心肌梗死防治宣教劉洪智課件

心肌梗死的防治病例患者，陳某，男，60歲。住院號：783102“發(fā)作性胸悶、胸痛5年，加重4小時”于2009年6月8號入院。5年來反復(fù)于活動時發(fā)作胸悶、胸痛，數(shù)分鐘緩解，未診治。4小時前，胸悶胸痛較前加重，持續(xù)4小時不緩解，從新密市轉(zhuǎn)我院。有糖尿病史，有吸煙史，一天2包。無高血壓病史，有高脂血癥，體型偏胖。做心電圖時突然出現(xiàn)室顫、意識喪失病史及心電圖診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死導(dǎo)絲達(dá)RCA遠(yuǎn)端植入支架后球囊擴(kuò)張植入支架前動脈粥樣硬化血栓形成是目前世界上導(dǎo)致死亡的主要原因28.717.812.69.165.1051015202530動脈粥樣硬化血栓形成*感染和寄生蟲性疾病癌癥創(chuàng)傷肺疾病AIDS世界衛(wèi)生報告,2002,WHOGeneva,2002.死亡率(%)*缺血性心臟病、腦血管病、感染性心臟病和高血壓性心臟病;?WHO各成員國通過的世界性的定義(非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋)什么是冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心絞痛或心肌梗死,也稱缺血性心臟病。粥樣硬化斑塊冠狀動脈閉塞的位置輝瑞制藥有限公司冠狀動脈動脈粥樣硬化是慢性進(jìn)展性疾病正常脂肪條紋纖維斑塊動脈粥樣斑塊斑塊破裂/血栓形成心肌梗死缺血性中風(fēng)/短暫性腦缺血周圍血管疾病無臨床癥狀心血管死亡吸煙,高血壓,糖尿病,年齡等穩(wěn)定性心絞痛ACS高?；颊?3動脈粥樣硬化血栓形成冠心病是怎么發(fā)生的動脈粥樣硬化斑塊有兩種：不穩(wěn)定斑塊：“皮薄餡大”，容易破裂穩(wěn)定斑塊：“皮厚餡少”，不易破裂冠心病、心絞痛心肌梗死、猝死斑塊破裂形成血栓，閉塞血管血管狹窄輝瑞制藥有限公司無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死心肌梗死，有多疼？哪些人容易得心梗？心梗怎樣“防”和“治”？321目錄不穩(wěn)定型心絞痛癥狀：靜息性心絞痛：在休息時發(fā)作，持續(xù)時間通常在20min以上；初發(fā)心絞痛：1個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低變異性心絞痛：為自發(fā)性，多于凌晨發(fā)作，硝酸甘油和CCB可緩解心肌梗死后心絞痛：急性心梗24小時以后至1月內(nèi)發(fā)生的心絞痛陸再英，內(nèi)科學(xué)第7版200821心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重癥和急癥，急性心肌梗死的發(fā)生常常因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓形成，造成冠狀動脈急性的完全閉塞，心肌持續(xù)、嚴(yán)重的缺血，從而造成部分心肌急性壞死。急性心肌缺血的證據(jù)：胸痛超過30分鐘、兩個胸導(dǎo)聯(lián)或相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1mm22心肌梗死，有多疼？劇烈持久壓榨緊縮瀕死感胸痛超過30分鐘是最強(qiáng)烈的心梗信號！心梗，都是以疼開始嗎？高秀敏死于睡眠中，是不是所有的心梗發(fā)病時都會疼痛呢？胸悶、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰冷汗虛脫意識喪失死亡心梗發(fā)作的幾種情況出現(xiàn)明顯癥狀，到醫(yī)院就診發(fā)病急驟，未及至醫(yī)院就診就已死于院外無明顯自覺癥狀，或癥狀很輕未引起患者注意，未到醫(yī)院就診病情有變，警惕先兆？原有心絞痛的患者，短期內(nèi)變?yōu)轭l繁發(fā)作，胸痛程度加劇，持續(xù)時間延長，有時伴有惡心、嘔吐，含硝酸甘油效果不如過去好平時血壓正?；蛟懈哐獕海谟袝r血壓突然下降者（又非藥物所致）

警惕心絞痛！心梗急救：一靜二快三含藥一靜：立即就地臥床，并保持安靜。

二快：迅速撥打急救電話。心梗急救：一靜二快三含藥三含藥：立即舌下含服一片（0.5毫克）硝酸甘油，并嚼服300毫克阿司匹林。心梗急救：一靜二快三含藥心肌梗死，有多疼？哪些人容易得心梗？心梗怎樣“防”和“治”？321目錄高血壓1.6億高脂血癥1.6億糖尿病4000萬糖尿病前期6000萬煙民及被動吸煙9億超重或肥胖2.6億我國龐大的心血管疾病后備軍中國心血管病報告2005不可改變的危險因素年齡：男性55歲以上，女性65歲以上或絕經(jīng)后婦女性別遺傳因素：早發(fā)心肌梗死或猝死史（一級親屬男性55歲以下，女性65歲以下）中國成人血脂異常防治指南2007版35可改變的危險因素吸煙：吸煙引起CHD死亡率的增加主要是由于促發(fā)心肌梗死和冠心病猝死高血壓血脂異常TC≥6.22mmol/L，LDL-C≥4.14mmol/LHDL-C<1.04mmol/L，TG≥2.26mmol/L糖尿?。ü谛牟〉任０Y）或糖耐量異常肥胖，缺乏體力活動精神壓力過大A型性格中國成人血脂異常防治指南2007版36心腦血管病的主要危險因素

吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素之一。冠心病人猝死的發(fā)生率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性高4.5倍。并且高血壓、吸煙，高膽固醇三者有協(xié)同作用，可使冠心病發(fā)病危險性升高達(dá)16倍。心腦血管病的主要危險因素高血壓：血壓升高是冠心病的獨立危險因素。冠心病人60-70%患有高血壓??；高血壓病人冠心病的發(fā)病率是血壓正常人的4倍，收縮壓、舒張壓升高同樣重要。心腦血管病的主要危險因素血脂異常：2004年我國首次進(jìn)行的全國性營養(yǎng)與健康綜合性調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人血脂異?；疾÷蕿?/p>

18.6％，估計現(xiàn)患人數(shù)有1.6億。血中總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切。高血脂是“無聲殺手”高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件心腦血管病的主要危險因素糖尿?。何覈壳凹s有糖尿病人5千萬，而且有逐年上升的趨勢，已嚴(yán)重威脅到人類的健康。多數(shù)心血管病患者伴有糖尿病或糖代謝異常（餐后2小時血糖7.8—11.1mmol/L）；相當(dāng)部分人群雖無糖尿病，但伴有的糖代謝異常已對心血管造成損害。已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%n=3,513全部入組人群大約3/4存在高血糖Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中國心臟調(diào)查：

冠心病患者常合并高血糖心腦血管病的主要危險因素

肥胖中美心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示：體質(zhì)指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險女性增加57%，男性增加50%。肥胖還是糖尿病和血脂異常的啟動因子。他們又是冠心病、腦卒中的主要危險因子。近10年來我國人群的體質(zhì)指數(shù)有增高的趨勢2012年世界心臟病日主題宣言是“健康體重，健康體型”。世界上有10億人口體重超重或肥胖，這使得肥胖有可能取代吸煙成為導(dǎo)致心臟病和中風(fēng)的最主要殺手。人們?nèi)舨桓淖儾唤】档纳罘绞?，過度肥胖將在近期成為導(dǎo)致心血管疾病的最主要因素。肥胖癥肥胖癥的危害腰帶長壽命短高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)（BMI,bodymassindex）：理想體重：腰圍：上限BMI＝體重(kg)／身高(m)2，（正常值為25）身高（cm）－105［身高（cm）－100］×0.9（男）

×0.85（女）男人是90cm女人是80cm（標(biāo)準(zhǔn)體重）心腦血管病的主要危險因素飲酒：大量飲酒可增加冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)病率。飲食：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高鹽飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。職業(yè)：從事體力活動者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞動及久坐者冠心病的發(fā)病率增高。Ａ型性格，易患心梗A型性格A型性格寒冷便秘暴食暴飲情緒激動身心過勞誘發(fā)因素，不得不防危險的1號事件馬季被發(fā)現(xiàn)猝死的時候正坐在馬桶上，馬桶上發(fā)生的心梗、猝死等意外可謂屢見不鮮，甚至有人將其形象地稱為“危險的1號事件”

日常生活細(xì)節(jié)，不可大意避免競爭激烈的比賽。不要在飽餐或饑餓時洗澡。洗澡水溫不冷不熱。洗澡時間不宜過長絕對不抬過重的物品避免競爭激烈的比賽不要在飽餐或饑餓時洗澡洗澡水溫不冷不熱洗澡時間不宜過長惡劣氣候要注意保護(hù)防猝死當(dāng)心“魔鬼時刻”高秀敏猝死的時間在凌晨，很多心梗猝死都發(fā)生在清晨。

清晨（0時到6時）心肌梗死，有多疼？哪些人容易得心梗？心梗怎樣“防”和“治”？321目錄血運重建經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南，中華心血管病雜志2007年3月58冠狀動脈內(nèi)支架:

是具有相當(dāng)支撐力的網(wǎng)狀管樣金屬結(jié)構(gòu)。是專為植入冠狀動脈內(nèi)而設(shè)計制造的金屬支架。利用PTCA技術(shù)將支架植入冠狀動脈狹窄處。利用支架的金屬支撐力消除狹窄來治療冠心病。介入治療-支架植入術(shù)PTCA+支架植入術(shù)

支架過病變處

支架打開

球囊撤出后，支架留在病變血管內(nèi)PCI（支架）術(shù)前術(shù)后比較

50歲女性，不穩(wěn)定心絞痛患者治療冠心病的外科手術(shù)方法。取自體血管(動脈和／或靜脈)，將其兩端分別與升主動脈和病變遠(yuǎn)端的冠狀動脈相吻合，形成一跨越病變的“橋樣”供血通道。冠狀動脈搭橋術(shù)冠心病：人類健康的殺手63ST段抬高心肌梗死治療：血運重建PCI溶栓治療藥物治療抗血小板、抗凝（阿司匹林、氯比格雷、肝素）止痛：嗎啡、硝酸甘油、β受體阻滯劑他汀類藥物應(yīng)用β受體阻滯劑和ACEI64心肌梗死治療原則

盡早、完全、持續(xù)開通罪犯血管“時間就是生命，時間就是心肌”656650歲女性，突發(fā)胸痛2小時入院，急性前壁心肌梗死，行急診介入治療42歲男性，心肌梗死溶栓后反復(fù)

發(fā)作心絞痛——PCI手術(shù)冠心病的ABCDE療法除非有禁忌癥，每個冠心病患者均應(yīng)服用以下四種藥物：阿司匹林20-30%B-阻滯劑20-35%ACE抑制劑22-25%他汀類25-42%戒煙50%PCI術(shù)后的抗血小板治療阿司匹林：終身服用他汀類調(diào)脂藥：終身服用氯吡咯雷（波立維）：12月10個心肌梗死，9個可被預(yù)測6個心肌梗死，5個可被預(yù)防美國近30年來人均壽命延長6年其中3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防Majidezzati.Lancet;2003.可防可控!!!“健康中國2020”戰(zhàn)略是以提高人民群眾健康為目標(biāo)，堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方向預(yù)防為主，防治結(jié)合“健康中國2020”戰(zhàn)略衛(wèi)生部部長陳竺我國心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者約2億,而且仍持續(xù)上升心肌梗死的源頭在哪里這些就是導(dǎo)致心肌梗死的真正源頭高膽固醇吸煙糖尿病肥胖如何控制心肌梗死的源頭？牢記以下5項基本措施，遠(yuǎn)離心肌梗死A.長期服用阿司匹林B.應(yīng)用?－受體阻滯劑和嚴(yán)格控制血壓C.堅持降低膽固醇和戒煙D.合理飲食和控制糖尿病E.體育鍛煉和健康教育如何控制心肌梗死的源頭？牢記以下2條基本原則

1.認(rèn)真改變生活方式

-不吸煙-管好嘴

-邁開腿-好心態(tài)

2.堅持服用有證據(jù)、有預(yù)防作用的藥物

-防斑塊-防血栓

-防猝死-防心力衰竭每天一片(100mg)阿司匹林每2例心血管疾病可以避免１例有效降低患心血管疾病的風(fēng)險每日100mg怎樣長期服用阿司匹林只要沒有禁忌證，終身堅持服用阿司匹林服用阿司匹林的有效劑量，每日75～150毫克有很好療效胡大一《健康從“心”開始》第85頁介入治療的患者必須聯(lián)合使用抗血小板藥除長期服用阿司匹林外，還可以聯(lián)合使用抗血小板藥以增強(qiáng)效果，如氯吡格雷如用藥物洗脫支架，阿司匹林和氯吡格雷至少聯(lián)用1年，之后長期堅持服用阿司匹林?－受體阻滯劑不能隨便停用急性心肌梗死后應(yīng)該長期服用?－受體阻滯劑服用?－受體阻滯劑不能隨便停用，否則會誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可能會誘發(fā)心肌梗死胡大一《健康從“心”做起》第88～89頁控制血壓要達(dá)標(biāo)蛋白尿每天大于1克伴糖尿病或腎損害冠心病患者＜125/75毫米汞柱＜130/80毫米汞柱＜140/90毫米汞柱《中國高血壓防治指南》2005降壓藥要長期、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管如何長期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測血壓最好選用半衰期超過24小時的降壓藥，，每日只需1次服藥。即使偶爾漏服，降壓療效也可以維持更長時間，避免因漏服造成的血壓波動“效不更方”血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)后，不要隨便更換藥物他汀如何從源頭預(yù)防冠心病他汀使穩(wěn)定斑塊減小，預(yù)防冠心病治療前斑塊大治療后斑塊小他汀如何從源頭預(yù)防心肌梗死他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，預(yù)防血栓形成和心肌梗死治療前斑塊不穩(wěn)定，易破裂治療后斑塊穩(wěn)定，不易破裂他汀降膽固醇一定要達(dá)標(biāo)降膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防心肌梗死和中風(fēng)發(fā)生冠心病患者、介入治療及搭橋手術(shù)后患者“壞”膽固醇應(yīng)該降得更低＜2.07mmol/L(80mg/dL)冠心病患者介入治療患者搭橋術(shù)后患者他汀要堅持長期服用膽固醇水平下降達(dá)標(biāo)后，一定要堅持服藥，定期復(fù)查（建議3個月左右復(fù)查一次）他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會上升長期服用對動脈粥樣硬化斑塊的影響治療前，斑塊大，管腔狹窄阿托伐他汀治療6個月后，斑塊減小，管腔增大管腔斑塊他汀服用時間越長獲益越多接受他汀治療，時間越長，心肌梗死和中風(fēng)危險降低越多降低“壞”膽固醇≥1.5mmol/L1~2年33%50%52%3～5年≥6年他汀治療了心肌梗死和中風(fēng)危險降低LawMR.BMJ,2003;326:1423冠心病合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖患過心肌梗死的糖尿病患者再發(fā)心肌梗死的危險超過40％控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測血糖血糖目標(biāo)值：空腹血糖:＜7mmol/L

餐后血糖:＜8mmol/L

糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.5%避免藥物漏服小竅門每天同一時間服藥聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等將藥瓶放在容易看見的地方使用日歷提醒使用電子藥盒健康生活方式合理飲食戒煙限酒適量運動心理平衡合理飲食是一切治療的基礎(chǔ)少吃富含飽和脂肪酸的食物－少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品－每人每天烹調(diào)用油少于半兩選擇不