種族差異（淺色毛發(fā)者）、某些疾?。ㄈ缂卓?、糖尿病、自身免疫疾病/結(jié)締組織病等）抗腫瘤藥可能增加放射敏感性如何減少放射性損傷—Tip2減少透視及電影時間及次數(shù)規(guī)范操作、避免重復照射、無效照射，優(yōu)化最佳照射條件使用脈沖透視、路圖、透視儲存回放（電影時每幀的輻射劑量為透視的15倍，能透視不電影）、變換球管角度等控制光圈：盡量使用小光圈。減少散射線、減少病人劑量、提高圖像質(zhì)量脈沖透視的劑量實測透視圖13Gy/fr電影圖177Gy/fr電影輻射量是透視10-15倍，電影1秒相當于透視10-15秒如何減少放射性損傷—Tip2房顫消融術中減小光圈，降低輻射量如何減少放射性損傷—Tip2輻射劑量往往隨圖像電子放大程度增加而增加普通透視圖透視放大圖如何減少放射性損傷—Tip2如何減少放射性損傷—Tip3球管-患者-平板探測器的距離病人盡可能遠離球管平板探測器盡可能靠近病人術者身高對輻射量的影響

術者身材過低，其操作位置低，使患者距X線源近，距影像接收器遠，導致患者及術者輻射量及散射量增加如何減少放射性損傷—Tip3如何減少放射性損傷—Tip4將自己處于低散射區(qū)域遠離球管，不直接參加手術的人員距離球管的距離應在2m之外避免將手直接置于光圈內(nèi)避免在球管與病人間放置器械如何減少放射性損傷—Tip5應用防護屏蔽DSA系統(tǒng)自帶的防護屏蔽：懸吊式屏蔽（床上吊屏、床側(cè)吊屏）個人的防護衣、圍脖、鉛眼鏡、鉛帽、鉛短褲等損傷鉛衣的不良習慣坐姿不當放置不當鉛衣折損嚴重會影響到對射線的屏蔽效果如何減少放射性損傷—Tip5使用后要認真懸掛好鉛衣如何減少放射性損傷—Tip5導管室中醫(yī)務人員接受的輻射主要為射線散射C-型臂不同的投射角度產(chǎn)生不同的散射量RAOAPLAO如何減少放射性損傷—Tip6選擇合適投射角度選擇何種投射角度？RAO?LAO？哪種角度更好？LAO等劑量散射圖如何減少放射性損傷—Tip6RAO散射量最低JAmCollCardiol,2004,4:1420

LAO45°+CRA30°LAO45°+CAU30°RAO30°+CRA25°PA電影高劑量透視中劑量透視低劑量透視如何減少放射性損傷—Tip6減少輻射：影像及導航系統(tǒng)磁導航CARTO如何減少放射性損傷—Tip6如何減少放射性損傷—Tip6自我監(jiān)護佩戴劑量檢測器，每月報告1次，介入人員年最優(yōu)化的